استخدام المراقبة المستمرة للجلوكوز في تقييم وإدارة مرضى السكري وأمراض الكلى المزمنة

لمحات نسبة السكر في الدم للمرضىغسيل الكلى

توفر أنظمة مراقبة الغلوكوز المستمرة 24-ساعة احترافية شاملةفايليه لتقييم العلاقات بين الاختلاف نسبة السكر في الدم والتوقيتنظم غسيل الكلى، وإدارة الأنسولين. بالإضافة إلىمقاييس CGM المذكورة أعلاه، معظم أنظمة CGM الآنتوفير الجلوكوز المتنقل الموحدفايليه (AGP)والتي توفر تمثيلاً رسوميًا لمستشعر الساعة 24-.اتجاهات الجلوكوزالجدول 3يلخص دراسات تقييم CGMفي المرضى على HD أو PD.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

انقر هنا للحصول على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لعلاج عدوى الكلى.

ملامح نسبة السكر في الدم أثناءغسيل الكلى (HD)

في المرضى الذين يعانون من HD، تكوين غسيل الكلى وغسيل الكلىيساهم الغشاء في تقلب نسبة السكر في الدم أثناء HDوفي فترة ما بعد HD. الاختلافات في الجلوكوز بروفايليه يكونتم الإبلاغ أيضًا عن أيام HD وأيام غير HD. الظاهرة"فوضى نسبة السكر في الدم" وقد تم وصفها بدقة عالية،في إشارة إلى انخفاض نسبة الجلوكوز أثناء HD متبوعًا بالارتدادارتفاع السكر في الدم في فترة ما بعد HD (الشكل 2). HD الناجمفي كثير من الأحيان لوحظ نقص السكر في الدم. في الدراسات المبكرة،تاكاهاشي وآخرون. أظهر انخفاضًا في نسبة الجلوكوز في البلازماالتركيز من موقع ما قبل غسيل الكلى إلى موقع ما بعد غسيل الكلى فيالمرضى تحت ديالة 5.55 مليمول / لتر من الجلوكوز. هذاقد يكون هناك انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم داخل جهاز غسيل الكلىالناجم عن انتشار البلازما الناتج عن الإجهادالجلوكوز في كريات الدم الحمراء، وكذلك فقدانه في الديالة (72). فيبشكل عام، قد يفقد المرضى حوالي 15-30 جرام من الجلوكوز خلال عملية HDحصة. في المرضى الذين يعانون من ESKD، خلل في المكافحة التنظيميةالآثار، وانخفاض تكوين السكر في الكلى ونقص السكر في الدمقد يؤدي عدم الوعي إلى نقص السكر في الدم بشكل متكرر بدون أعراضالأحداث. في 17 مريضًا يعانون من T2D على HD، كان متوسط ​​نسبة الجلوكوز في المستشعرأقل خلال غسيل الكلى من أيام خارج غسيل الكلى (60). في 12المرضى على غسيل الكلى، جاي وآخرون. وذكرت أن متوسط ​​الجلوكوز CGMكان المستوى أقل من تركيز الدياليت البالغ 5.55 مليمول / لتر خلالمعظم جلسات HD (87% من الوقت) (51). في 9 مرضى يعانون من T2D،جونغ وآخرون. ذكرت علامةفايلا يمكن تقليل متوسط ​​الجلوكوز بالمستشعرأثناء جلسة HD، بغض النظر عن تركيز الجلوكوزمحلول الدياليت (5.55– 11.1 مليمول/لتر) مع معظمأحداث نقص السكر في الدم التي تحدث في يوم HD (61). في 46المرضى الذين يعانون من ESKD مع أو بدون مرض السكري، جين وآخرون. ذكرت أسيجنيفايلا يمكن تقليل متوسط ​​نسبة الجلوكوز بالمستشعر أثناء جلسة HDبغض النظر عن حالة مرض السكري بالرغم من ذلكالمرضى الذين يعانون من مرض السكري كان لديه فقدان أكبر للجلوكوز أثناء جلسة HD (62).

