تحليل على الصعيد الوطني لزرع الكلى الذاتي

زوبين مقدامية ، دكتوراه في الطب

هناك معطيات محدودة بخصوص نتائج المرضى الذين خضعواالكلىالزرع الذاتي. تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في نتائج هؤلاء المرضى. تم استخدام قاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين على الصعيد الوطني لتحديد المرضى الذين خضعواالكلىزرع ذاتي من 2 0 02 إلى 2012. تم إجراء تحليلات متعددة المتغيرات باستخدام الانحدار اللوجستي للتحقيق في تنبؤات المراضة. خضع ما مجموعه 817 مريضًا لعملية زرع كلى ذاتية من عام 2002 إلى عام 2012. وكان المؤشر الأكثر شيوعًا للجراحة هو أمراض الشرايين الكلوية (22.7 بالمائة) تليها أمراض الحالب (17 بالمائة). بشكل عام ، تم إجراء 97.7 في المائة من العمليات في المستشفيات التعليمية الحضرية. كان عدد الإجراءات من عام 2008 إلى عام 2012 أعلى بكثير مقارنة بعددها من 2002 إلى 2007 (473 مقابل 345 ، P <0.01). كان="" معدل="" الوفيات="" والمراضة="" الإجمالي="" للمرضى="" 1.3="" و="" 46.2="" في="" المائة="" على="" التوالي.="" تم="" زرع="" مضاعفات="" ما="" بعد="" الجراحة="" الأكثر="">الكلىخزي(1 0. 7٪) تليها المضاعفات النزفية (9.7٪). السمنة [نسبة الأرجحية المعدلة (AOR): 9.62 ، P <0. 01]="" ،="" اضطرابات="" السوائل="" والكهارل="" (aor:="" 3.67="" ،="" p=""><0.01) ،="" وما="" قبل="">مزمنالكلىمرض(AOR: 1.80، P 5 0. 03) كانت تنبئ بالمراضة لدى المرضى. ختاماً،الكلىالزرع الذاتييرتبط بانخفاض معدل الوفيات ولكن معدل الإصابة بالأمراض مرتفع. المؤشرات الأكثر شيوعًا للزرع الذاتي للكلى هي أمراض الشريان الكلوي والحالب ، على التوالي. لوحظ معدل فشل زرع الكلى بنسبة 10.7 في المائة في المرضى الذين يعانون من زرع الكلى الذاتي. كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة نزفية بطبيعتها.

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

سيستانشيمنع الصحراءالكلىالمرض ، انقر هنا للحصول على العينة

منذ أوائل الستينيات ، عندما كانالكلىتم تقديم إجراء الزرع الذاتي بواسطة هاردي ، وقد تم إجراء عملية زرع كلية واحدة لمؤشرات متعددة مثل أمراض الأوعية الكلوية ، وانفجار الحالب ، وورم الظهارة البولية ، والصدمات الكلوية. 94 في المائة من الحالات. تحديد قيمة الإجراء كخيار بديل في الحالات المختارة. توجد حاليًا معطيات محدودة بخصوص نتائج المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية ذاتيًا.

ناجحالكلىزرع ذاتي مع الاحتفاظالكلىتم الإبلاغ عن الوظيفة 7 ، 8 بشكل عام ، تم الإبلاغ عن معدل وفيات ما بعد الجراحة منخفض يصل إلى 4 في المائة. 7 على الرغم من أن جدوى وسلامة الزراعة الذاتية للكلى مثبتة جيدًا ، فإن استخدام الإجراء من قبل الجراحين محدود للغاية. الدراسات السابقة علىالكلىاقترح المتبرعون أن استئصال الكلية إجراء آمن لا يؤدي إلى زيادة المراضة أو الوفيات على المدى الطويل .9 ومع ذلك ، فقد تم ربط الانخفاض الطفيف في وظائف الكلى بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع معدل الوفيات ، 10 وقد اقترحت الدراسات الحديثة أنه حتى الكلى المختارة بعناية المتبرعون معرضون بالفعل لخطر طويل الأمد للإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة والوفاة المبكرة. وبالتالي ، يمكن أن يكون الزرع الذاتي ذا قيمة لمنع هذه الحالات عندما تتطلب الحالة الطبية النظر في استئصال الكلية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الشباب أو المرضى المعرضين للخطر والذين يعانون من أمراض مصاحبة موجودة مسبقًا مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكلى المزمنة.

