لسعات الدبابير وتبادل البلازما

خلاصة

قد ترتبط الأنواع الغازية المتعلقة بتغير المناخ و/أو العولمةأشكال جديدة من أمراض الكلى.هذا هو الحال بالنسبة للدبابير. توجد عدة أنواع من الدبابير الآسيوية بشكل متزايد في أمريكا (مثل الدبابير الآسيوية العملاقة،فيسبا مندرينيا) وأوروبا (مثل الدبور الآسيوي ذو الأرجل الصفراء،V. فيلوتينا; الدبور الدرع الأسود,خامسا ذو لونين; والدبور الشرقي,V. أورينتاليس). وقد ارتبطت بعض هذه الأنواع بالوفيات البشرية وإصابة الكلى الحادة. الأدب على الدبابير وإصابة الكلى الحادوهو نادر ويأتي معظمه من آسيا، لذا فإن أطباء الكلى خارج آسيا ليسوا على دراية بهذه المشكلة الصحية. في العدد الأخير منckjليووآخرون.قم بوصف درجة خطورة بسيطة مكونة من أربعة عناصر (WSS) تم تطويرها من 1131 مريضًا بسبب لدغة الدبابير.فيسبا مندرينياوV. فيلوتيناكانت من بين الحالات التي تسببت في دخول المستشفى، على الرغم من أن معظم الحالات كانت بسبب الدبور أسود البطن (V. القاعدية). ليووآخرون.أقترح أن WSSأكبر من أو يساوي3 ينبغي التوجيه مبكرا (<24 ساعة بعد اللسعات) تبادل البلازما، حيث ارتبط تبادل البلازما بانخفاض معدل الوفيات لدى المرضى المصابين بشدة ولكن ترشيح الدم الوريدي المستمر وإرواء الدم لم يكن كذلك. سيتطلب WSS التحقق من الصحة الخارجية. يجب أن تعمل هذه المخطوطة على رفع مستوى الوعي حول العواقب المميتة المحتملة للسعات أنواع الدبابير التي تشق طريقها إلى أمريكا وأوروبا.

الكلمات الدالة:إصابة الكلى الحاد، ترشيح الدم الوريدي المستمر، الوفيات، اللدغة، دبور