في دراسة حديثة شملت 98 مريضًا يابانيًا مصابًا بمرض T2DHD الذين أجروا مراقبة مستمرة للغلوكوز لمدة 2-يوم، أظهر مستوى الجلوكوز بالمستشعر استمرارًاالانخفاض بغض النظر عن تركيز الجلوكوز في الدياليت بنسبة 50٪من مرضى السكري يصلون إلى مستوى الجلوكوز في الحضيض أقل منتركيز الدياليت. في المجموعة بأكملها، 21% من ذوي الخبرةنقص السكر في الدم المرتبط بالـ HD<3.9 mmol/L either during the HD الجلسة أو ما بعد HD وقبل الوجبة التالية. لم يكن هناك أيالاختلافات من حيث الخصائص السريرية (مثل كتلة الجسممؤشر، مدة مرض السكري، علاج الأنسولين) والتقليديةعلامات نسبة السكر في الدم (مثل HbA1c وGA)، بين المرضى الذين يعانون مننقص السكر في الدم المرتبط بـ HD أو ما بعد HD والمرضى الذين لا يعانون منهنقص سكر الدم. على الرغم من متوسط ​​HbA1c: 6.4% ± 1.2% لهؤلاء المرضى T2D، نقص السكر في الدم المرتبطة HD بدون أعراضكان متكررًا وكان نقص السكر في الدم المرتبط بالـ HD فقطتم التقاطها بواسطة CGM (65).

قد يكون ارتفاع السكر في الدم مرتدًا خلال فترة ما بعد HDالمتعلقة بخيارات غسيل الكلى وغشاء غسيل الكلى، والتي يمكنفيفلوريداالتأثير على تركيزات الأنسولين في البلازما أثناء غسيل الكلى (73, 74). تتم إزالة الأنسولين بسهولة من البلازما عن طريق الانتشار بسبب وجودهحجم جزيئي صغير وقدرة منخفضة على ربط البروتين. لكن،أثناء HD، تتم إزالة معظم الأنسولينعبرالامتزاز معغشاء غسيل الكلى من خلال كهرباء ومسعورالتفاعلات التي تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم في فترة ما بعد HD.تعتمد تصفية الأنسولين عن طريق الامتصاص على نوعهغشاء غسيل الكلى، مع أكبر امتصاص في بولي سلفونالغشاء وأقل امتصاصًا في سبائك البوليستر والبوليمر(19). الاستجابات الهرمونية المضادة للتنظيم الناجم عن HDنقص السكر في الدم يمكن أن يزيد من مقاومة الأنسولين ويؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم بعد HD. كاظمبور-أرديبيلي وآخرون.أثبت أن الجلوكوز المستشعر الليلي كان علامةفايباقتدارأعلى في اليوم عالي الدقة مقارنة باليوم الخالي من الدقة العالية (60). وكان هذا أيضايخدعفايتم تحديده من خلال دراسات أخرى حيث كان وقت جلسة HDتم الإبلاغ عنها في 24-ساعة CGM احترافيةفايلو (51, 61, 63). جين وآخرون.يخدعفايارتفاع السكر في الدم بعد HD وخاصة في المرضى الذين يعانون منالسكري مقارنة بنظرائهم غير المصابين بالسكري62). بادمانابهان وآخرون. تقييم آثار الديالة المختلفةوأغشية غسيل الكلى على السيطرة على نسبة السكر في الدم. في دراسة 38المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو بدونه، نقص السكر في الدم الناجم عن HDوحدث ارتفاع السكر في الدم بعد HD مع استخدام خالي من الجلوكوزغسيل الكلى ولكنفلوريدايمكن تخفيف التقلب باستخدامديالة تحتوي على الجلوكوز (64). كلا HD الناجمقد يساهم نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم بعد HD في حدوث ذلكزيادة تقلب نسبة السكر في الدم، وزيادة الإجهاد التأكسدي وفيفلوريداالإصابة مع تفاقم النتائج السريرية. باستخدامCGM، قد يتم اكتشاف هذه الأحداث الصامتة مبكرًاإبلاغ العلاج.

