الحد الأعلى لمعدل الترشيح الفائق: تظهر أحدث الأبحاث أن هناك معايير فردية!

من المعروف أن معدلات الترشيح الفائق المفرطة يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من النتائج السريرية الضارة ، مثل انخفاض ضغط الدم وزيادة خطر الوفاة. لذلك ، توصي مستندات إجماع الخبراء المحليين والأجانب وإرشادات غسيل الكلى بضرورة التحكم في معدل الترشيح الفائق في غسيل الكلى بحيث يقل عن 13 مل / كجم / ساعة 1-3.

انقر لمعرفة ما إذا كان مفيدًا لمرض الكلى

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه على الرغم من نفس معدل الترشيح الفائق ، هناك اختلافات كبيرة في خطر الوفاة بين المرضى من مختلف أوزان الجسم. يشير هذا إلى أن الحد الأعلى لمعدل الترشيح الفائق يجب أن يكون مؤشرًا فرديًا بدلاً من القيمة المستهدفة التي توصي بها الإرشادات المماثلة.

في 19 أبريل 2023 ، أصدرت CJASN دراسة من الولايات المتحدة. وأظهرت الدراسة أنه في الممارسة السريرية ، كان 19 في المائة و 7.5 في المائة من المرضى يعانون من فرط الترشيح ، مما زاد من خطر الوفاة بنسبة 20 في المائة أو 40 في المائة على التوالي. في الوقت نفسه ، صاغ الباحثون صيغة فردية جديدة لمعدل الترشيح الفائق بناءً على عمر المريض وجنسه ووزنه وعوامل أخرى ، بهدف مساعدة الأطباء في تعديل معدل الترشيح الفائق للمريض.

طُرق

هذه دراسة جماعية قائمة على الملاحظة بأثر رجعي للمرضى الذين يتلقون غسيل الكلى بين 1 يناير 2015 و 30 مايو 2020. وكانت معايير الاشتمال لهذه الدراسة: ① العمر> 18 عامًا ؛ ② تلقي غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع. ③ البقاء على قيد الحياة لمدة لا تقل عن 12 شهرًا بعد تلقي غسيل الكلى.

كانت نقطة نهاية الدراسة هي الموت لجميع الأسباب. تم جمع المعلومات الأساسية للمرضى ، وتم تعديل مخاطر الوفاة للمرضى. تم استخدام معدل الترشيح الفائق ووزن الجسم بعد غسيل الكلى كمتغيرات مستقلة مستمرة لتناسب نماذج المخاطر النسبية لكوكس. تم استكشاف العلاقة بين معدل الترشيح الفائق ووزن الجسم بعد غسيل الكلى من خلال وظيفة ثنائية المتغير ، وتم التوصية بمعدل الترشيح الفائق الأمثل وفقًا لخطر الوفاة.

نتائج

تم تسجيل إجمالي 396358 مريضًا ، منهم 58 بالمائة من الذكور ، بمتوسط ​​عمر 62 ± 14 عامًا ، و 41 بالمائة من المرضى يعانون من مرض السكري. كان متوسط ​​معدل الترشيح الفائق 582 ± 226 مل / ساعة ، وكان متوسط ​​Kt / V 1.61 ± 0. 27 ، وكان متوسط ​​معدل انخفاض اليوريا (URR) 74 ± 6 بالمائة ، ومتوسط ​​وزن الجسم قبل وبعد كان غسيل الكلى 85.2 ± 24 كجم و 83.2 ± 23 كجم ، بمتوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) 29.1 ± 7.5 كجم / ㎡.

خلال فترة المتابعة لمدة 2- عام ، مات 68323 مريضًا ، وبلغت معدلات الوفيات 13.9 و 19.7 لكل 100 مريض في عام واحد وعامين على التوالي. يوضح الشكل 1 تأثير وزن الجسم بعد غسيل الكلى ومعدل الترشيح الفائق على خطر الوفاة. ليس من الصعب أن نجد أنه بعد التعديل حسب العرق والعمر والجنس والسكري وضغط الدم ومستويات الألبومين والفوسفات ، توجد علاقة خطية بين وزن الجسم ومعدل الترشيح الفائق وخطر الوفاة. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة المرضى الذين يعانون من نسبة خطر الوفاة (MHR) 1.2 أو 1.4 في هذه الدراسة كانت 19 في المائة و 7.5 في المائة على التوالي.

الشكل 1 الرسم البياني المنفصل لخطر الموت

ملاحظات: كلما كان اللون أكثر احمرارا ، ارتفع MHR. MHR هي نسبة الخطر على الموت

تم حساب العلاقة بين معدل الترشيح الفائق (مل / ساعة) ووزن الجسم بعد غسيل الكلى عندما كان MHR هو 1. 0 و 1.2 و 1.4.

