متلازمة زينر والعقم: مراجعة أدبية تستند إلى حالة سريرية

أيبيك هوفمان¹ فرانزيسكا فوث¹فولفجانج روش¹

الملخص

متلازمة زينر (ZS) هي تشوه خلقي نادر مرتبط بأكياس الحويصلة المنوية وانسداد القناة القذف والمشابهكلويالتخلق. كان التركيز الرئيسي للعلاج حتى الآن على المرضى الذين يعانون من أعراض. لذلك ، تم حجز الجراحة لهؤلاء المرضى ، ويهدف العلاج الجراحي بشكل أساسي إلى تخفيف الآلام. يبدو أن ZS مرتبط بشكل متكرر بالعقم ، لكن التشخيص يمثل تحديًا ، خاصة خلال فترة المراهقة. تستند هذه المراجعة الأدبية لـ ZS والعقم إلى تقرير طبي لمريض مراهق واحد.

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com

سيستانش هيرباتحسين الصحراءجهاز المناعة، انقر هنا للحصول على العينة

مقدمة

متلازمة زينر (ZS) هي حالة خلقية نادرة تتميز بالحويصلات المنوية الكيسية وانسداد القناة القذف (EDO) بالاشتراك مع المماثلكلويالتخلق [1]. بشكل عام ، يظل ZS بدون أعراض حتى بداية النشاط الجنسي. يؤدي EDO إلى تراكم السائل المنوي وبالتالي تضخم الحويصلات المنوية [1]. عند المراهقين ، تكون الأعراض بشكل عام غير محددة وتتكون في الغالب من الألم ، مثل عسر البول ، وبولاكيوريا ، وآلام العجان ، والتهاب البربخ ، والألم بعد القذف [2]. ما يصل إلى 45 في المائة من مرضى ZS يتأثرون بالعقم [2]. يعد تشخيص العقم عند المرضى المراهقين أمرًا صعبًا. نظرًا لأن العلاج الجراحي مخصص للمرضى الذين يعانون من الأعراض ، فإن الإدارة الجراحية لـ ZS تركز بشكل أساسي على تخفيف الآلام وحماية قناة القذف المقابلة للحفاظ على الخصوبة. الغرض من المراجعة الحالية بناءً على مريضنا هو تقييم البيانات الموجودة في ضوء إدارة ZS وخطر العقم ، خاصة عند المرضى المراهقين.

قضية

تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 18- عامًا إلى معهدنا بسبب تكرار حدوث بيلة كبيرة في الدم. كان الاستكشاف المادي والتقييم المخبري بدون نتائج مرضية.كلويوأظهرت الموجات فوق الصوتية vesicalكلويالتكاثر على الجانب الأيسر وكتلة صلبة تظهر في الفضاء الخلفي (3.5 × 1.4 سم). كان يشتبه في ZS. أكد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وجود حويصلات منوية متضخمة مع محتوى بروتيني أو دموي داخل اللمعة في الفراغ الخلفي على الجانب الأيسر (انظر الشكل 1). كانت الكلية اليسرى مفقودة ، وكان الحالب المتبقي مرئيًا.

بسبب الشكاوى السريرية ، خضع المريض لإخراج كيسات الحويصلة المنوية عبر الإحليل ، مما أدى على الفور إلى توقف بيلة الدم الكبيرة. بسبب الشكاوى السريرية في الغالب ، لم يتم تمييز قناة القذف باللون الأزرق الميثيلين. لم يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد العملية الجراحية عبر البطن أي بقايا من الكتلة الحادة. كانت المتابعة التي استمرت لمدة 24- شهرًا هادئة. نظرًا لتأثير ZS على الخصوبة ، فقد طُلب من المريض الخضوع لتحليل السائل المنوي بعد عامين من الجراحة. تظهر نتائج تحليل السائل المنوي الذي تم إجراؤه خارجيًا في الجدول 1. وكانت النتائج المعملية (FSH و LH و Prolactin وهرمون التستوستيرون الحر) ضمن الحدود الطبيعية. لم تظهر الموجات فوق الصوتية أي شذوذ رجعي. نوقشت إمكانية إعادة إلغاء عدم الرضا مع الميثيلين الأزرق للتحقيق في المباح. تم إبلاغ المريض بالتفصيل عن قدرته على إنجاب طفل. لم يطلب المريض أي تحقيقات أخرى في ذلك الوقت.