على الرغم من وجود تطورات في التقنيات الجراحية مثل جراحة مقاعد البدلاء والأساليب طفيفة التوغل في زراعة الكلى الذاتية ، 14-18 الأدبيات الجراحية المتعلقة بزراعة الكلى الذاتية لا تزال محدودة ، وقد أبلغت معظم الدراسات المنشورة عن عدد محدود من الحالات. هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات لتحديد دور زرع الكلى الذاتي. باستخدام قاعدة بيانات وطنية كبيرة ، تهدف هذه الدراسة إلى الإبلاغ عن المؤشرات الأكثر شيوعًا والنتائج قصيرة المدى والتنبؤ بالمراضة في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي في الولايات المتحدة.

طُرق

تم إجراء تحليل بأثر رجعي لقاعدة بيانات عينة المرضى الداخليين (NIS) على مستوى البلاد من 2002 إلى 2012 لهذه الدراسة. NIS هي أكبر قاعدة بيانات لرعاية المرضى الداخليين في الولايات المتحدة تحتفظ بها وكالة أبحاث الرعاية الصحية. إنها قاعدة بيانات مجمعة سنويًا تحتوي على معلومات حول أكثر من ثمانية ملايين حالة دخول إلى المستشفى كل عام والتي تمثل 20 بالمائة من جميع حالات الخروج من المستشفى في الولايات المتحدة لحساب تقديرات السكان. شيكل. قيمت هذه الدراسة المرضى الذين خضعوا للزرع الذاتي للكلى وفقًا لـ ICD -9- رمز إجراء CM لـ 55.61 من 2002 إلى 2012. استبعدنا المرضى من الدراسة ، الذين لديهم تاريخ في زراعة الكلى. تم استخراج تشخيصات المرضى للجراحة باستخدام أكواد تشخيص ICD -9- CM من قاعدة البيانات. كانت المتغيرات ذات الأهمية هي المتغيرات المتأصلة في قاعدة بيانات NIS ، والتي تشمل البيانات الديموغرافية (العمر والجنس والعرق) والأمراض المصاحبة (مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم والسكري) وطول الاستشفاء ونوع القبول (اختياري مقابل غير انتقائي). كانت نقاط النهاية الأولية هي الوفيات ومضاعفات ما بعد الجراحة وفقًا لأكواد تشخيص التصنيف الدولي للأمراض -9 ، والتي تم الإبلاغ عنها باعتبارها التشخيص الثاني إلى الخامس والعشرين للمرضى في قاعدة البيانات. تم إجراء تحليل معدلة المخاطر للتحقيق في تنبؤات المراضة.

تحليل احصائي

تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية ، الإصدار 22 (SPSS Inc. ، Chicago ، IL). كان التحليل الرئيسي هو التحليل متعدد المتغيرات باستخدام الانحدار اللوجستي. تم فحص ارتباطات المراضة مع متغير الفائدة باستخدام نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. قمنا بتضمين جميع المتغيرات المربكة المحتملة في النموذج كمتغيرات مشتركة والتي كانت جميعها متغيرات الدراسة. تم حساب نسبة الأرجحية المعدلة المقدرة (AOR) بفاصل ثقة 95 بالمائة (CI). تم تحديد مستوى الأهمية عند P <0.>

