لخص الوضع الحالي لأمراض الكلى في الصين

من 30 مارس إلى 2 أبريل 2023 ، سيعقد المؤتمر العالمي لأمراض الكلى (WCN) للجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN) لعام 2023 والمؤتمر الحادي والعشرين لجمعية آسيا والمحيط الهادئ لأمراض الكلى (APCN) في بانكوك ، تايلاند. في هذا المؤتمر ، قام البروفيسور Zhang Hong والبروفيسور Zhang Luxia من مستشفى جامعة بكين الأول بتلخيص علم الأوبئة والمظاهر السريرية والوضع الحالي لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية في الصين 1،2.

انقر لاستخراج مستخلص tubulosa لمرض الكلى

البروفيسور هونغ تشانغ: الوضع الحالي لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في الصين

قدم البروفيسور تشانغ هونغ الوضع الحالي لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في الصين من ثلاثة جوانب: علم الأوبئة ، والأعراض السريرية ، والعلاج. بناءً على هذه الاختلافات ، يعتقد البروفيسور تشانغ هونغ أن اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) قد يكون له بعض التغاير ، أي أن التسبب في المرض قد يكون مختلفًا في مجموعات سكانية مختلفة. في الوقت نفسه ، قال البروفيسور تشانغ هونغ إنه بالمقارنة مع السكان الآخرين ، فإن مثبطات المناعة أكثر ملاءمة لمرضى اعتلال الكلية الصيني بالجلوبيولين المناعي.

01 علم وبائيات اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)

اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو أكثر أمراض الكبيبات الأولية شيوعًا في العالم ، وهو أيضًا أكثر أمراض الكبيبات شيوعًا في الصين ، ولكن معدل الإصابة يختلف اختلافًا كبيرًا بين البلدان والمناطق المختلفة ، ومعدل الإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في آسيا هو الأعلى ( حوالي 40 في المائة ~ 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض الكبيبات الأولي).

تؤدي الاختلافات في معدل الإصابة أيضًا إلى اختلافات في انتشار اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). في الصين ، كان 54.3 في المائة من المرضى المصابين بمرض الكبيبات الأولي يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ بعد التأكد من الخزعة الكلوية. استحوذت البلدان الآسيوية الأخرى على أكثر من 28 في المائة ، لكن الولايات المتحدة والبرازيل ودول أخرى استحوذت على حوالي 2 0 في المائة ، في حين شكلت المغرب الإفريقي 12.0 في المائة فقط. يمكن ملاحظة أن معدل حدوث اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في الصين مرتفع ، ومعدل الانتشار مرتفع ، وعدد المرضى كبير. إنه مرض شائع في الكلى بين أطباء الكلى الصينيين.

02 المظاهر السريرية لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA)

بالمقارنة مع البلدان الأخرى ، هناك اختلافان مهمان في المظاهر السريرية لمرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) في الصين ، وهما معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) والنوع المرضي.

فيما يتعلق بـ eGFR ، فإن معدل eGFR للمرضى الأجانب المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) أقل عمومًا من المرضى الصينيين المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي. بين 1.73 (عدة دراسات سكانية صينية).

من بين الأنواع المرضية ، كان النوعان M1 و C1 plus C2 يمثلان نسبة كبيرة من مرضى اعتلال الكلية الصيني بالجلوبيولين المناعي (IgA). من بينها ، استحوذ النوع M1 على أكثر من 40 في المائة ، وشكلت C1 زائد C2 ما بين 37 في المائة و 59.5 في المائة. ومع ذلك ، فإن النوع M1 يمثل 28 بالمائة فقط من السكان الأجانب ، بينما يمثل النوع C1 زائد C2 11 بالمائة فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع القوقازيين ، كان لدى المرضى الصينيين الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ارتباطًا أعلى بين معدل انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر بالبيلة البروتينية. إذا كان مستوى البروتين هو نفسه ، فمن المرجح أن ينخفض ​​معدل eGFR في المرضى الصينيين المصابين باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA).