علم الأجنة والمسببات والتسبب

متلازمة زينر

وصف سميث كيسات الحويصلة المنوية لأول مرة في عام 1872. تم الإبلاغ عن ارتباط أكياس الحويصلة المنوية الخلقية مع عدم تكوين الكلى من جانب واحد من قبل Zinner في عام 1914 ، وبالتالي صاغ ZS. يتكون ZS من ثالوث الحويصلات المنوية الكيسية ، والتكوين الكلوي المماثل ، و EDO المماثل. هذا الارتباط ناتج عن خلل في تطوير قناة الذئب بين الأسبوع الرابع والثالث عشر من عمر الحمل [3]. ينشأ برعم الحالب من الجزء القريب من قناة الذئب ويفشل في الانضمام إلى metanephros بسبب الهجرة غير المكتملة. نتيجة لذلك ، فإن دور برعم الحالب في التفريق بين البلاستيما الكبريتية يكون مضطربًا ، مما يؤدي إلى عدم تكوين كلوي مماثل ورتق قناة القذف المماثل [1 ، 4]. تستمر الغدد التناسلية في التطور ، والتصريف غير الكافي للسائل المنوي ينتج عنه التركيب الكيسي للحويصلة المنوية [5].

يصعب تحديد حدوث ZS. تم الإبلاغ عن أكثر من 2 0 حالات من أكياس الحويصلة المنوية المرتبطة بعدم تكوين الكلى المماثل في الأدبيات. عند فحص 280 ، 000 حديثي الولادة بحثًا عن كتلة كلوية عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، شيه وآخرون. وجدت 13 حالة من حالات توسع الحوض المصاحبة لعدم التكون الكلوي المماثل ، مما يشير إلى تواتر قدره 0.00214 في المائة [6]. من ناحية أخرى ، نظرًا للاستخدام المكثف لفحوصات الموجات فوق الصوتية ، أصبح تشخيص عدم تكوين الكلى من جانب واحد أكثر تواترًا ، خاصة عند الأجنة. يجب استبعاد التشوه البولي التناسلي المماثل قبل الولادة لأنه موجود في 30-40 في المائة من الأجنة المصابة [4].

EDO والعقم

في ZS ، EDO هو أصل خلقي. يمكن التمييز بين EDO بين الخلقي مقابل المكتسب ، الكامل مقابل غير المكتمل ، والتشريحي مقابل الوظيفي. الانسداد الوظيفي هو تشخيص للإقصاء ويصف فشل التمعج في الحويصلة المنوية [7]. تم ذكر أسباب الحالات الخلقية والمكتسبة في الجدول 2.

في تقييمهم لـ 87 مريضًا يعانون من نقص الخصوبة مع EDO ، وجد بريور وهندري أن المسببات السائدة لـ EDO كانت التشوه الخلقي (41 بالمائة) ، متلازمات ما بعد العدوى (22 بالمائة) ، الصدمات (17 بالمائة) ، السل (9 بالمائة) ، الضخم. - الحويصلات (9 بالمائة) ، والأسباب الورمية (1 بالمائة) [7 ، 8].

قد يعاني المرضى الذين يعانون من EDO من فقد النطاف ، أو قلة النطاف الشديدة ، أو قلة النطاف. في الأزواج الذين تم فحصهم من أجل العقم ، كان حوالي 15 في المائة من الرجال يعانون من فقد النطاف ، والذي كان سببه فقدان النطاف الانسدادي في 40 في المائة من الرجال المصابين. كنوع محدد من فقد النطاف الانسدادي ، يوجد EDO في 1-5 بالمائة من الرجال المصابين بالعقم [7]. حوالي 45 في المائة من الرجال المصابين بـ ZS يعانون من العقم [2 ، 4]. وجد تحليل Van den Ouden المجمع لـ 52 رجلاً العقم في تسعة مرضى ، وتم ذكر حالة الخصوبة في 20 مريضًا. على حد علمنا ، تم وصف العقم المرتبط بـ ZS في ست ورقات بحثية ، بشكل رئيسي تقارير حالة عن 14 مريضًا. تم نشر أكبر سلسلة بواسطة Pace et al. الذي حلل بأثر رجعي سبعة مرضى يعانون من ZS والعقم. يتم عرض لمحة عامة عن البيانات المنشورة في الجدول 3.

