ما الذي يجب على مرضى اعتلال الكلية غسيل الكلى فعله إذا واجهوا الحكة اليوريمي؟ هل استخدمت الأدوية الجديدة للعلاج؟
Apr 17, 2024
الحكة الجلدية هي مشكلة شائعة ومزعجة للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية غسيل الكلى أثناء علاج غسيل الكلى. تظهر الأبحاث أن أكثر من 42% من مرضى غسيل الكلى الصيانة (MHD) يعانون من حكة متوسطة إلى شديدة، وأكثر من 73% يقولون إنهم يشعرون بالانزعاج من حكة الجلد. الحكة اليوريميه مزمنة ولا تطاق. فترة البداية تكون بشكل رئيسي في الشتاء والليل. ويتميز بشكل رئيسي بدرجات متفاوتة من الحكة وعدم الراحة في جميع أنحاء الجسم أو محليا. فروة الرأس والجبهة والرقبة والظهر والصدر والبطن والأطراف هي مواقع نموذجية. الظهر هو المنطقة الأكثر شيوعاً للحكة. تؤثر الحكة الجلدية على نوم المريض ومزاجه وحتى تفاعله الاجتماعي. في الحالات الشديدة، قد يؤدي الضرر الثانوي للجلد بسبب الخدش إلى تفاقم أعراض الحكة، وتشكيل حلقة مفرغة، وتقليل نوعية حياة المريض، وحتى يؤدي إلى معدلات دخول المستشفى وزيادة الوفيات على المدى الطويل. وهذا لا يؤثر فقط على نوعية حياتهم، بل يمكن أن يكون له أيضًا تأثير سلبي على صحتهم العقلية. إذًا، كيف يجب على مرضى غسيل الكلى وأمراض الكلى التعامل مع حكة الجلد؟
أسباب الحكة بعد غسيل الكلى اليوريمي
غسيل الكلى غير كاف
على عكس الكلى التي تساعد الجسم على إزالة السموم بنفسه على مدار 24 ساعة يوميًا، يمكن لغسيل الكلى عمومًا إزالة جزء من السموم فقط ولا يمكنه استبدال وظيفة إزالة السموم التي تقوم بها الكلى بشكل كامل. لا يمكنه إزالة السموم الجزيئية المتوسطة والكبيرة بشكل فعال في الدم. الجزيئات المتوسطة والكبيرة لدى مرضى غسيل الكلى على المدى الطويل. التراكم المفرط للسموم في الجسم يمكن أن يسبب حكة في الجلد.
اضطراب استقلاب المنحل بالكهرباء
المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية عن طريق غسيل الكلى غالبا ما يواجهون اضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباء بسبب انخفاض وظائف الكلى. من بينها، زيادة مستويات الفوسفور في الدم وانخفاض مستويات الكالسيوم المتأين هي ظواهر شائعة. تحفز هذه التغييرات إفراز هرمون الغدة الدرقية (PTH)، مما يؤدي إلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. لا يسبب فرط نشاط جارات الدرق الثانوي حكة في الجلد فحسب، بل قد يسبب أيضًا سلسلة من المشاكل مثل فرط كالسيوم الدم وتكلس الجلد وتهيج تضخم الجلد.
احتباس مستقلب النيتروجين
غالبًا ما يعاني مرضى غسيل الكلى من تراكم غير طبيعي للأيضات السامة بسبب الفشل الكلوي، أو عدم كفاية غسيل الكلى، أو لأسباب أخرى، مما يؤدي بدوره إلى حكة الجلد. على سبيل المثال، يتحد ارتفاع نسبة الفوسفور في الدم مع الكالسيوم لتكوين فوسفات الكالسيوم، الذي يترسب في الجلد أو الأنسجة الأخرى. الودائع تزيد من تهيج المنطقة المحلية. الألياف العصبية تسبب الحكة. على الرغم من أن علاج غسيل الكلى يمكن أن يزيل بعض السموم من الجسم بشكل فعال، إلا أن السموم الجزيئية الكبيرة والمتوسطة قد تتراكم في الجسم، مما يسبب تهيج الجلد ويؤدي إلى أعراض مثل الجفاف والتقشر والحكة.
