متلقو زرع الكلى سلبيون تمامًا ولقاح رابع لفيروس السارس-CoV-2 MRNA

إلى المحرر:زرع الأعضاء الصلبةأظهر المتلقون استجابة مناعية خلطية أقل لتطعيم الحمض النووي الريبوزي (mRNA) لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة فيروس كورونا 2 (SARS-CoV-2)، مما دفع أطباء زراعة الأعضاء إلى إجراءحقن اللقاح الثالث.1 ومع ذلك، على الرغم من هذا التعزيز المبكر، ظل حوالي 35٪ من المرضى سلبيين مصليًا، وبالتالي لم يتمتعوا بحماية كافية ضد المرض.مرض فيروس كورونا2019 (كوفيد-19).2 في الآونة الأخيرة، أصبح حقن mRNA الرابع متاحًا في فرنسا، بالإضافة إلى إمكانية العلاج الوقائي الشهري بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة قبل التعرض للمرضى ذوي الاستجابة المنخفضة أو غير المستجيبين.3,4 على أساس الأطباء' الخبرة والمرضى' خيار،متلقي زراعة الكلىمن مستشفيين جامعيين فرنسيين مع تقييم مصلي سلبي تمامًا (أي وحدة الأجسام المضادة الملزمة [BAU]<1/ مل) بعد شهر واحد من الحقنة الثالثة تم اقتراح تلقي لقاح mRNA الرابع كبديل للوقاية من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة قبل التعرض.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

انقر هنا للحصول على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لعلاج عدوى الكلى.

قمنا بتقييم بأثر رجعي 49 غير المستجيبزرع الكلىالمتلقين الذين لديهم تقييم مصلي بعد لقاح mRNA الرابع (الجدول 1). وكان متوسط ​​العمر 63 سنة، و47% منهم رجال. لم يكن لدى أي منهم تاريخ من الإصابة بـCOVID-19 ولا IgG المضاد للقفيصة النووية. يتكون العلاج المداوم من مثبطات الكالسينيورين بنسبة 77%، والأدوية المضادة للتكاثر بنسبة 83%، والستيرويدات بنسبة 57%. كانت تحاليلهم المصلية سلبية تمامًا بعد الحقنة الثالثة (BAU،<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andIgG المضاد للارتفاعتم التعبير عن التتر بـ BAU/ml بعد التحويل، اعتمادًا على الاختبار المعملي.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >منذ 5 سنوات.

يسلط تقريرنا الضوء على نتائج لقاح mRNA الرابع لدى متلقي زراعة الكلى غير المستجيبين تمامًا، مما أدى إلى حدوث انقلاب مصلي لدى 43% منهم. طور 4 مرضى فقط استجابة خلطية قوية يمكن اعتبارها وقائية من عدوى SARS-CoV-2؛ قد يستفيد مرضى آخرون من جرعة معززة أخرى لتحسين عيار الأجسام المضادة لديهم.6 هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد عوامل الخطر لعدم الاستجابة بوضوح بعد لقاح mRNA الرابع في هذه المجموعة المختارة. لقاح رابع مرنا في متلقي زرع الكلى غير المستجيبين بشكل صارم تسبب في استجابة خلطية في 43٪؛ ومع ذلك، ظلت هذه الاستجابة ضعيفة عالميًا وربما لم تكن وقائية بدرجة كافية ضد فيروس كورونا-19. يوفر الجسم المضاد وحيد النسيلة حماية أسرع وأعلى لهؤلاء المرضى، وبالتالي يمكن أخذه في الاعتبار، خاصة خلال فترة العلاجارتفاع معدل الإصابة بفيروس SARS-CoV-2.الفترة عندماخطر التلوث أعلى.

1. هول في جي، فيريرا في إتش، كو تي، وآخرون. تجربة عشوائية لجرعة ثالثة من لقاح mRNA-1273 في متلقي عمليات زرع الأعضاء. ن إنجل ي ميد. 2021؛385: 1244-1246.

2. تشين سي إكس، مور إل دبليو، أنجان إس، وآخرون. خطر اختراق عدوى SARS-CoV-2 لدى متلقي عمليات زرع الأعضاء البالغين. زرع. 2021;105:e265–e266.

3. أوبراين إم بي، فورليو-نيتو إي، موسر بي جيه، وآخرون. تركيبة الأجسام المضادة REGEN-COV تحت الجلد للوقاية من كوفيد-19. ن إنجل ي ميد. 2021;385:1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. تطعيم فيروس كورونا-19 في متلقي زراعة الكلى. نات القس نيفرول. 2021;17:785–787.

5. فنغ إس، فيليبس دي جي، وايت تي، وآخرون. يرتبط بالحماية من عدوى SARS-CoV-2 المصحوبة بأعراض وبدون أعراض. نات ميد. 2021;27: 2032–2040.

6. كيلارد إس، ثونات أو، بن عثمان الأول، وآخرون. استجابة الجسم المضاد لجرعة لقاح RNA COVID الرابعة للرسول -19 لدى متلقي زرع الكلى: سلسلة حالات. آن المتدرب ميد. تم النشر على الإنترنت في 11 يناير 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598