بافتراض أنه ، في ZS ، تتأثر قناة قذف واحدة فقط ، لا ينبغي توقع فقد النطاف. ومع ذلك ، فقد تم وصف فقد النطاف في ZS في العديد من التقارير الأدبية [9 ، 10]. الأسباب المرضية الكامنة وراء هذا الجانب ليست مفهومة بالكامل بعد. أحد الافتراضات التي يمكن تصورها هو أن انسداد الخصية من جانب واحد قد يتسبب في إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى العقم على الرغم من عدم وجود عائق في الخصية المقابلة [4]. سيتو وآخرون. اقترح أن - بسبب انسداد طويل الأمد - قد تتوسط أنواع الأكسجين التفاعلية السمية الإنجابية في المرضى الذين يعانون من ZS ، وبالتالي تقليل عدد الحيوانات المنوية عن طريق موت الخلايا المبرمج للخلايا الجرثومية [10]. فرضية أخرى مفادها أن مرور السائل المنوي الحر في القناة المقابلة الطبيعية يتم حظره بسبب عيب خلقي في منطقة قناة القذف [4].

ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الآلية المرضية للعقم لدى مرضى ZS. بسبب ارتفاع معدل العقم المرتبط بـ ZS ، يجب فحص المرضى المصابين فيما يتعلق بحالة خصوبتهم.

cistanchePropiedades لجهاز المناعة

العرض السريري

عادة ما يظل ZS بدون أعراض لفترة طويلة. تميل الأعراض إلى الظهور فقط في بداية النشاط الجنسي المكثف. تصف تقارير الأدب فترة ما بين العقد الثاني والرابع من العمر ولكن أيضًا ظهور الأعراض المبكرة بشكل متزايد في سن البلوغ في السنوات الأخيرة.

غالبًا ما تكون الأعراض السريرية غير محددة وغالبًا ما تكون مرتبطة بالألم مثل آلام البطن أو الحوض أو العجان أو كيس الصفن ، خاصة أثناء التغوط أو القذف. تم الإبلاغ أيضًا عن أعراض المسالك البولية السفلية مثل عسر التبول والتكرار والإلحاح بالإضافة إلى التهاب البربخ والتهاب البروستاتا والتهابات المسالك البولية المتكررة [1].

عادة ما يتم تشخيص العقم في مرحلة البلوغ في سياق الرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال. نظرًا لأن ZS يبدو أن له تأثير كبير على الخصوبة ، يجب إجراء تحليل السائل المنوي عندما يصل المريض المراهق المصاب بـ ZS إلى سن الرشد.

تشخبص

عادة ما يقتصر التشخيص على المرضى الذين يعانون من أعراض لأن التشخيص في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض يكون صعبًا. في مرحلة البلوغ ، تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) هي التقنية الأكثر استخدامًا للتقييم الأولي لأكياس الحويصلة المنوية. نظرًا لأن TRUS ليس خيارًا للمرضى المراهقين ، يتم استخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية عبر البطن لإجراء أول تقييم في مثل هذه الحالات. تشمل النتائج الكتلة الكيسية في الفضاء الخلفي وغياب الكلية المماثل.

عادة ما يتم تأكيد التشخيص المشتبه به لـ ZS بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي [4]. تظهر أكياس الحويصلة المنوية على شكل فرط كثافة على 2- الصور الموزونة وكتدب شديد على 1- الصور الموزونة. تحتاج أكياس الحويصلة المنوية إلى التفريق بينها وبين الآفات الكيسية الحوضية الأخرى مثل كيسات مجرى مولر أو كيسات المثانة. يعتمد التمايز على موضع الأكياس بالنسبة إلى عنق المثانة. تتواصل الأكياس الوترية مع الإحليل ، بينما لا تتواصل كيسات قناة مولر. تحتوي أكياس مجاري مولر على حويصلات منوية طبيعية وقنوات قذف ؛ من الناحية التشريحية ، فهي تستند إلى خط الوسط. توجد أكياس مجاري ولفيان الموجودة في ZS في منطقة المسعفين [1 ، 4 ، 11]. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التحقق من EDO عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة القياسية لتقييم المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ EDO هي تصوير الأوعية الصفنية المفتوحة تحت سيطرة التنظير أو الأشعة السينية. أفيلينو وآخرون أظهر في مراجعتهم أن TRUS مع شفط الحويصلة المنوية هي الطريقة الأكثر فعالية للتشخيص [7]. عند مقارنة TRUS مع التصوير بالرنين المغناطيسي داخل المستقيم ، فإن Engin et al. وجدت TRUS طريقة موثوقة لتشخيص EDO ، خاصة في حالة الانسداد الكامل. من ناحية أخرى ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لفحص الأنسجة الرخوة والآفات الكيسية [12]. في المرضى المراهقين ، لا تعد TRUS ولا التصوير بالرنين المغناطيسي من داخل المستقيم طريقة مجدية للتشخيص. تشير أكياس الحويصلات المنوية مع عدم التكون الكلوي المماثل المكتشفة في التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن إلى وجود EDO المماثل.