جلد جاف
المرضى الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلى على المدى الطويل يكونون عرضة لجفاف الجلد ونقص الرطوبة بسبب ضمور الغدد الدهنية والغدد العرقية وخلل الغدد الصماء، والذي بدوره يسبب الحكة. تتراوح نسبة الإصابة لدى مرضى غسيل الكلى من 50% إلى 85%، وتتميز بضمور الغدد الإفرازية وسماكة الطبقة القاعدية، مما يؤدي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني الموضعي وانخفاض في ترطيب الطبقة القرنية. يتم تقليل محتوى رطوبة البشرة بشكل كبير لدى المرضى الذين يعانون من الحكة اليوريمي، وخاصة مرضى غسيل الكلى. أظهرت الدراسات أن مرضى غسيل الكلى لديهم زيادة في فقدان الماء عبر البشرة، مما يشير إلى تلف حاجز البشرة، كما أن جفاف الجلد الناجم عن الترشيح الفائق لغسيل الكلى يزيد من تفاقم جفاف الجلد.
حالة الالتهابات الدقيقة الجهازية
يشير تسلل الخلايا المناعية غير الطبيعي أو زيادة التعبير عن عوامل الالتهاب المناعي لدى مرضى غسيل الكلى إلى أن بداية الحكة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعديد من الاضطرابات الالتهابية المناعية. أظهرت الدراسات أن سلسلة من العوامل التي تنظم المناعة أو الالتهاب، مثل ارتفاع خلايا الدم البيضاء، ونقص ألبومين الدم، وفرط فيريتين الدم، ترتبط بالحكة المتوسطة إلى الشديدة. بالإضافة إلى ذلك، تم زيادة علامات الالتهابات مثل الخلايا التائية المساعدة من النوع 1، والبروتين سي التفاعلي، والإنترلوكين (IL)-6، وIL-2 بشكل ملحوظ في مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من الحكة. في السنوات الأخيرة، تم العثور على سلسلة من السيتوكينات التي تشارك في التسبب في الحكة، بما في ذلك IL-2، IL-4، IL-13، و IL-31.
سوء التغذية
غالبًا ما يعاني مرضى غسيل الكلى من المغذيات غير الكافية بسبب تراكم السموم، وفقدان الشهية، والمحرمات الغذائية (مثل تقييد الماء، وتقييد الملح، وما إلى ذلك)، مما قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض حكة الجلد.
عوامل اخرى
غالبًا ما يصاحب مرضى تبولن الدم أمراض أخرى، مثل مرض السكري وفرط كالسيوم الدم وما إلى ذلك، مما قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم حدوث الحكة.
كيفية التعامل مع الحكة اليوريمي
تحسين كفاءة غسيل الكلى
يمكن أن يكون سبب الحكة اليوريمي هو تراكم السموم اليوريمي في الجسم، وارتفاع مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم، وارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم. في ظل الظروف العادية، يحتاج مرضى اليوريمي إلى غسيل الكلى ليحل محل وظائف الكلى، ولكن غسيل الكلى يمكنه فقط إزالة سموم الجزيئات الصغيرة وعدد صغير من سموم الجزيئات المتوسطة في الدم، كما أن تأثير إزالة سموم الجزيئات الكبيرة ليس مثاليًا. وفي هذا الصدد، يمكن النظر في طرق علاج غسيل الكلى المحسنة لتحسين كفاءة غسيل الكلى. تشمل التدابير المحددة ما يلي: (1) زيادة جرعة الدياليت: من خلال زيادة جرعة الدياليت، يمكن تحسين كفاءة إزالة غسيل الكلى، والمساعدة في إزالة السموم اليوريميية من الجسم، وتقليل الأعراض. (2) استخدام أجهزة غسيل الكلى عالية التدفق: تتمتع أجهزة غسيل الكلى عالية التدفق بكفاءة أعلى في غسيل الكلى ويمكنها إزالة السموم بشكل أكثر فعالية وتحسين أعراض تبولن الدم لدى المرضى. يمكن لغسيل الكلى عالي التدفق أيضًا إزالة السموم الجزيئية المتوسطة والكبيرة مع تقليل حالة الالتهابات الدقيقة لدى المريض. (3) العلاج بنبض التروية الدموية: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحكة اليوريمية المقاومة للعلاج، يمكن تجربة العلاج بنبض التروية الدموية للمساعدة في إزالة السموم الجزيئية الكبيرة من الجسم، وبالتالي تخفيف حكة الجلد.