ملامح الجلوكوز أثناءغسيل الكلى البريتوني (PD)

أحد العوامل المحددة لنسبة السكر في الدم للمحترفينفايلو في المرضىمع PD هو معدل الامتصاص البريتوني للجلوكوز، وهويتأثر بدوره بتركيز الجلوكوز في الدياليت، ومدة البقاء،وحالة النقل الغشائي (75). فائقةفايالتصفية بواسطةيتم إنشاء الغشاء البريتوني إما عن طريق التناضح البلوريباستخدام تركيز أعلى من الجلوكوز في الديالة، أو عن طريقالتناضح الغروي باستخدام عوامل غروانية كبيرة مثل الإيكودكسترين (76). يحتوي محلول Icodextrin على خليط من بوليمرات الجلوكوزوالتي يتم امتصاصها ببطءعبرالأوعية اللمفاوية. جنبا إلى جنب معهاالتأثير التناضحي، إيكودكسترين يؤدي إلى الترا المستمرفايالترشيح وهويستخدم على نطاق واسع كعامل اسموزي بديل لدكستروز على وجه الخصوصفي الديالايت مع فترة بقاء طويلة (77). الرصد المبكرأظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام CGM أن المرضى الذين يعانون من داء باركنسون أنفقوا مبالغ كبيرةنسبة الوقت في ارتفاع السكر في الدم (66). في دراسة 20المرضى الذين يعانون من T1D وT2D الخاضعين لسيطرة جيدة ويعني HbA1c من 5.9% ممن تم غسيلهم باستخدام غسيل الكلى المحتوي على الجلوكوز،يقضي المرضى في المتوسط ​​33% من الوقت فوق 10 مليمول/لتر و1%الوقت أقل من 3.9 مليمول / لتر (70). لي وآخرون. تم تقييم تأثيرالجلوكوز فيفلوريداux من الدياليت في 25 مريضا يعانون من مرض السكريصيانة PD. في المرضى الذين يستخدمون الدياليت المعتمد على الجلوكوز،ارتفعت مستويات الجلوكوز بالمستشعر بمقدار 7-8 ملغم/ديسيلتر خلال ساعة واحدة منالتبادل باستخدام الدياليت المحتوي على الجلوكوز. نسبة السكر في الدمكانت الرحلة مماثلة مع محاليل الجلوكوز 1.25٪ و 2.25٪مع زيادات أكبر لوحظت مع 3.86% محاليل الجلوكوز(67). الشكل 3يظهر مثالا على CGM المواليةفايلو في المريض علىغسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر (CAPD).

يرتبط Icodextrin بثبات أو حتى انخفاض في CGMمستشعر الجلوكوز أثناء بقاء PD (67). مارشال وآخرون.أظهر تأثير تبديل الديالة على CGM proفايليهفي 8 مرضى يعانون من PD. التحول من ثلاثة جلوكوز 1.36%تبادل واستبدال جلوكوز واحد بنسبة 3.86% إلى كيسين منتبادل جلوكوز 1.36%، كيس واحد من تبادل الأحماض الأمينية وارتبط كيس واحد من الإيكودكسترين بانخفاض نسبة الجلوكوز في المستشعروالتقلب نسبة السكر في الدم (68). في دراسة بأثر رجعي من 60المرضى الذين يتلقون 95% منهم دواء الإيكوديكسترينكان الوقت الذي تم اكتشافه بواسطة CGM في نقص السكر في الدم 5٪ وهو ما كان غالبًابدون أعراض ظاهرة (69).

القدرة المنتشرة للغشاء البريتوني هي شيء آخرعامل حاسم في تحديد نسبة السكر في الدم. سعر الصرفيعتمد الجلوكوز في الدم على الضغط الأسموزيوكذلك حالة نقل الغشاء البريتوني. الاسموزييتم فقدان التدرج بين الديالة والصفاق بسرعةالمرضى الذين يعانون من حالة نقل عالية بسبب الامتصاص السريعالجلوكوز من الدياليت (78). ونتيجة لذلك، قد يكون لدى هؤلاء المرضىارتفاع خطر ارتفاع السكر في الدم المرتبط بـ PD. سكوبالا وآخرون.أظهر تأثير حالة النقل البريتوني باستخدامCGM في 30 مريضا يعانون من مرض السكري وبدونه. وفي دراستهم،وكان المرضى الذين تناولوا 1.36% و2.27% من الجلوكوز لديهم حالة مماثلةHbA1c، متوسط ​​24-ساعة جلوكوز CGM، متوسط ​​الجلوكوز بعد PD،ويعني زيادة ما بعد PD في الجلوكوز. ومع ذلك، يعني ما بعد PDوكان الجلوكوز ويعني الزيادة بعد PD في الجلوكوزسيجنيفايتختلف بشكل غير واضح في المرضى الذين يعانون من النقل البريتوني العالي(HPT) وارتفاع متوسط ​​النقل البريتوني (HAPT)، حتى فيالأفراد غير المصابين بالسكري (71).

