منظور مسار الحياة لمرض السكري أثناء الحمل: فرصة للوقاية من مرض السكري وأمراض القلب لدى النساء

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

ملخص

الحملداء السكريداء السكري (GDM) ، الذي يُعرَّف تقليديًا على أنه عدم تحمل الجلوكوز بدرجات متفاوتة من الخطورة مع بداية الحمل الخامسة ، آخذ في الارتفاع مع ارتفاع السكر في الدم لدى الأمهات الذي يؤثر حاليًا على واحد من كل ست حالات حمل في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أنه غالبًا ما يُنظر إليه على أنه أحد المضاعفات الطبية للحمل ، إلا أن GDM هو في الواقع اضطراب قلبي عضلي مزمن يحدد النساء اللواتي لديهن مخاطر عالية مدى الحياة للإصابة في نهاية المطاف بمرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية. في تحديد النساء المعرضات لخطر كبير في وقت مبكر من التاريخ الطبيعي لهذه الحالات ، يثير تشخيص GDM إمكانية محيرة للتدخل المبكر وتعديل المخاطر. ومع ذلك ، قبل أن يتحقق هذا الوعد في الممارسة العملية ، يجب التغلب على سلسلة من التحديات / العقبات السريرية (التي تمت مراجعتها هنا). في نهاية المطاف ، قد يؤدي اقتران منظور مسار الحياة هذا من GDM بالجهود المتضافرة للتغلب على هذه التحديات إلى تحقيق هذه الفرصة الفريدة للوقاية الأولية منداء السكريوأمراض القلب عند النساء.

الكلمات الدالة:سكري الحمل; داء السكري من النوع 2؛ أمراض القلب والأوعية الدموية. الوقاية؛ صحة المرأة

جينيفر فو ، أ ، ب ورافي ريتناكارانا ، ب ، ج * أ

مركز القيادة سيناء للسكري ، مستشفى ماونت سيناي ، جامعة تورنتو ، 60 شارع موراي ، جناح L 5-025 ، صندوق البريد - 21 ، تورونتو ، أونتاريو M5T 3L9 ، كندا ب قسم الغدد الصماء ، جامعة تورنتو ، تورنتو ، كندا ج معهد Lunenfeld-Tanenbaum للبحوث ، مستشفى Mount Sinai ، تورنتو ، كندا

مقدمة

الحملداء السكريتم تعريف mellitus (GDM) تقليديًا على أنه أي درجة من عدم تحمل الجلوكوز مع التعرف على البداية أو الأول أثناء الحمل ، على الرغم من أنه من المسلم به الآن أن هذا التعريف لا يفرق بشكل مناسب بين النساء المصابات مسبقًاداء السكريالتي لم يتم تحديدها قبل الحمل (أيداء السكريفي الحمل (DIP)) وأولئك الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم الذين تم اكتشافهم في اختبار روتيني قبل الولادة (عادةً في أواخر الثلث الثاني من الحمل) الذي لا يفي بالمعايير التشخيصية لـ DIP (أي GDM).داء السكريقدر الاتحاد أن ارتفاع السكر في الدم لدى الأمهات أثر على واحدة من كل ست حالات حمل على مستوى العالم في عام 2019.2 ويعكس هذا الاتجاه إلى حد كبير الانتشار المتزايد لـ GDM ، ويعزى هذا الاتجاه إلى عوامل متعددة بما في ذلك ارتفاع معدلات زيادة الوزن / السمنة لدى الأمهات وتقدير أكبر للأهمية السريرية لفحص الحوامل. في الواقع ، على الرغم من أن البروتوكولات ومعايير التشخيص تختلف بين الولايات القضائية وحتى بين المراكز داخل الولاية القضائية ، فإن فحص النساء الحوامل لـ GDM يمثل الوضع الوحيد في الممارسة السريرية الحالية التي يتم فيها اختبار السكان من أجلداء السكريتم إنجازه. في حين أن النهج الأمثل لهذا الفحص لا يزال موضوعًا للنقاش المستمر (كما نوقش لاحقًا في هذه المراجعة) ، فإن أهمية تحديد GDM مقبولة على نطاق واسع ، بسبب الآثار التوليدية والوليدية الفورية للتشخيص .3 علاوة على ذلك ، على الرغم من اعتبارها من المضاعفات الطبية للحمل ، فإن تشخيص GDM يحمل أيضًا آثارًا طويلة المدى لكل من الأم والطفل والتي تمتد إلى ما بعد الحمل.داء السكري(T2DM) وأمراض القلب والأوعية الدموية ، 5-7 يوفر هذا التشخيص فرصة محتملة للوقاية الأولية من هذه الحالات في وقت مبكر من تاريخهم الطبيعي. في هذه المراجعة ، سننظر في الفهم الحالي لهذه الفرصة الفريدة والتحديات السريرية التي يجب التغلب عليها قبل أن تتحقق الفائدة المحتملة بشكل كامل في الممارسة العملية.

أين يمكنني شراء cistanche bark

الآثار الفورية ل GDM في الحمل

يتميز الحمل البشري بانخفاض تدريجي في حساسية الأنسولين لدى الأمهات من منتصف الحمل فصاعدًا ، والذي يعمل جزئيًا على دعم إمداد الجنين بالمغذيات. استجابةً لمقاومة الأنسولين في النصف الأخير من الحمل ، يجب أن تزيد خلايا بيتا البنكرياس من إفراز الأنسولين للحفاظ على توازن الجلوكوز. تعاني النساء اللواتي يصبن من GDM من خلل مزمن في وظيفة خلايا بيتا والذي عادةً ما يأتي في المرتبة الأولى إلى الاهتمام السريري من خلال ارتفاع السكر في الدم لدى الأم الذي ينشأ بسبب عدم قدرتهن على التعويض الكامل عن التحدي الذي تشكله مقاومة الأنسولين في أواخر الحمل (الشكل 1). ، 9 أصبح فحص GDM مكونًا قياسيًا في رعاية التوليد بسبب الآثار السريرية لارتفاع السكر في الدم لدى الأم. على وجه التحديد ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم لدى الأم إلى ارتفاع السكر في الدم لدى الجنين والذي بدوره يحفز إفراز الأنسولين لدى الجنين. بما أن الأنسولين له تأثيرات بنائية بالإضافة إلى نشاطه الأيضي ، فإن فرط أنسولين الدم لدى الجنين يمكن أن يعزز النمو المفرط. يمكن أن يساهم فرط نمو الجنين الناتج في مجموعة من النتائج السلبية لحديثي الولادة بما في ذلك العملقة ، وعسر ولادة الكتف ، وإصابة الولادة ، والخداج ، ووفيات الفترة المحيطة بالولادة ، والحاجة إلى الولادة القيصرية. الارتباطات المستمرة بين نسبة السكر في الدم لدى الأمهات وكلاهما (1) النتائج السلبية (بما في ذلك الحاجة إلى الولادة القيصرية الأولية ، والولادة المبكرة ، وعسر ولادة الكتف أو إصابة الولادة ، وتسمم الحمل ، ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، وفرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، والحاجة إلى العناية المركزة لحديثي الولادة) و (2) السريرية العواقب المترتبة على نسبة السكر في الدم لدى الأم التي تساهم في هذه الارتباطات - أي فرط نمو الجنين (أي وزن الولادة أعلى من النسبة المئوية التسعين) وفرط أنسولين الدم لدى الجنين (كما يتضح من مصل دم الحبل السري الببتيد C فوق النسبة المئوية التسعين) .10 هذه البيانات تدعم الأساس المنطقي للجلوكوز- خفض العلاج كمركز للإدارة السريرية لدى النساء المصابات بسرطان الثدي. في الواقع ، تبين أن التحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأمهات يقلل من فرط نمو الجنين وحدوث نتائج التوليد / حديثي الولادة الضائرة في النساء المصابات بـ GDM. النشاط البدني) يليه العلاج الدوائي (عادة الأنسولين الخارجي) ، إذا لزم الأمر.

