مراحل نموذج Transtheoretical كمنبئات بالانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي المقدر: دراسة أترابية بأثر رجعي

خلاصة

خلفية:النموذج عبر النظرييتكون (TTM) من مراحل متعددة وفقًا لوعي المريض ويعتقد أنه يقود الناس إلى إدراك أهمية السلوكيات الصحية. قمنا بفحص ارتباط مراحل TTM مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR).

الطرق: استخدمنا بيانات الفحص الصحي السنوي وبيانات مطالبات التأمين الصحي الخاصة بجمعية التأمين الصحي اليابانية في محافظة كيوتو بين أبريل 2012 ومارس 2016. تم الحصول على مراحل تغيير TTM من الاستبيانات في الفحص الصحي الأول وتم تصنيفها إلى ست مجموعات. تم تعريف النتيجة الأولية على أنها انخفاض بنسبة تزيد عن 30% في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) منذ الفحص الطبي الأول. لقد قمنا بتركيب نموذج كوكس للمخاطر التناسبية متعدد المتغيرات لتحليلات الوقت حتى الحدث مع ضبط العمر والجنس والحالة.إي جي إف آر بيمؤشر كتلة الجسم، ضغط الدم، نسبة السكر في الدم،عسر شحميات الدموحمض البوليك، وبروتين البول، ووجود أمراض الكلىفي الفحص الصحي الأول. النتائج: قمنا بتحليل 239,755 موظفاً وكان متوسط ​​المتابعة 2.9 (الانحراف المعياري، 1.2) سنة. بالمقارنة مع مجموعة المرحلة 1، كان خطر انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) منخفضًا بشكل ملحوظ في مجموعة المرحلة 3 (نسبة الخطر [HR] 0.77؛ فاصل الثقة 95% [CI]، 0.65 –0.91); مجموعة المرحلة 4 (HR 0.8 {{20}}؛ 95٪ CI، 0.65–0.98)؛ ومجموعة المرحلة 5 (HR 0.79؛ 95% CI، 0.66–0.95).

خاتمة:وبالمقارنة مع مرحلة ما قبل التأمل (المرحلة 1)، ارتبطت مراحل الإعداد والعمل والصيانة (المراحل 3 و4 و5) بمعدل أقل.خطر انخفاض eGFR.

الكلمات الدالة:نموذج عبر النظري؛ فشل كلوي مزمن؛ إصابة الكلى مرحلة التغيير انخفاض أكثر من 30% في معدل الترشيح الكبيبي المقدر

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

فشل كلوي مزمنلقد كان (CKD) مشكلة صحية عالمية لسنوات عديدة، وقد وصل معدل انتشاره إلى ما يقرب من 10-15٪ في جميع أنحاء العالم بين 500 مليون شخص. 1 يحدث تطور مرض الكلى المزمن بسبب العديد من المخاطر الفيزيولوجية المرضية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم واضطرابات المناعة الجهازية. في الآونة الأخيرة، وجد أن التعديلات الغذائية ونمط الحياة تؤثر على وظائف الكلى، لذا فإن المبادئ التوجيهية لأمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية (KDIGO) توصي الآن بما يلي:مرضى الكلى المزمنيجب مراقبة وتغيير سلوكياتهم، بما في ذلك تدخين السجائر، وأوزانهم الصحية، ونشاطهم البدني اليومي. إبطاء تطور المرض. ومع ذلك، قد تكون المشكلة هي أن تغيير مثل هذه السلوكيات الصحية لا يبدو سهلاً في البيئات السريرية. وفي الآونة الأخيرة، تطورت بعض النظريات التكاملية للعلاجات النفسية لمعالجة هذه القضية. يعد النموذج العابر للنظرية (TTM) لتغيير السلوك أحد النظريات التكاملية التي تقسم عامة الناس إلى خمس فئات بناءً على الأبعاد الزمنية.4 وبشكل عام، ينتقل الناس عبر خمس مراحل من مرحلة ما قبل التأمل إلى التأمل، ثم الإعداد، يليه العمل ومراحل الصيانة عندما يغيرون سلوكهم. وقد وثقت الدراسات الحديثة أن التدخل القائم على TTM أدى إلى تحسين الالتزام بالأدوية الخافضة للدهون أو الخافضة للضغط،5،6 وتعزيز الأكل الصحي، وممارسة الرياضة، والسلوكيات الصحية الأخرى في تجربة عشوائية محكومة.7 ومع ذلك، من المهم فهم الآليات الدقيقة والتي من خلالها تؤثر السلوكيات على وظائف الكلى. ستكون الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كانت كل مرحلة مرتبطة أم لاتطور مرض الكلى المزمن. هنا، قمنا بفحص ما إذا كان تطور مرض الكلى المزمن مرتبطًا بمراحل TTM باستخدام قاعدة البيانات اليابانية للفحص الصحي.