نتائج

حددنا 817 مريضًا خضعوا لعملية زرع كلى ذاتيًا بين عامي 2002 و 2012. بشكل عام ، تم إجراء 97.7 بالمائة من عمليات زرع الكلى الذاتية في المستشفيات التعليمية الحضرية. كان متوسط ​​عمر المريض 44 ؛ كان غالبية المرضى من البيض (67.5 في المائة) والإناث (58.3 في المائة). بشكل عام ، خضع 85.4 في المائة من المرضى لعملية جراحية اختيارية. وكانت أكثر الأمراض المصاحبة شيوعا هي ارتفاع ضغط الدم (35.5 في المائة). أيضا ، 12.5 في المئة من المرضى يعانون من مرض الكلى المزمن قبل الجراحة. كان المؤشر الأكثر شيوعًا لزرع الكلى هو أمراض الشرايين الكلوية (22.7 بالمائة) تليها أمراض الحالب (17 بالمائة) وأمراض الشريان الأورطي (14.9 بالمائة). كان متوسط ​​طول المرضى في المستشفى ستة أيام. تظهر التركيبة السكانية والخصائص السريرية للمرضى في الجدول 1.

كانت هناك زيادة مطردة في عدد المرضى الذين خضعوا للزرع الذاتي للكلى بين 2 0 0 2 و 2 0 12 (الشكل 1). ارتفع عدد المرضى من 67 في عام 2002 إلى 100 حالة في عام 2012. كذلك ، كان عدد الإجراءات أعلى بشكل ملحوظ من عام 2008 إلى عام 2012 مقارنة بعام 2002 إلى عام 2007 (473 مقابل 345 ، P <0.01). كانت="" الوفيات="" والمراضة="" الإجمالية="" للمرضى="" الذين="" خضعوا="" لعملية="" زرع="" الكلى="" الذاتي="" 1.3="" في="" المائة="" و="" 46.2="" في="" المائة="" على="" التوالي="" (الجدول="" 2).="" المرضى="" الذين="" خضعوا="" لعملية="" زرع="" بسبب="" مضاعفات="" إجراء="" آخر="" كان="" لديهم="" أعلى="" معدلات="" وفيات="" ومراضة="" ومخاطر="" (7.8="" في="" المائة="" و="" 92="" في="" المائة="" ،="" على="" التوالي="" ،="" p=""><0.01). ومع="" ذلك="" ،="" فإن="" المرضى="" الذين="" خضعوا="" لعملية="" جراحية="" لأمراض="" الحالب="" كان="" لديهم="" أقل="" معدل="" مراضة="" ومخاطر="" (29.5="" في="" المائة="" ،="" p=""><0.01 ؛="" الجدول="">

تم الإبلاغ عن التحليل المعدل حسب المخاطر للعوامل المرتبطة بمرض المرضى في الجدول 4. المرضى الذين يعانون من السمنة (منطقة المسؤولية: 9.62. P <0. 0="" 1)="" ،="" السوائل="" قبل="" الجراحة="" واضطرابات="" الكهارل="" (منطقة="" aor:="" 3.67="" ،="" p=""><0. 0="" 1)="" ،="" ومرض="" الكلى="" المزمن="" قبل="" الجراحة="" (aor:="" 1.80="" ،="" p="" 4="" 0.="" 03)="" كان="" له="" معدل="" مراضة="" أعلى="" بشكل="" ملحوظ.="" أيضًا="" ،="" على="" الرغم="" من="" أن="" 5.7="" في="" المائة="" فقط="" من="" المرضى="" خضعوا="" لاستئصال="" الكلية="" بالمنظار="" ،="" فإن="" هؤلاء="" المرضى="" لديهم="" مراضة="" أقل="" بشكل="" ملحوظ="" (aor:="" 0.39="" ،="" p=""><>

كان المعدل الإجمالي للفشل الكلوي المزروع 1 0 .7 بالمائة. بعد التحليل متعدد المتغيرات ، كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن قبل الجراحة معدل أعلى بكثير من الفشل الكلوي المزروع (AOR: 3.27 ، CI: 1.59-6.74 ، P <>

كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي المضاعفات النزفية (9.7 بالمائة) تليها العلوص المطول (9.2 بالمائة). عوامل السمنة (AOR: 12.52، CI: 4.48–34. 95، P <{{1 0}}.="" 01)="" ومرض="" الكلى="" المزمن="" قبل="" الجراحة="" (aor:="" 4.51،="" ci:="" 2.12–9.61،="" p=""><0.01 )="" بشكل="" كبير="" مع="" المضاعفات="" النزفية="" بعد="">

من بين المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي ، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا للدخول هي إصابة الحالب دون ذكر الجرح المفتوح في التجويف (41 بالمائة) ، وإصابة الحالب بجرح مفتوح في التجويف (39.2 بالمائة) ، وإصابة في الحالب. الشريان الكلوي (19.7٪). كانت نسبة مراضة المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي وخضعوا لعمليات جراحية لإصابة الشريان الكلوي 100 بالمائة.

تم الإبلاغ عن مضاعفات ما بعد الجراحة حسب نوع الإدخال في الجدول 5. المرضى الذين تم إدخالهم بشكل غير انتقائي كان لديهم معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ ، والالتهاب الرئوي ، وتجلط الأوردة العميقة ، والاستشفاء لفترات طويلة.

مناقشة

زرع الكلى الذاتيهو إجراء آمن يمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأوعية الدموية والمسالك البولية وأمراض أخرى مع نتيجة وظيفية مقبولة. تظهر دراستنا أن معدل الوفيات والمراضة للمرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي يبلغ 1.3 في المائة و 46.2 في المائة على التوالي. باستثناء المرضى الذين يحتاجون إلى زرع ذاتي بسبب مضاعفات إجراء آخر ، والذي يرتبط بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة ، وجدنا معدل وفيات ومراضة مقبولة في زرع الكلى الذاتي كعلاج لمجموعة متنوعة من الأمراض. تظهر نتائجنا أيضًا أن فشل الزراعة يحدث في نسبة صغيرة نسبيًا من المرضى (10.7 بالمائة). على الرغم من أن هذا أعلى من النتائج التي أبلغت عنها معظم المؤسسات الفردية (3.6-10 في المائة) ، إلا أنه يعكس النتائج الوطنية مع مختلف إعدادات المستشفيات وخبرات الجراحين. أمراض الكلى التي تتطلب تدخلات جراحية مثل مجازة الشريان الكلوي الموضعية أو إعادة البناء ، والتي تسبب تلفًا كبيرًا في الكلى بسبب نقص التروية الدافئ لفترات طويلة. وجدنا أن زرع الكلى هو علاج عملي لاستئناف وظائف الكلى. ومع ذلك ، فإن استخدام زرع الكلى الذاتي في الممارسة السريرية محدود للغاية وهناك حواجز لازمة للتحقيق. بسبب المراضة الكبيرة المرتبطة بالزرع الذاتي للكلى ، يجب إحالة المرشحين للإجراء إلى مراكز التعليم العالي حيث قد يكون الموظفون المناسبون والخبرة الجراحية متاحة بسهولة أكبر.

تظهر نتائجنا أن زرع الكلى الذاتي يتم إجراؤه لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الحميدة والخبيثة مثل أمراض الأوعية الدموية الكلوية وأمراض الأبهر والأورام الخبيثة وأمراض الحالب والصدمات. كما هو متوقع ، فإن أمراض الشرايين الكلوية هي أكثر المؤشرات شيوعًا لزراعة الكلى في دراستنا. تم الإبلاغ سابقًا عن أمراض الشرايين الكلوية باعتبارها المؤشر الأكثر شيوعًا لزرع الكلى الذاتي .7 على الرغم من أن أمراض الشريان الكلوي حاليًا يتم علاجها غالبًا من خلال الأساليب الإشعاعية التداخلية ، 20 ، 21 في الحالات التي توجد فيها حاجة إلى علاج الأوعية الدموية المفتوحة لأمراض الشريان الكلوي ، وزرع الكلى الذاتي تم الإبلاغ عنها باعتبارها تقنية متفوقة مقارنة بجراحة المجازة التقليدية .22 ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع. يحتاج زرع الكلى الذاتي كعلاج بديل لإجراءات الأوعية الكلوية المعقدة إلى مزيد من التحقيقات.