يمكن الحصول على معلومات إضافية عن طريق شفط الحويصلة المنوية. في المرضى البالغين ، يتم إجراء هذا الإجراء تحت إشراف TRUS. في المرضى المراهقين ، يمكن إجراء شفط الحويصلة المنوية أثناء الجراحة قبل العملية الفعلية. يظهر معظم المرضى الذين يعانون من EDO عددًا كبيرًا من الحيوانات المنوية في الشفط. وجود الحيوانات المنوية يؤمن تكوين الحيوانات المنوية السليمة ويمكن حفظ الحيوانات المنوية بالتبريد إذا لزم الأمر [7 ، 13].

إدارة

في ZS ، من المنطقي حجز العلاج الجراحي لمرضى الأعراض ، في حين أن المتابعة مقبولة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. تتراوح خيارات العلاج الجراحي بين جراحة استئصال الحويصلة مع أو بدون ربط الأوعية [1]. يمكن إجراء الجراحة المفتوحة من خلال الطريقة المستعرضة ، أو خلف العانة ، أو العجان ، أو عبر المستقيم [1 ، 4 ، 14]. نظرًا للوضع التشريحي للحويصلات المنوية أسفل المثانة البولية ، فإن الجراحة المفتوحة تنطوي على مخاطر عالية لإصابة الهياكل ذات الصلة مثل عنق المثانة والعضلة العاصرة الخارجية والمستقيم [1 ، 4 ، 14].

أصبحت الجراحة طفيفة التوغل ذات أهمية متزايدة خلال السنوات القليلة الماضية. على وجه الخصوص ، يوفر النهج الآلي تصوراً ممتازًا عبر الرؤية ثلاثية الأبعاد ، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الإصابة بسبب إمكانية تشريح أكثر تفصيلاً لموقع الحوض العميق [15 ، 16]. في عام 2003 ، Valla et al. إجراء استئصال بالمنظار للكيسات المنوية التقدمية لطفل يبلغ من العمر 15 شهرًا بهدف الحفاظ على الخصوبة. تم تشخيص الكتلة الكيسية قبل الولادة وتطور حجمها من 12 إلى 25 ملم خلال فترة 20 شهرًا [17]. لسوء الحظ ، لم يتم الإبلاغ عن متابعة طويلة الأجل ، خاصة فيما يتعلق بحالة الخصوبة.

في EDO ، العلاج الجراحي القياسي هو الاستئصال عبر الإحليل لقناة القذف (TURED). يتم إجراء TURNED عن طريق قطع الفيرومونتانوم على مستوى قناة القذف باستخدام حلقة الكي الكهربائي [7]. يمكن حقن الميثيلين الأزرق في الحويصلة المنوية للتأكد من إزالة الانسداد تمامًا عن طريق الغسل [18]. هذه الطريقة قابلة للمقارنة مع طريقة الإحليل عبر الإحليل في ZS.

تتوفر العديد من المنشورات التي تتراوح من تقارير الحالة إلى عدد محدود من الدراسات الأكبر حول هذا الموضوع. أظهرت الدراسات الأكبر حجمًا تحسنًا في معاملات السائل المنوي في 63. 0 - 83. 0 بالمائة من المرضى الذين يعانون من EDO بشكل عام ، في 9 0. 5 بالمائة من المرضى الذين يعانون من EDO الجزئي ، وفي 59.0 النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من EDO الكامل. استعاد ما يصل إلى 38 بالمائة من المرضى الذين يعانون من قلة النطاف أو فقد النطاف معايير السائل المنوي الطبيعية [7 ، 19-21]. أظهرت إحدى الدراسات أن العلاج الجراحي لم يحسن الخصوبة في ظل وجود تشوهات خلقية في قناة Wolf an [7 ، 8].

