إن معادلة التعاون الوبائي لأمراض الكلى المزمنة المعدلة لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر ترتبط بشكل أفضل مع الأمراض المصاحبة من المعادلات الأخرى في المتبرعين بالكلى الأحياء في اليابان، الجزء الأول

مجردةt: 

موضوعيقمنا بدراسة ثلاثة أنواع من المقدرةمعدل الترشيح الكبيبي(eGFR) المعادلات وتقييم النوع الذي يرتبط بقوة مع الأمراض المصاحبة في المتبرعين الأحياء لزراعة الكلى (LKT).طُرققمنا بمقارنة معادلات eGFR اليابانية المعدلة، وتعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى، ومعادلات التعاون في علم أوبئة أمراض الكلى المزمنة (Jm-eGFR، وJm-MDRD، وJm-CKD-EPI، على التوالي) للمتبرعين اليابانيين LKT فيما يتعلق بعلاقاتهم مع السمنة وارتفاع ضغط الدم. والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية.نتائجمن بين 8176 متبرعًا يابانيًا مسجلاً بـ LKT، اكتشف eGFR المحسوب باستخدام Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) اختلافات كبيرة في 4 من 5 أمراض مصاحبة بين المجموعات الإيجابية والاعتلال المشترك السلبي، في حين تم حساب eGFR باستخدام اكتشف Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) وJmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) 3 و1 أمراض مصاحبة فقط، على التوالي. كانت المنطقة الواقعة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبِل لـ Jm-CKD-EPI أكبر من تلك الخاصة بـ Jm-eGFR وJm-MDRD لجميع الأمراض المصاحبة الخمسة.خاتمةلقد وجدنا أن eGFR/Jm-CKD-EPI يرتبط بشكل أفضل مع الأمراض المصاحبة مقارنة بـeGFR/Jm-eGFRوeGFR/Jm-MDRDفي الجهات المانحة اليابانية LKT. نوصي باستخدام eGFR/Jm-CKD-EPI للتقييم الأولي للوظائف الكلى في LKTالمرشحين المانحة عند تقييم وجود الأمراض المصاحبة المرتبطة بها.

الكلمات الدالة: ارتفاع ضغط الدم, السكرى، كبير،معدل الترشيح الكبيبي

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

مختلفة المقدرةمعدل الترشيح الكبيبي(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

نظرًا للتوفر المحدود للتبرعات الجثث، فإن ما يقرب من 80-90% من جميع عمليات زرع الكلى هي عمليات زرع كلى حية (LKTs) في اليابان (5، 6). منذ عام 2007، زادت نسبة المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60-69 و70-79 سنة 2- إلى 3- أضعاف (6). بالنسبة لمتبرعي LKT ذوي المعايير الموسعة، بما في ذلك كبار السن، فإن معدل الأمراض المصاحبة، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكريأمراض القلب والأوعية الدموية(الأمراض القلبية الوعائية)، والسكتة الدماغية، تزداد (7).

أوصى تقرير منتدى أمستردام باستخدام معدل الترشيح الكبيبي الذي تم قياسه في وقت فحص المتبرع (8)؛ ومع ذلك، تم استخدام eGFR/CKD-EPI وeGFR/MDRD أيضًا للتقييم الأولي في الإعدادات السريرية. أفادت إرشادات الممارسة السريرية لـ KDIGO بشأن تقييم ورعاية المتبرعين بالكلى الأحياء عن استخدام eGFR/CKD-EPI للتقييم الأولي لأنه يقترب من معدل الترشيح الكبيبي المقاس (9). بالإضافة إلى ذلك، تم اعتبار تقدير معدل الترشيح الكبيبي البديل المعتمد على الكرياتينين مقبولاً إذا كانت دقة معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني قابلة للمقارنة مع دقة معدل الترشيح الكبيبي المقاس. تعد دقة معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أمرًا مهمًا، ولكن يجب أيضًا تسليط الضوء على العلاقة بين معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والأمراض المصاحبة.