انقر هنا للحصول على العشبية CISTANCHE للكلى

تعود أقدم مخطوطة مدرجة في PubMed تم استرجاعها عن طريق البحث "دبور AND (إصابة الكلى الحادة أو الفشل الكلوي الحاد)" إلى عام 1972، وهو تاريخ حديث نسبيًا لمشكلة صحية من المحتمل أنها كانت موجودة منذ آلاف السنين [1]. كان هذا التقرير الأول من تايلاند، وكانت معظم التقارير منذ ذلك الحين من آسيا (البيانات التكميلية، الجدول S1). في الواقع، اعتبارًا من 10 يناير 2022، أدرجت PubMed 73 تقريرًا من 19 دولة، 15 منها في آسيا. وبالتالي، قد لا يكون أطباء الكلى في أوروبا وأمريكا الشمالية على دراية بمشكلة صحية معترف بها بشكل متزايد، حيث كان عام 2022 هو العام المسجل مع أكبر عدد من التقارير عن لسعات الدبابير وإصابة الكلى الحاد(آكي) (الشكل 1). ظهرت معظم التقارير من جنوب وشرق آسيا وشملت بشكل رئيسي Vespa magnifica وV. orientalis (الهند)، وV. basalis (الصين وتايوان) وV. affinis (جنوب شرق آسيا) (الشكل 2). ومع ذلك، قد يكون أطباء الكلى أكثر دراية بالنشرات الإخبارية عن أنواع الدبابير الغازية في أمريكا وأوروبا. أخبار مثل تقارير مثل "الدبابير القاتلة" في الولايات المتحدة الأمريكية في إشارة إلى الدبور الآسيوي العملاق، V. mandarinia، و"تحذير السائحين في إسبانيا مع انتشار الدبابير القاتلة بمعدل لا يمكن إيقافه" في إشارة إلى الدبور الآسيوي ذو الأرجل الصفراء (V. velutina) قد يكون لها تأثير لفت انتباههم [1-3]. في الواقع، تم اكتشاف V. mandarinia منذ عام 2019 في غرب كولومبيا البريطانية وكندا وولاية واشنطن والولايات المتحدة الأمريكية، ويشكل مشكلة لنحل العسل والبشر [4]. في أوروبا، وصل V. velutina إلى بوردو في عام 2005، ثم توسع منذ ذلك الحين إلى إيطاليا وألمانيا وبلجيكا وهولندا والمملكة المتحدة والبرتغال، حيث يقتل نحل العسل [5]. كلا النوعين يمكن أن يحفز التهاب المفاصل الروماتويدي و/أو يكون مميتًا [5، 6]. بالإضافة إلى ذلك، تم أيضًا اكتشاف الدبور الدرعي الأسود (V. bicolor) والدبور الشرقي (V. orientalis) في إسبانيا [6]. ومع ذلك، يجب أن يكون أطباء الكلى على دراية بأنواع الدبابير المحلية ومضاعفات لدغات الدبابير في الكلى وخارجها، حيث قد يشاركون في رعاية مرضى لدغات الدبابير في وقت مبكر من مسار المرض، عندما يُطلب منهم تقديم خدمات تنقية الدم. أو بعد لدغة الدبور يصاب المرضى بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في العدد الأخير من ckj، ليو وآخرون. وصف تجربتهم في مستشفى سوينينغ المركزي (مقاطعة سيتشوان، جنوب غرب الصين) حيث يعالجون ما بين 100 إلى 200 مريض بسبب لدغات الدبابير سنويًا، ويبلغون الآن عن تجربتهم مع 1284 مريضًا في الفترة من 2011 إلى 2020 [7]. واتساقاً مع التقارير الأخرى الواردة من الصين، كانت معظم الحالات ناجمة عن لسعات V. basalis (الشكل 2). ومع ذلك، فإن لسعات الأنواع التي تبين أنها غازية في أمريكا (V. mandarinia) وأوروبا (V. velutina) كانت متورطة أيضًا. توفر المخطوطة صورًا لهذه الأنواع التي قد تكون مفيدة للأطباء غير المطلعين على هذه المشكلة الصحية. نظرًا لتكرار التشخيص، طور مستشفى سوينينغ المركزي نهجًا بروتوكوليًا يتوافق مع العلاج المضاد للحساسية أو المضاد للصدمات (الأدرينالين والكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين)، والعلاج المحلي (إزالة الإبر، والديكساميثازون المحلي واليدوكائين)، والتخلص من السموم والوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي الناجم عن انحلال الربيدات. وانحلال الدم (ترطيب، مدرات البول وقلونة البول)، تسكين الألم ومضادات سموم الكزاز. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من لسعات متعددة، استخدموا ترشيح الدم الوريدي المستمر (CVVH)، أو تروية الدم (HP) أو تبادل البلازما لتحسين تشخيص مرضى لسعات الدبابير الشديدة. الأساس المنطقي لتنقية الدم خارج الجسم هو إزالة السموم التي قد تؤدي إلى فشل الأعضاء.

وارتبط عدد لسعات الدبابير بالوفيات (الشكل 3)، ولكن كانت هناك عوامل أخرى تتعلق بتأثير اللسعات على كل مريض. وهكذا، ليو وآخرون. طورت درجة خطورة بسيطة للدغة الدبابير (WSS) من 1131 مريضًا بلدغة دبور من 2011 إلى 2019 وتم التحقق من صحتها في 153 مريضًا من 2020 . يحتوي WSS على أربعة عناصر: البول بلون الشاي، وعدد اللسعات، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والبيليروبين الكلي. تم تعريف الحالات الشديدة على أنها تلك التي تتطلب تنقية الدم بسبب انحلال الدم أو انحلال الربيدات أو خلل وظيفي واضح في الأعضاء (درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل أكبر من أو تساوي 2). كانت قيمة WSS العالية (أكبر من أو تساوي 3) تحتوي على مساحة تحت منحنى 0.918 (فاصل الثقة 95% 0.873-0.962) للتنبؤ بالحاجة إلى تنقية الدم في الفوج التحقق من الصحة المحتملين. ديهيدروجينيز والبيليروبين الكلي. تم تعريف الحالات الشديدة على أنها تلك التي تتطلب تنقية الدم بسبب انحلال الدم أو انحلال الربيدات أو خلل وظيفي واضح في الأعضاء (درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسل أكبر من أو تساوي 2). كانت قيمة WSS العالية (أكبر من أو تساوي 3) تحتوي على مساحة تحت منحنى 0.918 (فاصل الثقة 95٪ 0.873-0.962) للتنبؤ بالحاجة إلى تنقية الدم في مجموعة التحقق من الصحة المحتملة.

