لماذا حماية الكلى هي الهدف الأساسي في علاج مرض السكري؟

في 7 يونيو ، الاجتماع السنوي الثاني والثمانين للأمريكيينالسكريانتهت الرابطة في نيو أورلينز. بناءً على أحدث الأدلة البحثية السريرية ، تمت مناقشة إدارة ارتفاع السكر في الدم في الاجتماع ونسخة 2022 من "الجمعية الأمريكية للسكري / الرابطة الأوروبية لدراسةالسكري: إجماع على إدارة ارتفاع السكر في الدم فيداء السكري من النوع 2(مسودة) "(يشار إليها فيما يلي باسم" توافق (مسودة) "). وجهت هذه الصحيفة دعوة خاصة إلى Zou Dajin ، الأستاذ بقسم الغدد الصماء في مستشفى شنغهاي العاشر الشعبي ، ليشرح بالتفصيل النسخة الجديدة من" توافق الآراء (مسودة) ) "، الذي يحتوي على تعديلات كبيرة في سبعة جوانب بما في ذلك أهداف واستراتيجيات العلاج من تعاطي المخدرات.

انقر هنا لمعرفة المزيد من المعلومات حول كيفية تعامل Cistancheداء السكري من النوع 2

اقتراح استراتيجية علاج دوائي تركز على المسببات وعلم الأمراض والتغيرات الفسيولوجية للمرضى.ارتفاع السكر في الدمفيداء السكري من النوع 2المرضى بشكل رئيسي بسببإفراز الأنسولين غير الكافي، ومقاومة الأنسولين ، وانخفاض incretin. لذلك ، في مواجهة الأسباب المختلفة لارتفاع السكر في الدم ، تطرح النسخة الجديدة من الإجماع بوضوح مسببات وأمراض ارتفاع السكر في الدم لدى المرضى. وفقًا للظروف الخاصة للتغيرات والمضاعفات الفسيولوجية ، يجب اختيار الأدوية بدلاً من "مقاس واحد يناسب الجميع" كما في الماضي. وقال زو داجين إن "استهداف السبب وعلاجه من المصدر" تغيير ثوري غير مسبوق ، يذكر الأطباء بفهم مصدر ارتفاع السكر في الدم والمضاعفات التي تحدث في كل مريض سكري على حدة ، واستخدام الأدوية بشكل هادف.

الهدف الأساسي من العلاج الدوائي هو تقليل مخاطر الإصابةالأحداث الضائرة القلبية الكلوية. الإصدار الجديد من "الإجماع (المسودة)" يرسم خارطة طريق جديدة تمامًا للعلاج بالعقاقير ، ويقسم مرضى السكري من النوع 2 إلى فئتين. يجب أن يأخذ الأول "تقليل مخاطر الأحداث السلبية القلبية الكلوية"كهدف أساسي ، ونقترح إمكانية منع نوعين من الأدوية بشكل فعال من خطر حدوث مضاعفات في القلب - ناهضات مستقبلات GLP -1 ومثبطات SGLT -2. الفئة السابقة من الأدوية هي الأدوية الخافضة لسكر الدم التي يتم تناولها عن طريق الحقن ، الأدوية التمثيلية تشمل dulaglutide ، stigemeglutide ، إلخ ؛ يتضمن الأخير العديد من الأدوية الخافضة لسكر الدم عن طريق الفم مثل empagliflozin و dapagliflozin.

يوصي الإصدار الجديد من "الإجماع (المسودة)" بأن المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة لتصلب الشرايين أو غير المصابين بالمرض ولكن لديهم عوامل خطر متعددة للقلب والأوعية الدموية (55 عامًا وأكثر ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، التدخين ، خلل شحميات الدم أو البيلة البروتينية) للمرضى الذين يعانون من النوع 2 يفضّل داء السكري أو ناهضات GLP -1 أو مثبطات SGLT -2 ؛ بالنسبة لمرضى قصور القلب ، يفضل استخدام مثبطات SGLT -2 ؛ للمرضى الذين يعانون منفشل كلوي مزمنويفضل استخدام مثبطات SGLT -2 ، ويمكن أيضًا استخدام GLP -1 ناهض. في حالة عدم وجود الشروط المذكورة أعلاه ، ينبغي تفضيل استخدام الميتفورمين ونمط الحياة ، ويجب إضافة العلاج المشترك وفقًا للظروف الفردية.

قائمة "فقدان الوزن" رسميًا كأحد أهداف الإدارةداء السكري من النوع 2. تشير دراسة دولية موثوقة إلى أن السبب وراء زيادة الوزن والسمنةداء السكري من النوع 2لا يمكن إراحة المرضى بسببضعف جزيرةبسبب الترسب الهائل للدهون في الكبد والجزر. بعد تقليل كمية كبيرة من الدهون ، يمكن استعادة حوالي 60٪ ~ 70٪ من وظيفة الجزيرة. لذلك ، فإن "الإجماع (المسودة)" حدد رسميًا فقدان الوزن باعتباره الهدف الأساسي للتحكم في مرض السكري من النوع 2.

