مراجعة شاملة للتدريب المعرفي في مجال الأمراض التنكسية العصبية عبر أدوات الواقع الافتراضي والمحوسبة: ما نعرفه حتى الآن - الجزء الأول

خلاصة:

معظم أمراض التنكس العصبي السائدة مثل مرض الزهايمر والخرف الجبهي الصدغي ومرض باركنسون والتصلب المتعدد غير متجانسة في صورها السريرية والفيزيولوجيا المرضية الأساسية، على الرغم من أنها تشترك عادةً في وجود ضعف إدراكي يتفاقم بشكل ملحوظ أثناء المرض.

أمراض التنكس العصبي هي فئة من الأمراض التي تؤثر على الوظيفة الطبيعية للجهاز العصبي المركزي، مثل مرض الزهايمر، ومرض باركنسون، ومرض هنتنغتون، وغيرها. والسمة المشتركة بين هذه الأمراض هي الضرر التدريجي المزمن للخلايا العصبية، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي تنكس الوظائف الجسدية والمعرفية للمريض. ومن بينها مرض الزهايمر الأكثر شيوعاً. المظهر الرئيسي لهذا المرض هو فقدان الذاكرة، المعروف أيضًا باسم خرف الشيخوخة.

مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان، تزداد الإصابة بالأمراض التنكسية العصبية تدريجيًا، مما يجعل الناس أيضًا ينتبهون أكثر للعلاقة بين الذاكرة والأمراض التنكسية العصبية. في الأبحاث الطبية، وجد أن هناك عوامل كثيرة تؤثر على الذاكرة، مثل البيئة ونمط الحياة والوراثة وغيرها. ومن أهم هذه العوامل التعليم الثقافي. وهذا هو السبب في أن الأشخاص الحاصلين على تعليم عالٍ هم أقل عرضة للمعاناة من أمراض التنكس العصبي من أولئك الذين لديهم تعليم ثقافي منخفض. نظرًا لأن الأشخاص ذوي التعليم الثقافي العالي سيكون لديهم المزيد من التفكير والتحفيز في الحياة اليومية، فإن ذلك سيعزز أيضًا الاتصال ونقل المعلومات بين الخلايا العصبية في الدماغ، ويحسن الذاكرة، ويجعل وظيفة الدماغ تدوم لفترة أطول.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتمرين المناسب أيضًا تحسين الذاكرة، وليس فقط ممارسة الرياضة البدنية، ولكن أيضًا تمرين الدماغ. يمكن استخدام طرق مختلفة لتحفيز الدماغ، مثل القراءة والتعلم والألعاب وما إلى ذلك. لا يمكن لهذه الأنشطة تحفيز الدماغ فحسب، بل تعمل أيضًا على تعزيز ثقة الأشخاص بأنفسهم ومزاجهم حتى يتمكن الأشخاص من مواجهة الحياة بحماس.

باختصار، على الرغم من أن الأمراض التنكسية العصبية لها تأثير كبير على الوظائف الإدراكية لدى الأشخاص، إلا أنه يمكننا الوقاية تمامًا من تأثير هذا المرض علينا وتحسينه من خلال أسلوب الحياة النشط والتعلم. دعونا نهتم بالتثقيف الثقافي، وممارسة الرياضة، وتحفيز الدماغ، والحفاظ على موقف متفتح ومتفائل، ومواجهة الحياة بشكل إيجابي، والحفاظ على قلوبنا شابة. يمكن ملاحظة أننا بحاجة إلى تحسين ذاكرتنا. يمكن لـ Cistanche تحسين الذاكرة بشكل كبير لأن Cistanche هو دواء صيني تقليدي له العديد من التأثيرات الفريدة، أحدها هو تحسين الذاكرة. تأتي فعالية Cistanche من المكونات النشطة المختلفة التي يحتوي عليها، بما في ذلك حمض التانيك، والسكريات، وجليكوسيدات الفلافونويد، وما إلى ذلك. ويمكن لهذه المكونات تعزيز صحة الدماغ بعدة طرق.

انقر فوق تعرف على 10 طرق لتحسين الذاكرة

لا توجد حاليًا خيارات دوائية قابلة للتطبيق للأعراض المعرفية في هذه الحالات السريرية. في السنوات الأخيرة، بدأت العديد من الدراسات في تطبيق أدوات التدريب المعرفي المحوسب (CCT) والواقع الافتراضي (VR) لمحاولة مقارنة التدهور المعرفي لدى المرضى بمرور الوقت.