الآثار الصحية المستقبلية لـ GDM بعد الحمل

بينما يركز العلاج الخافض للجلوكوز قبل الولادة على تقليل مخاطر التوليد والولدان الفورية المرتبطة بـ GDM ، هناك أيضًا آثار طويلة الأجل يجب مراعاتها لكل من الطفل والأم. والجدير بالذكر أن نسل حالات الحمل GDM لديهم انتشار متزايد لزيادة الوزن / السمنة ، وخلل السكر في الدم ، وخلل شحميات الدم ، ومتلازمة التمثيل الغذائي في الطفولة. العوامل الوراثية المشتركة ، (2) البيئة المنزلية ونمط الحياة المرتبط بها ، و (3) تعرض الجنين لبيئة الرحم المتغيرة للحمل GDM ، والتي من المحتمل أن تؤدي إلى برمجة مسارات نمو سلبية وفقًا لنموذج الأصول التنموية للصحة والأمراض (DOHaD) .16-20 علاوة على ذلك ، تشير الأدلة حتى الآن إلى أن العلاج الحالي قبل الولادة لـ GDM لا يقلل من هذه المخاطر المستقبلية في النسل ، ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كان العلاج الدوائي غير الأنسولين لـ GDM (مثل الغليبوريد أو الميتفورمين) قد يكون ضارًا. 23- التأثيرات على النسل التي قد تظهر أثناء الطفولة

cistanche tubulosa

بعد الولادة ، تنحسر مقاومة الأنسولين للحمل بحيث تعود مستويات الجلوكوز في الدم عادةً إلى المعدل الطبيعي لدى النساء المصابات بـ GDM (الشكل 1) ، وبالتالي تجنب الحاجة إلى العلاج المستمر لخفض الجلوكوز. في حين أن ارتفاع السكر في الدم العابر المرصود والمقتصر على الحمل قد يدعم تصور GDM على أنه مضاعفات طبية صارمة للحمل ، فإن الآثار المترتبة على نسبة السكر في الدم لهذا التشخيص تمتد في الواقع إلى ما بعد فترة الحمل. على وجه التحديد ، فإن عيب خلايا بيتا الذي ينتج عنه تعويض غير كافٍ عن مقاومة الأنسولين أثناء الحمل هو عيب مزمن ومتقدم بطبيعته. وفقًا لذلك ، عادةً ما تعاني النساء المصابات بـ GDM من تدهور تدريجي في وظيفة خلايا بيتا في السنوات التي تلي الحمل القياسي ، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم بمرور الوقت والذي يمكن أن يؤدي إلى ما قبل-داء السكريو T2DM (الشكل 1) .24-27 هذا التدهور في وظيفة خلايا بيتا ، والذي قد يتفاقم بشكل أكبر بسبب المتطلبات الإفرازية التي تفرضها مقاومة الأنسولين المزمنة ، هو الأساس الفيزيولوجي المرضي لارتفاع مخاطر العمر من T2DM في النساء اللواتي لديهن تاريخ GDM. في الواقع ، مقارنةً بنظرائهن ، فإن النساء اللواتي يطورن GDM 7- 10- لديهن مخاطر أعلى للتقدم إلى T2DM في السنوات التالية .5،6 هذه الفعالية المذهلة لـ GDM كمتنبئ لـ T2DM في المستقبل يعكس الفيزيولوجيا المرضية المشتركة (خلل خلية بيتا) الكامن وراء كلتا الحالتين. وبالمثل ، نظرًا لأن أي درجة من الخلل الوظيفي في خلايا بيتا قد تعرض للخطر التعويض المناسب لمقاومة الأنسولين أثناء الحمل ، فإن حتى الدرجات الخفيفة من سكر الدم الحملي تتنبأ بالمخاطر المستقبلية لـ T2DM. اختبار التحدي (GCT) ولكن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي الطبيعي (OGTT) وأولئك الذين يعانون من تشوهات خفيفة في OGTT لا يستوفون عتبات معايير تشخيص GDM معينة. في الحمل يحدد المخاطر المستقبلية لـ T2DM.

cistanche pdf

In the past two decades, it has emerged that the diagnosis of GDM identifies a population of young women who are at future risk of other chronic non-communicable diseases (NCDs) besides T2DM. Notably, women with a history of GDM have elevated risks of developing renal dysfunction, serious liver disease, and cardiovascular disease (CVD).30−33 Indeed, a meta-analysis involving >كشفت 5 ملايين امرأة أن أولئك الذين لديهم تاريخ من GDM لديهم 2- خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بأقرانهم الذين يبدأون في الظهور خلال العقد الخامس من الحمل بعد مؤشر الحمل. يبدو أن مرض الكلى يعتمد على التطور البيني لـ T2DM ، 30،32 امرأة مصابة بـ GDM لديهن معدل مرتفع من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية حتى لو لم يتقدمن إلىداء السكري.7 علاوة على ذلك ، كما هو الحال مع خطر T2DM ، تتنبأ الدرجات المعتدلة من خلل سكر الدم الحملي التي لا تفي بتشخيص GDM أيضًا بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. .34 وهكذا ، فإن استمرارية نسبة السكر في الدم أثناء الحمل توفر نظرة ثاقبة لاحتمال إصابة المرأة بأمراض الأيض والأوعية الدموية بعد فترة طويلة من الحمل ، حيث يمثل GDM العنصر الأكثر تطرفًا على طول هذا الطيف الجلايسيمي.

في العقد الماضي ، شكلت خطوط الأدلة المتقاربة المنظور الناشئ لـ GDM باعتباره اضطرابًا قلبيًا عضليًا مزمنًا (بدلاً من اضطراب يقتصر على الحمل). 18 أولاً ، حتى في وقت مبكر يصل إلى 3- شهرًا بعد الولادة ، يُظهر GDM مؤخرًا ملفًا جانبيًا لعوامل الخطر القلبية الوعائية المعاكسة مقارنة بأقرانهم ، كما يتضح من ارتفاع معدلات خلل السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم وعسر شحميات الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي. يمكن لمقاييس نسبة السكر في الدم والدهون ، والأديبونكتين ، والبروتين التفاعلي C ، ومستضد منشط البلازمينوجين النسيجي ، وبروتين ربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين -2) ​​أن تتنبأ بالتطور اللاحق لـ GDM في وقت لاحق من الحمل. 37 ثالثًا ، تم إثبات أن يُظهر السائل الأمنيوسي لدى النساء اللواتي يطورن GDM بالفعل تغيرات أيضية في الثلث الأول من الحمل ويمكن أن يحدث فرط نمو الجنين قبل تشخيص GDM. بين النساء اللواتي يصبن بـ GDM وأولئك اللواتي لم يكن موجودات بالفعل حتى قبل الحمل. تشمل هذه الاختلافات الطفيفة ارتفاع نسبة السكر في الدم (ارتفاع A1c وجلوكوز الصيام) ومظهر شحمي أكثر سلبية (ارتفاع كوليسترول LDL ، ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية ، انخفاض HDL). مسارات متباينة لعوامل الخطر هذه بين النساء اللواتي يصبن بسرطان الدم وأقرانهن ، سواء في السنوات السابقة للحمل أو في السنوات التي تليها. وتمكن من تحديد النساء اللواتي يسرن بالفعل على مسار عالي الخطورة (أي أولئك الذين يصابون بـ GDM). الحمل لأن فحص الجلوكوز قبل الولادة يتم في إطار اختبار الإجهاد الذي يشكله الحمل لخلايا بيتا. في حين أن الهدف النهائي من هذا الفحص هو تقليل مخاطر الولادة / حديثي الولادة المرتبطة بـ GDM ، فإن البصيرة المصاحبة التي يمكن اكتسابها في خطر إصابة المرأة بأمراض التمثيل الغذائي والأوعية الدموية على المدى الطويل توفر فرصة فريدة للرعاية الوقائية. على وجه التحديد ، فإن الاعتراف بـ GDM كاضطراب مزمن في القلب يمثل فرصة محتملة للتدخل المبكر لتعديل المخاطر الذي يهدف إلى الوقاية الأولية من T2DM و CVD. ومع ذلك ، قبل أن يتحقق هذا الوعد في الممارسة العملية ، هناك سلسلة من التحديات والعقبات السريرية التي يجب التغلب عليها.