طُرق

قاعدة البيانات والمجموعات السكانية المستهدفة أجرينا تحليلاً بأثر رجعي باستخدام بيانات الفحص الصحي السنوي وبيانات مطالبات التأمين الصحي لأصحاب العمل في الشركات المؤمنة من قبل جمعية التأمين الصحي اليابانية في ولاية كيوتو، اليابان. تعد الفحوصات الصحية السنوية للموظفين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا إلزامية حتى يفقدوا أهليتهم (على سبيل المثال، تغيير وظائفهم، أو الانتقال إلى منطقة أخرى، أو الوفاة).

معايير الشمول والاستبعاد للمشاركين قمنا بتعيين موظفين تتراوح أعمارهم بين 35 و75 عامًا وأجروا فحصين صحيين أو أكثر في الفترة من أبريل 2012 إلى مارس 2016. واستبعدنا أولئك الذين لديهم أي مرض في الكلى أو بيانات مفقودة في الفحص الصحي الأول. تم الحصول على الاستبيانات في كل فحص صحي وتحتوي على معلومات عن الأدوية الموصوفة والسلوكيات الصحية واستهلاك الكحول. تم تعريف مرض الكلى من خلال التصنيف الدولي للأمراض، رموز المراجعة العاشرة، مثل N00-08، وI70، وQ61، في بيانات المطالبات.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 مل=دقيقة =1.73 م2)؛ ثلاث مجموعات تعتمد على البروتين البولي (باستخدام مقياس العمق: موجب (أكبر من أو يساوي 1+)، أثر (±)، وسالب)، محيط البطن (إذا كان الذكر أكبر من أو يساوي 85 سم، الأنثى أكبر من أو يساوي إلى 90 سم)؛ خمس مجموعات على أساس ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي [SBP] أكبر من أو يساوي 180 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي [DBP] أكبر من أو يساوي 110 ملم زئبق بدون أدوية، ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 160 ملم زئبق أو DBP أكبر من أو يساوي 100 ملم زئبق بدون أدوية، ضغط الدم الانبساطي أكبر من أو يساوي 140 ملم زئبق أو DBP أكبر من أو يساوي 90 ملم زئبق بدون أدوية، طبيعي بدون أدوية، ومع المخدرات)؛ وأربع مجموعات على أساس دسليبيدميا (الدهون الثلاثية أكبر من أو تساوي 150 ملجم= ديسيلتر أو كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

تحليل احصائي

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60، 60–45، أو أقل من أو يساوي 45 مل=دقيقة=1.73 م2 و2) الذين لم يذهبوا إلى المستشفى بسبب مرض السكري (لا يوجد دواء لخفض نسبة السكر في الدم أو حقن الأنسولين) و 3) الذين استوفوا معيارًا واحدًا أو أكثر لمتلازمة التمثيل الغذائي اليابانية.11 تم إجراء تحليلات الحساسية أيضًا لحالة النموذج 2، حيث استبعدنا من مجتمع التحليل 1) الموظفين الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر أو 2) الموظفين الذين تناولوا أي دواء لارتفاع ضغط الدم والسكري أو دسليبيدميا. تم استبعاد الموظفين السابقين لأن التقاعد من المرجح أن يحدث بعد 60 إلى 65 عامًا في اليابان، مما قد يتسبب في تحيز العمال الأصحاء، وقمنا بتقليل تأثير فقدان الموظفين للمتابعة.

