تم إصدار بيانات AKI للمرضى بعد العمليات الجراحية واسعة النطاق في الصين. هذه الأرقام الأربعة تستحق التأمل.
Mar 25, 2024
من المعروف أن إصابة الكلى الحادة (AKI) هي من المضاعفات الشائعة لدى المرضى في المستشفى وتؤثر بشكل خطير على تشخيص المريض. حتى القصور الكلوي الحاد البسيط والقصير يرتبط بارتفاع خطر الوفاة. ومؤخراً، أظهر تقرير مسح صيني أن القصور الكلوي الحاد يمثل 10% من إجمالي النفقات الطبية، وهو ما له تأثير كبير على المجتمع والأسر والأفراد والمؤسسات الطبية.
بالنظر إلى الأسباب المذكورة أعلاه، أخذ أطباء الكلى الصينيون المشهورون مثل الأكاديمي هو فان فان والبروفيسور شو قانغ زمام المبادرة في التحليل بأثر رجعي لحالات الإصابة وعوامل الخطر والتشخيص لالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية لدى المرضى الصينيين. تم نشر نتائج الاستطلاع مؤخرًا على NDT. ومن بينها، هناك 4 أرقام تستحق التأمل.
4 بيانات مهمة
معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية: 5.0%
الاستفادة من العلاج ببدائل الكلى: 7.7%
معدل الاستفادة من العناية المركزة: 45.0%
معدل الوفيات داخل المستشفى: 4.0%
تصميم البحث
هذه دراسة بأثر رجعي، مع بيانات من نظام بيانات أمراض الكلى الصيني (CRDS)، الذي يغطي 16 مستشفى ثالثيًا في 10 مقاطعات. تم تضمين المرضى البالغين الذين خضعوا لعملية جراحية من عام 2013 إلى عام 2019. ومع ذلك، نظرا لصغر حجم العينة، لم يتم تضمين مرضى زرع الكلى. معايير الاستبعاد هي: (1) الإقامة في المستشفى أقل من أو تساوي يومًا واحدًا؛ (2) جراحة استئصال الكلية. (3) المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية، والذي يتم تعريفه على أنه معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.
كانت نقطة النهاية الأولية للدراسة هي الوفيات داخل المستشفى، وشملت نقاط النهاية الأخرى إجمالي مدة الإقامة، وإجمالي تكاليف الاستشفاء، والحاجة إلى وحدة العناية المركزة، والحاجة إلى العلاج ببدائل الكلى.
نتيجة البحث
تم تضمين ما مجموعه 520707 عملية جراحية. وكانت أنواع العمليات الجراحية الشائعة هي الجراحة العامة (32.5%)، تليها جراحة العظام (16.1%) وأمراض النساء (13.7%). وشكلت العمليات الجراحية الطارئة 1.5% فقط. كان متوسط العمر 54 عامًا، وكان 45.9% منهم من الذكور، وكان متوسط معدل الترشيح الكبيبي الأساسي (eGFR) 98 مل/(دقيقة · 1.73 م2). ومن الجدير بالذكر أن 4.4% من المرضى لديهم معدل الترشيح الكبيبي الأساسي (eGFR).<60 ml/(min·1.73m2).
01 حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي
أصيب إجمالي 25,830 من المرضى بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهو ما يمثل 5.0%. وكانت نسب AKI المرحلة 1، المرحلة 2 والمرحلة 3 77.3٪، 15.4٪، و 7.3٪ على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، يختلف خطر الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد العمليات الجراحية المختلفة، حيث تكون جراحة القلب هي الأعلى خطورة (34.6%)، تليها جراحة المسالك البولية (8.7%) والجراحة العامة (4.2%). ما يحتاج إلى مزيد من الاهتمام هو أن التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد يكون أيضًا عرضة لحدوثه بعد جراحة القلب (المرحلتان 2 و3 من التهاب المفاصل الروماتويدي؛ 29.3%)، تليها جراحة الأعصاب (23.8%). بالإضافة إلى ذلك، كان معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد في الجراحة الطارئة أعلى بنسبة 5.9% منه في الجراحة الاختيارية (4.9%).
بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف معظم حالات القصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية في اليوم الأول بعد العملية الجراحية (72.7%)، وتم اكتشاف عدد صغير (1.5%) من المرضى في اليوم السابع بعد العملية الجراحية.
02 تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي
من بين جميع المرضى الذين طوروا AKI، تم اعتبار 1053 (5.5٪) فقط من المرضى مصابين بـ AKI عابر. استنادًا إلى اختبار الكرياتينين الأخير، عاد 19 655 من المرضى (78.4٪) إلى حالتهم الطبيعية، بينما بين المرضى الذين يعانون من AKI المرحلة 3، كان لدى 859 (52.8٪) فقط من المرضى وظيفة كلى طبيعية.
