خلاصة

الخلفية والأهداف:

ترتبط شدة ووفيات مرض فيروس كورونا 19 (COVID -19) الناجم عن فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة -2 بالأمراض الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى المزمنة (CKD). تحقيقًا لهذه الغاية ، كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الخصائص السريرية والنتائج المعملية والنتائج في المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب مرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19) وأولئك الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن.

طُرق:

أُجريت هذه الدراسة المقطعية المستعرضة على المرضى الذين يعانون من COVID المؤكدة -19 والمرضى الذين لا يعانون من مرض الكلى المزمن والذين تم نقلهم إلى مستشفى باقية الله في طهران ، إيران من 26 فبراير 2020 إلى 26 مارس 2020. كان هؤلاء المرضى متجانسين من حيث المصطلحات العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والأمراض الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. تم جمع البيانات الديموغرافية والأعراض السريرية والمختبر والنتائج الإشعاعية من السجلات الطبية للمريض ومقارنتها وفقًا لحالة CKD للمريض.

نتائج:

من بين مرضى COVID -19 ، تم فحص 56 و 97 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المزمن وغير مصاب بمرض الكلى المزمن ، على التوالي. بشكل عام ، كان 111 مريضًا (72.5 بالمائة) من الذكور بمتوسط ​​عمر 55 عامًا. المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم مستويات أعلى من نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين وعرض توزيع خلايا الدم الحمراء (p<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

الاستنتاجات:

بشكل عام ، تدعم النتائج استخدام عرض توزيع كرات الدم الحمراء ونتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين لمراقبة مرضى CKD مع COVID -19 ولتقييم مخاطر تطور المرض. في النهاية ، ستعمل إدارة الأمراض المصاحبة بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري على تقليل شدة COVID -19 في مرض الكلى المزمن.

الكلمات الدالة:مرض الكلى المزمن ، الخصائص السريرية ، COVID -19 ، المستشفى ،مستخلص سيستانش

انقر هنا للحصول علىآثار Cistancheعلى الكلى وما هو Cistanche Tubulosa

1 المقدمة

أثر جائحة فيروس كورونا 19 (COVID {1}}) الناجم عن متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة الفيروس التاجي 2 (SARSCoV {3}}) على العديد من السكان في جميع أنحاء العالم. اعتبارًا من 18 أبريل 2021 ، تسبب الفيروس في 140332386 حالة مؤكدة وأكثر من 3 ملايين حالة وفاة ، ولا يزال هذا العدد في ازدياد. حتى الآن ، لا توجد مضادات فيروسات معتمدة لمحاربة هذا المرض المعدي ، والعلاج داعم وعرَض فقط.

يمكن أن يتسبب مرض كوفيد (COVID) -19 في حدوث مجموعة من الأمراض ، من التهابات الجهاز التنفسي الخفيفة إلى الشديدة والخلل الوظيفي لأعضاء متعددة ، وفي بعض الحالات يمكن أن ينتقل بدون أعراض من شخص لآخر. ووفقًا لتقارير عديدة ، كانت شدة الوباء وموته مرتبطين ارتباطًا إيجابيًا بالأمراض الكامنة. يعد ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة وداء السكري من أكثر الأمراض الكامنة شيوعًا بين مرضى COVID -19 ، ومن المرجح أن يصاب هؤلاء المرضى بحالات خطيرة.

في هذا الصدد ، تم الإبلاغ عن أن التعبير العالي عن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو طريق دخول خلوي لـ SARSCoV -2 في الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، تم التعرف على SARS-CoV -2 في أنسجة البول والكلى لدى بعض مرضى COVID -19 ، مما يشير إلى أن الكلى هدف محتمل للفيروس. في دراسة أجريت على 701 مريضًا مصابًا بـ COVID -19 ، كان 13.1 بالمائة و 14.4 بالمائة لديهم زيادات في نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، توفي 33.7 في المائة من المرضى الذين يعانون من زيادة الكرياتينين في المصل الأساسي ، مما يبرز أهمية COVID -19 للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا. ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول الخصائص السريرية لمرضى CKD المصابين بـ COVID -19. الخصائص السريرية لمرضى CKD المصابين بـ COVID -19 للتحكم بشكل أفضل في المرض. وبالتالي ، فإن العمل الحالي يهدف إلى تقييم ومقارنة النتائج المعملية والميزات السريرية ونتائج COVID -19. النتائج المعملية والميزات السريرية ونتائج عدوى COVID -19. النتائج المعملية والخصائص السريرية وعواقب المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بـ COVID -19 في المراكز الطبية المختلفة.

