ضغط دم مرضى غسيل الكلى لا يزال مرتفعا وخطة الاستجابة تعتمد على هذه الحيل الثلاث!

ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب في مرضى غسيل الكلى أمر شائع جدًا ، ويختلف عن المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ، نظرًا لوجود العديد من العوامل المؤثرة ، وغالبًا ما يكون من الصعب السيطرة عليها ، والتي لطالما كانت مصدر إزعاج لأطباء غسيل الكلى.

انقر فوق cistanche العضوي لأمراض الكلى

ثبت أن ارتفاع ضغط الدم هو أهم عامل خطر لأحداث القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية الدماغية والوفاة في مرضى غسيل الكلى ، وسيؤدي ضعف التحكم إلى زيادة معدل وفيات المرضى بشكل كبير. سنتعرف اليوم على استراتيجية التحكم في ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى.

أهداف ضبط ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى

في عام 2005 ، أوصت إرشادات الممارسة السريرية لمنظمة تحسين نتائج الكلى (KDIGO) بأن تكون أهداف التحكم في ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى هي: ضغط الدم<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

أظهرت دراسة بأثر رجعي على 13792 مريض غسيل الكلى أن التحكم الصارم في ضغط الدم (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

أظهرت نتائج تحليل 24525 مريضًا غسيل كلوي مسجَّلين بواسطة DOPPS أن معدل الوفيات كان الأدنى في المرضى الذين بلغ ضغط الدم لديهم 130-159 / 60-99 مم زئبق قبل غسيل الكلى ، وأقل معدل وفيات بين المرضى الذين يعانون من ضغط الدم. من 120-139 / 70-99 ملم زئبق بعد غسيل الكلى.

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه بشكل مفرط إلى زيادة خطر الوفاة لدى المرضى [1،2].

لذلك ، في عام 2015 ، اقترحت "إرشادات الممارسة السريرية للاكتفاء بالغسيل الكلوي الصيني" التي صاغتها المجموعة التعاونية الخاصة بكفاية غسيل الكلى التابعة لفرع أطباء أمراض الكلى التابع لجمعية الأطباء الصينية ، هدف التحكم في ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى: ضغط الدم الانقباضي<160mmHg before dialysis.

الأنواع السريرية لارتفاع ضغط الدم في مرضى غسيل الكلى

(1) زيادة نوع الحمل الحجمي: أي ارتفاع ضغط الدم قبل غسيل الكلى ، ينخفض ​​ضغط الدم تدريجيًا مع زيادة الترشيح الفائق أثناء غسيل الكلى ، وضغط الدم الطبيعي في نهاية غسيل الكلى ، ويزداد ضغط الدم تدريجيًا بين أيام الغسيل (غير أيام غسيل الكلى).

(2) زيادة حمل الحجم بالإضافة إلى قصور القلب / القصور العصبي الودي: ارتفاع ضغط الدم قبل غسيل الكلى ، وضغط الدم ينخفض ​​تدريجياً مع الترشيح الفائق أثناء غسيل الكلى ، ويحدث انخفاض ضغط الدم ، ويزداد ضغط الدم تدريجياً بين غسيل الكلى.

(3) زيادة الحمل الحجمي بالإضافة إلى RAAS / نوع الاستجابة العصبية الودي المعزز: كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم قبل غسيل الكلى ، وزاد ضغط الدم تدريجياً مع زيادة الترشيح الفائق أثناء غسيل الكلى ، وانخفض ضغط الدم بعد غسيل الكلى ، ولكن ضغط الدم كانت عالية خلال فترة غسيل الكلى.

(4) RAAS / نوع الاستجابة العصبية الودي المعزز: كان ضغط الدم طبيعيًا قبل غسيل الكلى ، وزاد ضغط الدم تدريجياً مع زيادة الترشيح الفائق أثناء غسيل الكلى ، وعاد ضغط الدم تدريجياً إلى طبيعته بعد غسيل الكلى.

(5) فشل القلب بالإضافة إلى RAAS / الاستجابة العصبية الودي المعززة: يعاني المريض من انخفاض ضغط الدم قبل غسيل الكلى ، ويزداد ضغط الدم تدريجياً إلى المعدل الطبيعي مع زيادة الترشيح الفائق أثناء غسيل الكلى وينخفض ​​تدريجياً إلى انخفاض ضغط الدم بعد غسيل الكلى.