والجدير بالذكر أن 1025 (4.0%) من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية توفوا أثناء العلاج في المستشفى. وأظهر تحليل منحنى بقاء كابلان ماير أنه مع زيادة مرحلة القصور الكلوي الحاد، زاد خطر الوفاة داخل المستشفى بشكل ملحوظ.
بالإضافة إلى ذلك، بالمقارنة مع المرضى بعد العملية الجراحية الذين لا يعانون من AKI، كان لدى المرضى الذين يعانون من AKI وقت أطول في المستشفى (12 يومًا مقابل 19 يومًا)، وتكاليف أعلى (38 000 يوان مقابل 82 000 يوان)، وكانوا أكثر عرضة لتلقي العلاج. العلاج في وحدة العناية المركزة (13.1% مقابل 45.0%) ومن المرجح أن يتلقوا العلاج ببدائل الكلى (0.4% مقابل 7.7%).
مناقشة البحوث
في هذه الدراسة الاستعادية الكبيرة متعددة المراكز، كان معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية في الصين 5.0%، مع حدوث أعلى خطر للإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد جراحة القلب. يمكن تشخيص معظم حالات القصور الكلوي الحاد خلال يومين بعد الجراحة.
AKI هو أحد المضاعفات الشائعة بعد العملية الجراحية لدى مرضى جراحة القلب الصينيين. في جميع أنحاء العالم، يكون مرضى جراحة القلب أيضًا عرضة للإصابة بالقصور الكلوي الحاد. في عام 2016، أظهر التحليل التلوي الذي شمل 91 دراسة و320.086 مريضًا بجراحة القلب أن معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد جراحة القلب كان 22.3%. وأظهرت الدراسات ذات الصلة بما في ذلك قدامى المحاربين في الولايات المتحدة أن معدل الإصابة كان 18.7٪. ومع ذلك، وجدت هذه الدراسة أن معدل الإصابة بالقصور الكلوي الحاد لدى المرضى الصينيين بعد جراحة القلب وصل إلى 34.6%، وكان 30% من القصور الكلوي الحاد في المرحلة 2 أو 3، مما يشير إلى أن الصين بحاجة إلى مواصلة تحسين الوقاية من القصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية لمرضى جراحة القلب.
وجدت هذه الدراسة أيضًا أنه تم اكتشاف معظم حالات القصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية خلال يومين (48 ساعة)، مما يشير إلى ضرورة تعزيز التدخل قبل وأثناء الجراحة، مثل تقليل استخدام الأدوية السامة للكلية قبل الجراحة وتجنب فقدان السوائل بشكل مفرط، وما إلى ذلك. الاحتياطات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة السريرية، يفضل بعض الأطباء إجراء اختبار الكرياتينين في الدم خلال 48 ساعة بعد الجراحة. إذا لم تكن هناك أي تشوهات في هذا الاختبار، فلن يتم إجراء اختبارات إضافية، مما قد يؤدي إلى عدم تشخيص المرحلة المتأخرة من التهاب المفاصل الروماتويدي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الانخفاض الكبير في كتلة العضلات بعد العملية الجراحية سببًا مهمًا لمعدل اكتشاف حالات AKI المتأخرة بعد العملية الجراحية.
أخيرًا، وجدت هذه الدراسة أيضًا أن الإقامة في المستشفى قبل الجراحة لها علاقة على شكل حرف U مع التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية. إذا كان وقت الاستشفاء قبل الجراحة قصيرًا جدًا، فهذا يشير إلى أن مستوى الطوارئ للجراحة مرتفع وقد لا يكون هناك استعداد جيد؛ إذا كانت فترة الاستشفاء قبل الجراحة طويلة جدًا، فهذا يشير إلى أن الأعراض السريرية للمريض أكثر خطورة. وكانت العوامل الأخرى المرتبطة بالقصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية هي العمر الأكبر، والجنس الذكري، وانخفاض وظائف الكلى الأساسية، ووجود أمراض مصاحبة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من العوامل المذكورة أعلاه، يجب على الأطباء مراعاة مراقبة التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية.
بشكل عام، توضح هذه الدراسة أن التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العملية الجراحية يمثل عبئًا طبيًا مهمًا في الصين، خاصة لدى مرضى جراحة القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل تشخيص الفشل الكلوي الحاد مرتفع. ولذلك، فمن الملح تحسين فهم الصين للقصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية وتنفيذ نظام للإنذار المبكر. كشفت هذه الدراسة أيضًا عن عوامل خطر الإصابة بالقصور الكلوي الحاد بعد العملية الجراحية في أنواع مختلفة من الجراحة، مما يوفر معلومات مهمة لتحسين استراتيجيات الوقاية من القصور الكلوي الحاد.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