وجدنا أن أمراض الحالب هي ثاني أكثر المؤشرات شيوعًا لزرع الكلى الذاتي. تم الإبلاغ عن عدد من أمراض الحالب مثل السل والتليف والصدمات والأورام التي تؤدي إلى فقدان الحالب على نطاق واسع والذي قد يستفيد من زرع الكلى الذاتي مع استعادة استمرارية الحالب إلى المثانة عندما تكون طرق إعادة البناء الأبسط غير ممكنة. 23 ، 24 تظهر نتائجنا أن زراعة الكلى الذاتية لهؤلاء المرضى لديها أقل معدل مراضة بعد الجراحة من بين مؤشرات الزراعة الذاتية للكلى. يتماشى هذا مع النتائج الممتازة التي تم الإبلاغ عنها مسبقًا لزرع الكلى الذاتي للمرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الحالب .25 نقترح زرع الكلى الذاتي كطريقة بديلة

لإعادة بناء الحالب المعقد. ومع ذلك ، فإن نتائج زرع الكلى الذاتي مع إعادة بناء الحالب المعقدة تحتاج إلى مزيد من التحقيق.

كان المؤشر الثالث الأكثر شيوعًا لزرع الكلى هو الأورام الخبيثة في الكلى أو الهياكل المجاورة في دراستنا. تم الإبلاغ سابقًا عن جدوى ومزايا زرع الكلى الذاتي بعد استئصال الأورام الخبيثة. 26 ، 27 تظهر دراستنا أن ما يقرب من نصف المرضى (47.5 بالمائة) سيصابون بمضاعفات في هذه المجموعة. أيضًا ، كان لدى هؤلاء المرضى أعلى معدل للفشل الكلوي المزروع (12.3 بالمائة) في دراستنا. قد يكون هذا مرتبطًا بتعقيد الإجراء. السلامة والنتائج طويلة المدى لزرع الكلى الذاتي بعد استئصال الورم الخبيث تحتاج إلى مزيد من التحقيقات.

على الرغم من أن عدد المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي في الولايات المتحدة قد ازداد خلال العقد الماضي ، إلا أن العدد الإجمالي للمرضى لا يزال منخفضًا. قد يكون السبب الرئيسي لهذا العدد المنخفض هو نقص الخبرة في المستشفيات غير الحضرية أو غير الأكاديمية حيث وجدنا أن 97.7 في المائة من عمليات زرع الكلى الذاتية تم إجراؤها في المستشفيات التعليمية الحضرية. بالنظر إلى النتائج التي توصلنا إليها بشأن الوفيات والنتائج الوظيفية المقبولة للزرع الذاتي للكلى ، يجب أخذ خيار العلاج هذا في الاعتبار.

على الرغم من أن زراعة الكلى ذات معدل وفيات منخفض بشكل عام ، إلا أن معدل إصابة المرضى بالمرض يكون مرتفعًا في معظم الحالات. عند تضمين المضاعفات الطفيفة مثل الدقاق المطول والتهابات المسالك البولية ، وجدنا معدل مراضة إجمالي يبلغ 46.2 بالمائة. وجدنا أن المضاعفات النزفية هي أكثر المضاعفات شيوعًا لزرع الكلى الذاتي. هناك حاجة إلى رعاية مكثفة حول الجراحة للمرضى الذين يخضعون لزراعة الكلى الذاتية. بسبب المراضة الكبيرة ، يجب إحالة المرشحين للزراعة الذاتية للكلى إلى مراكز التعليم العالي حيث تتوفر المزيد من الرعاية المحيطة بالجراحة بسهولة. أيضًا ، قد يستفيد المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى من الأساليب الجراحية البسيطة. أفادت الأوراق المنشورة مؤخرًا عن سلامة وجدوى الأساليب طفيفة التوغل في زراعة الكلى الذاتية .16-18 بالرغم من أنه في دراستنا تم إجراء عملية جراحية لعدد محدود فقط من المرضى بالمنظار لاستئصال الكلية ، وجدنا معدلات مراضة أقل بكثير لمثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع.