جزء الفلافونويد المنقى

التحديات التي تواجه هذه الفرصة المحتملة للوقاية الأولية

(ط) تحديد GDM

منذ الوصف الأولي لـ GDM منذ أكثر من 50 عامًا ، تم اقتراح العديد من الأساليب المختلفة لتحديد GDM ومناقشتها في المجتمعات الطبية في جميع أنحاء العالم. حتى الآن ، لا يوجد إجماع على النهج الأمثل ، مما أدى إلى اختلاف بروتوكولات الفحص ومعايير التشخيص عبر الولايات القضائية وزيادة عدم اليقين والإحباط من جانب المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، يمكن لعوامل ما قبل التحليل أن تؤثر أيضًا على دقة قياسات الجلوكوز وبالتالي تعرقل تشخيص GDM 44.

استخدم النهج التشخيصي الأولي لـ GDM ، الذي اقترحه O'Sullivan و Mahan في عام 1964 ، اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لمدة 3 ساعات 100 جم (OGTT) ، مع قياسات الجلوكوز المأخوذة من الدم الكامل (طريقة Somogyi-Nel son). على OGTT أن المخاطر المستقبلية المتوقعة لـ T2DM ، مع قيمتين مرتفعتين أو أكثر (من قياسات الجلوكوز بعد الأكل ساعة و 2 ساعة و 3 ساعات) المطلوبة لتشخيص GDM. 45،46 في عام 1979 ، بناءً على الانتقال المختبري من الدم الكامل الوريدي إلى قياسات الجلوكوز في البلازما ، اقترحت مجموعة بيانات السكري الوطنية (NDDG) عتبات منقحة لتشخيص GDM بناءً على 3 ساعات 100 جم OGTT ، من خلال تطبيق عامل 1.14 على كل قيمة .47 عتبات التشخيص في عام 1982 لتفسير تحسين نوعية فحوصات الجلوكوز الأنزيمية (مثل هكسوكيناز والجلوكوز أوكسيديز) مقارنة بطريقة Somogyi-Nelson ، حيث أن المقايسات الأحدث لم تقيس المواد المختزلة بخلاف الجلوكوز. في الوقت نفسه ، تم تكييف اختبار تحدي الجلوكوز الفموي لمدة ساعة و 50 جرامًا بواسطة أوسوليفان وزملاؤه. اختبار GCT هو اختبار فحص غير صائم ، ويمكن دمجه بسهولة في زيارة ما قبل الولادة الروتينية مع مقدم الرعاية الأولية أو طبيب التوليد ، وعادة ما يستخدم كخطوة أولية لاستراتيجية تشخيص من خطوتين. مع تحسن الفحوصات المخبرية ، تم أيضًا اقتراح العديد من الفواصل المختلفة لعتبة الجلوكوز بعد التحدي لمدة ساعة واحدة (على سبيل المثال 130 مجم / ديسيلتر ، 135 مجم / ديسيلتر ، و 140 مجم / ديسيلتر) ، لكل منها حساسيات وخصوصيات مختلفة. البروتوكولات المكونة من خطوتين المستندة إلى GCT ، النساء اللائي أظهرن إيجابية في فحص GCT ثم ينتقلن إلى OGTT لتشخيص GDM. حتى الآن ، يظل النهج المكون من خطوتين (50 جم GCT متبوعًا بـ 100 جم OGTT بواسطة معايير Carpenter و Coustan أو معايير NDDG) هو البروتوكول لتحديد GDM الذي أقرته الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والمعاهد الوطنية الصحة (المعاهد الوطنية للصحة) .50،51

طريقة علاج مرض السكري

In 2010, based on the findings of the HAPO Study, the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recommended a one-step universal screening strategy for GDM using the fasting 2 h 75 g OGTT, for which glycemic thresholds were developed based on odds ratios of 1.75 for birth weight >90th percentile, cord C-peptide >90th percentile and percent body fat >النسبة المئوية التسعون في مجموعة الدراسة 52 على عكس معايير كاربنتر وكوستان لـ 100 جم OGTT ، تتطلب معايير IADPSG قيمة مرتفعة واحدة فقط على 75 جم OGTT لتشخيص GDM.46،52 حاليًا ، نهج الفرز IADPSG بخطوة واحدة معتمد من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA) ، ومنظمة الصحة العالمية (WHO) ، والاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO).

أثيرت العديد من المخاوف التي أعاقت اعتماد نهج IADPSG في الممارسة السريرية. عندما تم تطبيق معايير IADPSG على مجموعة HAPO ، كان معدل انتشار GDM »18 بالمائة ، وهو ما يمثل زيادة بمقدار ثلاثة أضعاف تقريبًا عن المعدلات التي لوحظت في المجموعات الأخرى التي تم فيها تشخيص GDM بالنهج التاريخية .49 مع زيادة الانتشار يأتي القلق. الإفراط في التشخيص والآثار الاقتصادية الناتجة عن ذلك على نظام الرعاية الصحية والتأثيرات النفسية والاجتماعية على النساء المصنفات على أنهن مصابات بـ GDM.49 الدراسات الرصدية التي تقارن معايير IADPSG بالضوابط التاريخية وجدت أيضًا أنه على الرغم من الزيادة في انتشار GDM ، فإن علاج النساء الذين لم يتم تصنيفهم بخلاف ذلك على أنهم GDM لم يقللوا باستمرار من نتائج الحمل السلبية في عموم السكان .55 في ضوء هذه المخاوف ، حذر فريق توافق المعاهد الوطنية للصحة في عام 2013 من اعتماد نهج IADPSG وأوصى بإجراء تجربة معشاة ذات شواهد ( RCT) لمقارنة هذه الأساليب فيما يتعلق بالنتائج المهمة سريريًا