مودي آخرفايالعامل القادر على مراقبة الجلوكوز في الدم هو التوقيت،طريق وجرعة إعطاء الأنسولين في المرضى الذين يعانون من PD.تعتبر أنظمة الأنسولين القاعدي تحت الجلد أنظمة فعالةفي المرضى الذين يعانون من T1D أو T2D على PD ولكنهم يحتاجون إلى مراقبة ذاتية متكررة (50). يمكن توصيل الأنسولين داخل الصفاق (IP).مكافحة امتصاص الجلوكوز من الديالة. لكن،لا توجد توصيات موحدة بشأن البدء أومعايرة الأنسولين IP لمختلف الديالات (79). جرعةغالبًا ما تعتمد التعديلات على الصيام غير المتكرر وبعد الوجبةالجلوكوز في الدم الشعري مع CGM لديها القدرة على ذلكدليل تعديل العلاج بالأنسولين في المرضى الذين يعانون من PD.

باختصار، يتم عرض مرضى السكري على شاشة HD أو PDمتميزة نسبة السكر في الدم المواليةفايليه والأنماط التي يمكن أن تكونتم تقييمه بشكل شامل من قبل CGM. بصرف النظر عن عوامل المريض(على سبيل المثال وظيفة خلايا بيتا، وحالة نقل PD)، هناك أعدد موديفايعوامل العلاج القادرة، مثل اختياراتغسيل الكلى ونظام غسيل الكلى وجرعات / توقيت الأنسولين، حيثيمكن أن تساعد البيانات الواردة من CGM في تحسين العلاج.

الشكل 3|ملف توضيحي للجلوكوز المتنقل لمدة 24-ساعة لدى مريض مصاب بداء السكري من النوع 2 يخضع لغسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر (CAPD). وهو يخضع لثلاث عمليات تبادل للدكستروز بنسبة 1.5% يوميًا ونظام الأنسولين البلعي القاعدي. كانت القياسات المخبرية للتحكم في نسبة السكر في الدم هي HbA1c 7.5% والفركتوزامين 224 ميكرومول/لتر. استنادًا إلى مقاييس CGM، كان مؤشر إدارة الجلوكوز (GMI) 6.9%، وكان معامل التباين (CV) 36.9%. يشير السهم الأزرق الموجود في الأسفل إلى أوقات حقن الأنسولين وتناول الوجبات. يشير السهم الأزرق العمودي في الأعلى إلى توقيت تبادل PD، ويشير السهم الأزرق الأفقي في الأعلى إلى فترة تبادل PD. تشير الخطوط الخضراء إلى نطاق الجلوكوز المستهدف لـ CGM (3.9 مليمول/لتر إلى 10 مليمول/لتر).