تظهر دراستنا أن الزراعة الذاتية للكلى لها نتائج مقبولة على المدى القصير في كل من المواقف الاختيارية والناشئة. على الرغم من أننا وجدنا أن مخاطر المضاعفات بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، والتجلط الوريدي العميق ، والاستشفاء المطول زادت بشكل ملحوظ في الظروف غير الانتقائية ، فإن الخطر الإجمالي لفشل الكسب غير المشروع لا يزيد بشكل كبير في الظروف غير الانتقائية. في الأماكن غير الانتقائية ، من المعقول اتخاذ قرار بشأن زرع الكلى الذاتي وفقًا للظروف المرضية المصاحبة قبل الجراحة ومخاطر الوفاة لدى المرضى. ومع ذلك ، فقد تمت الإشارة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فوائد زرع الكلى الذاتي في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية متعددة خضعوا لعملية زرع كلية ذاتية غير انتقائية.

يرتبط زرع الكلى الذاتي الناتج عن مضاعفات الإجراءات الأخرى بارتفاع معدلات الوفيات والمراضة. وجدنا معدلات وفيات ومراضة بنسبة 7.8 و 92 في المائة عندما تم إجراء زرع الكلى الذاتي لمضاعفات إجراء آخر. ومع ذلك ، هناك بيانات محدودة حول هذا الموضوع. يشار إلى مزيد من الدراسات للتحقق من العلاجات البديلة في مثل هؤلاء المرضى ومعرفة ما إذا كانت الرعاية المحيطة بالجراحة المركزة يمكن أن تقلل من معدل الوفيات والمراضة لدى المرضى.

من بين الحالات المرضية المصاحبة ، وجدنا أن السمنة عامل له أقوى ارتباط بمرض المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية. بالإضافة إلى ذلك ، وجدنا أن المرضى الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات النزف بأكثر من 12 مرة. لطالما ثبت الارتباط بين السمنة ومضاعفات ما بعد الجراحة .28 في زراعة الكلى ، هناك جدل حول فوائد زراعة الكلى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وخاصة في المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي مع مؤشر كتلة الجسم لأكثر من 40.29 المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يخضعون لعملية زرع الكلى قد الاستفادة من الأساليب الغازية. ومع ذلك ، فإن زرع الكلى في مرضى السمنة يحتاج إلى مزيد من التحقيق. في المرضى الذين لا يعانون من الأمراض المصاحبة للسمنة ، فإن تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل قبل الجراحة ، وكذلك استخدام أساليب طفيفة التوغل لزرع الكلى الذاتي قد يقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة.

يمكن أن تتنبأ وظيفة الكلى قبل الجراحة بخطر الإصابة بالفشل الكلوي بعد الجراحة في زرع الكلى الذاتي. تظهر نتائجنا أن المرضى الذين يعانون من خلل مزمن في الكلى قبل الجراحة لديهم خطر أكبر بأكثر من ثلاثة أضعاف للإصابة بالفشل الكلوي المزروع بعد الجراحة. الفوائد المحتملة لزرع الكلى الذاتي في حالة وجود أمراض الكلى المزمنة تحتاج إلى مزيد من التحقيقات.

