زرع الكلى المتزامن واستئصال الكلية الأصلي المماثل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد

خلاصة المتزامنةزرع الكلىواستئصال الكلية الأصلي المماثل لمرض الكيسات الجسدية السائدةمرض كلويلا يبدو أنه يرتبط بزيادة معدلات الاعتلال المشترك والمضاعفات. يمكن تحقيق هذه النتيجة بكفاءة عند الإشارة والنهج الجراحياستئصال الكلية الأصليمبررة بشكل صحيح.

الكلمات المفتاحية: جسمية سائدةمرض الكلية متعددة الكيسات; زرع الكلى; استئصال الكلية الأصلي. نهج خلف الصفاق. المضاعفات الجراحية

© المؤلف (المؤلفون) 2022. تم النشر بواسطة Baishideng Publishing Group Inc. جميع الحقوق محفوظة.

الأعشاب سيستانتشي لزرع الكلى

نصيحة أساسية: أظهرت النتائج الحالية ذلك في وقت واحدزرع الكلى(KT) واستئصال الكلية الأصلي المماثل لمرض متعدد الكيسات المهيمنةمرض كلويلا يرتبط بارتفاع معدلات الاعتلال المشترك والمضاعفات. ومع ذلك، ينبغي تبرير المؤشرات لتشمل تشكيل مساحة جراحية كافية، كما هو الحال مع الكلى الضخمة، وتخفيف الأعراض، كما هو الحال مع الخراجات المصابة، والوصول إلى KT الوقائي. من ناحية أخرى، ينبغي استخدام النهج الجراحي خلف الصفاق لاستئصال الكلية الأصلية، على الرغم من التحديات التشريحية المتمثلة في الاقتراب من الكلية الأصلية من نفس النهج المتبع في إجراء الزرع.

إلى المحرر

نقرأ باهتمام مقالة داريوس وآخرين[1]، الذين درسوا تأثير استئصال الكلية الأصلي المماثل وزرع الكلى(KTIN) في مجموعة مكونة من 154 مريضًا يعانون من مرض متعدد الكيسات المهيمنةمرض كلوي(أدبكد). تم إجراء هذا الإجراء على 77 مريضًا تمت مقارنتهم مع 77 مريضًا آخرين مصابين بالـ KT وحده. تناول المؤلفون نقاط معينة في هذه المسألة مثل المؤشرات والمتغيرات والمضاعفات قبل الجراحة والفترة المحيطة بالجراحة. وخلصوا إلى أن KTIN هي استراتيجية آمنة دون تأثير سلبي على معدلات الاعتلال الجراحي المشترك والمضاعفات وبقاء الكسب غير المشروع.

نحن نتفق مع استنتاجات المؤلفين بأن KTIN لـ ADPKD بشكل عام قد لا يزيد من معدلات الاعتلال المشترك ومضاعفات KT. أيضًا، نعتقد أن هذه الإستراتيجية الجراحية لها آثار عملية مهمة جدًا في مجال KT، مما يثبت الجدوى الجراحية وسلامة الجراحة ذات المرحلة الواحدة، وعدم التأثير على بقاء الكسب غير المشروع ورضا المرضى المرتفع. على الرغم من الدراسات العديدة التي أبلغت عن هذه النتائج، إلا أن هناك العديد من الخلافات التي لم يتم حلها والتي لا تزال تستدعي المزيد من الدراسة بسبب عدم كفاية الأدلة المبنية على الأدلة في الأدبيات[2-5].

في ضوء نتائج هذه الدراسة، وحالة الأدبيات ذات الصلة وتجربتنا الخاصة، سنتناول بعض النقاط العملية ذات الصلة الحاسمة بهذا الموضوع. قد تساهم هذه النقاط في التحقق من الآثار المفيدة لـ KTIN على ممارسة KT، وخاصة المتبرع الحي KT. على الرغم من أن سياستنا الروتينية هي إجراء KTIN لمرضى ADPKD، فقد واجهنا بعض الأمراض المصاحبة والمضاعفات الخطيرة لدى هؤلاء المرضى. نقدم هذه التجربة الموجزة بغرض تعزيز التركيز والاهتمام بالعواقب غير المواتية لـ KTIN لتجنبها، ولكن ليس للمجادلة ضد النتائج التي أبلغ عنها المؤلفون أو الأدلة المتزايدة على مزايا هذه الاستراتيجية في الأدبيات[5 ].