مستخلص سيستانش توبولوسا

2. الطرق

2.1 المشاركون وتصميم البحث

تضمنت هذه الدراسة المقطعية 153 مريضًا بالغًا متتاليًا مصابًا بفيروس COVID المؤكد -19 تم قبولهم في مستشفى باقية الله ، وهو مستشفى يعالج المرضى المصابين بفيروس COVID -19 وفقًا للمعايير الحكومية ، من 12 مارس إلى 10 أبريل 2020. بين تم تجانس المرضى ، 56 مريضًا بالغًا مصابًا بـ COVID -19 مع CKD و 97 عنصر تحكم بدون CKD فيما يتعلق بالعمر ومؤشر كتلة الجسم والجنس والأمراض الكامنة (مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم). تم اكتشاف COVID -19 بناءً على الإرشادات المؤقتة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية. تم تشخيص جميع مرضى COVID -19 من خلال تفاعل النسخ العكسي للبوليميراز المتسلسل لـ SARS-CoV - 2 RNA من عينات البلعوم الأنفي ومتابعتهم للنتائج السريرية حتى 18 أبريل 2020. أجريت هذه الدراسة بموجب الموافقة لجنة الأخلاقيات بجامعة باقية الله للعلوم الطبية ، إيران (IR.BMSU.REC.1399.171). بناءً على التصميم بأثر رجعي لهذه الدراسة ، وقع جميع المرضى على موافقة خطية مستنيرة.

2.2 جمع البيانات والتحليل الإحصائي

تم الحصول على البيانات الديموغرافية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر والنتائج المعملية والأعراض السريرية والبيانات المتعلقة بالنتائج لجميع المرضى من السجلات الطبية الإلكترونية. تم استبعاد المرضى الذين لديهم بيانات مفقودة عن المعايير المدروسة ومتلقي زراعة الكلى من الدراسة. تم تحديد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بناءً على نموذج الإقرار الذاتي أو المستندات الطبية التي أكدها طبيب الكلى. بناءً على مرض الكلى: تحسين النتائج العالمية ، تم تعريف CKD على أنه معدل الترشيح الكبيبي (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

تم التعبير عن المتغيرات الفئوية والمستمرة على أنها النسبة المئوية (النسبة المئوية) والمتوسط ​​± الانحراف المعياري (SD) ، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحليل المتغيرات الفئوية والمستمرة عن طريق اختبار مربع كاي / اختبار فيشر الدقيق واختبار تي المستقل / اختبار مان ويتني يو ، على التوالي. قيمة AP أقل من 0. 0 5 تمثل فرقًا مهمًا من الناحية الإحصائية. أخيرًا ، تم استخدام برنامج SPSS (الإصدار 22.0 ، IBM) لتحليل البيانات التي تم الحصول عليها.

ملحق Cistanche

3. نتائج

بشكل عام ، تم تضمين 153 مريضًا (56 و 97 مريضًا يعانون من CKD وبدونه على التوالي) يعانون من COVID المؤكد -19 في هذه الدراسة المقطعية. يمثل الجدول 1 الخصائص الديموغرافية والسريرية لمرضى COVID {6}} في المستشفى المصابين بمرض الكلى المزمن وغير المصابين به. بناءً على النتائج ، لم يتم العثور على اختلافات بين المجموعتين من حيث العمر والجنس والأمراض المصاحبة الكامنة (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري) بسبب التصميم المطابق (ع أكبر من أو يساوي 0. {{ 19}} 5). كان متوسط ​​العمر (± SD) للمرضى الذين يعانون من CKD وبدونه 56.79 (± 11.93) و 54.35 (± 13.20) سنة ، على التوالي ، وكان معظم المرضى (72.5 بالمائة) من الذكور. علاوة على ذلك ، لم يلاحظ أي اختلافات كبيرة فيما يتعلق بالأعراض السريرية بين المجموعات في وقت القبول (ع أكبر من أو يساوي 0.05).

