آليات وتقدم الطب الصيني التقليدي في علاج ضعف الانتصاب
Mar 07, 2025
خلاصة
ضعف الانتصاب (ED)برز كمرض شائع عالي الصدفة يؤثر على صحة الذكور ، وخاصة بين الرجال في منتصف العمر وكبار السن. في الطب الصيني التقليدي (TCM) ، يشار إلى هذا الشرط باسمالعجز الجنسي.
الطب الصيني التقليدييتميز بتاريخ طويل الأمد في علاج ED ، مما يوفر مزايا فريدة في معالجة كلا الأعراض والأسباب الكامنة. أظهرت العديد من تركيبات TCM الكلاسيكية والمستحضرات المركبة تأثيرات علاجية بواسطة:
تعديلمستويات الاندروجين
التأثير علىمسارات إشارات الاسترخاء والانكماشلجسم الكهوف العضلات الملساءفي مستويات بيولوجية جزيئية متعددة
هذه المقالة مراجعات شاملة:
الالآليات التي تؤثر على وظيفة الانتصاب الذكور
الآليات وتقدم TCM في علاج إد
الهدف هو توفيررؤى جديدةفي علاج إد.
الكلمات الرئيسية
الطب الصيني التقليدي؛ الضعف الجنسي لدى الرجال؛ الآليات الجزيئية ؛ مسارات الإشارة
مكملات Cistanche العشبية TCM لعلاج ضعف الانتصاب (ED)
يتم تعريف ضعف الانتصاب (ED) على أنهعدم القدرة المستمرة على تحقيق و/أو الحفاظ على الانتصاب بما يكفي للاتصال الجنسي المرضي[1]. في الطب الصيني التقليدي (TCM) ، يوصف ED باسم"wei er bu ju" (flascidity بدون الانتصاب) ، "Ju er bu Jian" (الانتصاب بدون حزم) ، أو "Jian er bu Jiu" (الحزم الذي لا يدوم طويلاً)يشار إليها مجتمعة باسميانغوي (العجز الجنسي) [2].
إد لا يؤثر فقط علىنوعية الحياةمن المرضى ولكن لديهم أيضًا آثار كبيرة علىالرفاه النفسي والسعادة الأسرية.
1. الآليات التي تؤثر على الانتصاب القضيب
الانتصاب القضيب ضروري لتحقيق النشاط الجنسي المرضى. إنهعملية الأوعية العصبية المعقدة التي تنظمها العوامل النفسية والهرمونية، بما في ذلكالبطانة ، العضلات الملساء ، الحالة النفسية ، الجهاز العصبي ، ونظام الغدد الصماء [3].
التسبب في ED معقدة ويتضمن عوامل متعددة للمخاطر والعوامل المسببة ، بما في ذلك:
شيخوخة
السكري
دسليبيدميا
ارتفاع ضغط الدم
أمراض القلب والأوعية الدموية
بدانة
متلازمة التمثيل الغذائي
فرط هوموسيتين الدم
نقص النشاط البدني
تدخين [1]
يمكن أن تؤثر هذه العوامل بشكل مباشر أو غير مباشر على الآليات المرضية لـ ED ، والتي تشمل:
ضعف البطانية
اختلالات هرمونية
العوامل العصبية
اضطرابات الدورة الدموية [4]
1.1 آلية تنظيم الأندروجينات على وظيفة الانتصاب
الأندروجينات هي الهرمونات الأساسية المسؤولة عن بدء وتطوير وصيانةالخصائص الجنسية الأولية والثانوية الذكور[5]. ينظمون الانتصاب القضيب من خلال كليهماالمسارات المركزية والمحيطية[6-7] وأؤثر أيضًا علىمدة الانتصاب [8].
نقص الاندروجين يمنع التعبير عنسينسيز أكسيد النيتريك (NOS)وأكسيد النيتريك (NO)/بروتينات قناة أيون المرتبطة بالجوانيوسين (CGMP).. كما أنه يستحثالإجهاد التأكسدي ، موت الخلايا المبرمج ، والتليف من خلايا الكهوففي نهاية المطاف يؤدي إلىإد [9].