قيود الدراسة

كان القيد الرئيسي للدراسة هو طبيعتها بأثر رجعي ، مما يجعل أي استنتاج نهائي صعبًا. كان عدد المرضى الذين تمت زراعتهم محدودًا في دراستنا ، وبالتالي كانت قوة الدراسة صغيرة جدًا. على الرغم من أننا استخدمنا التحليل متعدد المتغيرات في الدراسة ، إلا أنه تم الحصول على نتائج ذات دلالة إحصائية فقط في وجود فروق كبيرة في النتائج بين مجموعتين من المرضى مقارنة. أيضًا ، بالنسبة لتنبؤات المراضة والوفيات ، يمكننا فقط استخدام التحليل أحادي المتغير. كان هناك عدد كبير من المؤشرات على زرع الكلى الذاتي مع عدد محدود من المرضى في دراستنا وتم تصنيف 24.7 بالمائة من المرضى في تشخيصات أخرى ولم نتمكن من تعديل نتائجنا مع جميع مؤشرات العملية. لم تقدم NIS معلومات بشأن النتائج طويلة المدى للمرضى وأسباب فشل زرع الكلى. أيضًا ، نظرًا لقيود قاعدة البيانات ، قمنا بمقارنة نتائج المرضى الذين تم إدخالهم اختياريًا وغير انتقائي ولم يكن لدينا أي معلومات بخصوص نوع الجراحة (الاختيارية مقابل غير الانتقائية). لم يقدم المعهد الوطني للمعاقين أي معلومات عن النسبة المئوية للمرضى الذين تم نقلهم من مستشفيات أخرى لزراعة الكلى. أيضًا ، لم يتم توفير المعلومات المتعلقة بأوقات نقص التروية الدافئة والباردة. قد يكون بعض المرضى قد خضعوا لإجراءات رئيسية أخرى مصاحبة مع زرع الكلى الذاتي مثل إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن والذي يمكن أن يؤثر على نتائج المرضى. على الرغم من هذه القيود ، تعد هذه الدراسة واحدة من أولى الدراسات التي أبلغت عن نتائج المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى الذاتي باستخدام قاعدة بيانات وطنية.

استنتاج

زرع الكلى الذاتي هو إجراء آمن وممكن مع نتائج وظيفية مرضية على المدى القصير. المؤشر الأكثر شيوعًا لعملية زرع الكلى هو أمراض الشرايين الكلوية تليها أمراض الحالب. على الرغم من انخفاض معدل وفيات زرع الكلى الذاتي ، إلا أن معدل الإصابة بالأمراض لدى المرضى مرتفع بشكل ملحوظ. المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلية ذاتيًا لأمراض الحالب وأولئك الذين قاموا بذلك بسبب مضاعفات إجراءات أخرى لديهم أدنى وأعلى معدلات مراضة على التوالي. السمنة ، واضطرابات السوائل والكهارل قبل الجراحة ، والفشل الكلوي المزمن قبل الجراحة هي مؤشرات مراضة للمرضى. قد يؤدي التحكم في اضطرابات السوائل والكهارل ، والعناية المركزة المحيطة بالجراحة ، والنهج طفيفة التوغل في زراعة الكلى الذاتية إلى تقليل معدلات الاعتلال بعد الجراحة للمرضى.

From tهو Dوكالة حماية البيئةrtmart of سوrجنرال الكتريكry, Uniهاءروبيةity of Caالحياةornia, Irviشمال شرق, شوl of Mإدiciشمال شرق, Orأنج, Calإذاornia

المراجع

1. هاردي دينار. إصابات الحالب العالية. الإدارة عن طريق الزرع الذاتي للكلى. جاما 196 ؛ 184: 97-101.

2. Bluebond-Langner R ، Rha KH ، Pinto PA ، et al. زرع الكلى الذاتي بمساعدة المنظار. طب المسالك البولية 2004 ؛ 63: 853-6.

3. Brunetti DR ، Sasaki TM ، Friedlander G ، et al. زرع ذاتي كلوي ناجح في مريض مصاب بتجلط الشريان الكلوي الثنائي. طب المسالك البولية 1994 ؛ 43: 235-7.

