يمكن أن يحافظ سيكلوسيليكات زركونيوم الصوديوم على جرعة RAASi لدى مرضى مرض الكلى المزمن الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم السابق، وهو أكثر فعالية عند الآسيويين
May 06, 2024
تعتبر مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAASi) حجر الزاوية في علاج مرض الكلى المزمن (CKD) وفشل القلب. توصي العديد من الإرشادات بأن يتلقى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن و/أو قصور القلب علاج RAASi بالجرعة القصوى المسموح بها. ومع ذلك، قد يؤدي علاج RAASi إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم. في التحليل التلوي السابق، كان لدى المرضى الذين يتلقون علاج RAASi ضعف خطر فرط بوتاسيوم الدم مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن و/أو قصور القلب الذين لم يتلقوا RAASi. في الوقت الحالي، توصي الإرشادات السريرية بأن فرط بوتاسيوم الدم يجب ألا يكون عائقًا أمام علاج RAASi، وقد تم استخدام روابط أيونات البوتاسيوم الجديدة مثل سيكلوسيليكات زركونيوم الصوديوم (SZC) لعلاج فرط بوتاسيوم الدم لدى البالغين. ومع ذلك، فقد ركزت الدراسات السابقة بشكل رئيسي على علاج فرط بوتاسيوم الدم. لا توجد تقارير مفصلة حول ما إذا كان من الممكن منع فرط بوتاسيوم الدم.
في الآونة الأخيرة، نشر CKJ دراسة أترابية رصدية متعددة الجنسيات، والتي وجدت أن SZC يمكن أن يقلل من خطر تكرار فرط بوتاسيوم الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن و/أو قصور القلب الذين سبق لهم أن عانوا من فرط بوتاسيوم الدم وتلقوا علاج RAASi، وهذا يسمح لمزيد من المرضى بالحفاظ على عافيتهم. الجرعة العلاجية من RAASi وSZC تؤدي أداءً أفضل لدى المرضى الآسيويين من حيث الوقاية والمحافظة على جرعة RAASi.
تصميم البحث
هذه دراسة أترابية رصدية متعددة الجنسيات ومتعددة المراكز، وتأتي البيانات بشكل رئيسي من الولايات المتحدة (البيانات الطبية الطبية غير المحددة لشركة Optum)، واليابان (MDV)، وإسبانيا (BIG-PAC). معايير الاشتمال في الدراسة عمرهم أكبر من أو يساوي 18 عامًا، وتم تشخيص إصابتهم بمرض الكلى المزمن و/أو قصور القلب، وقد تلقوا 120 يومًا على الأقل من علاج RAASi، وكان لديهم فرط بوتاسيوم الدم سابقًا. في هذه الدراسة، شمل RAASi مثبطات الإنزيم المحول لمستقبلات الأنجيوتنسين (ACEi) و حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB)، ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين النيبريليسين (ARNi)، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA).
تم تقسيم المرضى إلى مجموعة SZC والمجموعة الضابطة (بدون رابط K+) وفقًا لما إذا كانوا قد تلقوا علاج SZC. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تحليل المجموعة الفرعية أيضًا بناءً على المرض الأساسي للمريض (مرض الكلى المزمن، أو قصور القلب، أو مرض الكلى المزمن المقترن بفشل القلب) والبلد.
وكانت نقطة النهاية الأولية للدراسة هي النسبة المئوية لجرعة صيانة RAASi بعد 180 يومًا. في هذه الدراسة، تم تعريف جرعة الصيانة على أنها جرعة غير متغيرة أو متزايدة، وتم تعريف تخفيض RAASi على أنه تقليل الجرعة أو التوقف.
نتيجة البحث
وبشكل عام، كانت نسبة الالتحاق بين مجموعة SZC والمجموعة الضابطة 1:4. وعلى وجه التحديد، كان هناك 565 حالة في مجموعة SZC الأمريكية و2068 حالة في المجموعة الضابطة؛ 776 حالة في مجموعة SZC اليابانية و2629 حالة في المجموعة الضابطة؛ 56 حالة في مجموعة SZC الإسبانية و 203 حالة في المجموعة الضابطة. ومن الجدير بالذكر أن معظم المرضى المسجلين لديهم مرض الكلى المزمن (في بلدان مختلفة: 75%~96.5%). المرحلة الرئيسية لمرضى مرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة وإسبانيا هي المرحلة 3، في حين أن المرحلة الرئيسية لمرضى مرض الكلى المزمن في اليابان هي المرحلة 5.
01 نقطة النهاية الأولية
بشكل عام، بعد 6 أشهر من المتابعة (180 يومًا)، حافظت نسبة أكبر من المرضى في مجموعة SZC على جرعة RAASi (OR=2.56; 95% CI, 1.92~3.41;).
ملاحظة: من اليسار إلى اليمين، يوقف RAASi العلاج، ويقلل الجرعة، ويحافظ على الجرعة، ويزيد الجرعة. الأحمر هو مجموعة SZC، والأزرق هو مجموعة التحكم.
02 تحليل المجموعة الفرعية
فيما يتعلق بتحليل المجموعات الفرعية، مقارنة بالولايات المتحدة وإسبانيا، كان لدى المرضى اليابانيين معدلات صيانة RAASi أعلى بكثير بشكل عام، ومرض الكلى المزمن، وفشل القلب، ومرض الكلى المزمن مع قصور القلب.
مناقشة البحوث
على الرغم من أن العديد من الإرشادات السريرية توصي بعدم تقليل جرعة RAASi أو إيقاف علاج RAASi بعد بداية فرط بوتاسيوم الدم، إلا أنه في الممارسة السريرية، عادةً ما يتم تقليل جرعة علاج RAASi أو إيقاف العلاج بعد بداية فرط بوتاسيوم الدم. وجدت هذه الدراسة أن SZC يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر إيقاف RAASi أو تقليل الجرعة، وكان عدد المرضى أقل من نصف المجموعة الضابطة (14.8٪ مقابل 35.2٪).
يرتبط إيقاف RAASi المرتبط بفرط بوتاسيوم الدم أو تقليل الجرعة بشكل كبير بسوء تشخيص أمراض القلب والوفاة. لذلك، فإن كيفية الحفاظ على علاج RAASi بشكل أفضل هو محور اهتمام الأطباء. في أحد التحليلات، كان خطر النتائج الضارة 17.5% عند التوقف عن علاج RAASi و10.6% بين المرضى الذين حافظوا على علاج RAASi أو زادوه. ولذلك، فإن نموذج العلاج SZC + RAASi له أهمية سريرية مهمة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وفشل القلب. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر مرض الكلى المزمن وفشل القلب من الأمراض المصاحبة الشائعة. في هذه الدراسة، لا يزال SZC يُظهر فعالية جيدة في هذا النوع من المرضى، ويمكن الحفاظ على جرعة RAASi.
بشكل عام، تؤكد هذه الدراسة أن SZC يمكنه الحفاظ على الجرعة العلاجية من RAASi في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن و/أو قصور القلب والذين سبق أن عانوا من فرط بوتاسيوم الدم، وبالتالي تقليل خطر النتائج الضارة للمرضى.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.