الجدول 1 العلاقة بين MHR ومعدل الترشيح الفائق ووزن الجسم بعد غسيل الكلى

ملحوظة: W هو متوسط ​​وزن الجسم بعد غسيل الكلى بالكيلوجرام. على سبيل المثال ، إذا كان MHR لمريض ذكر وزنه 8 0 كجم يساوي 1.0 ، فإن الحد الأعلى لمعدل الترشيح الفائق هو 3.07 × 80 زائد 340=585. 6 مل / ساعة.

في تحليلات المجموعات الفرعية ، كان العمر وتاريخ غسيل الكلى أيضًا من العوامل المهمة التي تؤثر على معدلات الترشيح الفائق. وفقًا للعمر ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعة عمرها 19-40- عام ، ومجموعة 41-70- عام ، ومجموعة أكبر من أو تساوي 71- عام. عندما MHR=1. 2 ، وجد أن معدلات الترشيح الفائق للمجموعة البالغة من العمر 19-40- عامًا والمجموعة ذات العمر 41-70- عامًا كانت متشابهة خطيًا ، ولكن كان هناك اختلاف معين مع معدل الترشيح الفائق لمجموعة أكبر من أو يساوي 71- عام (الشكل 2).

الشكل 2 العلاقة بين العمر ومعدل الترشيح الفائق

وفقًا لتاريخ غسيل الكلى ، تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات:<12 months, 12-36 months, and >12 شهر. عند MHR=1. 2 ، وجد أن معدل الترشيح الفائق كان مشابهًا خطيًا في المرضى<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>مجموعة 12 شهرًا (الشكل 3).

الشكل 3 العلاقة بين تاريخ غسيل الكلى ومعدل الترشيح الفائق

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عوامل أخرى للمريض ، مثل الطول وضغط الدم ، لم تؤثر على معدل غسيل الكلى.

بشكل عام ، العلاقة بين معدل الترشيح الفائق ووزن الجسم معقدة ، كما أن جنس المريض وعمره وتاريخ غسيل الكلى له تأثير مهم على معدل الترشيح الفائق. لذلك ، يجب أن يكون إعداد معدل الترشيح الفائق فرديًا ، بدلاً من مجرد الالتزام بهدف<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

في الوقت نفسه ، وجدت الدراسة أيضًا أنه في الممارسة السريرية ، كان لدى 19 في المائة و 7.5 في المائة من المرضى معدل ترشيح فائق مرتفع للغاية ، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الوفاة لدى المرضى. تقترح الدراسة أنه ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث حول معدل الترشيح الفائق في المستقبل ، ويجب تضمين المزيد من الخصائص السريرية لتطوير صيغة فردية لمعدل الترشيح الفائق ، لتحسين سلامة غسيل الكلى.

آلية علاج مرض الكلى

Cistanche هو عشب صيني تقليدي تم استخدامه لعدة قرون لعلاج مختلف الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض الكلى. الآلية الدقيقة التي يعالج بها Cistanche أمراض الكلى ليست مفهومة تمامًا ، ولكن يعتقد أن لها العديد من الآثار المفيدة على الكلى. تتمثل إحدى الطرق التي قد يساعد بها Cistanche في علاج أمراض الكلى عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الكلى. يمكن أن يساعد ذلك في تحسين وظائف الكلى بشكل عام وتقليل مخاطر تلف الكلى. قد يكون لـ Cistanche أيضًا تأثير وقائي على الكلى ، مما يساعد على منع الضرر الناجم عن السموم أو المواد الضارة الأخرى في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن لـ Cistanche خصائص مضادة للالتهابات ، والتي قد تساعد في تقليل الالتهاب في الكلى وتحسين وظائف الكلى. قد يكون لها أيضًا تأثيرات مضادة للأكسدة ، والتي يمكن أن تساعد في حماية الكلى من التلف الذي تسببه الجذور الحرة. بشكل عام ، في حين أن الآلية الدقيقة التي يعالج بها Cistanche أمراض الكلى غير مفهومة تمامًا ، يُعتقد أن لها مجموعة من الآثار المفيدة على وظائف الكلى وصحتها.

مراجع:

1. إجراءات التشغيل القياسية لتنقية الدم إصدار 2021. National Medical Letter [2021] No. 552. Link: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm؟id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. مجموعة خبراء غسيل الكلى للوقاية من انخفاض ضغط الدم والعلاج من اللجنة المهنية لأمراض الكلى وتنقية الدم لجمعية التعليم الطبي الصيني. إجماع الخبراء على الوقاية والعلاج من انخفاض ضغط الدم في غسيل الكلى (2022) [J]. المجلة الصينية للطب الباطني ، 2022 ، 61 (3): 269-281.

3. ميرميلشتاين أ ، رايمان ج ج ، وانج واي ، وآخرون. مستويات معدلات الترشيح الفائق في مرضى غسيل الكلى المرتبطة بمخاطر الوفيات المرتبطة بالوزن. كلين J آم سوك نيفرول. 2023 أبريل 19.