في الوقت نفسه ، أكدت الدراسات أيضًا أنه بعد التعديل وفقًا للعمر والجنس وتعاطي المخدرات ، مقارنة بالسكان الآخرين ، فإن معدل انخفاض معدل eGFR في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في منطقة آسيا والمحيط الهادئ أعلى ، مع وجود فرق مطلق في 1.62ml / min / 1.73㎡ (95 بالمائة CI ، - 3. 19 ~ -0. 50 ؛ P =0. 04). وهذا يعني أنه بعد ضبط العمر والجنس وتعاطي المخدرات ، كان المرضى في منطقة آسيا والمحيط الهادئ أكثر عرضة للإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة (HR =1. 56؛ 95٪ CI، 1. {{=1. 18}}. 22؛ P =0. 01) و eGFR مقارنة بالسكان الآخرين انخفاض أكبر من أو يساوي 50 بالمائة (HR=1. 81؛ 95 بالمائة CI، 1. 25-2 .62 ؛ P=0. 002).

03 خطة علاج اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي

الاختلاف الأكبر بين مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في الصين والمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في البلدان الأخرى هو معدل استخدام العلاج المثبط للمناعة. تلقى معظم (19 بالمائة -54. 7 بالمائة) مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في الصين واليابان علاجًا مثبطًا للمناعة ، بينما تلقى عدد قليل من المرضى في كندا (15.7 بالمائة) وفرنسا (19.6 بالمائة) العلاج المثبط للمناعة. حاليًا ، تشمل الأدوية المثبطة للمناعة التي يشيع استخدامها في مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) الجلوكوكورتيكويدات و mycophenolate mofetil (MMF). إذن ، ما هي تأثيرات هذين العقارين على اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ؟

① القشرانيات السكرية

فيما يتعلق بالجلوكوكورتيكويد ، أعطت الدراسة الاختبارية ودراسة STOP IgAN إجابات مختلفة. وجدت الدراسة الاختبارية أن الجلوكوكورتيكويدات يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بنقاط النهاية المركبة الكلوية (مرض الكلى في نهاية المرحلة ، أو الوفاة بسبب أمراض الكلى ، أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر بنسبة أكبر من أو يساوي 4 0 في المائة) في المرضى (معدل ضربات القلب {{2) }}. 37؛ 95٪ CI، 0. 17-0. 85؛ P =0. 019) ، بينما لم تسفر دراسة STOP IgAN عن نتائج مماثلة.

أشار البروفيسور تشانغ هونغ إلى أن الاختلاف الأكبر بين الدراسة الاختبارية ودراسة STOP IgAN هو الاختلاف في المجموعات السكانية المشاركة. كان مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) المشاركين في الدراسة الاختبارية من الصين وأستراليا والهند وكندا وماليزيا ، وكان من بينهم 75.3 في المائة من المرضى من الصين ، في حين كان المرضى في دراسة STOP IgAN جميعهم من ألمانيا.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30 مل / دقيقة / 1.73 درجة مئوية ، ولكن لم يكن هناك اختلاف في جرعة الجلوكورتيكويدات. في الوقت نفسه ، كانت هناك بعض الاختلافات في الأنواع المرضية للمشاركين في الدراستين. تشير المقارنات أعلاه إلى أن الجلوكوكورتيكويدات قد تكون أكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في الصين أو منطقة آسيا والمحيط الهادئ.

② MMF

أظهر التحليل التلوي (n =347) بما في ذلك 8 دراسات أنه بالمقارنة مع الدواء الوهمي أو الجلوكوكورتيكويد وحده ، كان للعلاج الأحادي MMF فعالية أفضل ولكن المزيد من الأحداث الضائرة. بالمقارنة مع مثبطات مناعة أخرى بالإضافة إلى علاج الجلوكورتيكويد ، فإن MMF له تأثير علاجي أفضل ، ويمكن أن يقلل من خطر مضاعفة الكرياتينين والتقدم إلى مرض الكلى في المرحلة النهائية ، وله معدل أقل من الأحداث الضائرة. ومع ذلك ، فإن معظم الأدلة على أن MMF مفيد في اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) تأتي من السكان الآسيويين.