استخدام مرضى CGM الشخصيفي CKD المتقدمة أو الصيانةغسيل الكلى

الاستخدام الشخصي للوقت الحقيقي (RT) أوفلوريداقد تقلل أجهزة CGM الرمادنقص السكر في الدم وتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى المرضى الذين يعانون منمرض السكري دون CKD. الخيرفاياستخدام CGM في المرضى الذين يعانون منأصبح T1D على تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم راسخًا الآن. فيالتجربة المعشاة ذات الشواهد التي تفحص بينيفايطن من CGMاستخدم للبالغين الذين يعانون من T1D في تجربة حقن الأنسولين (DIAMOND).(80)، كان هناك علامةفايغير قادر على HbA1c بفارق -0.6% لصالحمن rt-CGM مقابل SMBG القياسي بعد 24 أسبوعًا من التدخلفي مرضى T1D على الحقن اليومية المتعددة (MDI). في آخردراسة عشوائية شملت 161 مريضاً يعانون من مرض T1D تم علاجهم بهMDI، إشارة مماثلةفايفرق غير قادر على -0.43% في HbA1c لصالحتم الإبلاغ عن rt-CGM مقابل SMBG القياسي بعد 26-أسابيع منالتدخل وخلال 17 أسبوعًا من الغسل بعد التدخلفترة (80, 81). في تجربة عشوائية مفتوحة التسمية على البالغينمع T1D يتم التحكم فيه جيدًا على MDI (تجربة REPLACE-BG)، واستخدامفلوريداالرماد CGM بدون يخدعفايكان SMBG العلاجي آمنًا ومخفضًانقص سكر الدم (82) مع تحسين الرضا عن العلاج (83).

وقد دعمت العديد من الدراسات التجريبية والصغيرة الحجم هذه الإمكانيةبينيفايالتأثيرات الاجتماعية لـ CGM الاحترافي في المرضى الذين يعانون من HD أو PD،بينما كانت البيانات المتعلقة بالاستخدام الشخصي المستمر محدودة. معظم الدراساتاستكشاف استخدام CGM أعمى لمعايرة العلاج. في دراسة تجريبية، كيبينيكيان آل. تستخدم CGM أعمى في 28 T2Dالمرضى على HD مع التحكم في نسبة السكر في الدم دون المستوى الأمثل لمدة 54 ساعةفي الأساس وخلال فترة متابعة مدتها 3-شهر. بعد 3أشهر من التدخل، كان نظام الأنسولين المتكيف مع CGMيرتبط بانخفاض أكبر في نسبة HbA1c دون زيادةنقص السكر في الدم أعراض (84). الدراسة التجريبية لـ DIALYDIABشملت 15 مريضا يعانون من T1D أو T2D ومقارنة تأثيرأعمى-CGM SMBG باستخدام تصميم من فترتين. استخدام أعمىأثار CGM تعديلات علاجية أكثر تواترا مقارنةمع SMBG وحدها. أدى هذا إلى تحسين مستوى الجلوكوزفايلو معسيجنيفايخفض HbA بشكل غير قادر1c والوقت فوق النطاق دونزيادة نوبات نقص السكر في الدم (85). هناك أيضا عدد قليلدراسات على المرضى الذين يعانون من PD حيث تم استخدام CGM لتقييمآثار التعليم المنظم (50) أو مقارنة خفض الجلوكوز المختلفةنظم المخدرات (86). وأظهرت هذه الدراساتإمكانات CGM في تعزيز الإدارة الذاتية للمريض وإبلاغ مقدمي الخدمة بتعديل العلاج لتحسينهمراقبة نسبة السكر في الدم.

تتمتع أنظمة CGM بإمكانية الدمج معهايشار أيضًا إلى توصيل الأنسولين الآلي في أنظمة الحلقة المغلقةإلى باعتباره'آرتيفايالبنكرياس". تم تقييم تجربة عشوائية حديثةنظام حلقة مغلقة مؤتمت بالكامل ضد الأنسولين القياسيالعلاج في 26 مريضا يعانون من T2D على HD باستخدام تصميم متقاطع(87). في هذه الدراسة، كان TIR مهمًافايأعلى بكثير (57.1٪)عكس42.5%) وكان الوقت فوق وتحت النطاق أقل (TAR: 42.6%عكس56.6%، TBR: 0.12%عكس0.17%) في مرحلة الحلقة المغلقة.وكان متوسط ​​نسبة الجلوكوز في المستشعر أيضًا علامةفايأقل بشكل غير قادر فيحلقة مغلقةعكسمرحلة التحكم (10.1 مليمول / لترعكس11.6 مليمول / لتر). تجدر الإشارة إلى الوقت الذي يقضيه في ارتفاع السكر في الدم الشديد(دفايned as >20 مليمول / لتر) كان علامةفايأقل بشكل غير قادر خلالمرحلة الحلقة المغلقة مقارنة بمرحلة التحكم (1.8%عكس6.7%). ومع ذلك، تم إعطاء النظام للاستخدام على المدى القصير فقطمن قبل المتخصصين في الرعاية الصحية في بيئة العيادة بدلا مناستخدام المنزلي.