تم إجراء خمسة تجارب معشاة ذات شواهد (n=25 ، 772) لمقارنة معايير IADPSG مقابل معايير Carpenter و Coustan لفحص GDM ، وفقًا لمراجعة منهجية حديثة من قبل فريق العمل الوقائي الأمريكي (USPTF) .56 وكانت أكبر هذه الدراسات هي تجربة ScreenR2GDM (رقم=23 ، 792) بواسطة Hillier et al. في عام 2021 ، حيث تم اختيار 23792 امرأة تمت معالجتها في نظام Kaiser Permanente عشوائيًا إما للفحص بخطوة واحدة بمقدار 75 جم OGTT بمعايير IADPSG أو فحص من خطوتين بمقدار 50 جم GCT متبوعًا بـ 100 جم OGTT إذا كانت GCT إيجابية .57 واحدة - ارتبط فحص الخطوة مقابل الفحص المكون من خطوتين بانتشار أعلى بشكل ملحوظ لـ GDM في 16.5 بالمائة مقابل 8.5 بالمائة من المشاركين ؛ ومع ذلك ، لم يتم الكشف عن اختلاف كبير بين المجموعتين في أي نتيجة حمل أو نتيجة جنينية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الحملي أو تسمم الحمل ، أو الولادة القيصرية الأولية ، أو كبيرة بالنسبة للأطفال في سن الحمل ، أو نتيجة مركبة حول الولادة للإملاص ، أو وفاة حديثي الولادة ، أو عسر ولادة الكتف ، أو كسر العظام أو الشلل العصبي المرتبط بإصابة الولادة) .57 وقد أثيرت القيود المحتملة للدراسة ، بما في ذلك الأسئلة المتعلقة بكفاية حساب حجم العينة والافتقار إلى البيانات طويلة الأجل حول فوائد الأم أو الجنين .46 ملاحظة ، 27 في المائة من النساء في المجموعة المكونة من خطوة واحدة إلى الفحص المكون من خطوتين. بالإضافة إلى ذلك ، تم علاج 1.4 في المائة من النساء في المجموعة المكونة من خطوتين من فرط سكر الدم الصائم على الرغم من عدم تشخيص GDM ، مما قد يزيد من الفعالية الواضحة للنهج المكون من خطوتين. وفقًا لذلك ، في الوقت الحالي ، يستمر النقاش حول النهج الأمثل لتشخيص GDM.

(ثانيا) متابعة ما بعد الولادة

نظرًا لخطرها الراسخ فيما يتعلق بتطور ما بعد الولادة إلى T2DM ، يوصى على نطاق واسع بأن تخضع النساء المصابات بـ GDM لاختبار تحمل الجلوكوز بنسبة 75 جم خلال أول ستة أشهر بعد الولادة. ، والجمعية الأمريكية للسكري ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء) وإدراجها في إرشادات الممارسة السريرية ، كانت معدلات فحص تحمل الجلوكوز بعد الولادة دون المستوى الأمثل عبر الولايات القضائية ، حيث تراوحت من 19 إلى 73 بالمائة وفقًا لمراجعة منهجية حديثة. وقد تم تحديد عوامل المريض كمنبئات لاحتمالية اختبار ما بعد الولادة.

تم تحديد تواتر طلب OGTT بعد الولادة من قبل مقدمي الرعاية الصحية كعامل مساهم واحد. ذكرت إحدى الدراسات أن 48.9 في المائة من عدم إتمام OGTT يُعزى إلى عدم امتثال مقدم الخدمة (أي لم يتم طلب الاختبار أبدًا) ، في حين أن 51.1 في المائة كان بسبب عدم التزام المرضى. المتابعة ، والتواصل غير الكافي بين مقدمي الرعاية الصحية ، وعدم اتساق الإرشادات ، وعدم الإلمام ببروتوكولات الفحص ، وعدم إدراك المرضى للاختبار على أنه ضروري أو ميسور التكلفة. التوجيه بشأن أي من مقدمي الرعاية للمريض (مقدم الرعاية الأولية أو طبيب التوليد أو أخصائي الغدد الصماء) يتحمل مسؤولية هذه المهمة. الولايات القضائية المختلفة لديها أيضا اختلافات في أنماط الممارسة. بينما وجد Stuebe وزملاؤه أن مقدمي الرعاية الأولية كانوا على الأرجح يأمرون بإجراء اختبار فحص ما بعد الولادة في ولاية ماساتشوستس بالولايات المتحدة ، وجد 61 شاه وزملاؤه أن أطباء الباطنة / أطباء الغدد الصماء أمروا بمعظم هذه الاختبارات في أونتاريو ، كندا .62

كما تم تحديد مجموعة متنوعة من العوامل الخاصة بالمريض كمؤشرات لاحتمالية الالتزام بمتابعة ما بعد الولادة. في دراسة نوعية أجراها بينيت وآخرون ، تضمنت موضوعات الحواجز التي تم تحديدها تجربة الولادة الحديثة / المشكلات الصحية لحديثي الولادة ، والتكيف مع المولود الجديد (مثل ضيق الوقت ، وعبء رعاية الأطفال ، والضغط العاطفي) ، والمخاوف بشأن ما بعد الولادة والمستقبل. الصحة (مثل الشعور بالصحة وعدم الحاجة إلى الرعاية ، والخوف من تلقي الأخبار السيئة) ، وعدم الرضا عن الرعاية والخدمات اللوجستية للوصول إلى الرعاية. 63 بالإضافة إلى ذلك ، في مراجعة منهجية أجراها نيلسون وآخرون ، وجد أن المرضى أكثر عرضة للخضوع. فحص ما إذا كان لديهم GDM في حمل سابق ، وتشخيص GDM في عمر الحمل المبكر ، وعمر الأم الأكبر سنًا ، ومستوى التعليم العالي ، والدخل ، وانخفاض التكافؤ 59.

تمت دراسة العديد من التدخلات لمعالجة معدلات التقيد الضعيفة بفحص ما بعد الولادة بين النساء المصابات بحالات حمل GDM الأخيرة .58 تضمنت التدخلات المشورة الشفوية والمكتوبة ، والتذكيرات البريدية ، والمكالمات الهاتفية ، وتذكيرات الرسائل القصيرة ، أو مجموعات الطلبات المتقدمة المضمنة في السجلات الطبية الإلكترونية ، و أظهرت جميعها درجات متفاوتة من التحسن في الالتزام عند التنفيذ. 58 ولكن من الناحية العملية ، تظل معدلات اختبار ما بعد الولادة دون المستوى الأمثل. في نهاية المطاف ، قبل أن تتحقق إمكانية الوقاية الأولية التي يوفرها GDM بالكامل ، يجب حل التحدي المتمثل في متابعة ما بعد الولادة دون المستوى الأمثل.

(3) التدخل المناسب بعد الولادة

إلى جانب تحديات تحديد النهج الأمثل لتحديد GDM وتحسين الالتزام بفحص ما بعد الولادة ، فإن التدخل المناسب لتعديل مخاطر تطوير T2DM هو أيضًا موضوع بحث مستمر. في هذا السياق ، أظهرت كل من أنماط الحياة والتدخلات الدوائية فعالية متفاوتة في الوقاية من مرض السكري بعد الولادة. لقد ثبت أن تدخلات نمط الحياة (مثل النظام الغذائي والنشاط البدني) تقلل الوزن بعد الولادة ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومحيط الخصر لدى النساء المصابات بـ GDM السابق.

توفر هذه الملاحظات أساسًا ميكانيكيًا لتقليل مخاطر T2DM نظرًا لأن تقليل مقاومة الأنسولين ثانويًا لفقدان الوزن يجب أن يقلل من المطالب الإفرازية الموضوعة على خلايا بيتا وبالتالي قد يخفف من تدهورها الوظيفي بمرور الوقت. - وجد تحليل 1 0 تجربة معشاة ذات شواهد لتدخلات نمط الحياة في غضون 3 سنوات من الحمل GDM أن مثل هذا التدخل يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري بعد الولادة مقارنةً بالضوابط (RR المجمعة 0. 57 ، 95٪ CI {{11) }}. 42−0.78) .65 يسرد الجدول 1 التجارب المختارة لتدخل نمط الحياة بعد GDM. تشير هذه النتائج إلى أن جميع النساء اللواتي لديهن تاريخ من GDM يجب أن يتلقين المشورة بشأن نمط الحياة والتدخل في وقت مبكر بعد الولادة. ومع ذلك ، تم تحديد العديد من العوائق التي قد تعرض للخطر إدخال ممارسات نمط الحياة الصحية في أشهر ما بعد الولادة بعد GDM.59 وقد تضمنت هذه الحواجز العملية نقص الوقت والطاقة ، ومحدودية رعاية الأطفال والدعم الاجتماعي ، والضغط العاطفي ، ونقص الحافز ، والحواجز المالية ، عدم كفاية المعرفة أو الفهم حول GDM ، مخاوف صورة الجسم ، والحاجة إلى الحفاظ على مدخول السعرات الحرارية للرضاعة الطبيعية. 59 من غير الواضح أيضًا ما إذا كانت الاختلافات العرقية والثقافية قد تكون ذات صلة بتوصيات نمط الحياة المناسبة في مجموعات سكانية مختلفة.