الاستخدام الرشيد للأدوية
يمكن استخدام الأدوية التالية لعلاج الحكة اليوريميية (1) الأدوية المضادة للصرع: جابابنتين وبريجابالين من الأدوية المعترف بها حاليًا بشكل كبير لعلاج الحكة اليوريمي. باعتبارها مضادات اختلاج مرتبطة بحمض جاما أمينوبوتيريك، فإنها تعمل على تغيرات تعتمد على الجهد في قنوات الكالسيوم مما ينتج نبضات عصبية مهمة للحكة. (2) منبهات/مضادات مستقبلات المواد الأفيونية: أكد عدد كبير من الدراسات الرصدية التجريبية والسريرية دور مستقبلات المواد الأفيونية في الحكة المزمنة والحكة لدى مرضى HD. (3) مضادات الهيستامين: وهي أدوية شائعة الاستخدام لعلاج الحكة المزمنة. يمكن تقسيم العلاجات الحالية إلى مضادات مستقبلات الهيستامين، مثل ديفينهيدرامين، أو هيدروكسيزين، أو لوراتادين، أو سيتريزين. ومثبتات الخلايا البدينة مثل كروموجليكات الصوديوم وكبريتات الزنك والكيتوتيفين. (4) المطريات التي تحتوي على نسبة عالية من الماء: يمكن أيضًا استخدام المسكنات الموضعية مثل البراموكسين والكابسيسين لتحسين مرض الكلى المزمن. يسبب هذان المركبان نقص الحس والخدر عن طريق منع النبضات العصبية من الجلد. وبالتالي تحقيق تأثير التخفيف من الحكة. (5) الأدوية المسوقة حديثًا: أقراص نافورافين هيدروكلوريد المتحللة عن طريق الفم هي دواء يستخدم لعلاج الحكة البولية المرتبطة بغسيل الكلى. هذا الدواء، الذي طورته شركة توراي اليابانية، هو ناهض انتقائي للغاية لمستقبلات كابا (كابا). بالإضافة إلى الحكة البولية، يستخدم هيدروكلوريد النالفورابين أيضًا لعلاج الحكة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن والحكة في مرضى غسيل الكلى البريتوني.
بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استخدام فيتامين د النشط لتكملة الكالسيوم وفقًا للمشورة الطبية وضبط الديالة على تركيز الكالسيوم المناسب لمنع حدوث فرط كالسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام الأدوية التي تقلل الفوسفور، مثل كربونات اللانثانم، والسيناكالسيت، وما إلى ذلك، والأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الغدة الدرقية، مثل الباريكالسيتول، والكالسيتريول، وما إلى ذلك. تساعد هذه الأدوية على تنظيم عملية التمثيل الغذائي للكهارل وتقليل أعراض حكة الجلد.
ضبط عادات الأكل
الحد من تناول الفوسفور الغذائي لتقليل امتصاص الأمعاء للفوسفور. على وجه التحديد، يجب التحكم في تناول الفوسفور اليومي للمرضى بين 800-1000 ملغ. وفي الوقت نفسه، حافظ على نظام غذائي متوازن واستهلك ما يكفي من العناصر الغذائية لتحسين سوء التغذية. تناول كميات أقل من الأطعمة المصنعة، والتي تحتوي على العديد من الإضافات ونسبة عالية من الفوسفور. زيادة تناول الفوسفور يمكن أن يؤدي بسهولة إلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي والحكة لدى المرضى. تشمل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفوسفور الأطعمة المعلبة، والأواني الساخنة، ومخلفاتها، والمكسرات، والحبوب، وما إلى ذلك. إذا لم تتم السيطرة على فرط فوسفات الدم بشكل جيد، فيمكنك تناول أدوية خفض الفوسفور وفقًا للنصيحة الطبية، مثل سيفيلامير، وأقراص كربونات اللانثانم القابلة للمضغ، وأسيتات الكالسيوم، إلخ.
العناية بالبشرة
حافظ على بشرتك نظيفة ورطبة، واستخدم منظفات خفيفة وغسول الجسم، وتجنب الإفراط في الاستحمام والفرك. اختر مرطبًا يحتوي على مكونات مثل الصبار وفيتامين E للمساعدة في تخفيف جفاف الجلد والحكة. حوالي 85% من المرضى الذين يعانون من الحكة اليوريمي سوف يصابون بأعراض الجلد الجاف، مما يزيد من شدة الحكة. غالبًا ما تكون المطريات فعالة في تحسين أعراض الجفاف وتخفيف الحكة مع القليل من الآثار الضارة. لذلك، يمكن استخدام المطريات كعلاج أولي لأعراض الجلد الجاف والحكة.