الجدول 2. النتائج الشعاعية والمخبرية بين مرضى COVID {0}} المقيمين في المستشفى المصابين بمرض الكلى المزمن وغير المصابين به

يلخص الجدول 2 نتائج مقارنة النتائج المخبرية والشعاعية بين المرضى الذين يعانون من CKD وبدونه. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR ، 43.68 ± 24.61 مم / ساعة) ، بروتين C التفاعلي (CRP ، 44.34 ± 22.58 مجم / لتر) ، سكر الدم (BS ، 153.5 ± 84.34 مجم / ديسيلتر) ، BUN (19.38 ± 7.63 مجم / لتر) ديسيلتر) ، والكرياتينين (1.58 ± 0. 18 مجم / ديسيلتر) ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST ، 39.76 ± 25.24 U / L) ، ونزعة هيدروجين اللاكتات (LDH ، 666.9 ± 207.27 U / L) كانت أعلى من المعدل الطبيعي في مرضى كد. استنادًا إلى النتائج المعملية ، كان مرضى COVID -19 المصابون بمرض الكلى المزمن معرضين بشكل أكبر لخطر الاستجابات الالتهابية وتلف عضلة القلب والكبد ، مما أدى إلى تشخيص غير مواتٍ لـ COVID -19.

فيما يتعلق بالنتائج المعملية عند القبول ، أظهر مرضى CKD أيضًا مستويات أعلى من BUN (19.38 ± 7.63 مقابل 13.16 ± 4.57 مجم / ديسيلتر ، p.<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

الجدول 3.النتائج السريرية لمرضى COVID {0}} المقيمين في المستشفى المصابين بداء الكلى المزمن وبدونه

عند الدخول ، تم الكشف عن تشوهات في الصدر بالتصوير المقطعي المحوسب في معظم المرضى. لم يكن هناك فرق كبير بين نتائج التصوير الشعاعي المقطعي أو التصوير الشعاعي للصدر لمرضى COVID {0}} الذين يعانون من CKD وبدونه (الجدول 3). بناءً على النتائج ، كانت مشاركة الرئة الثنائية وعتامة الزجاج الأرضي أكثر تشوهات التصوير المقطعي المحوسب انتشارًا. وفقًا للبيانات الواردة في الجدول 3 ، لم يتم العثور على فرق كبير في معدلات الوفيات ، والقبول في وحدة العناية المركزة ، ومدة الإقامة في المستشفى بين المرضى الذين يعانون من CKD وبدونها.

4. مناقشة

إن COVID -19 هو مرض شديد العدوى ومتطور حديثًا ويرتبط بتحسين معدلات الاستشفاء والوفيات ، خاصة في الأفراد المصابين بأمراض كامنة. توجد بيانات محدودة عن الخصائص السريرية -19 لمرضى COVID في المستشفيات المصابين بمرض الكلى المزمن. سعى هذا البحث إلى مناقشة ومقارنة الخصائص السريرية والاختلافات بين مرضى COVID -19 الذين يعانون من CKD وبدونه.

بناءً على النتائج ، كانت نسب المرضى الذكور في العمل الحالي (72.5٪) أعلى مقارنة بالإناث ، وهو ما يتماشى مع نتائج الدراسات السابقة. كما عانوا من أعراض أكثر حدة تتعلق بالشيخوخة ، والاعتماد على النيكوتين ، وعدد أكبر من الأمراض المصاحبة.

وفقًا للدراسات الحديثة ، يعد CKD من بين الأمراض المصاحبة الأكثر انتشارًا بين مرضى COVID -19. في الدراسة الحالية ، تمت مطابقة ارتفاع ضغط الدم والسكري بين المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وغير المصابين به لتقييم التأثير المباشر لمرض الكلى المزمن على شدة وموت COVID -19. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في المظاهر السريرية ، والنتائج الإشعاعية ، ومعدلات الوفيات بين المرضى الذين يعانون من CKD وبدونها. كشفت هذه البيانات أن زيادة معدل الخطورة والوفيات للمرض في مرضى COVID -19 المصابين بمرض الكلى المزمن ، والذي تم الإبلاغ عنه في دراسات أخرى ، قد لا يكون مرتبطًا بشكل مباشر بمرض الكلى المزمن في حد ذاته. وهذا يعني أن الأمراض المصاحبة الأخرى ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ، لها تأثيرات كبيرة على النتائج غير المرغوب فيها لمرضى COVID -19 المصابين بمرض الكلى المزمن.