4. فابريزيو إم دي ، كافوسي إل آر ، جاكمان إس وآخرون. استئصال الكلية بالمنظار من أجل الزراعة الذاتية. طب المسالك البولية 2000 ؛ 55: 145.

5. نوفيك إيه سي ، جاكسون سي إل ، سترافون را. دور زرع الكلى الذاتي في إعادة بناء المسالك البولية المعقدة. J أورول 199 ؛ 143: 452-7.

6. Murphy JT ، Borman KR ، Davidson I. زرع الكلى الذاتي بعد إصابة الكلى على شكل حدوة حصان: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. J تراوما 199 ؛ 40: 840-4.

7. Flatmark A ، Albrechtsen D ، Sødal G ، وآخرون. زرع الكلى الذاتي. وورلد جي سورج 1989 ؛ 13: 206-9.

8. L´opez-Fando Lavalle L، Burgos Revilla J، S´aenzMedina J، et al. زرع الكلى الذاتي: خيار صالح في حل الحالات المعقدة. أرش إسب أورول 200 ؛ 60: 255-65.

9. إبراهيم إتش إن ، فولي آر ، تان إل ، وآخرون. العواقب طويلة المدى للتبرع بالكلى. إن إنجل J ميد 200 ؛ 360: 459–69.

10. Go AS ، Chertow GM ، Fan D ، وآخرون. أمراض الكلى المزمنة ومخاطر الوفاة وأمراض القلب والأوعية الدموية والاستشفاء. إن إنجل J ميد 200 ؛ 351: 1296-305.

11. Muzaale AD ، Massie AB ، Wang MC ، et al. خطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة بعد التبرع بالكلية الحية. جاما 2014 ؛ 311: 579 - 86.

12. Mjøen G ، Hallan S ، Hartmann A ، et al. المخاطر طويلة المدى للمتبرعين بالكلى. Kidney Int 2014 ؛ 86: 162–7.

13. نظام بيانات الكلى الأمريكي. تقرير البيانات السنوي USRDS 2013: أطلس أمراض الكلى المزمنة ومرض الكلى في المرحلة النهائية في الولايات المتحدة ، المعاهد الوطنية للصحة ،

المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، بيثيسدا ، دكتوراه في الطب ، 2013. متاح على: http://www.usrds.org/adr.htm. تم الوصول إليه في 16 أبريل 2015.

14. جيل إس ، أوزو آر جي ، هوبارت إم جي ، وآخرون. استئصال الكلية الأيمن خلف الصفاق بالمنظار لأغراض الزرع الذاتي والزرع الذاتي. J أورول 200 ؛ 164: 1500-4.

15. Meng MV ، Freise CE ، Stoller ML. خبرة موسعة في استئصال الكلية وزراعة الكلى بالمنظار لإصابة الحالب الشديدة. J أورول 200 ؛ 169: 1363-7.

16. Øyen O ، Lien B ، Line PD ، وآخرون. زراعة الكلى ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي: التقرير الأول. J سورج ريس 2010 ؛ 164: e181–4.

17. Abaza R ، Ghani KR ، Sood A ، et al. زرع الكلى الروبوتية مع انخفاض درجة حرارة الجسم أثناء العملية. BJU Int 2014 ؛ 113: 679-81.

18. Meraney AM ، Gill IS ، Kaouk JH ، et al. زراعة الكلى بالمنظار. J إندورول 200 ؛ 15: 143-9.

19. المرضى الداخليين عينة HCUP على الصعيد الوطني. (شيكل). مشروع تكلفة الرعاية الصحية والاستفادة منها 2000-2011. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، روكفيل ، دكتوراه في الطب. متاح على: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.

20. Schwarzw¨alder U، Zeller T. مراجعة نقدية لمؤشرات دعامات الشريان الكلوي: هل التجارب العشوائية تعطي الإجابة؟ قسطرة كارديوفاسك إنترف 200 ؛ 74: 251-6.