04 عدم تجانس اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي

تشير جميع الأدلة المذكورة أعلاه إلى أن المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في منطقة آسيا والمحيط الهادئ وأوروبا يختلفون اختلافًا كبيرًا من حيث علم الأوبئة والعرض السريري وخيارات العلاج. وجدت الأبحاث الأساسية أنه بالمقارنة مع مرضى القوقاز ، فإن مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي في الصين لديهم مستويات أقل من IgA1 (Gd-IgA1) (P).<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

من حيث المجاملة ، فإن السكان الآسيويين يختلفون تمامًا عن سكان القوقاز. من منظور المسار البديل (AP) ، كانت الجينات الوقائية للسكان الصينيين أقل بكثير من تلك الخاصة بسكان القوقاز. في مسار الليكتين (LP) ، يكون الآسيويون أكثر عرضة لخطر ترسب C4d من القوقازيين.

أظهرت الدراسات الحالية أن الاختلافات في تنشيط المكمل لدى مرضى اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) يمكن أن تنعكس في آفات الأوعية الدموية الكبيبية وترسب مركب مناعي Gd-IgA1 ، مما قد يؤدي إلى اختلافات في المظاهر السريرية والتأثيرات العلاجية. نظرًا لأن التسبب في اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) غير معروف حاليًا ، فمن غير الواضح ما إذا كانت الاختلافات في المؤشرات الحيوية (مستويات Gd-IgA1) والجينات والأنظمة التكميلية هي المصدر الكامل لعدم التجانس في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي.

بشكل عام ، فإن سكان الصين أكثر عرضة للإصابة باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). يستجيب المرضى الصينيون المصابون باعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) للعلاج المثبط للمناعة بشكل أفضل من غيرهم من السكان. في المستقبل ، يجب أن نولي مزيدًا من الاهتمام للآلية المرضية لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) وأن نقدم خدمات طبية فردية.

البروفيسور لوكسيا زانج: البيانات الضخمة وأمراض الكلى

في الوقت الحاضر ، دخلت الصين العصر الرقمي ، وتولد العديد من الصناعات الكثير من البيانات ، والصناعات الطبية ليست استثناء. يمكن للبيانات الضخمة جمع المعلومات من مصادر مختلفة ، ثم تحليل المعلومات للكشف عن الاتجاهات والرؤى التي لا يمكن العثور عليها بالطرق الأخرى ، وبالتالي إنشاء الحلول.

كشف البروفيسور Zhang Luxia عن تكامل صناعة البيانات الضخمة في الصين والرعاية الطبية بعدة طرق من كبير إلى صغير ، ومن سطح إلى نقطة. ستعزز هذه الإنجازات الجديدة بشكل شامل تقدم أبحاث أمراض الكلى وإدارتها.

01 البيانات الضخمة والطب

في الوقت الحالي ، يقترب تكامل البيانات الضخمة والذكاء الاصطناعي وتقنيات المعلومات الأخرى مع الرعاية الطبية أكثر فأكثر. تجدر الإشارة إلى أن "الرؤى الكبيرة" التي توفرها البيانات الضخمة يمكن أن تحل بعض نقاط الألم في الطب الحالي لأن البيانات الضخمة لها أربع خصائص مهمة: الحجم ، والتنوع ، والسرعة (السرعة) ، والأصالة (الصدق). تؤدي الخصائص الأربعة المذكورة أعلاه إلى اختلافات بين تحليل البيانات الضخمة وتحليل البيانات التقليدية والبحث. في هذا السياق ، ظهر علم البيانات. علم البيانات هو علم يستخدم الذكاء الاصطناعي والبيانات الضخمة وقوة الحوسبة القوية (الأجهزة) لدمج البيانات ومعالجتها لتشكيل المعلومات والمعرفة المقابلة ، وأخيراً لتكوين آراء عملية وعملية.