cistanche tubulosaإلى عن علىجهاز المناعة

استنتاج

في ما يصل إلى 45 في المائة من الأولاد المصابين بـ ZS ، فإن العقم الناتج عن EDO هو تشخيص متكرر متزامن يجب وضعه في الاعتبار عند تشخيص ZS. نظرًا لصعوبة تقييم حالة الخصوبة في فترة المراهقة ، يجب تضمين هؤلاء المرضى في برنامج متابعة ، ويجب إجراء تحليل للحيوانات المنوية عند بلوغهم سن الرشد. عادة ما يركز العلاج الجراحي على تخفيف الآلام ويجب أن يتكون من تقنية للكشف عن الطريقة المنوية. قد يكون السبب في ارتفاع معدل فقد النطاف المستمر بعد التدخل الجراحي في ZS هو تفاعل العمليات التي تؤثر على تكوين الحيوانات المنوية المقابلة التي لم يتم فهمها بالكامل بعد. ربما العلاج الموصى به حاليًا لـ ZS والذي يركز بشكل أساسي على تخفيف الآلام قد يفيد من تحويل التركيز على الحفاظ على الخصوبة. قد يمنع الاستئصال المبكر للقناة المصابة التأثير السلبي على الجهاز البولي التناسلي المقابل. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لزيادة المعرفة حول هذا الموضوع.

cistanche tubulosa مقابل الصحراءعلى جوانب الكلى

معلومات التمويلتم تمكين تمويل Open Access وتنظيمه بواسطة Projekt DEAL.

الامتثال للمعايير الأخلاقية

تضارب المصالح يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم تضارب في المصالح.

تظل ملاحظات الناشر Springer Nature محايدة فيما يتعلق بالمطالبات القضائية في الخرائط المنشورة والعلاقات المؤسسية.

الوصول المفتوح تم ترخيص هذه المقالة بموجب المشاع الإبداعي

الإسناد 4. 0 الترخيص الدولي ، الذي يسمح بالاستخدام والمشاركة والتكييف والتوزيع والاستنساخ بأي وسيط أو تنسيق ، طالما أنك تمنح الائتمان المناسب للمؤلف (المؤلفين) الأصليين والمصدر ، يوفر رابطًا على ترخيص المشاع الإبداعي ، وبيان ما إذا تم إجراء تغييرات. يتم تضمين الصور أو مواد الطرف الثالث الأخرى الواردة في هذه المقالة في ترخيص المشاع الإبداعي الخاص بالمقال ما لم يُذكر خلاف ذلك في حد ائتمان المادة. إذا كانت المادة ليست كذلك

مدرج في ترخيص المشاع الإبداعي الخاص بالمقال ولا يُسمح باستخدامك المقصود بموجب اللوائح القانونية أو يتجاوز الاستخدام المسموح به ، ستحتاج إلى الحصول على إذن مباشرة من صاحب حقوق الطبع والنشر. لعرض نسخة من هذا الترخيص.

مراجع

1. Cascini V، Di Renzo D، Guerriero V، Laurita G، Lelli Chiesa P. متلازمة زينر في سن الأطفال: مشاكل في تشخيص وعلاج مجمع التشوه النادر. الجبهة بيدياتر. 2019 ؛ 7: 129.

2. van den Ouden D، Blom JH، Bangma C، de Spiegeleer AH. تشخيص وعلاج أكياس الحويصلة المنوية المرتبطة بعدم تكوين الكلى المماثل: تحليل مجمّع لـ 52 حالة. يورو أورول. 1998 ؛ 33: 433-40.

3. Florim S، Oliveira V، Rocha D. Zinner syndrome تظهر مع ألم متقطع في كيس الصفن لدى شاب. ممثل حالة الراديو .2018 ؛ 13: 1224-7.

4. بيريرا BJ ، Sousa L ، Azinhais P ، Conceição P ، Borges R ، Leão R ، et al. متلازمة زينر: مراجعة حديثة للأدبيات بناءً على حالة سريرية. أندروولوجيا. 2009 ؛ 41: 322-30.

5. Naval-Baudin P، Carreño García E، Sanchez Marquez A، Val- cárcel José J، Romero NM. الحويصلة المنوية متعددة الكيسات مع عدم تكوين كلوي مماثل: حالتان من متلازمة زينر. سكاند جي أورول. 2017 ؛ 51: 81-4.

6. شيه سي بي ، هونغ سي إس ، وي سي إف ، لين سي واي. التوسعات الكيسية داخل الحوض في المرضى الذين يعانون من عدم تكوين الكلى المماثل أو خلل التنسج. J أورول. 1990 ؛ 144: 324-7.