سهولة تشغيل أنظمة CGM الشخصية لدى المرضىمع ESKD مع أمراض مصاحبة متعددة تحتاج إلى النظر فيها.قد يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من ESKD من ضعف البصر بسبباعتلال الشبكية أو إعتام عدسة العين، ومشاكل الجلد والقضايا المعرفية التيالحد من قدرتهم على تشغيل هذه الأجهزة. ومع ذلك، شخصيةقد يكون من المفيد استخدام CGM مع التنبيهات في الوقت الفعليفاير المرضى الذين يعانون من ESKD علىأنظمة الأنسولين المعقدة أو التعرض لنقص السكر في الدم.مطلوب بحث مستقبلي للتحقيق في المنفعة وفعالية التكلفةمن CGM الشخصية في المرضى الذين يعانون من CKD المتقدمةوغسيل الكلى.

هناك بعض القيود في استخدام CGM للمرضىتحت غسيل الكلى. وبصرف النظر عن تدخل أجهزة الاستشعار المحتملة منالمواد الداخلية والخارجية (46)، دقة CGM هيأقل في نطاق سكر الدم وتحت التغيرات السريعة فيقيم الجلوكوز في الدم (88–90). قد تكون هناك تنبيهات كاذبة لنقص السكر في الدمتحدث بشكل متكرر أكثر في ظل هذه الظروف، مما قد يؤدي إلىعلاج غير ضروري. يخدعفايمن المستحسن قيمة SMBG rmatoryلاتخاذ قرارات العلاج عند قيم الجلوكوز القصوى هذه.بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي التنبيهات الإيجابية الكاذبة المتكررة إلى حدوث إنذارالتعب وزيادة قلق المريض.

الاستنتاجات

التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم سوف يؤخر تطور مرض الكلى المزمنتحسين النتائج السريرية. HbA1c ونسبة السكر في الدم البديلةالعلامات لها حدود، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات متقدمةمرض الكلى المزمن. مع ظهور CGM، أصبح من الممكن الآن مراقبةحالة نسبة السكر في الدم بدقة أفضل في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.يمكن لـ CGM المحترف إبلاغ متخصصي الرعاية الصحية بذلكالجلوكوز بروفايليه لم يتم توفيرها من قبل HbA1c في المرضى الذين يعانون من CKDلتحسين نظم العلاج. في الوقت الحقيقي أوفلوريدايوفر الرماد CGMردود فعل فورية أو في الوقت المناسب للمستخدمين حول تأثير الوجبات والعلاج في رحلة الجلوكوز. إدراج التنبيهات في الوقت الحقيقيفي CGM، المعروضة في الأجهزة الذكية، يمكن أن توفر تحذيرات مبكرةضد ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم. هذه المعلومةقد يحسن سلامة وصفة GLDs والأنسولينهؤلاء المرضى المعرضين للخطر. وأخيرًا، دمج نظام CGM هذامع أنظمة توصيل الأنسولين ذات الحلقة المغلقة المؤتمتة بالكامليوفر إمكانية تحكم أكثر دقة.