أشارت النتائج المعملية في جميع المرضى المقبولين إلى معدلات أعلى من CRP و LDH و ESR عن المعدل الطبيعي ، مما يكشف عن حالة خطيرة وتلف متعدد الأعضاء ، وهو ما يتوافق مع نتائج الدراسات السابقة. علاوة على ذلك ، كانت مؤشرات تلف الكلى (أي مستوى BUN والكرياتينين) أعلى من المعدل الطبيعي وكانت أيضًا أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من CKD مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من CKD. على العكس من ذلك ، زادت قيمة RDW-CV بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من CKD مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من CKD. تم الإبلاغ عن هذا كمؤشر مهم لشدة مرضى COVID -19 في الدراسات السابقة. ومع ذلك ، كانت فهارس كرات الدم الحمراء الأخرى أقل بكثير في مرضى الكلى المزمن.

في هذه الدراسة ، على الرغم من أن نتائج التصوير الشعاعي للصدر أظهرت تورطًا رئويًا في جميع المرضى ، لم يكن هناك فرق كبير فيما يتعلق بنوع المظاهر الرئوية بين مرضى COVID -19 الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وغير المصابين به.

بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم الكشف عن اختلافات كبيرة في مدة الإقامة في المستشفى ، ودخول وحدة العناية المركزة ، ومعدل الخروج من المستشفى ، والوفيات بين المجموعتين أثناء المتابعة. يمكن أن تسلط هذه النتائج الضوء على أهمية الأمراض المصاحبة الأخرى على شدة عدوى COVID -19 في مجتمع دراستنا.

هذه الدراسة لها بعض القيود. تم الحصول على البيانات ذات الصلة فقط من المرضى من مركز واحد في طهران. وفقًا لذلك ، سيكون من الأفضل تحقيق نتائج أكثر اكتمالًا من خلال إجراء دراسات أكبر بطريقة متعددة المراكز. بالإضافة إلى ذلك ، تم الحصول على البيانات عبر السجلات الطبية الإلكترونية ، وبالتالي قد لا تكون هذه الدراسة غير متحيزة فيما يتعلق بالبيانات المفقودة.

5. الاستنتاجات

بشكل عام ، كانت RDW-CV ، و BUN ، والكرياتينين من المؤشرات المختبرية الأساسية لمراقبة مرضى COVID -19 معًا CKD وتقييم مخاطر تطور المرض في هذه الدراسة. قد تترافق شدة المرض ومعدل الاعتلال والوفيات في المستشفيات في المرضى المصابين بـ COVID -19 المشترك CKD مع أمراض مصاحبة أخرى ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ، بدلاً من CKD نفسه. لذلك ، فإن الإدارة المثلى لعوامل الخطر هذه ستكون فعالة في منع تطور الحالات الحرجة وتنفيذ تدابير علاجية فعالة.

مراجع

1. منظمة الصحة العالمية (WHO). مرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19): تحديث وبائي أسبوعي عن COVID -19-20 نيسان (أبريل) 2021.

2. آرونز مم ، هاتفيلد كم ، ريدي إس سي ، وآخرون. عدوى السارس قبل ظهور الأعراض -2 وانتقالها في منشأة تمريض ماهرة. إن إنجل جي ميد 2020 ؛ 382 (22): 2081-90.

3. Corbellini C ، و Villafane J ، و Gugliotta E ، وآخرون. في وقت متأخر من كسر إعادة التأهيل الرئوي المجرد في حالات ما بعد COVID مع تقييد رئوي معتدل ، سلسلة حالات. Eur Respir J 2021 ؛ 58: PA2003.

4. Reviriego GB ، Pascual BP ، Ruiz AR ، وآخرون. التجربة الإسبانية في فعالية إعادة التأهيل الرئوي للمرضى المتأثرين بفيروس SARS-CoV الجديد -2 (COVID -19): تقرير حالة. Top Geriatr Rehabil 2020 ؛ 36 (4): 212-4.

5. Farnoosh G، Akbariqomi M، Badri T، Bagheri M، Izadi M، Saeedi-Boroujeni A، et al. فعالية جرعة منخفضة من الميلاتونين كعلاج مساعد في المرضى في المستشفى مع COVID -19: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية. قوس ميد الدقة. 2021 23 يونيو.

6. Emami A، Javanmardi F، Pirbonyeh N، Akbari A. انتشار الأمراض الكامنة في المرضى في المستشفيات المصابين بفيروس COVID -19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. آرك أكاد إميرج ميد 2020 ؛ 8 (1): e35.