في اليابان، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) باستخدام معادلة معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) اليابانية المعدلة (eGFR/Jm-eGFR) (10) لتقييم وظيفة الكلى في الإعدادات السريرية. كانت دقة eGFR/ Jm-eGFR أفضل بكثير في نطاق قياس معدل الترشيح الكبيبي عن طريق تصفية الأنسولين (CIn)، 0-29 مليلتر/دقيقة/1.73 م2، ولكنها ليست أفضل في نطاق CIn، {{7} } مل/دقيقة/1.73 م2 مقارنةً باستخدام التعديل الياباني لـ CKD-EPI (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). كانت دقة معدل الترشيح الكبيبي المحسوب باستخدام التعديل الياباني لـ MDRD (eGFR/Jm MDRD) أعلى بكثير لقياس معدل الترشيح الكبيبي باستخدام CIn of<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

على حد علمنا، لم تقم أي دراسة بمقارنة معادلات eGFR المختلفة فيما يتعلق بعلاقتها بالروابط المرضية المصاحبة في عدد كبير من الجهات المانحة LKT. لذلك حددت الدراسة الحالية أي من معادلات eGFR الثلاث - Jm-eGFR، وJm-MDRD، وJm-CKD-EPI (10) - لديها أفضل ارتباط مع الأمراض المصاحبة بين المتبرعين اليابانيين LKT.

المواد والأساليب

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات التابعة للجمعية اليابانية لزراعة الأعضاء (JST). لقد أجرينا دراسة مقطعية باستخدام البيانات المسجلة التي قدمتها JST بين 13330 متبرعًا متتاليًا من LKT الذين خضعوا لـ LKT من عام 2009 إلى عام 2017. وتم الحصول على موافقة مستنيرة بشأن التسجيل والبحث من الجهات المانحة المسجلة. تم جمع بيانات ما قبل الزراعة، وهي العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وضغط الدم (BP) والكرياتينين في الدم (SCr)، ومعلومات عن خمسة أمراض مصاحبة قبل السريرية (السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري والأمراض القلبية الوعائية والسكتة الدماغية). تم إجراء تشخيص الأمراض المصاحبة من قبل الأطباء المسؤولين بناءً على التاريخ الطبي للمريض أو الوصفات الطبية.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 أو 90 ملم زئبق. المرضى الذين يعانون من SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

في هذه الدراسة، قمنا بتقييم متبرعي LKT الذين يعانون من أمراض مصاحبة يتم التحكم فيها جيدًا ضمن إرشادات JST واستبعدنا حالات قليلة جدًا (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 كجم/م2. تم استبعاد الجهات المانحة التي ليس لديها بيانات طبية كافية (الشكل 1). وفي النهاية، تم تسجيل 8176 مشاركًا في هذه الدراسة.

تمت الموافقة على الحالات التي تم قياس معدل الترشيح الكبيبي فيها على أساس تصفية الكرياتينين (CCr) وCIn 70 مل/دقيقة/1.73 م2 كمتبرعين بـ LKT. تم اعتبار الجهات المانحة ذات معدل الترشيح الكبيبي 70-80 و80 مل/دقيقة/1.73 م2 بمثابة معايير موسعة والجهات المانحة القياسية، على التوالي، وفقًا لإرشادات JST. ومع ذلك، لا يتم تضمين بيانات GFR المقاسة في تسجيل JST.

صيغ معادلات eGFR الثلاثة هي كما يلي: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× age-0.287×0.739 (للنساء) (12)، Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×العمر-0.2{ {36}}3×0.742 (للنساء) (12)، Jm-CKD-EPI=0.813×141×دقيقة (SCr/κ، 1) ×max (SCr/κ، 1){{27 }}.209×0.993age×1.018 (للنساء) (12)، حيث κ هي 0.9 للرجال و0.7 للنساء، هي -0.411 للرجال و-0.329 للنساء، دقيقة هو الحد الأدنى لـ SCr/ κ أو 1، والحد الأقصى هو الحد الأقصى (SCr/κ، 1) أو 1.

تحاليل احصائية

يتم عرض المتغيرات المستمرة على أنها الانحراف المعياري المتوسط. يتم عرض المتغيرات الفئوية كنسب مئوية. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS الإصدار 18.0 (IBM، Armonk، USA). وتمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار الطالب. تم تحليل المتغيرات غير المستمرة باستخدام اختبار مربع كاي. تم تقييم الارتباطات باستخدام تحليل الارتباط بيرسون. تم رسم منحنيات خاصية تشغيل المستقبِل (ROC) بين قيم eGFR المحسوبة باستخدام المعادلات الثلاث والأمراض المصاحبة. لتحليل الاتجاه، استخدمنا تحليل Jonckheere-Terpstra. قيم p على الوجهين<0.05 were considered statistically significant.