ما هي المسألة مع غسيل الكلى حكة الجلد اليوريمية؟ كيف تعالج وتعتني؟

لا تزال حكة الجلد في مرضى غسيل الكلى مشكلة مزعجة. تعتبر مسببات الحكة وتسببها وتغيراتها المرضية معقدة ، كما أن علاجها وتمريضها من العمليات الصعبة وطويلة الأمد.

 

الحكة البولية (الحكة البولية ، UP) ، والمعروفة أيضًا باسم الحكة المرتبطة بأمراض الكلى المزمنة (CKD-rP) ، والتي يشار إليها باسم الحكة اليوريمية ، هي أحد الأعراض السريرية الشائعة لدى مرضى الكلى في المرحلة النهائية. معدل الإصابة يصل إلى 50 في المائة إلى 90 في المائة. وفقًا لدراسة DOPPS ، لا يزال حوالي 42 بالمائة من مرضى غسيل الكلى يعانون من حكة متوسطة إلى شديدة.

 

 

 

انقر فوق cistanche tubulosa فحص لمرض الكلى

UP هو آفة جهازية وليست مرض جلدي بسيط ، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المرضى. فهو لا يتدخل في نومهم وعملهم فحسب ، بل يسبب أيضًا أعراضًا مثل التهاب الجلد وتلف الجلد ، ويؤثر على نتيجة غسيل الكلى. يزيد خطر الوفاة بنسبة 15٪ إلى 17٪.

1. التعريف وطريقة التقييم

غالبًا ما تحدث الحكة البولية بعد 6 أشهر من بدء غسيل الكلى. عدد النوبات في الليل أكبر منه في النهار. معظمهم نوبات انتيابية بفترات مختلفة. غالبًا ما تحدث الحكة المستمرة والمتفاقمة أثناء غسيل الكلى أو بعده بفترة قصيرة. المظاهر السريرية هي حكة جهازية أو موضعية بدرجات متفاوتة ، والجبهة ، والمؤخرة ، والساعد هي مواقع حدوث نموذجية. يمكن تشخيص الحكة البولية عند استبعاد الحكة الناتجة عن أنشطة مرضية أخرى واستيفاء أي من الشروط التالية:

(1) تحدث الحكة لمدة 3 أيام على الأقل في غضون أسبوعين ، وتحدث الحكة عدة مرات في غضون يوم واحد ، يستمر كل منها لعدة دقائق ؛
(2) حكة تحدث بنمط معين وتستمر لأكثر من 6 أشهر. كشعور ذاتي ، تتأثر الحكة بالعديد من العوامل ولها اختلافات فردية واضحة. الطريقة الشائعة حاليًا لتقييم درجة الحكة هي مقياس النظير البصري (VAS) ، الذي يستعير طريقة تسجيل درجات الألم ويتطلب من المرضى تحديد درجة الحكة لديهم على مقياس بمقياس 1 {{3} } سم وفقًا لمشاعرهم ، و 0 تعني لا حكة ، و 10 تعني حكة لا تطاق ، وتنقسم حكة الجلد إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة حسب النتيجة.

2. تحليل العوامل المؤثرة في حكة الجلد

جفاف الجلد ونقص الرطوبة

غالبًا ما يصاحب مرضى غسيل الكلى طويل الأمد جفاف الجلد. وأشار إلى أن مرضى غسيل الكلى يعانون من جفاف الجلد بسبب ضمور الغدد الدهنية والغدد العرقية واختلال وظائف إفرازات الدم وزيادة درجة الحموضة في الطبقة القرنية وزيادة تركيز فيتامين أ في البشرة. كان انتشار جفاف الجلد في مرضى غسيل الكلى البولي أعلى من الأشخاص العاديين ، وكان مدى ودرجة الجفاف أكثر خطورة من الأشخاص العاديين ، بينما كان جفاف الجلد أكثر بروزًا في المرضى الذين يعانون من الحكة.

 

ووجدت الدراسة أن الرطوبة في الطبقة القرنية لدى مرضى الحكة انخفضت ، وأن درجة جفاف الجلد ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحدوث الحكة وشدتها. كان العامل الرئيسي الذي يصيب الجلد الجاف هو التسبب في الحكة. الغسيل الكلوي يزيل الماء الزائد من جسم مرضى اليوريمي. يكون اختلال توازن الماء في خلايا الجلد واضحًا بشكل خاص أثناء غسيل الكلى وبعده ، كما أن الحكة شديدة أيضًا في هذا الوقت.