لخدمة الطب بشكل أفضل ، أنتج علم البيانات فرعًا من علوم البيانات الصحية (HDS). حاليًا ، تواجه HDS ثلاثة تحديات مهمة ، وهي الفرضيات التي تحركها مقابل البيانات المدفوعة ، وسيناريوهات العالم الواقعي مقابل البحث ، والتحديات متعددة التخصصات.

① تعتمد على الفرضيات مقابل البيانات

تعتمد الفرضية على أسلوب التفكير العلمي الذي يطرح الأسئلة ويصوغ خطط الاختبار ويجمع البيانات ويقوم بالتحليل والشرح من خلال التخمينات والافتراضات. إنها أيضًا طريقة تصميم شائعة للبحوث السريرية الحالية.

تعتمد على البيانات طريقة تفكير أخرى ، وينقسم جوهرها إلى ثلاث خطوات:

1) جمع البيانات الضخمة ؛ 2) نمذجة البيانات وتحليل البيانات ؛ 3) التغذية الراجعة على البيانات.

ستوفر نمذجة البيانات وتحليلها التوجيه واقتراحات اتخاذ القرار بطريقة آلية وذكية وعلمية.

باختصار ، لن تنتج HDS عمليتي اقتراح التخمينات وتصميم التجارب ، ولكنها ستبدأ مباشرة من البيانات الحالية ، وتجمع بين الذكاء الاصطناعي وقوة الحوسبة ، وتقدم اقتراحات اتخاذ القرار للمستخدمين (الأطباء) (

② العالم الحقيقي مقابل سيناريوهات البحث

في الوقت الحاضر ، لا يمكن للبحوث السريرية محاكاة العالم الحقيقي بشكل كامل ، وهناك تأخر معين في التخمين ، وهو نقص طرق البحث السابقة. ومع ذلك ، يمكن للخصائص الأربع للبيانات الضخمة تسجيل المعلومات الطبية في العالم الحقيقي بطريقة حقيقية وسريعة ومتعددة الأوجه وشاملة ، مما يمكّن HDS من تقديم توصيات ذات صلة وشاملة ومتماشية مع الممارسة السريرية بسرعة.

③ تحديات متعددة التخصصات

في الوقت الحالي ، يتمثل التحدي الأكبر الذي يواجه HDS في كيفية الدمج الفعال للأطباء وفنيي الإلكترونيات وواضعي السياسات. نظرًا لأن HDS هو موضوع ناشئ ، فإن الصناعات الأخرى لا تعرف الكثير عنه ، وتحتاج بعض المصطلحات والمفاهيم المناسبة إلى تعميمها. لذلك هذا هو التحدي الآن.

02 HDS وصحة الكلى

① مصادر بيانات واسعة النطاق

تتنوع مصادر البيانات الخاصة بـ HDS ويتم تطوير مصادر جديدة باستمرار. حاليًا ، مصادر بيانات HDS الأكثر صلة بأطباء الكلى والباحثين هي:

الدراسات الوبائية (مثل دراسة NHANES) ؛

دراسات جماعية كبيرة (على سبيل المثال ، دراسة DOPPS ، iNet-CKD) ؛

بيانات تسجيل المريض (مثل USRD ، سجل الكلى في المملكة المتحدة) ؛ الدراسات السريرية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعد السجلات الصحية الإلكترونية وبيانات التأمين الطبي أيضًا مصادر مهمة لـ HDS. لم يتم تطويرها في الأصل لأغراض البحث ، وعلى هذا النحو ، فإن البيانات كبيرة ومتنوعة. عندما ترتبط ببيانات أخرى ، يمكن أن تخدم بشكل أفضل عملية صنع القرار السريري ، وهو أحد اتجاهات البحث المستقبلي. ومع ذلك ، نظرًا لسوء جودة السجلات الصحية الإلكترونية وبيانات التأمين الطبي ، فإن متطلبات تحليل البيانات وإدارتها مرتفعة نسبيًا. وجدت بعض الدراسات في السنوات الأخيرة أن البيانات المتعلقة بالبيولوجيا الجزيئية والهواتف المحمولة ووسائل التواصل الاجتماعي يمكن أن تكون أيضًا مصادر فعالة لـ HDS.