7. Flythe JE ، Assimon MM ، Tugman MJ ، et al. خصائص ونتائج الأفراد المصابين بأمراض الكلى الموجودة مسبقًا و COVID -19 الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة. آم J Kidney Dis 2021 ؛ 77 (2): 190-203. e1.

8. Akbariqomi M ، Hosseini MS ، راشداني J ، وآخرون. الخصائص السريرية ونتائج مرضى كوفيد -19 الذين يعانون من مرض السكري في المستشفيات: دراسة بأثر رجعي في مركز واحد في إيران. ممارسة مرض السكري ريس كلين 2020 ؛ 169: 108467.

9. Fan C ، Lu W ، Li K ، Ding Y ، Wang J. ACE2 قد يسبب التعبير في الكلى والخصية عدوى الكلى والخصية في مرضى COVID -19. فرونت ميد 2021 ؛ 7: 563893.

10. Cheng Y ، Luo R ، Wang K ، et al. يرتبط مرض الكلى بوفاة مرضى COVID داخل المستشفى -19. Kidney Int 2020 ؛ 97 (5): 829-38.

11. ليفين أ ، ستيفنز بي ، بيلوس آر دبليو ، وآخرون. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. Kidney Int Suppl 2013 ؛ 3 (1): 1-150.

12. بيكهام إتش ، دي جرويجتر إن إم ، رين سي ، وآخرون. تم تحديد جنس الذكور من خلال التحليل التلوي لـ COVID -19 العالمي كعامل خطر للوفاة والقبول في الاتحاد الدولي للاتصالات. نات كومون 2020 ؛ 11 (1): 6317.

13. جين جي إم ، باي بي ، هي دبليو ، وآخرون. الفروق بين الجنسين لدى مرضى COVID -19: التركيز على الشدة والوفاة. فرونت بابليك هيلث 2020 ؛ 8: 152.

14. مجلس EE ، Group EW. يُعد مرض الكلى المزمن أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بفيروس COVID الشديد -19: دعوة للعمل من قِبل ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2020 ؛ 36 (1): 87-94.

15. Gansevoort RT، Hilbrands LB. CKD هو عامل خطر رئيسي لوفيات COVID -19. نات ريف نفرول 2020 ؛ 16 (12): 705-6.

16. غاسباريني إم ، خان إس ، باتيل جي إم ، وآخرون. القصور الكلوي وتأثيره على النتائج السريرية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة من COVID -19: دراسة رصد متعددة المراكز. التخدير 2021 ؛ 76: 320-6.

17. براناتا آر ، سوبريادي آر ، هوانغ الأول وآخرون. العلاقة بين مرض الكلى المزمن والعلاج الجديد ببدائل الكلى على نتائج مرضى COVID -19: تحليل تلوي. كلين ميد إنسايتس سيرسبير بولم ميد 2020 ؛ 14: 1179548420959165.

18. مختاري تي ، حساني ف ، غفاري ن ، إبراهيمي ب ، يارحمدي أ ، حسن زاده ج.كوفيد -19 وفشل متعدد الأعضاء: مراجعة سردية للآليات المحتملة. J Mol هيستول 2020 ؛ 51 (6): 613-28.

19. غراماني س ، تبريزي أر ، لانكراني ك.ب ، وآخرون. السمات المعملية لمرضى COVID الحادة مقابل غير الشديدة -19 في السكان الآسيويين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. يور J ميد ريس 2020 ؛ 25 (1): 30.

20. Henry BM ، Benoit JL ، Benoit S ، et al. عرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW) يتنبأ بـ COVID -19 شدة: دراسة قائمة على الملاحظة مستقبلية من مجموعة Cincinnati SARS CoV -2 قسم الطوارئ. التشخيص 2020 ؛ 10 (9): 618.

21. وانج سي ، تشانغ إتش ، كاو إكس ، وآخرون. عرض توزيع الخلية الحمراء (RDW): مؤشر تنبؤي لخطورة COVID -19. آن ترانسلايد ميد 2020 ؛ 8 (19): 1230.

22. Wang C ، Deng R ، Gou L ، et al. دراسة أولية لتحديد الحالات الشديدة من المتوسطة من COVID -19 باستخدام معلمات أمراض الدم المجمعة. آن ترانسلايد ميد 2020 ؛ 8 (9): 593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid: 32566620 PMCid: PMC7290538.