من بين العوامل الدوائية ، هناك دليل يدعم الميتفورمين كتدخل لتقليل خطر الإصابة بمرض السكري لدى النساء المصابات بسكري الحمل السابق. في برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP) ، تم اختيار البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن والذين يعانون من مقدمات السكري (ضعف تحمل الجلوكوز أو اختلال الجلوكوز الصائم) بشكل عشوائي إلى الدواء الوهمي ، أو تغيير السلوك الصحي المكثف ، أو الميتفورمين ، أو ثيازوليدينديون الأقدم. الحد من خطر الإصابة بمرض السكري في إجمالي مجتمع الدراسة ، كان 66 مشاركًا في DPP ممن لديهم تاريخ سابق من GDM يشكلون مجموعة فرعية حيث تطابق الميتفورمين مع تعديل نمط الحياة ، حيث أسفر كلا التدخلين عن »تقليل المخاطر بنسبة 50٪ مقارنةً بالدواء الوهمي .67 علاوة على ذلك ، في متابعة طويلة الأمد للمشاركين في DPP ، استمر تأثير الميتفورمين على الحد من الإصابة بمرض السكري في هذه المجموعة الفرعية على مدى 10 سنوات 68 و 15 عامًا.

ومع ذلك ، يجب أن ندرك أنه ، في المتوسط ​​، كانت هذه المجموعة الفرعية من النساء المصابات بـ GDM السابق 12 عامًا بعد الولادة في بداية DPP ، بحيث لا يكون هذا التأثير على الوقاية من مرض السكري قابلاً للتعميم على النساء في السنوات الأولى بعد الحمل . في الواقع ، نظرًا لأنهن لم يتقدمن في الإصابة بمرض السكري الصريح خلال سنوات ما بعد الولادة المبكرة (عندما تتقدم النساء الأكثر عرضة للإصابة بالسكري إلى T2DM) ، فمن المحتمل أن يشكل هؤلاء المشاركون في DPP مجموعة فرعية ذات مخاطر أقل نسبيًا ضمن إجمالي عدد السكان في النساء مع GDM السابق. تمت دراسة العوامل الدوائية الأخرى كتدخلات للوقاية من مرض السكري بعد GDM.71 ومع ذلك ، كما هو الحال مع تفسير الميتفورمين في DPP ، فإن هذه الدراسات لها محاذير وقيود تمنع الاستنتاجات النهائية حول دورها في النساء المصابات حديثًا بـ GDM (الجدول 2) . في دراسات Troglitazone in Prevention of Diabetes (TRIPOD) و Pioglitazone في الوقاية من مرض السكري (PIPOD) ، تم إثبات أن عقار thiazolidinediones troglitazone و pioglitazone يقلل بشكل كبير من خطر التقدم إلى T2DM في النساء الأمريكيات من أصل إسباني مع GDM. ، 73

ومع ذلك ، فقد حدت مخاوف السلامة من قابلية تطبيق هذه النتائج على الممارسة الحالية (تم سحب troglitazone من السوق بسبب سمية الكبد والمخاوف من التأثيرات غير المستهدفة التي قللت بشكل ملحوظ من البدء السريري للبيوجليتازون). في دراسة أجريت على 40 امرأة مع GDM السابق ، أدى الجمع بين الميتفورمين ومثبط dipeptidyl peptidase -4 (DPP - 4) إلى تحسن في وظيفة خلايا بيتا وحساسية الأنسولين بعد 16- أسابيع (مقارنة بخط الأساس) ، 74 بينما وجدت تجربة مضبوطة بالغفل في 113 امرأة أن مثبط DPP -4 vildagliptin لم يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري لدى هؤلاء المرضى .75 بالإضافة إلى ذلك ، أفادت دراسة أجريت على 49 امرأة أن أدى الجمع بين الميتفورمين والناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز -2 (SGLT -2) مثبط داباجليفلوزين إلى خفض الوزن وتحسين عوامل خطر استقلاب القلب بعد 24- أسبوع.

إدراكًا لقيود هذه الأدبيات ، نجري حاليًا تجربة معشاة ذات شواهد مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل لتقييم تأثير مثبط SGLT -2 إمباغليفلوزين على وظيفة خلايا بيتا وتحمل الجلوكوز على مدار عام في النساء المصابات مؤخرًا بـ GDM (ClinicalTrials.Gov NCT03215069). بينما لا يزال يتعين تحديد التدخل المبكر النهائي بعد الولادة ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تحقيق ذلك ، فمن المحتمل أيضًا أن يقلل الحد من حادثة T2DM بعد GDM في النهاية من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن لا يخففها تمامًا. (مثل الدهون وضغط الدم) له ما يبرره بشكل مثالي في الدراسات المستقبلية لتحديد التدخل المناسب لتعديل المخاطر طويلة المدى لكل من T2DM و CVD في هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك ، فإن الظهور الأخير للأدوية المضادة لمرض السكري مثل مثبطات SGLT -2 التي قد توفر الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية بما يتجاوز نشاطها الخافض للجلوكوز 77 يثير الاحتمال المحير للتدخلات الفردية التي من المحتمل أن تمكن الوقاية الأولية من كل من T2DM و CVD.

الآفاق المستقبلية

ظل الجدل حول النهج الأمثل لفحص وتشخيص GDM مستمرًا منذ الوصف الأولي لهذه الحالة في عام 1964. ويظل حل هذا النقاش محورًا مهمًا للمستقبل نظرًا لأن توحيد الممارسات عبر الولايات القضائية يجب أن يقلل من عدم اليقين والإحباط بسبب هذا. قد ينتج عن عدم وجود توافق في الآراء في كل من المرضى ومقدمي الرعاية. ومع ذلك ، نظرًا لأن العلاقات بين نسبة السكر في الدم لدى الأمهات والمخاطر المستقبلية لكل من T2DM و CVD تمتد إلى درجات معتدلة من خلل السكر في الدم أقل من نطاق تشخيص GDM ، فإن النقص الحالي في التوحيد العالمي لمعايير التشخيص وبروتوكولات الفحص لا يستبعد بالضرورة فرصة متابعة الوقاية الأولية من هذه النتائج. بدلاً من ذلك ، يجب متابعة هذه الفرصة الفريدة جنبًا إلى جنب مع الجهود المبذولة لتوحيد تحديد GDM.

في هذا السياق ، فإن الخطوة الحاسمة التي يجب اتخاذها الآن هي التحول الأساسي في تصور GDM من المضاعفات الطبية للحمل إلى حالة مزمنة في استقلاب القلب (تم تحديدها أولاً أثناء الحمل) والتي تحمل آثارًا مدى الحياة (الشكل 2). هذا التحول في الإدراك من جانب كل من مقدمي الخدمة والمرضى يمكن أن يعالج بعض التحديات والحواجز المحددة في هذه المراجعة. على وجه التحديد ، يجب أن يساعد التقدير الأوسع لمنظور دورة الحياة لـ GDM في تحسين الالتزام باختبار تحمل الجلوكوز الموصى به بعد الولادة. علاوة على ذلك ، سيعزز هذا الوعي الاعتراف بالحاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الاستراتيجيات السريرية المثلى لمراقبة القلب والأوعية الدموية وتعديل المخاطر لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من GDM.