قال زو داجين إن فقدان الوزن قد يكون له فوائد تتجاوز التحكم في نسبة السكر في الدم. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بنسبة 5 في المائة إلى 10 في المائة إلى تحسين الحالة الأيضية ، ويمكن أن يقلل فقدان الوزن بنسبة 10 في المائة إلى 15 في المائة أو أكثر من خطر حدوث مضاعفات وحتى الشفاء من مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الإصدار الجديد من "الإجماع (المسودة)" مرضى السكري من النوع 2 الذين يحتاجون إلى إنقاص الوزن باستخدام مستقبلات GIP / GLP -1 المزدوجة ذات التأثير الخافض لسكر الدم "المرتفع جدًا" ، و "انخفاض" خطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، و "فعالة للغاية" تأثير فقدان الوزن.

يوصى باستخدام تركيبة ثلاثية تحتوي على الميتفورمين. بالنسبة للأسباب المتعددة لارتفاع السكر في الدم ، من الواضح أن عقارًا واحدًا لخفض السكر في الدم غير قادر على تلبية احتياجات المرضى. يوصي "الإجماع (المسودة)" بالعلاج الدوائي الثلاثي "224" ، أي تحضير مركب ثابت يحتوي على ميتفورمين ، ومثبطات SGLT -2 ومثبطات DPP -4. قال Zou Dajin إن مزاياه هي أنه يمكن أن يحقق آليات تكميلية ، ونقص سكر الدم التآزري ، ويقلل من أضرار نقص السكر في الدم ، ويسهل تناوله ، ويقلل من الآثار الجانبية ، ويقلل من تأثير فقدان الوزن. على الرغم من أن هذا الدواء لم يتم تقديمه في الصين ، إلا أن التركيبة المركبة المكونة من اثنين أو ثلاثة من عقاقير سكر الدم عن طريق الفم أصبحت الاتجاه المستقبلي لأدوية سكر الدم.

تم التأكيد على الأنظمة المركبة من ناهضات مستقبلات GLP -1 والأنسولين طويل المفعول. يقترح "الإجماع (المسودة)" أنه في المستقبل ، يجب على أصدقاء السكر تناول ناهضات مستقبلات GLP -1 قبل تناول الأنسولين ، ودمجها مع الأنسولين طويل المفعول كمركب ثابت. قال زو داجين إن هذه الطريقة يمكن أن تعوض عيوب حقن الأنسولين. الأول هو تقليل عدد الحقن وآلام المريض. ثانيًا ، يمكن أن يكون له تأثير خافض لسكر الدم التآزري ؛ ثالثًا ، يمكن أن يجعل الوزن أكثر ثباتًا ويقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم.

يتم طرح أربعة عناصر للتحكم في نسبة السكر في الدم عالية الجودة. وفقًا لـ Zou Dajin ، يجب أن يحتوي ما يسمى بنقص السكر في الدم عالي الجودة على أربعة عناصر: أولاً ، يصل الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي إلى المعيار ؛ ثانيًا ، تصل النسبة الزمنية للجلوكوز ضمن النطاق المستهدف (TIR) ​​خلال 24 ساعة إلى المعيار ؛ ثالثًا ، لا يحدث نقص السكر في الدم. يجب أن يبقى الوزن ضمن المعدل الطبيعي وليس زيادته.

استخدم أسلوب حياة صحي كأساس للعلاج بالعقاقير. بادئ ذي بدء ، تجنب الجلوس لفترة طويلة. من المستحسن أن يستيقظ أصدقاء السكر ويتحركون كل نصف ساعة ، والقيام بالمشي البطيء المنتظم أو تمارين المقاومة البسيطة. ثانيًا ، دع الجسم يتعرق. من المستحسن أن يقوم مرضى السكري بممارسة أكثر من 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة وأكثر من 75 دقيقة من التمارين عالية الكثافة في الأسبوع. ثالثًا ، يمكن أن تؤدي زيادة تمارين القوة بشكل معتدل إلى تحسين حساسية الأنسولين وتحمل الجلوكوز. رابعًا ، اذهب إلى الفراش مبكرًا واستيقظ مبكرًا للحفاظ على نومك بانتظام. وأشارت "المسودة" إلى أن مدة النوم التي تزيد عن 9 ساعات وأقل من 6 ساعات لها تأثير سلبي على السيطرة على الهيموجلوبين السكري. قال Zou Dajin إن السهر هو سبب مهم لارتفاع السكر في الدم والمضاعفات ، ويجب على المرء أن يحافظ على 7-8 ساعات من النوم كل يوم. خامسًا ، الحفاظ على نظام غذائي متوازن منخفض الطاقة ، أي تقليل تناول الطاقة بشكل مناسب ، وتوزيع العناصر الغذائية بشكل عقلاني مثل البروتين والدهون والألياف الغذائية ، والتعاون مع العلاج الدوائي ليكون أكثر فعالية.

الدعم:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950