7. Avellino GJ ، Lipshultz LI ، Sigman M ، Hwang K. الاستئصال عبر الإحليل لقنوات القذف: مسببات الانسداد وخيارات العلاج الجراحي. فيرتيل معقم. 2019 ؛ 111: 427–43.

8. بريور جي بي ، هندري دبليو إف. انسداد مجرى القذف عند الذكور غير المخصبين: تحليل 87 مريضاً. فيرتيل معقم. 1991 ؛ 56: 725-30.

9. أغوايس أنا ، أحمد س. تدخل Endourologic لإدارة العقم عند الرجل المصاب بمتلازمة زينر مما يؤدي إلى حمل طبيعي. ممثل الحالة ياء إندورول .2016 ؛ 2: 71-3.

10. سيتو جي ، سفورزا إس ، جيما إل ، كوتشي إيه ، دي مايدا إف ، دابيزي إس ، وآخرون. عرض حالة العقم في متلازمة زينر: هل يمكن أن يتسبب انسداد السبيل المنوي طويل الأمد في إصابة الخصية الإفرازية؟ أندروولوجيا. 2019 ؛ 51: e13436-e.

11. Chen HW، Huang SC، Li YW، Chen SJ، Sheih CP. التصوير بالرنين المغناطيسي لكيس الحويصلة المنوية المرتبط بالتشوهات البولية المماثل. J Formos Med Assoc. 2006 ؛ 105: 125-31.

12. إنجين جي ، كاديو أوغلو أ ، أورهان الأول ، أكدول إس ، روزانيس آي. التصوير عبر المستقيم بالولايات المتحدة والتصوير بالرنين المغناطيسي داخل المستقيم في إعاقة جزئية وكاملة لنظام القناة المنوية. دراسة مقارنة. اكتا راديول. 2000 ؛ 41: 288-95.

13. Orhan I ، Onur R ، Cayan S ، Koksal IT ، Kadioglu A. سحب الحيوانات المنوية من الحويصلة المنوية في تشخيص انسداد القناة القذف. BJU إنت. 1999 ؛ 84: 1050-103.

14. Kanavaki A ، Vidal I ، Merlini L ، Hanquinet S. كيسة الحويصلة المنوية الخلقية والتكوين الكلوي المماثل (متلازمة زينر): ارتباط نادر وتطوره من الطفولة المبكرة إلى المراهقة. ممثل Eur J Pediatr Surg .2015؛ 3: 98-102.

15. Hong YK ، Onal B ، Diamond DA ، Retik AB ، Cendron M ، Nguyen HT. الاستئصال بالمنظار بمساعدة الروبوت للخراجات الرجعية العرضية عند الأولاد والشباب. J أورول. 2011 ؛ 186: 2372–8.

16. Moore CD ، Erhard MJ ، Dahm P. استئصال الكيس الحويصلي المنوي بمساعدة الروبوت المرتبط بعدم تكوين الكلى المماثل. ي إندورول. 2007 ؛ 21: 776-9.

17. Valla JS، Carfagna L، Tursini S، Mohaidi MAL، Bosson N، Steyaert H. كيس الحويصلة المنوية الخلقية: التشخيص قبل الولادة و الاستئصال بالمنظار بعد الولادة مع محاولة الحفاظ على الخصوبة. BJU إنت. 2003 ؛ 91: 891-2.

18. Pace G ، Galatioto GP ، Gualà L ، Ranieri G ، Vicentini C. انسداد مجرى القذف الناجم عن الحويصلة المنوية العملاقة اليمنى مع جنون المسالك البولية العلوي المماثل: تشوه جنيني. فيرتيل معقم. 2008 ؛ 89: 390-4.

19. ميتشام آر بي ، هيلرشتاين دي كيه ، ليبشولتز لي. تقييم وعلاج انسداد مجرى القذف لدى الرجل المصاب بالعقم. فيرتيل معقم. 1993 ؛ 59: 393-7.

20. Kadioglu A، Cayan S، Tefekli A، Orhan I، Engin G، Turek PJ. هل تختلف الاستجابة لعلاج انسداد قناة القذف لدى الرجال المصابين بالعقم باختلاف علم الأمراض؟ فيرتيل معقم. 2001 ؛ 76: 138-42.

21. عجور أ ، مصطفى ح. ماجد و. بالمنظار التدبير العلاجي لانسداد مجرى القذف. إنت أورول نفرول. 1998 ؛ 30: 481-5.