الشكل 2: التوزيع الجغرافي وأنواع الدبابير المحددة في التقارير التي عثر عليها في بحث PubMed "الدبور AND (إصابة الكلى الحادة أو الفشل الكلوي الحاد)" في 10 يناير 2022. وترد التفاصيل في البيانات التكميلية، الجدول S1. تم العثور على الدبور الآسيوي V. mandarinia في أمريكا، بينما تم العثور على V. velutina وV. orientalis في أوروبا. موقع مستشفى سوينينغ المركزي (مقاطعة سيتشوان) والأنواع التي أبلغ عنها ليو وآخرون. يشار أيضًا إلى أن تكون مرتبطة بالاستشفاء [7].

الشكل 3: العلاقة بين عدد اللسعات والوفيات. يلخص هذا الشكل المفاهيمي البيانات المقدمة في الشكل 1D من [7]. لم يرتبط أقل من 20 لدغة بالوفيات، لكن الوفيات زادت مع عدد أكبر من اللسعات وبلغت ذروتها مع 50 لدغة أو أكثر. ويمثل حجم كل مربع معدل الوفيات الذي تراوح بين<10% for 20–29 stings to >60% لـ 50 لسعة أو أكثر. تمثل كل دائرة لسعة واحدة ويمثل عدد الدوائر داخل كل مربع للوفيات رقم البداية للفئة (أي 20 دائرة تمثل 20-29 لسعة).

The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 لدغة دبور. بين هؤلاء المرضى، كان معدل الوفيات 35-45%، ولكن بين أولئك الذين تلقوا تبادل البلازما خلال الـ 24 ساعة الأولى، كان معدل الوفيات 14%. في الواقع،إدخال تبادل البلازمافي عام 2017 ارتبط بانخفاض معدل الوفيات. ومع ذلك، فإن مقارنة الحالات الأقدم مع الحالات الأحدث لها تحيز ضمني فيما يتعلق بعوامل مثل تحسين التكنولوجيا الطبية الشاملة والموارد والمعرفة. وكانت الملاحظة الأخرى هي وجود اتجاه عددي لارتفاع معدل الوفيات عندماتنقية الدمكما بدأ بعد 6 ساعات (الشكل 3). في حين أن الاختلافات لم تكن ذات دلالة إحصائية، ينبغي أن تكون هذه البيانات بمثابة دليل لمرض قد يكون مميتًا وتكون المعلومات عنه نادرة. وهذا هو السبب وراء اقتراح بدء تبادل البلازما في أقرب وقت ممكن بعد وصول WSS إلى 3.

There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 لدغة للشخص الواحد [7]. ومع غزو الدبابير الآسيوية لأمريكا وأوروبا، فإن التقرير الذي أعده ليو وآخرون. إن كيفية التعرف على حالات لدغات الدبابير الشديدة في وقت مبكر جدًا من مسار المرض وكيفية المتابعة بعد ذلك تصبح موضع اهتمام عالمي.

وفي حين ركزنا تعليقاتنا على لسعات الدبابير، فإن لسعات النحل قد تسبب أيضًا التهابات حادة حادة في المفاصل والوفاة، ويختلف التوزيع الجغرافي عن توزيع لسعات الدبابير، حيث أن أفريقيا وأمريكا أكثر تمثيلاً. وشملت الحالات في الغالب نحل العسل في الأراضي المنخفضة في شرق أفريقيا (Apis mellifera scutellata) في أفريقيا، ونحل العسل الأفريقي الناتج عن تهجين نحل العسل في الأراضي المنخفضة في شرق أفريقيا مع سلالات أوروبية من نحل العسل الغربي (A. mellifera). نحل العسل الأفريقي والأفريقي أكثر عدوانية تجاه البشر والحيوانات الأخرى، ويمكن أن تؤدي الهجمات إلى مئات إلى أكثر من ألف لدغة نحل، أي تقريبًا درجة أعلى من لدغات الدبابير الشديدة. التقارير الأولية عن التهاب المفاصل الروماتويدي جاءت من أفريقيا [10]. ومع ذلك، منذ إدخال نحل العسل في الأراضي المنخفضة في شرق أفريقيا إلى البرازيل في الخمسينيات من القرن العشرين، انتشر نحل العسل الأفريقي في جميع أنحاء أمريكا الجنوبية ووصل إلى أمريكا الشمالية في عام 1985، تاركًا سلسلة من التقارير عن حالات التهاب المفاصل الروماتويدي والوفيات، غالبًا باللغتين الإسبانية والبرتغالية [11] ، 12]. في الواقع، أثارت إحدى تلك الهجمات في كولومبيا التي أدت إلى التهاب المفاصل الروماتويدي لدى امرأة تبلغ من العمر 17- عامًا، اهتمام أحد مؤلفي المخطوطة الحالية (SC) بأمراض الكلى.