من أجل توضيح النوع السريري لارتفاع ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى ، يجب على الأطباء مراقبة ضغط الدم لجميع مرضى غسيل الكلى المصابين بارتفاع ضغط الدم قبل وأثناء وبعد وبين غسيل الكلى ، ورسم منحنيات تغير ضغط الدم.

برنامج ضبط ضغط الدم لمرضى غسيل الكلى

1 حافظ على الوزن الجاف

الحفاظ على وزن الجسم الجاف هو الأساس للتحكم في ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى ، وخاصة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم. يشير الوزن الجاف إلى وزن الجسم السريري عندما يمكن لغسيل الكلى والترشيح الفائق تحقيق الحد الأقصى من تقليل سوائل الجسم دون انخفاض ضغط الدم ، أي وزن الجسم عند استخدام غسيل الكلى للترشيح الفائق البطيء حتى يحدث انخفاض ضغط الدم ؛ في هذا الوقت ، لا يوجد ماء زائد في جسم المريض احتباس ، وليس نقصًا في الماء ، وزن الجسم المثالي الذي يشعر بالراحة [2].

يمكن أن يؤدي التخفيض التدريجي والجاف للوزن الجاف إلى خفض ضغط الدم لدى مرضى غسيل الكلى ، في حين أن الجفاف المفرط لجفاف الوزن قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وفقدان وظائف الكلى المتبقية ، وأحداث القلب والأوعية الدموية والدماغية الوعائية. توصي إرشادات الممارسة السريرية لبلدي لعام 2015 بشأن كفاية غسيل الكلى بأن يكون المبلغ الإجمالي للترشيح الفائق في كل غسيل كلى أقل من 5 في المائة من وزن الجسم الجاف.

2. تقليل تناول الصوديوم

يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الصوديوم بسهولة إلى العطش ، والذي لا يؤدي إلى التحكم في زيادة الوزن بشكل متقطع والتحكم في ضغط الدم أثناء غسيل الكلى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن المفرطة بين غسيل الكلى ، يجب أولاً التحكم في تناول الملح اليومي<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 ضبط برنامج غسيل الكلى

توصي إرشادات كفاية KDIGO لعام 2015 لغسيل الكلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع ، يجب أن يكون وقت غسيل الكلى أكثر من 5 ساعات. قد يكون إطالة وقت غسيل الكلى أو زيادة وتيرة غسيل الكلى طريقة لتصحيح ارتفاع ضغط الدم ، خاصة للمرضى الذين يعانون من التحكم في حجم الحمل غير المرضي وانخفاض ضغط الدم المتكرر. ومع ذلك ، لا يوصى بزيادة مدة وتكرار غسيل الكلى في نفس الوقت ، مما قد يكون ضارًا ، وقد تكون الأسباب مرتبطة بمضاعفات الوصول إلى الأوعية الدموية ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى ، وتلف وظائف الكلى المتبقية.

آلية علاج الكستانش لأمراض الكلى

Cistanche هو عشب طبي صيني تقليدي يستخدم عادة لعلاج أمراض الكلى مثل الفشل الكلوي والبيلة البروتينية وأمراض الكلى المزمنة. يُعتقد أن آلية عمل Cistanche في علاج هذه الحالات ترجع إلى آثاره على جهاز المناعة ، والقدرة المضادة للأكسدة ، وخصائصه المضادة للالتهابات.

يحتوي Cistanche على مجموعة متنوعة من المركبات النشطة ، مثل echinacoside و acteoside و phenylethanoid glycosides ، والتي من المعروف أن لها تأثيرات مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات. يمكن أن تساعد هذه المركبات في تقليل الالتهاب في الكلى وحمايتها من الأكسدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لـ Cistanche تعزيز جهاز المناعة عن طريق زيادة إنتاج خلايا الدم البيضاء ، والتي يمكن أن تساعد في مكافحة الالتهابات التي قد تؤدي إلى تدهور صحة الكلى.

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن Cistanche يزيد من إنتاج أكسيد النيتريك ، وهو مادة تساعد على تنظيم تدفق الدم وضغط الدم في الكلى.

يمكن أن يحسن تدفق الدم المتزايد هذا وظائف الكلى ويقلل من خطر تلف الكلى.

بشكل عام ، فإن الجمع بين مضادات الأكسدة ومضادات الالتهابات وتعزيز المناعة وخصائص تعزيز تدفق الدم في سيستان تجعله علاجًا طبيعيًا واعدًا للأمراض.