على نطاق أوسع ، في تصميم دراسات GDM ، يجب أن يكون هناك تحول من التركيز حصريًا على نتائج الحمل الفورية إلى النظر أيضًا في النتائج طويلة المدى للأم والنسل. في نهاية المطاف ، فإن اقتران الاعتراف المعزز بمنظور مسار الحياة لـ GDM بمزيد من البحث لتحديد استراتيجيات تعديل المخاطر في الممارسة قد يمكّن هذا التشخيص من تحقيق إمكاناته كفرصة فريدة للوقاية الأولية من T2DM والأمراض القلبية الوعائية عند النساء.

مراجع

1 Hod M و Kapur A و Sacks DA وآخرون. مبادرة الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) بشأن سكري الحمل: دليل عملي للتشخيص والإدارة والرعاية. إنت J Gynaecol Obstet. 2015 ؛ 131 (ملحق 3): S173 – S211.

2 الاتحاد الدولي للسكري. أطلس مرض السكري IDF. الطبعة التاسعة. الاتحاد الدولي للسكري؛ 2019.

3 McIntyre HD و Catalano P و Zhang C و Desoye G و Mathiesen ER و Damm P. سكري الحمل. نات ريف ديس برايمرز. 2019 ؛ 5 (1): 47.

4 سارافانان بي ، مجموعة عمل السكري أثناء الحمل. مجموعة الدراسات السريرية لطب الأم. الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد ، المملكة المتحدة. سكري الحمل: فرص لتحسين صحة الأم والطفل. لانسيت السكري والغدد الصماء. 2020 ؛ 8 (9): 793-800.

5 Bellamy L، Casas JP، Hingorani AD، Williams D. Type 2 السكري بعد سكري الحمل مراجعة منهجية وتحليل تلوي. لانسيت. 2009 ؛ 373: 1773-1779.

6 Vounzoulaki E ، Khunti K ، و Abner SC ، و Tan BK ، و Davies MJ ، و Gillies CL. التقدم إلى داء السكري من النوع 2 لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ معروف لمرض سكري الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMJ. 2020 ؛ 369: م 1361.

7 كرامر سي كيه ، كامبل إس ، ريتناكاران ر. سكري الحمل وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. السكري. 2019 ؛ 62: 905-914.

8 بوكانان تا. عيوب خلايا بيتا البنكرياس في سكري الحمل: الآثار المترتبة على التسبب في مرض السكري من النوع 2 والوقاية منه. ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. 2001 ؛ 86: 989-993.

9 بوكانان تا ، شيانغ آه. الحمل السكري. ياء نوتر إنستيج. 2005 ؛ 115 (3): 485-491.

10 HAPO Study Cooperative Research GroupMetzger BE، Lowe LP، et al. ارتفاع السكر في الدم ونتائج الحمل السلبية. إن إنجل جي ميد. 2008 ؛ 358 (19): 1991-2002.

11 كروثر كاليفورنيا ، هيلر جي ، موس جونيور ، ماكفي إيه جيه ، جيفريز دبليو إس ، روبن سون شبيبة. دراسة أسترالية عدم تحمل الكربوهيدرات لدى النساء الحوامل (ACHOIS). تأثير علاج سكري الحمل على نتائج الحمل. إن إنجل جي ميد. 2005 ؛ 352 (24): 2477-2486.

12 Landon MB ، Spong CY ، Thom E ، وآخرون. يونيس كينيدي شرايفر المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية وشبكة وحدات طب الأم والجنين. تجربة عشوائية متعددة المراكز لعلاج سكري الحمل الخفيف. إن إنجل جي ميد. 2009 ؛ 361 (14): 1339-1348.

13 Boney CM، Verma A، Tucker R، Vohr BR. متلازمة التمثيل الغذائي في الطفولة: ارتباطها بوزن الولادة ، وسمنة الأم ، وسكري الحمل. طب الأطفال. 2005 ؛ 115 (3): e290-e296.

14 فريزر أ ، لولور دا. النتائج الصحية طويلة الأمد في النسل المولودين لنساء مصابات بداء السكري أثناء الحمل. مندوب السكري بالعملة .2014 ؛ 14 (5): 489.

15 Lowe WL ، Scholtens DM ، Lowe LP ، إت آل. ارتباط سكري الحمل باضطرابات الأمهات في استقلاب الجلوكوز والسمنة في مرحلة الطفولة. جاما. 2018 ؛ 32 (10): 1005-1016.

16 سعودر كا ، ريتشي إن دي. الحد من السمنة بين الأجيال ومخاطر الإصابة بمرض السكري. السكري. 2021 ؛ 64 (3): 481-490.

17 McIntyre HD ، Kapur A ، Divakar H ، Hod M. نهج مبتكر لمرض السكري الحملي للتنبؤ والتشخيص والإدارة والوقاية من الأمراض غير المعدية في المستقبل - الأم والنسل. الجبهة Endocrinol (لوزان). 2020 ؛ 11: 614533.

18 Retnakaran R. مرض السكري أثناء الحمل بعد 100 عام من اكتشاف الأنسولين: مواضيع ساخنة وأسئلة مفتوحة يجب تناولها في السنوات القادمة. التمثيل الغذائي. 2021 ؛ 119: 154772.

19 Howe CG ، كوكس ب ، فور آر ، وآخرون. داء سكري الحمل الأمومي ومثيلة الحمض النووي لحديثي الولادة: نتائج من اتحاد الحمل والطفولة اللاجينية. رعاية مرضى السكري. 2020 ؛ 43 (1): 98-105.

20 Popova PV ، Vasileva LB ، Tkachuk AS ، وآخرون. رابطة التعبير الجيني المتماثل 1 من Tribble في الخلايا البطانية للوريد السري البشري مع مدة التعرض داخل الرحم لارتفاع السكر في الدم. جينيت ريس (كامب). 2018 ؛ 100: e3. 21 جيلمان إم دبليو ، أوكي إتش ، باجهورست بي إيه ، فولكمير ري ، روبنسون جي إس ، كروثر كاليفورنيا. تأثير علاج سكري الحمل على السمنة لدى الأجيال القادمة. رعاية مرضى السكري. 2010 ؛ 33 (5): 964-968.

22 Landon MB ، Rice MM ، Varner MW ، et al. يونيس كينيدي شرايفر شبكة المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ووحدات طب الأم والجنين (MFMU). داء سكري الحمل الخفيف وصحة الطفل على المدى الطويل. رعاية مرضى السكري. 2015 ؛ 38 (3): 445-452.

23 Vanky E ، A¨ degard R. الميتفورمين في الحمل آمن أم آسف؟ نات ريف إندوكرينول. 2018 ؛ 14 (10): 570-572.

24 Retnakaran R، Qi Y، Somers M، Connelly PW، Hanley AJ، Zinman B. تنخفض وظيفة خلايا بيتا خلال العام الأول بعد الولادة في النساء المصابات مؤخرًا بعدم تحمل الجلوكوز أثناء الحمل. رعاية مرضى السكري. 2010 ؛ 33 (8): 1798-1804.

25 Xiang AH، Kjos SL، Takayanagi M، Trigo E، Buchanan TA. التوصيف الفسيولوجي المفصل لتطور مرض السكري من النوع 2 لدى النساء اللاتينيات المصابات بداء سكري الحمل السابق. داء السكري. 2010 ؛ 59 (10): 2625-2630. 26 Retnakaran R ، Qi Y ، Ye C ، وآخرون. مقاومة الأنسولين الكبدي هي المحدد المبكر لانخفاض وظيفة خلايا بيتا في السنة الخامسة بعد الولادة بعد عدم تحمل الجلوكوز في الحمل. رعاية مرضى السكري. 2011 ؛ 34: 2431-2434.