② الإنجازات الحالية لـ HDS

في الصين ، تتطور تقنية HDS بسرعة ، وتعد شبكة بيانات أمراض الكلى (CK-NET ؛ الرابط: www.chinakidney.net) واحدة من أبرز الإنجازات. تتمثل مهمة CK-NET في دمج البيانات المختلفة حول أمراض الكلى في الصين واستخدام أحدث التقنيات لتقديم أدلة تستند إلى البيانات لاتخاذ قرارات السياسة ، وتعزيز البحث الأكاديمي ، وتعزيز الإدارة الفعالة للأمراض في مجال الكلى.

تصدر CK-Net بانتظام تقارير علمية عن أمراض الكلى في الصين ، بما في ذلك ثلاثة فصول ، مرض الكلى المزمن (CKD) ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة (ESKD) ، والمرضى الخاصين ، والتي تغطي معظم مرضى الكلى وتظهر بدقة الوضع الراهن أمراض الكلى مفيدة لتطوير الأدوية وصياغة السياسات وإنشاء برامج الوقاية والسيطرة ذات الصلة.

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب HDS دورًا مهمًا في التنبؤ بتطور مرض الكلى ودراسة أمراض الكلى. يمكن استخدام التعلم الآلي والطرق الأخرى للتنبؤ بتطور أمراض الكلى لدى المرضى والكشف التلقائي عن عينات خزعة الكلى واستخلاص استنتاجات الخزعة.

من حيث البحث ، يمكن لـ HDS إجراء بحث في العالم الحقيقي. مقارنةً بالبحث التقليدي ، يمكن أن تشمل الأبحاث الواقعية عددًا أكبر من الأشخاص ، وتكون البيانات أكثر في الوقت الفعلي ، وهي أقرب إلى الممارسة السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تجعل HDS التقسيم الطبقي للمخاطر ، والرؤية الآلية الجديدة ، والعلاج المستهدف للمجموعات السكانية الفرعية أسهل.

تعمل تقنية HDS بالفعل على تغيير طريقة التشخيص والعلاج. خذ Minuteful Kidney كمثال. هذا تطبيق جوّال بالإضافة إلى منتج شريط اختبار ذاتي يسمح للمرضى بالتحقق من مستوى البيلة البروتينية في المنزل. سيؤدي ذلك إلى تغيير الفحص والتشخيص ومتابعة مرضى الكلى المزمن والمساهمة في التشخيص النهائي للمرضى. يُذكر أنه تم إطلاق المنتج في الولايات المتحدة.

هل يمكن لـ Cistanche علاج أمراض الكلى؟

يستخدم Cistanche تقليديا في الطب الصيني لعلاج اضطرابات الكلى مثل الفشل الكلوي ونقص الكلى وسلس البول. أظهرت الدراسات الحديثة أيضًا أن الكستان قد يكون له فوائد محتملة لصحة الكلى. يُعتقد أن الكستانش له خصائص مناعية ومضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة قد تساعد في حماية الكلى من التلف الناتج عن الإجهاد التأكسدي والالتهاب. قد يحسن أيضًا وظائف الكلى عن طريق تعزيز تدفق الدم إلى الكلى وزيادة إنتاج البول. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم آثار السبات على أمراض الكلى وسلامتها وفعاليتها. من المهم استشارة أخصائي رعاية صحية قبل تناول أي مكملات عشبية ، خاصة إذا كنت تعاني من مرض في الكلى.

مراجع:

1. Hong Zhang ، علم أوبئة أمراض الكلى IgA ، السمات المرضية السريرية ، والعلاج في الصين في 30 مارس 2022. المؤتمر الافتراضي لـ WCN.

2. لوكسيا تشانغ. تحسين صحة الكلى من خلال البيانات الضخمة وعلوم البيانات. 30 مارس 2022. المؤتمر الافتراضي WCN.