العديد من الأدوية الصينية التقليدية (TCMS) معرضآثار تشبه الأندروجين وتشبه الغدد التناسلية. على سبيل المثال،Cnidium Monnieri (Shechuangzi) ، Cistanche (Roucongrong) ، Eucommia ulmoides (Duzhong) ، و Semen Cuscutae (Tusizi)يستطيعزيادة مستويات هرمون تستوستيرون في الدم، تعزيز الرغبة الجنسية ، وتحسين ED في المرضى الذين يعانون منقصور الغدد التناسلية.
1.2 آلية تنظيم الجهاز العصبي على وظيفة الانتصاب
التنظيم المركزي لانتصاب القضيب ينطوي علىنواة البطين من تحت المهادالتي تطلقالأوكسيتوسين والدوبامينلنقل إشارات الانتصاب إلىالحبل الشوكي المقدس (S 2- S4). هذا يؤدي إلىإطلاق الأسيتيل كولين ولامنألياف العصب السمبتسيفي كهف كورنوسوم ، وبالتالي السيطرة على الانتصاب.
يمكن أيضًا نقل إشارات الانتصابانعكاسمن خلالالعصب الظهري للقضيب وعصب بودندال إلى الحبل الشوكي المقدس، أو عبرالعصب الغازي من منطقة الحوض والعجان إلى مركز العمود الفقري الصدري، حث الانتصاب [10].
الناقلات العصبية مثلالدوبامين ، الأحماض الأمينية المثيرة (N-methyl-d-aspartate ، NMDA) ، والأوكسيتوسينيستطيعفعلالخلايا العصبية ذات الصلة أو تحفز الانتصاب من خلالالتحفيز الكهربائي. في المقابل،منبهات حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) والأدوية الأفيونيةيستطيعتمنعالانتصاب القضيب [11].
1.3 آليات كهف كهف الاسترخاء العضلات الملساء
1.3.1 مسار NO/CGMP
عند التحفيز الجنسي ،الخلايا العصبية غير الأدرينالية (NANC) أو الخلايا البطانيةالرد على الأسيتيل كولين من خلال الإفراجلاالذي ينتشر إلىCorpus Cavernosum خلايا العضلات الملساءوتنشطcyclase guanylate القابلة للذوبان (SGC). هذا الإنزيميحول غوانوزين ثلاثي الفوسفات (GTP) إلى أحادي الفوسفات الجوانوزين الدوري (CGMP).
المنشطكيناز البروتين المعتمد على CGMP (PKG)ثم ركائز الفسفوريلات ، مما يؤدي إلىالاسترخاء الملساء في العضلات وانتصاب القضيب [12].
أظهرت الدراسات ذلكلا يتحكم أيضًا في وظيفة الانتصاب والسلوك الجنسيعن طريق التصرف علىنواة البطين في منطقة ما تحت المهاد ، والمنطقة السابقة للوساطة ، والمناطق خارج المهاد [13].
فسفوديستراز النوع 5 (PDE5)يمكن تعطيلCGMP، وبالتالي إنهاء NO/CGMP بوساطةالاسترخاء العضلات الملساءالعملية [14]. مثبطات PDE5تعزيز الانتصاب القضيببواسطةتثبيط تدهور CGMP وتحسين الوظيفة البطانية [15].
بعض TCMS ، مثلepimedium (Yinyanghuo)، يملكالتأثيرات المثبطة PDE5، بينما الآخرينزيادة مستويات NO و CGMP في كهف كورنوسوم، تحسين بشكل فعال إد.
1.3.2 مسار المخيم
الالعضلات الملساء من كهف كورنوسوميتضمنمستقبلات G-protein مقترنةالتي تستجيب لالببتيدات الداخلية (e.g., الببتيد الأمعائي النشط (VIP) والببتيد المرتبط بالجينات (CGRP)) والبروستاجلاندين. هذه الببتيداتتنشيط cyclase adenylateزيادة داخل الخلاياأحادي الفوسفات الأدينوزين الدوري (CAMP)مستويات.
يقوم CAMP بتنشيط البروتين كيناز A (PKA) ، والذي يسهل تدفق أيون الكالسيوم، مما يؤدي إلىالاسترخاء العضلات الملساء [16].