العلاج الجراحي
(1) استئصال جارات الدرق: فرط نشاط جارات الدرق يمكن أن يسبب حكة يوريمي. إذا لم يكن غسيل الكلى والعلاج الدوائي فعالين في تحسين أعراض الحكة، فقد يتم التفكير في استئصال جارات الدرق بالكامل. يمكن لهذه الجراحة أن تقلل بشكل فعال مستويات هرمون الغدة الدرقية وتقلل من آثاره الضارة على الجلد، وبالتالي تحسين أعراض الحكة. (2) زرع الكلى: بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من حكة يوريمي معتدلة إلى شديدة مقاومة للعلاج والذين لا يستطيعون حل مشكلة الحكة حتى بعد سلسلة من العلاجات التقليدية، يمكن التفكير في زراعة الكلى. يمكن لزراعة الكلى علاج الحكة اليوريميية من السبب الجذري عن طريق استعادة وظائف الكلى الطبيعية وتقليل تراكم السموم اليوريمي أو القضاء عليه، وبالتالي تخفيف أعراض الحكة بشكل فعال.
العلاج الصيني
اتخذ الطب الصيني التقليدي نهجا جديدا لتشخيص وعلاج الحكة لدى مرضى اليوريميين وأثبت فعاليته في الممارسة السريرية. تشمل طرق العلاج الوخز بالإبر، وتدليك نقاط الوخز، والضغط الأذني، والحمامات الطبية الصينية، والتبخير الطبي الصيني، وما إلى ذلك.
الاستشارات النفسية والرعاية الحياتية
(1) الاستشارة النفسية: لا تؤثر الحكة على صحة المريض الجسدية فحسب، بل قد يكون لها أيضًا تأثير سلبي على نفسيته. ويجب على الطاقم الطبي الاهتمام بالحالة النفسية للمرضى وتقديم الاستشارة والدعم النفسي اللازم لهم ومساعدتهم على بناء الثقة في التغلب على المرض. (2) الرعاية الحياتية: درجة حرارة الغرفة مناسبة ليشعر المريض بالبرودة؛ في الخريف والشتاء ومواسم الجفاف، يمكن زيادة رطوبة الهواء في البيئة الداخلية التي يتواجد فيها المريض؛ ضمان التغذية الكافية، وتجنب تناول الأطعمة الحارة والمهيجة، وعدم شرب الكحول أو الشاي القوي أو القهوة؛ يحتاج المرضى الذين يعانون من حكة في الجلد إلى الاسترخاء وممارسة التمارين البدنية المناسبة لتحسين مناعتهم ومقاومتهم.
يجب تخطيط مبدأ العلاج الشامل بشكل معقول للعلاج الفردي بعد التأكد من عمر المريض والأمراض السابقة والأدوية وتكرار ومدى الحكة المزمنة. ويجب تجنب جميع العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الحكة، مثل الحساسية والمواد المهيجة. الإجهاد أو الإيثانول أو الطعام الحار.
تعتبر الحكة الجلدية لدى مرضى غسيل الكلى وأمراض الكلى مشكلة تتطلب علاجًا شاملاً. من خلال تعديل عادات الأكل، واستخدام الأدوية بشكل عقلاني، وتحسين علاج غسيل الكلى، والعناية بالبشرة، والاستشارة النفسية، يمكننا تخفيف أعراض الحكة بشكل فعال وتحسين نوعية حياة المريض. وفي الوقت نفسه، يجب على المرضى الحفاظ على موقف إيجابي، وبناء الثقة في التغلب على المرض، والعمل مع الطاقم الطبي للتغلب على هذه المشكلة.
تجدر الإشارة إلى أن الحالة المحددة لكل مريض قد تكون مختلفة، لذلك عند صياغة خطة العلاج، يجب أن يعتمد العلاج الفردي على الحالة المحددة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، مع التقدم المستمر للتكنولوجيا الطبية، قد تتوفر المزيد من طرق العلاج الجديدة في المستقبل، مما يوفر خيارات علاج أكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية عن طريق غسيل الكلى.
وأخيرا، نود التأكيد على أنه على الرغم من أن حكة الجلد مشكلة مزعجة، إلا أنها ليست مستحيلة الحل. طالما أن المرضى والطاقم الطبي يعملون معًا ويعتمدون إجراءات علاجية علمية ومعقولة، أعتقد أنه سيتم التغلب على هذه المشكلة ويمكن للمرضى الذين يعانون من غسيل الكلى وأمراض الكلى استعادة حياة صحية وسعيدة.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola، وهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