نتائج

تم تسجيل ما مجموعه 253,673 موظفًا واستوفوا معايير الإدراج؛ تم استبعاد 12,593 (4.9%) بسبب نقص البيانات و1,392 بسبب انتشار أمراض الكلى. قمنا بتحليل الموظفين المتبقين البالغ عددهم 239,755 موظفًا (الشكل 1). بحلول نهاية المتابعة، كان هناك 1,836 شخصًا (0.8%) انخفض معدل الترشيح الكبيبي لديهم بنسبة 30% أو أكثر، وكان متوسط ​​المتابعة 2.9 (الانحراف المعياري، 1.2) سنين. يتم عرض خصائص كل مرحلة في الجدول 1. تميل مجموعة المرحلة 5 إلى الحصول على كرياتينين مصل أعلى ونسبة أعلى من الأدوية الموصوفة، بما في ذلك مرض السكري وخلل شحوم الدم. تميل نسبة التغير في النشاط البدني بعد عام واحد من الفحص الصحي الأول إلى أن تكون أعلى في المراحل 3-5 منها في المراحل 1-2. وعلى وجه الخصوص، كانت نسبة ممارسة النشاط البدني 8.0% في المرحلة الثالثة؛ 12.0% في المرحلة الرابعة؛ و8.6% في المرحلة الخامسة، مقارنة بـ5.3% في المرحلة الأولى؛ 5.2% في المرحلة الثانية.

الشكل 1. مخطط التدفق لاختيار المشاركين في الدراسة من جمعية التأمين الصحي اليابانية في ولاية كيوتو

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >6 0 مليلتر=دقيقة =1.73 م2، وكانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى 0.95 (95٪ CI، 0.83– 1.09) في مجموعة المرحلة 2، 0.76 (95% CI، 0.63–0.92) في مجموعة المرحلة 3، { {29}}.83 (95% CI، 0.67-1.04) في مجموعة المرحلة 4، و 0.84 (95% CI، {{54 }}.69–1.03) في مجموعة المرحلة 5، مقارنة بمجموعة المرحلة 1. عندما قمنا بتضمين 12,049 موظفًا كان معدل الترشيح الكبيبي لديهم 45–60 مل=دقيقة= 1.73 م2، كانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى {{67 }}.78 (95% CI، {{70}}.49–1.26) في مجموعة المرحلة 2، 0.81 (95% CI، 0.45– 1.48) في مجموعة المرحلة 3، 0.19 (95% CI، {{97}).{{1{{110}}5}}6–0.61) في المرحلة 4 المجموعة، و0.65 (95% CI، 0.34-1.22) في مجموعة المرحلة 5، مقارنةً بمجموعة المرحلة 1. عندما قمنا بتضمين 1039 موظفًا كان معدل الترشيح الكبيبي الخاص بهم أقل من أو يساوي 45 مل=دقيقة=1.73 م2، كانت نسب الخطر لانخفاض وظائف الكلى 0.98 (95% CI، 0.60-1.58) في مجموعة المرحلة 2، 0.87 (95٪ CI، 0.50-1.52) في مجموعة المرحلة 3، 1.19 (95٪ CI، 0.63-2.23) في مجموعة المرحلة 4، و 0.70 (95٪ CI، 0.40-1.23) في المرحلة المجموعة الخامسة مقارنة مع المجموعة الأولى. ولم يتغير اتجاه تقديرات النقاط بشكل أساسي في المجموعات الفرعية الأخرى.

وأظهر تحليل الحساسية أيضا نسب خطر مماثلة. عندما استبعدنا الموظفين الذين تبلغ أعمارهم 60 أو أكثر من سنوات، كانت النتائج 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) في المرحلة المجموعة 2، 0.77 (95% CI، 0.63–{{20}}.94) في مجموعة المرحلة 3، 0.83 ( 95% CI، {{30}}.65–1.05) في مجموعة المرحلة 4، 0.75 (95% CI، 0. 60–0.95) في مجموعة المرحلة 5، و{{60}}.99 (95% CI، 0.84–1.18) لـ مجموعة المرحلة غير المعروفة، مقارنة مع مجموعة المرحلة 1. عندما استبعدنا الموظفين الذين تناولوا أي دواء لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو اضطراب شحوم الدم، كانت النتائج 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) في مجموعة المرحلة 2، 0.79 (95% CI، 0.63–1.00) في مجموعة المرحلة 3، 0.68 (95% CI، 0.50–0.93) في مجموعة المرحلة 4، 0.75 (95% CI، 0.56–) (0.99) في مجموعة المرحلة 5، و1.14 (95% CI، 0.94-1.37) في مجموعة المرحلة غير المعروفة، مقارنة بمجموعة المرحلة 1.