تناول المؤلفون المؤشرات الشائعة لـ KTIN في المرضى الذين يعانون من الأعراض وكانت مشابهة لتلك المؤشرات التي تمت مراجعتها وذكرها في الأدبيات دون الكثير من الجدل. وقد شملت إنشاء مساحة جراحية للكسب غير المشروع كمؤشر أساسي، وألم كلوي مستعصي على الحل، وبيلة ​​دموية كبيرة، والتهابات داخل الكيس ونزيف، وأعراض الجهاز الهضمي مثل الشبع المبكر، وحصوات الكلى المتكررة، وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة واستراتيجية KT الوقائية [1،2، 5]. وبالمثل، كشفت النتائج الحالية أن معدل KTIN كان أعلى في المرضى الذين لديهم KT الوقائي [1]. أصبحت استراتيجية KT الأخيرة الآن قضية مهمة في الأدبيات التي تمثل إشارة بارزة إلى KTIN في المرضى الذين يعانون من ADPKD، وخاصة مع المتبرع الحي KT. فيما يتعلق بالمرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين لديهم إمكانية الوصول إلى العلاج الوقائي KT، يمكن تقليل عدد العمليات الجراحية وزيادة عدد العمليات الجراحية.وظائف الكلى المتبقيةويمكن الحفاظ على إدرار البول حتى وقت جراحة KT [4].

وكما ذكر المؤلفون في أساليبهم، ينبغي استخدام النهج الجراحي خلف الصفاق لتجنب إصابة التجويف البريتوني ومحتوياته. في حالة استئصال الكلية عبر الصفاق، قد يمثل نزف الغدد الليمفاوية ونقص ألبومين الدم مضاعفات خطيرة، مما يهدد الكسب غير المشروع وبقاء المريض على قيد الحياة. لقد كانت لدينا تجربة جادة مع حالتين من KTIN الثنائي عبر الصفاق لـ ADPKD. كانت مؤشرات النهج عبر الصفاق هي الحاجة إلى استئصال الكلية الأصلي الثنائي وتاريخ الجراحة السابقة علىالكلى الأصلية. يمثل النزف اللمفاوي المطول ونقص ألبومين الدم تحديات خطيرة في إدارة أحد مرضانا. أيضًا، تم تأكيد حالة نادرة جدًا من الأمراض في شكل ADPKD المصاحب وداء الأكسال الأولي لدى المريض الآخر. توفي كلا المريضين بسبب تسمم الدم بعد سلسلة متتالية من الاعتلال المشترك والمضاعفات التي تم تمكينها من خلال النهج عبر الصفاق. ومن ثم، يمكننا أن نذكر أن سلامة KTIN ليست مطلقة، خاصة عند وجود أمراض رئيسية أخرى. وبالتوافق، تم الإبلاغ عن العديد من العيوب، بما في ذلك إطالة وقت الجراحة، وزيادة الحاجة إلى نقل الدم وزيادة معدلات التهابات المسالك البولية المبكرة [3]. من ناحية أخرى، قد يكون لاستئصال الكلية الأصلي الثنائي مزايا عند إجرائه عبر التقنيات التنظيرية والتقنيات بمساعدة الروبوت في هذه الحالات، لكن تحديات ونتائج هذه التقنيات لا تزال مثيرة للجدل[6-8}. على أية حال، كل هذه التأثيرات غير المواتية تستدعي التخطيط الجراحي المناسب والإدارة السريعة للعواقب الطبية والجراحية التي تتطور خلال الفترة المحيطة بالجراحة والتي قد يكون لها تأثير كبير على نتائج KT بأكملها.