تراكم السموم

على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يزيل بعض السموم لدى مرضى البول ، إلا أنه لا يمكن أن يحل محل وظيفة إزالة السموم من الكلى تمامًا. غسيل الكلى التقليدي ليس مثاليًا لإزالة السموم الجزيئية الكبيرة والمتوسطة. غالبًا ما يعاني المرضى من فرط كالسيوم الدم و / أو فرط مغنسيوم الدم و / أو فرط فوسفات الدم بسبب زيادة الأيونات ثنائية التكافؤ ، مما يعزز تراكم السموم الجزيئية ، مما يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض جلدية حكة شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط حساسية وشدة الحكة بشكل إيجابي مع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم.

رد فعل تحسسي

يعد تفاعل فرط الحساسية الناتج عن تكاثر الخلايا البدينة وزيادة الهيستامين سببًا مهمًا آخر للحكة لدى مرضى غسيل الكلى. تزيد عملية غسيل الكلى من احتكاك المريض بمسببات الحساسية ، مما يزيد من تكرار ودرجة حكة الجلد. عندما يتلامس الدم مع جهاز غسيل الكلى ، فإنه ينتج تأثيرًا شاملاً للاستخدام لأول مرة ، وسيصاب بعض المرضى برد فعل تحسسي يسبب الحكة. يمكن لمضادات التخثر في المختبر مثل الهيبارين المستخدم أثناء غسيل الكلى ، وأكسيد الإيثيلين المستخدم لتطهير أجهزة غسيل الكلى ، ومطهر حمض البيروكسيتيك المتبقي في أنابيب الديالاز المعاد استخدامها ، أن تدخل جميعها إلى مجرى الدم لتحفيز تكاثر الخلايا البدينة وتسبب الحكة.

سوء التغذية

على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يخفف الأعراض مثل فقدان الشهية الناجم عن تراكم السموم لدى مرضى اليوريمي ، إلا أنه لا يمكن القضاء عليها. إلى جانب تقييد تناول الماء والملح ، سيتم تقليل تناول العناصر الغذائية ؛ ستعمل الديالة أيضًا على تسريع تحلل البروتين وسيؤدي فقدان الأحماض الأمينية إلى نقص العناصر الغذائية اللازمة لبشرة صحية ، مما يؤدي إلى تقرن الجلد الواضح وزيادة القابلية للإصابة.

زيادة هرمون الغدة الجار درقية

غالبًا ما يصاحب مرضى التبول في الدم فرط نشاط جارات الدرق ، مما يحفز الخلايا البدينة على إفراز الهيستامين ، ويعزز ترسب أملاح الكالسيوم وأيونات المغنيسيوم في الجلد ، ثم يسبب الحكة ، ولكن ليس كل مرضى فرط نشاط جارات الدرق يعانون من الحكة.

أمراض أخرى

غالبًا ما يصاحب مرضى التبول في الدم أمراض أخرى ، مثل مرض السكري ، والأورام اللمفاوية الخبيثة ، وفرط كالسيوم الدم ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تسبب تراكم جزيئات السموم في جسم مرضى البول ، مما يسبب الحكة. يمكن أن تؤدي رواسب ملح الصفراء الزائدة على الجلد إلى تهيج النهايات العصبية وتسبب الحكة. ميستيك وآخرون. وجد أن مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من حكة الجلد لديهم تركيزات مرتفعة من حمض الصفراء في دمائهم ، وأن المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الإيجابي غالبًا ما يكون لديهم مستويات أعلى من الحكة من المرضى غير المصابين بسبب الركود الصفراوي المشترك. بالإضافة إلى ذلك ، كان المرضى الذين يعانون من الحكة قبل غسيل الكلى أكثر عرضة للإصابة بحكة مرتبطة بغسيل الكلى.

3. علاج وتمريض الحكة

علاج وتمريض الأمراض الأساسية

غالبًا ما تكون الحكة البولية نتيجة مرضية لعدة مسببات. كارول وآخرون. وجد أن العديد من الأسباب الأولية مثل اضطرابات إفراز الصفراء ، وعدوى فيروس التهاب الكبد C ، واضطرابات الغدد الصماء ، وخلل التنسج في نخاع العظام ، وسرطان الحشوية ، والطفح الجلدي التحسسي ، والاضطرابات العصبية والنفسية يمكن أن تسبب الحكة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والتهاب الجلد ، وبعض الاضطرابات الأيضية ، واعتلال الكلية السكري لديهم فرصة متزايدة للمعاناة من حكة الجلد. لذلك ، يجب تقييم مرضى اليوريمي الذين يعانون من الحكة أولاً لاستبعاد الحكة الناتجة عن المرض الأساسي ، وعلاجها والعناية بها بناءً على فهم السبب الأساسي.