تكميلي

البيانات البيانات التكميلية متاحة على ckj عبر الإنترنت.

تمويل FIS/Fondos FEDER (PI18/01366، PI19/00588، PI19/00815، PI21/00251، DTS18/00032، ERA-PerMed-JTC2018) (هجوم الكلى AC18/00064 وPERSTIGAN AC18/00071، ISCIII-RETIC)

بيان تضارب المصالح تلقت AO أتعاب الاستشارة أو المتحدث أو دعم السفر من Astellas وAstraZeneca وAmicus وAmgen وFresenius Medical Care وBayer وSanofi-Genzyme وMenarini وKyowa Kirin وAlexion وOtsuka وVifor Fresenius Medical Care Renal Pharma وهي كذلك. مدير Catedra Mundipharma-UAM لأمراض الكلى السكري وCatedra AstraZeneca-UAM لأمراض الكلى المزمنة والكهارل. AO هو رئيس تحرير ckj.

مراجع

1. Sitprija V، Boonpucknavig V. الفشل الكلوي والنخر العضلي بعد لسعات الدبابير. لانسيت 1972؛ 1: 749-750

2. "الدبابير القاتلة" في الولايات المتحدة https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 يناير 2022، تاريخ آخر دخول)

3. تحذير السائحين في إسبانيا من انتشار الدبور القاتل بمعدل لا يمكن إيقافه. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20 كانوا% 20 مسؤولين، و%20 مصابين بالحساسية%20to%20the%20sting (10 يناير 2022، تاريخ آخر دخول)

4. تشو جي، جوتيريز إيلان جيه، لوني سي وآخرون. تقييم المكانة البيئية وإمكانات الغزو للدبور الآسيوي العملاق. Proc Natl Acad Sci USA 2020؛ 117: 24646-24648

5. Feas X. الوفيات البشرية الناجمة عن لدغات الدبابير والدبابير والنحل في إسبانيا: علم الأوبئة على مستوى الولاية ومستوى الدولة الفرعية من عام 1999 إلى عام 2018. علم الأحياء (بازل) 2021؛ 10: 73 6. ياناجاوا واي، موريتا ك، سوجيورا تي وآخرون. اكتشاف نزيف جلدي أو نخر بعد لسعات فيسبا ماندرينيا (دبور) قد يتنبأ بحدوث إصابة أعضاء متعددة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. كلين توكسيكول 2007؛ 45: 803–807 7. ليو واي، شو إتش، لونغ واي وآخرون. التطوير والتحقق الداخلي من درجة خطورة لدغة الدبور لتقييم مدى الخطورة والإشارة إلى تنقية الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من لسعات دبور آسيوي. كلين كيني J 2022؛ 15: 320–327 8. فيتزجيرالد KT، الفيضانات AA. لسعات غشائية الأجنحة. Clin Tech Small Anim Pract 2006؛ 21: 194–204 9. شميدت جو. العواقب السريرية للتسممات السامة بواسطة غشائيات الأجنحة. توكسيكون 2018; 150: 96-104

10. Humblet Y، Sonnet J، van Ypersele de Strihou C. لسعات النحل والنخر الأنبوبي الحاد. نيفرون 1982؛ 31: 187-188

11. سيلفا GBD جونيور، فاسكونسيلوس إيه جي جونيور، روشا أمت وآخرون. إصابة الكلى الحادة تؤدي إلى تعقيد لسعات النحل - مراجعة. القس إنست ميد تروب ساو باولو 2017؛ 59:ه25 12. Mejía Vélez G. القصور الكلوي بسبب بيكادورا متعددة من آباء الأفارقة. Comunicación de 43 casos [الفشل الكلوي الحاد بسبب لسعات النحل المتعددة الأفريقية. تقرير عن 43 حالة]. نفرولوجيا 2010; 30: 531-538

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

احصل على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد للكلى.