27 كرامر سي كي ، سواميناثان ب ، هانلي أج ، إت آل. تتنبأ كل درجة من عدم تحمل الجلوكوز في الحمل بمسارات مميزة لوظيفة خلايا بيتا وحساسية الأنسولين وسكر الدم في أول 3 سنوات بعد الولادة. رعاية مرضى السكري. 2014 ؛ 37: 3262–3269.

28 Retnakaran R، Qi Y، Somers M، Connelly PW، Hanley AJ، Zinman B. عدم تحمل الجلوكوز في الحمل والمخاطر المستقبلية للإصابة بمقدمات السكري أو مرض السكري. رعاية مرضى السكري. 2008 ؛ 31: 2026-2031.

29 Retnakaran R، Shah BR. اختبار تحدي فحص الجلوكوز غير الطبيعي أثناء الحمل والخطر المستقبلي للإصابة بمرض السكري لدى الشابات. ضياء الرهان ميد. 2009 ؛ 26 (5): 474-477.

30 Retnakaran R، Shah BR. دور داء السكري من النوع 2 في تحديد نتائج الشبكية والكلى والقلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بسكري الحمل السابق. رعاية مرضى السكري. 2017 ؛ 40 (1): 101-108.

31 Rawal S ، Olsen SF ، Grunnet LG ، et al. سكري الحمل ووظيفة الكلى: دراسة مستقبلية مع متابعة من 9- إلى 16- سنة بعد الحمل. رعاية مرضى السكري. 2018 ؛ 41 (7): 1378–1384.

32 Retnakaran R، Luo J، Shah BR. يتنبأ سكري الحمل لدى الشابات بخطر الإصابة بأمراض الكبد الخطيرة في المستقبل. السكري. 2019 ؛ 62 (2): 306-310.

33. Retnakaran R. فرط سكر الدم أثناء الحمل وآثاره على خطر إصابة المرأة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل. الممارسة السريرية لمرض السكري. 2018 ؛ 145: 193-199.

34 Retnakaran R، Shah BR. فحص الجلوكوز أثناء الحمل والمخاطر المستقبلية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء: دراسة بأثر رجعي قائمة على السكان. لانسيت السكري والغدد الصماء. 2019 ؛ 7: 378-384.

35 Retnakaran R، Qi Y، Somers M، Connelly PW، Zinman B، Hanley AJ. عدم تحمل الجلوكوز في الحمل وخطر ما بعد الولادة لمتلازمة التمثيل الغذائي عند النساء الشابات. ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. 2010 ؛ 95: 670-677.

36 Retnakaran R، Qi Y، Connelly PW، Somers M، Hanley AJ، Zinman B. العلاقة المتدرجة بين حالة تحمل الجلوكوز في الحمل ومستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والبروتين الشحمي B بعد الولادة في النساء الشابات: الآثار المترتبة على مخاطر القلب والأوعية الدموية في المستقبل. ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. 2010 ؛ 95: 4345-4353.

37 Retnakaran R. محور عامل النمو الشبيه بالأنسولين: هل هو لاعب جديد في سكري الحمل؟ داء السكري. 2016 ؛ 65 (11): 3246-3248.

38 Tisi DK، Burns DH، Luskey GW، Koski KG. يحدث تعرض الجنين لجلوكوز السائل الأمنيوسي المتغير ، والأنسولين ، والبروتين المرتبط بعامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 قبل فحص داء سكري الحمل. رعاية مرضى السكري. 2011 ؛ 34: 139-144.

39 Sovio U، Murphy HR، Smith GC. نمو الجنين المتسارع قبل تشخيص داء سكري الحمل: دراسة أترابية مستقبلية على النساء اللائي لم يولدن. رعاية مرضى السكري. 2016 ؛ 39 (6): 982-987.

40 Gunderson EP، Quesenberry CP، Jacobs DR، Feng J، Lewis CE، Sid ney S. أنا J Epidemiol. 2010 ؛ 172: 1131-1143.

41 Hedderson MM، Darbinian JA، Quesenberry CP، Ferrara A. Pregra vid ملف تعريف مخاطر القلب والأوعية الدموية ومخاطر الإصابة بسكري الحمل. أنا J Obstet Gynecol. 2011 ؛ 205: 55 هـ 1-7.

42 Retnakaran R، Shah BR. مسارات متباينة لعوامل الخطر القلبية الوعائية في السنوات التي سبقت الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري الحملي وغير المصابات: دراسة سكانية. رعاية مرضى السكري. 2020 ؛ 43 (10): 2500-2508.

43 Retnakaran R، Shah BR. تأثير الحمل على مسارات عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى النساء المصابات وغير المصابات بسكري الحمل. السكري السمنة ميتاب. 2021 ؛ 23 (10): 2364-2373.

44 Bruns DE، Metzger BE، Sacks DB. سيكون تشخيص داء سكري الحمل معيبًا حتى نتمكن من قياس الجلوكوز. كلين تشيم. 2020 ؛ 66 (2): 265-267.

45 أوسوليفان جي بي ، ماهان سم. معايير اختبار تحمل الجلوكوز الفموي أثناء الحمل. داء السكري. 1964 ؛ 13: 278-285.

46 Coustan DR، Dyer AR، Metzger BE. اختبار من خطوة واحدة أو خطوتين لداء سكري الحمل: أيهما أفضل؟ أنا J Obstet Gynecol. 2021 ؛ 225 (6): 634-644.

47 تصنيف وتشخيص داء السكري وفئات أخرى من عدم تحمل الجلوكوز. مجموعة بيانات السكري الوطنية. داء السكري. 1979 ؛ 28: 1039-1057.

48 Carpenter MW، Coustan DR. معايير اختبارات فحص سكري الحمل. أنا J Obstet Gynecol. 1982 ؛ 144: 768-773.

49 O'Sullivan JB، Mahan CM، Charles D، Dandrow RV. معايير الفحص لمرضى سكري الحمل المعرضين لمخاطر عالية. أنا J Obstet Gynecol. 1973 ؛ 116: 895-900.

بيان مؤتمر تطوير توافق المعاهد الوطنية الخمسين للصحة: ​​تشخيص سكري الحمل ، 4-6 مارس 2013. Obstet Gynecol. 2013 ؛ 122: 358-369.

51 الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء لجنة نشرات الممارسة − التوليد. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. نشرة ممارسة ACOG لا. 190 ملخص: داء سكري الحمل. Obstet Gynecol. 2018 ؛ 131 (2): 406-408.

52 Metzger BE ، و Gabbe SG ، و Persson B ، وآخرون. توصيات الاتحادات الدولية لمرض السكري ومجموعات دراسة الحمل حول تشخيص وتصنيف ارتفاع السكر في الدم أثناء الحمل. رعاية مرضى السكري. 2010 ؛ 33 (3): 676-682.

53 منظمة الصحة العالمية. معايير التشخيص وتصنيف ارتفاع السكر في الدم لأول مرة في الحمل. منظمة الصحة العالمية؛ 2013.

54 جمعية السكري الأمريكية. تصنيف وتشخيص مرض السكري: معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري -2020. رعاية مرضى السكري. 2020 ؛ 43 (ملحق 1): S14 – S31.

55 بيلوس آر دبليو ، جاكلين بي بي ، ماريش إم جي ، أكياس دي إيه. حل معضلة تشخيص سكري الحمل: الحاجة إلى تجربة معشاة ذات شواهد للعلاج. رعاية مرضى السكري. 2021 ؛ 44: 858 - 864.

56 بيلاي جي ، دونوفان إل ، جيتارد إس ، وآخرون. فحص سكري الحمل: تقرير محدث عن الأدلة ومراجعة منهجية لفريق الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. جاما. 2021 ؛ 326 (6): 539-562.