العناية بالبشرة

العناية بالبيئة: يمكن أن تتفاقم الحكة بسبب الجلد الدافئ ، ويمكن تخفيف الحكة ببرودة الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة والرطوبة في غرفة المعيشة وغرفة غسيل الكلى مناسبة لتجنب ارتفاع درجة حرارة جلد المريض. عند استخدام التكييف ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى جفاف الهواء.

 

الدعم الدوائي: العلاج العقلاني ضروري للمرضى الذين يعانون من حكة شديدة ، بما في ذلك الأدوية الموضعية والفموية. الدواء الخارجي هو بشكل أساسي غسول الجسم ، ولا توجد صيغة موحدة قياسية في الوقت الحالي ، ولكنها تحتوي على اليوريا ، وحمض الجلسرين هيدروكسي ، والزيوت المعدنية أو النباتية ، وغيرها من المواد التي لها تأثير إعادة الترطيب وتمنع تبخر الماء ، ويمكن أن تقلل حساسية النهايات العصبية الجلدية ، هو الدواء الأول لعلاج الجلد الجاف والحكة.

القضاء على مسببات الحساسية وتقليل ردود الفعل التحسسية

اتخاذ تدابير مختلفة لتقليل الحكة التي تسببها الحساسية لدى المرضى. اختر مادة لاصقة ذات تأثير جيد مضاد للحساسية ، وحاول أن يلمس مقبض الإبرة جلد المريض عند ثقبه ؛ استخدام جهاز غسيل الكلى وغشاء غسيل الكلى مع توافق حيوي أفضل.

أظهرت بيانات من Szepietowski et al أن الحكة كانت أكثر شيوعًا في مرضى غسيل الكلى الذين يستخدمون أغشية polysulfone مقارنة بالمرضى الذين يستخدمون أغشية الدم أو النحاس. بالمقارنة مع أجهزة غسيل الكلى القابلة لإعادة الاستخدام ، من المرجح أن يكون لدى أجهزة غسيل الكلى التي تستخدم لمرة واحدة ردود فعل تحسسية ، وتزداد نسبة ودرجة حكة الجلد لدى المرضى. يمكن أن يؤدي استخدام طريقة فتيلة الأنابيب إلى تقليل تفاعلات الحساسية الناتجة عن استخدام أجهزة غسيل الكلى التي تستخدم لمرة واحدة.

وجدت الدراسة أن الغسل المسبق الذي يحتوي على 5 في المائة من GN متوافق حيويًا أكثر من المحلول الملحي العادي ، ويمكنه تحسين درجة الحكة بشكل فعال. وجد وانغ ديمي أن طريقة الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي المضادة للتخثر لغسيل الكلى يمكن أن تحسن أيضًا أعراض الحكة.

العلاج المعدل لتنقية الدم

يمكن لغسيل الكلى عالي الكفاءة وذو التدفق العالي أن يزيل السموم بشكل أفضل ويقلل من شدة الحكة ؛ يمكن أن تساعد زيادة وتيرة وتكرار غسيل الكلى أيضًا في تخفيف الحكة. أظهرت الدراسات التي أجراها Vanholder R وآخرون أن أنماط غسيل الكلى المختلفة لها تأثيرات مختلفة على إزالة السموم وتحسين أعراض الحكة. الترشيح الدموي (HDF) أفضل من غسيل الكلى (HD) ، انصهار الدم (HP) أفضل من HD و HDF ، في حين أن مخطط تنقية غسيل الكلى مع الدم (HD plus HP) كان أفضل من مخطط غسيل الكلى مع ترشيح الدم (HDF plus HD) في تحسين الحكة.

العلاج الجراحي والتمريض

في وقت مبكر من الستينيات ، تم اكتشاف أن هناك ارتباطًا معينًا بين هرمون الغدة الجار درقية (PTH) وحكة غسيل الكلى ، ومرضى غسيل الكلى بعد العملية الجراحية مع إزالة الغدد الجار درقية ، وسيتم تقليل الحكة بشكل كبير. بحث بواسطة Natalia et al. وجد أن زرع الكلى هو وسيلة لعلاج الحكة البوليسية ، وحتى الآن لم يتم العثور على حكة في مرضى زرع الكلى. والمرضى الذين يعانون من الحكة اليوريمية الأصلية بعد زراعة الأعضاء ، بسبب الاستخدام المستمر لمثبطات المناعة ، اختفت أعراض الحكة تدريجياً.