توصلت مراجعة منهجية حديثة أجراها شو وآخرون[5] إلى استنتاجات مماثلة فيما يتعلق بمضاعفات الأوعية الدموية وسلامة KTIN. كشف هذا التحليل التلوي أنه لا يوجد دليل يدعم أن إجراء KTIN يزيد من معدلات الوفيات والمضاعفات المحيطة بالجراحة [5]. أخيرًا، نعتقد أن هذه الدراسة يمكن اعتبارها خطوة إلى الأمام في تقديم أدلة قوية تراكمية على تفوق KTIN ضد الجراحة المرحلية. وبناء على ذلك، ينبغي أن نوصي بتبرير حاسم لمؤشرات وتوقيت استئصال الكلية الأصلي في المرضى الذين يعانون من ADPKD الذين يخضعون لـ KT. أيضًا، ينبغي استخدام النهج خلف الصفاق بشكل صارم في هذه الحالات. وأخيرا، ينبغي إجراء عملية الإرقاء وربط الأوعية اللمفاوية الكلوية بكفاءة ودقة.

الحواشي

مساهمات المؤلف: قام Gadelkareem RA بالبحث وجمع البيانات؛ ساهم عبد الجواد أ.م في المراجعة العلمية وتنقيح الرسالة؛ قام جادلكريم ر.أ، وعبد الجواد أ.م.، ومحمد ن. بكتابة الرسالة ومراجعتها؛ وقام جميع المؤلفين بمراجعة واعتماد الرسالة لتقديمها.

بيان تضارب المصالح: أبلغ جميع المؤلفين عن عدم وجود تضارب مصالح ذي صلة بهذه المقالة

مراجع

داريوس ت، Bertoni S، De Meyer M، Buemi A، Devresse A، Kanaan N، Goffin E، Mourad M. استئصال الكلية المتزامن أثناء زرع الكلى لمرض الكلى المتعدد الكيسات لا يؤثر بشكل ضار على الاعتلال المشترك والبقاء على قيد الحياة.زرع العالم J 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541معرف الهوية الرقمي:10.5500٪2fwjt.v12.i5.100] 1

غلاسمان دي تي، نيبكو إل، بارتليت إس تي، جاكوبس إس سي. استئصال الكلية الثنائي مع ما يصاحب ذلك من زرع الكلى لمرض الكلى المتعدد الكيسات السائد.ي أورول 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121معرف الهوية الرقمي:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 فيروكس م، Zerbo D، Basile G، Gozzo C، Sinagra N، Giaquinta A، Sanfiorenzo A، Veroux P. استئصال الكلية الأصلي وزرع الكلى في وقت واحد في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات المسيطر.بلوس واحد2016; 11: e0155481 [بميد:27257690معرف الهوية الرقمي:10.1371٪2fjournal.pone.0155481]

3 جانيغن بي إم, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. استئصال الكلية المماثل في وقت واحد أثناء زرع الكلى في مرض الكلى المتعدد الكيسات المسيطر: تحليل زوج متطابق لـ 193 حالة متتالية.قوس لانجينبيك سورج 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344معرف الهوية الرقمي:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 شو ج، دسوزا ك، لاو إن إس، ليزلي إس، لي تي، ياو جي، لام إس، ساندروسي سي، تشادبان إس، ينغ تي، بليس إتش، لورانس جي إم. نظموا مقابل استئصال الكلية الأصلي المتزامن وزرع الكلى في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد: مراجعة منهجية.القس زرع (أورلاندو) 2022; 36: 100652 [بميد:34688508معرف الهوية الرقمي:10.1016٪2fj.trre.2021.100652]

5 أبرول ن، Bentall A، Torres VE، Prieto M. استئصال الكلية بالمنظار الثنائي المتزامن مع زرع الكلى في المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بسبب ADPKD: تجربة مركز واحد.أنا J زرع 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 معرف الهوية الرقمي:10.1111٪2fajt.16310]

6 كوليني أ، بينيني آر، روجيري جي، كارميليني بي إم. استئصال الكلية بالمنظار للكلى الضخمة في مرض الكلى المتعدد الكيسات.جي إس إل إس 2021; 25[بميد:33879988معرف الهوية الرقمي:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 روفائيل ج، Molnar MZ، Baker N، Campsen J، Kim R. زراعة الكلى بمساعدة الروبوتية مع استئصال الكلية الثنائية المتزامنة هي طريقة فعالة وممكنة وآمنة لإدارة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الثانوي لمرض الكلى المتعدد الكيسات لدى البالغين.زرع مباشر 2021; 7: e740 [بميد:34386577معرف الهوية الرقمي:10.1097٪2fTXD.0000000000001195]