لقد كشف استخدام CGM في المرضى الذين يعانون من ESKD عن اختلافات واضحةأنماط نسبة السكر في الدم أثناء غسيل الكلى الصيانة. أنماط نسبة السكر في الدمفي المرضى الذين يعانون من HD يتأثرون بتركيزات الجلوكوزفي غسيل الكلى واختيارات أغشية غسيل الكلى. خالي من الجلوكوزيُفضل استخدام الديالة بشكل عام نظرًا لانخفاض التكلفة وفرصة استخدامهاعدوى بكتيرية. ومع ذلك، قد الدياليت التي تحتوي على الجلوكوزتقليل نقص السكر في الدم المرتبط بـ HD وارتفاع السكر في الدم بعد HD،وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري. متخصصو الرعاية الصحيةينبغي النظر في توفير الدياليت المحتوي على الجلوكوز،تجديد فقدان الجلوكوز بعد HD عن طريق الوجبات الخفيفة أو التعديلنظام الأنسولين لتجنب رحلة نسبة السكر في الدم المرتبطة HD.على غرار HD، تتأثر أنماط نسبة السكر في الدم لدى مرضى PDعن طريق تركيز الجلوكوز والغشاء البريتونيدولة النقل. يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية النظر في الجلوكوزفيفلوريداux من الديالة الغنية بالجلوكوز وضبط علاج الأنسولينللحفاظ على استقرار نسبة الجلوكوز في الدم. على الرغم من التحول إلى خالية من الجلوكوزقد تؤدي الديالات نظريًا إلى تقليل نسبة الجلوكوز في الدمفلوريداأوكس,اقترحت التجارب العشوائية أن هذا قد يكون مرتبطًا بـالنتائج السلبية (91). في انتظار مزيد من الأدلة، حذراتعديل نظم الأنسولين والديالة في المرضى تحتقد يحقق مرض باركنسون التوازن بين تحسين التحكم في نسبة السكر في الدموالترافايالتصفية. ينبغي أن تكون الدراسات المستقبلية باستخدام CGMأجريت للتحقيق في ما إذا كان استخدام CGM الشخصيةمع التنبيهات نسبة السكر في الدم سوف يقلل من نقص السكر في الدم والمضاعفات وتحسين النتائج على المدى الطويل لدى المرضىمع مرض الكلى المزمن وغسيل الكلى المتقدم.

الكاتب الاشتراكات

تصورت JL وEC فكرة الورقة. بحثت JL وكتب المخطوطة، وقام JL وJN وEC وJC بمراجعة نقدية للمخطوطةمخطوطة. ساهم جميع المؤلفين في ووافقوا علىفايالمخطوطة النهائية.

مراجع

1. تاتل KR، باكريس GL، بيلوس RW، تشيانغ JL، دي بوير IH، غولدشتاين فوكس J، وآخرون. مرض الكلى السكري: تقرير من مؤتمر إجماع Ada. رعاية مرضى السكري (2014) 37(10):2864–83. دوى: 10.2337 / العاصمة 14-1296

2. تشان جي سي إن، ليم إل إل، ويرهام إن جيه، شو جي إي، أوركارد تي جيه، تشانغ بي، وآخرون. لجنة لانسيت للسكري: استخدام البيانات لتحويل رعاية مرضى السكري وحياة المرضى. لانسيت (2020) 396(10267):2019–82. دوى: 10.1016/S0140-6736 (20)32374-6

3. ليونج سي بي، تشيونج ول، لي بي كيه تي. سجل الكلى في هونغ كونغ - أول 20 عامًا. ملحق الكلى الدولي (2011) (2015) 5(1):33-8. دوى: 10.1038/kisup.2015.7

4. كونغ أب، يانغ إكس، لوك إيه، تشيونغ كيه كيه، ما آر سي، سو واي، وآخرون. نقص السكر في الدم وأمراض الكلى المزمنة والوفاة في مرض السكري من النوع 2: سجل مرض السكري في هونغ كونغ. اضطراب الغدد الصماء BMC (2014) 14:48. دوى: 10.1186/1472-6823-14-48

5. فانهولدر آر، أرجيليس إيه، بورميستر يو، برونيت بي، كلارك دبليو، كوهين جي، وآخرون. السمية البوليمية: الحالة الراهنة للفن. Int J Artif Organs (2001) 24 (10):695-725. دوى: 10.1177/039139880102401004

6. يانكوفسكي جيه، فلويج جيه، فليزر دي، بوم إم، ماركس إن. أمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض الكلى المزمنة. التداول (2021) 143(11):1157–72. دوى: 10.1161 / الدورة الدمويةAHA.120.050686

7. ري سي إم، كوفيسدي سي بي، يو إيه إس، سيم جي جي، سوهو إم، ستريا إي، وآخرون. حالات الاستشفاء المرتبطة بنقص السكر في الدم والوفيات بين المرضى