العلاج الطبيعي والتمريض

منذ فترة طويلة تم التعرف على التعرض للأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) كعلاج فعال للحكة. ومع ذلك ، نظرًا لتأثيره المسرطن المحتمل ، وآلية مكافحة الحكة ليست واضحة تمامًا ، فإن وقت التشعيع وطول مسار العلاج لم يكونا متسقين حتى الآن ، لذلك لم يتم استخدامه على نطاق واسع في الممارسة السريرية. بحث بواسطة Mei-Chi et al. وجد أن العلاج الحراري باستخدام الأشعة تحت الحمراء ذات الطول الموجي 4-1000 ميكرومتر لإشعاع الجلد يمكن أن يعزز عملية التمثيل الغذائي للخلايا ويساعد في علاج حكة البول. كما تم تحقيق نتائج مرضية في المرضى الذين يعانون من حكة اليوريمي الذين عولجوا بتحفيز الوخز بالإبر الكهربائية ، وهي تقنية الوخز بالإبر الصينية التقليدية المحسنة.

إرشادات العناية بالنظام الغذائي والنظافة الشخصية

غالبًا ما يصاحب المرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى لفترة طويلة نقص في العناصر الغذائية ، ويصعب على خلايا الجلد الحفاظ على التمثيل الغذائي والوظيفة الطبيعية. دراسات قام بها Kaptein et al. وقد أظهرت أن تراكم فيتامين أ والفوسفور في الجسم يمكن أن يؤدي إلى جفاف الجلد والحكة ، ونقص الحديد في الدم سبب مهم لحدوث الحكة والتهابات الجلد.

بالإضافة إلى وجود ما يكفي من السعرات الحرارية والبروتين في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من حكة غسيل الكلى ، فإنهم يحتاجون أيضًا إلى تجنب الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالفوسفور ، مثل فضلات الحيوانات واللوز والزبيب وما إلى ذلك ، وعدم تناول الأطعمة والمشروبات المهيجة. يجب توجيه المرضى للاستحمام بشكل صحيح ، ولتحقيق "المحظورات الأربعة" ، تجنب الاستحمام كثيرًا ، وتجنب الإفراط في الماء ، وتجنب الفرك المفرط ، وتجنب الصابون القلوي. استخدم غسول الجسم بالفازلين فور الاستحمام لتجنب جفاف الجلد وارتداء الملابس الداخلية القطنية الناعمة وتقليم الأظافر في الوقت المناسب لمنع العدوى من الخدوش.

الطب الصيني التقليدي

يعتقد الطب الصيني التقليدي أن الحكة مرتبطة بالشرور الداخلية. يسجل كتاب "في أسباب وأعراض الأمراض المختلفة" أن "حكة الرياح ناتجة عن ضعف جسدي ورياح. إنها ألم ، لذا فهي حكة أيضًا". بسبب فقدان الجوهر والدم في مرضى غسيل الكلى ، لا يمكن تغذية الجلد بسبب نقص الدم ، وتتحرك الرياح الجافة داخليًا ، مصحوبة بالرياح الخارجية والهواء الجاف ، مما يؤدي إلى جفاف الجلد والحكة. غالبًا ما يعتمد الطب الصيني التقليدي على تبخير الطب الصيني التقليدي ، والاستحمام بالطب الصيني التقليدي ، والإعطاء عن طريق الفم للطب الصيني التقليدي ديكوتيون ، وما إلى ذلك ، وقد ثبت أن كل ذلك يحسن أعراض الحكة. ومع ذلك ، للباحثين وجهات نظر مختلفة. لم تصل صياغة المحلول الطبي إلى اتفاق بعد ، كما أن حجم العينة صغير نسبيًا ، مما يجعل من الصعب تعزيز التطبيق السريري.

ملخص

لا تزال حكة الجلد في مرضى غسيل الكلى مشكلة مزعجة. تعتبر مسببات الحكة وتسببها وتغيراتها المرضية معقدة ، كما أن علاجها وتمريضها من العمليات الصعبة وطويلة الأمد. بسبب عدم فهم أنواع الحكة اليوريمية وإتقان تدابير العلاج بين العاملين في المجال الطبي ، فإنها لم تحظ بعد بالاهتمام الكافي في الممارسة السريرية للعلاج الكلوي. يجب على العاملين في المجال الطبي إجراء تقييم شخصي لأعراض الحكة لدى المرضى ، وتحليل السبب ، والجمع بين سبب المرض والآلية المرضية ، واعتماد التكييف الطبي ، والجراحة ، والعلاج الطبيعي ، وطرق أخرى ، ودمج جوهر علاج الطب الصيني التقليدي ، وتطبيق نظرية الطب المسند على العيادة. في الممارسة العملية ، ابحث عن أفضل إجراءات العلاج والتمريض لمرضى الحكة البوليسية.

---

لمزيد من المعلومات: Ali.ma@wecistanche.com