57 Hillier TA ، Pedula KL ، Ogasawara KK ، وآخرون. تجربة سريرية عشوائية عملية لفحص سكري الحمل. إن إنجل جي ميد. 2021 ؛ 384: 895-904.

58 Pastore I ، Chiefari E ، Vero R ، Brunetti A. عدم تحمل الجلوكوز بعد الولادة: نظرة عامة محدثة. الغدد الصماء. 2018 ؛ 59: 481-494.

59 Nielson KK ، Kapul A ، Damm P ، وآخرون. من الفحص إلى متابعة ما بعد الولادة - المحددات والعوائق لخدمات سكري الحمل ، مراجعة منهجية. BMC الحمل الولادة. 2014 ؛ 14:41.

60 Battarbee AN، Yee LM. حواجز متابعة ما بعد الولادة واختبار تحمل الجلوكوز لدى النساء المصابات بسكري الحمل. أنا J بيريناتول. 2018 ؛ 35 (4): 354-360.

61 Stuebe AM ، Rich-Edwards JW ، Willet WC ، وآخرون. مدة الرضاعة ومعدل الإصابة بمرض السكري من النوع 2. جاما. 2005 ؛ 294 (20): 2601-2610.

62 شاه BR، Lipscombe LL، Feig DS، Low JM. الفرص الضائعة لاختبار السكري من النوع 2 بعد سكري الحمل: دراسة أترابية سكانية. BJOG. 2011 ؛ 118 (12): 1484-1490.

63 Bennett WL ، Ennen CS ، Carrese JA ، et al. حواجز وميسرات رعاية متابعة ما بعد الولادة في النساء المصابات بداء سكري الحمل حديثًا: دراسة نوعية. J صحة المرأة (Larchmt). 2011 ؛ 20 (2): 239-245.

64 جوفيا بي ، كانون مونتانيز دبليو ، سانتوس دي بي ، وآخرون. تدخل نمط الحياة للوقاية من مرض السكري لدى النساء المصابات بداء سكري الحمل السابق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الجبهة Endocrinol (لوزان). 2018 ؛ 9: 583.

65 Li N و Yang Y و Cui D وآخرون. آثار التدخل في نمط الحياة على خطر الإصابة بمرض السكري على المدى الطويل لدى النساء المصابات بسكري الحمل السابق: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. أوبيس القس. 2021 ؛ 22 (1): e13122.

66 نولر دبليو سي ، باريت كونور إي ، فاولر سي ، وآخرون. الحد من الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بالتدخل في نمط الحياة أو الميتفورمين. إن إنجل جي ميد. 2002 ؛ 346 (6): 393-403.

67 Ratner RE ، Christophi CA ، Metzger BE ، وآخرون. الوقاية من مرض السكري لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من سكري الحمل: آثار الميتفورمين والتدخل في نمط الحياة. ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. 2008 ؛ 93: 4774-4779.

68 Aroda VR و Christophi CA و Edelstein SL et al. تأثير التدخل في نمط الحياة والميتفورمين على الوقاية من مرض السكري أو تأخيره بين النساء المصابات أو غير المصابات بسكري الحمل: دراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري 10- سنة متابعة. ياء نوتر إندو كرينول ميتاب. 2015 ؛ 100 (4): 1646–1653.

69 مجموعة أبحاث برنامج الوقاية من مرض السكري. التأثيرات طويلة المدى للميتفورمين على الوقاية من مرض السكري: تحديد المجموعات الفرعية الأكثر استفادة في برنامج الوقاية من مرض السكري ودراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري. رعاية مرضى السكري. 2019 ؛ 42: 601-608. 70 كيم سي ، نيوتن كم ، كنوب RH. سكري الحمل والإصابة بمرض السكري من النوع 2: مراجعة منهجية. رعاية مرضى السكري. 2002 ؛ 25: 1862–1868.

71 Pancer J، Wu N، Mahmoud I، Dasgupta K. التدخل الدوائي لمرض السكري بعد منع الحمل لدى النساء المصابات بسكري الحمل السابق: مراجعة نطاق. الممارسة السريرية لمرض السكري. 2020 ؛ 160: 107998.

72 بوكانان تا ، شيانغ آه ، بيترز آر كيه وآخرون. الحفاظ على وظيفة خلايا بيتا في البنكرياس والوقاية من مرض السكري من النوع 2 عن طريق العلاج الدوائي لمقاومة الأنسولين لدى النساء اللاتي لديهن مخاطر عالية. داء السكري. 2002 ؛ 51: 2796-2803.

73 Xiang AH ، Peters RK ، Kjos SL ، et al. تأثير بيوجليتازون على وظيفة خلايا بيتا البنكرياسية وخطر الإصابة بمرض السكري لدى النساء اللاتينيات المصابات بسكري الحمل السابق. داء السكري. 2006 ؛ 55 (2): 517-522.

74 دانييل جي ، تورا أ ، داردانو أ ، وآخرون. آثار العلاج بالميتفورمين و / أو سيتاجليبتين على وظيفة خلايا بيتا ومقاومة الأنسولين لدى النساء المصابات بمرض السكري المصابات بسكري الحمل السابق. السكري السمنة ميتاب. 2020 ؛ 22 (4): 648-657.

75 Hummel S ، Beyerlein A ، Pfifirrmann M ، et al. فعالية vildagliptin للوقاية من مرض السكري بعد الولادة لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ حديث من سكري الحمل الذي يتطلب الأنسولين: المرحلة الثانية ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، دراسة بالغفل. مول متعب. 2018 ؛ 9: 168–175.

76 Elkind-Hirsch KE، Seidemann E، Harris R، et al. تجربة معشاة ذات شواهد من داباجليفلوزين وميتفورمين ، بمفردهما ومجتمعة ، في النساء ذوات الوزن الزائد بعد سكري الحمل. أنا J Obstet Gynecol MFM. 2020 ؛ 2 (3): 100139.

77 Inzucchi SE ، Zinman B ، Fitchett D ، وآخرون. كيف يقلل إمباغليفلوزين من معدل وفيات القلب والأوعية الدموية؟ رؤى من تحليل وساطة لتجربة EMPA-REG OUTCOME. رعاية مرضى السكري. 2018 ؛ 41 (2): 356–363.

78 Perez-Ferre N ، Del Valle L ، Torrejon MJ ، et al. داء السكري والتطور غير الطبيعي لتحمل الجلوكوز بعد سكري الحمل: دراسة تداخلية مستقبلية وعشوائية قائمة على السريرية ومدتها ثلاث سنوات مع مجموعات متوازية. كلين نوتر. 2015 ؛ 34 (4): 579-585.

79 Shek NWM ، Ngai CSW ، Lee CP ، وآخرون. تعديلات نمط الحياة في تطور داء السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي لدى النساء الصينيات المصابات بداء سكري الحمل: تجربة تدخلية عشوائية. قوس Gynecol Obstet. 2014 ؛ 289 (2): 319-327.

80 Hu G ، Tian H ، Zhang F ، et al. برنامج الوقاية من سكري الحمل في تيانجين: تصميم الدراسة ، والطرق ، والتقرير المؤقت للسنة 1- حول جدوى برنامج التدخل في نمط الحياة. الممارسة السريرية لمرض السكري. 2012 ؛ 98 (3): 508-517.

81 وين ف ، بيشر إن ، هاريس سي ، وآخرون. تجربة التعديل الغذائي البسيط مقابل المكثف للوقاية من التقدم إلى داء السكري لدى النساء اللواتي يعانين من ضعف تحمل الجلوكوز. أوست NZ J Obstet Gynaecol. 1999 ؛ 39 (2): 162–166.