بعض TCMS ، مثلCistanche (Roucongrong) ، Ligusticum Chuanxiong (Chuanxiong) ، و Coptis Chinensis (Huanglian)، يستطيعالتوسط في استرخاء العضلات السلس الكهفي عن طريق تثبيط تدهور المخيم، وبالتالي تحسين إد.
1.3.3 مسارات أول أكسيد الكربون (CO) وكبريتيد الهيدروجين (H₂S)
تم تصنيع CO منالهيم أوكسيجيناز (HO) ، بما في ذلك النماذج التأسيسية والمحفزة. يمكن تفعيلSGCلإنتاجCGMP، تعزيز الانتصاب. بالرغم منتنشيط SGC الناجم عن المشاركةأضعف منلا، CO CANيعزز بشكل كبير yc -1- تنشيط SGC المستحث، مستقلة عنحالة أكسدة الهيم[17]. المسار COيكمل أو يعززمسار NO/CGMPفي تنظيم الانتصاب القضيب [18].
H₂Sبشكل كبيريزيد من مستويات CGMP عن طريق تثبيط نشاط PDE5[19]. يمكن أيضًا تحسين ED عن طريق تثبيطمسار إشارات البروتين (ROCK) المرتبط بـ RhoA/Rho [20-21].
بالإضافة إلى ذلك،H₂s ينشط قنوات البوتاسيوم المعتمدة على الكالسيوم أو ATP، مما يؤدي إلىغشاء الخلية فرط الاستقطاب، تقليل داخل الخلايامستويات أيون الكالسيوم، وبالتاليتعزيز الانتصاب القضيب [22].
1.4 مسارات الإشارة المتعلقة بتقليد العضلات الملساء
1.4.1 مسار Rhoa/Rho Kinase
الرو كينازالمسار يعززتقلص الأوعية الدموية القضيببواسطةتثبيط فوسفاتاز سلسلة الميوسين (MLCP). في الوقت نفسه ، يزدادسلسلة خفيفة الميوسين (MLC) الفسفرة وحساسية أيون الكالسيوم.
عندما داخل الخلاياأيونات الكالسيوم تزيد وترتبط بـ healdodulin، يحدث تغيير مطابق ، تشكيل أمجمع MLC-Calmodulin، ثم الفسفرة. هذا يؤدي إلىتشكيل مجمعات الأكتين موزين، مما أدى إلىتقلص العضلات الملساء وردع القضيب [23].
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لـ Rho Kinase بشكل غير مباشرتقليل تنظيم مسار NO/CGMPمن خلال آليتين:
تقليل تعبير سينسيز أكسيد النيتريك البطاني (ENOS)
تثبيط تنشيط eNOS مباشرة [24]
الطب الصيني التقليدي (TCM)epimedium (Yinyanghuo)بمثابة أمثبط Rho Kinase، التحسنإد بطريقة غير مستقلة.
1.4.2 مسار كيناز البروتين (MAPK) المنشط للميتوجين
الكيناز بروتين RAF ، كيناز البروتين المنشط للميتوجين (MAPK) ، و kinase خاضع للتنظيم خارج الخلية 1/2 (ERK1/2)المشاركة في أرد فعل سلسلةالتي تنتج الفسفرةإرك 1٪ 2f2.
الفسفرةERK1/2يزيد داخل الخلاياتركيز أيون الكالسيومويساهم أيضا فيCorpus Cavernosum تقلص العضلات الملساءبواسطة:
تثبيط نشاط eNOS
تنشيط المسار -1 (et -1) [25]
1.5 مسار إشارات الشق
المسار إشارات الشقيلعب دورًا رئيسيًا فيتنسيق عدد الخلايا الليفية في كهوف كوربوس القضيب ، وحساسية بافراز ، وعملية الانتصاب الشاملة.
أظهرت الدراسات ذلكانتصاب القضيب يغير مؤقتًا الترتيب المكاني لخلايا كهف كورنوسوم ، مما يقلل من إشارات مسار الشق. هذا بشكل كبيريزيد من أعداد الخلايا الليفية ، ويعزز تدفق دم القضيب ، ويحسن تردد الانتصاب، وبالتاليالمساعدة في تخفيف إد [26].