ومع ذلك، لم يتم إجراء أي مراجعة متعمقة للأدبيات لمساهمة هذه الخيارات العلاجية الواعدة عبر الأمراض التنكسية العصبية الرئيسية حتى الآن.

تعرض هذه الورقة أحدث دراسات CCT وVR التي تستهدف الضعف الإدراكي في معظم حالات التنكس العصبي الشائعة.

هدفنا المزدوج هو الإشارة إلى الأدلة العلمية المتاحة حتى الآن ودعم المهنيين الصحيين للنظر في هذه الأدوات العلاجية الواعدة عند التخطيط للتدخلات التأهيلية، خاصة عندما يكون الوصول إلى الاستشارات المنتظمة والمتكررة في المستشفى ليس من السهل تقديمه.

الكلمات المفتاحية: مرض الزهايمر. ضعف الادراك. الخرف الجبهي الصدغي. التصلب المتعدد.علم النفس العصبي. مرض باركنسون.

1. مقدمة

تعد أمراض التنكس العصبي مثل مرض الزهايمر (AD)، والخرف الجبهي الصدغي (FTD)، ومرض باركنسون (PD)، والتصلب المتعدد (MS) من أولويات الصحة العامة في جميع أنحاء العالم ولها تداعيات طبية ونفسية واقتصادية هائلة.

لقد زاد انتشارها وحدوثها بشكل كبير مع تقدم العمر خلال العقود الماضية، ومن المتوقع أن تستمر في النمو بسبب الارتفاع التدريجي في متوسط ​​طول الحياة في معظم البلدان [1].

الأمراض التنكسية العصبية غير متجانسة في صورها السريرية والفيزيولوجيا المرضية الأساسية، على الرغم من أنها تشترك عادة في وجود ضعف إدراكي كبير. يعد الوقت ودقة التشخيص من العوامل الحاسمة، حيث أنهما سيسمحان بالتخطيط للإدارة المناسبة وفي الوقت المناسب للعجز المعرفي.

نظرًا لعدم توفر علاجات دوائية فعالة للأعراض المعرفية في هذا المجال السريري حاليًا، فقد بدأت دراسات مختلفة في السنوات الأخيرة في دراسة المساهمة المحتملة لأدوات التدريب المعرفي المحوسب (CCT) والواقع الافتراضي (VR) في مقارنة التدهور المعرفي لدى المرضى (انظر على سبيل المثال المراجعة المنهجية التي أجراها هيل وزملاؤه [2]، مع التركيز بشكل خاص على الضعف الإدراكي الخفيف والخرف).

حتى لو كان استخدام هذه الأدوات عن بعد يعتبر خيارًا علاجيًا واعدًا منذ البداية، فقد أوضحت جائحة فيروس كورونا (COVID) الشديدة-19 الحاجة الأساسية لتخطيط التدخلات عن بعد التي ينفذها المرضى ومقدمو الرعاية دون الحاجة إلى الذهاب بشكل متكرر إلى المستشفيات والعيادات.

بعد عرض أبرز السمات النفسية العصبية لأمراض التنكس العصبي الرئيسية التي تم تناولها هنا، تشير المراجعة المتعمقة الحالية إلى أحدث دراسات CCT وVR التي تستهدف الضعف الإدراكي في هذه الحالات السريرية.

هدفنا المزدوج هو النظر في ما تم إنجازه حتى الآن في هذا المجال وتسليط الضوء على كيف يمكن لهذه الخيارات العلاجية أن تساعد المتخصصين في مجال الصحة على إدارة العجز الإدراكي الذي يميز ملفات المرضى بشكل أكثر فعالية مع تقليل عدد الزيارات إلى العيادات بشكل ملحوظ.

1.1. الملامح العصبية النفسية لأمراض التنكس العصبي الرئيسية

مرض الزهايمر (AD) هو اضطراب تنكس عصبي شديد الإعاقة ويمثل أكثر من 60٪ من تشخيصات الخرف بين كبار السن في جميع أنحاء العالم.

تتميز الفيزيولوجيا العصبية لمرض الزهايمر بشكل رئيسي بالتراكم خارج الخلوي للويحات الببتيدية الأميلويد والتشابكات الليفية العصبية داخل الخلايا التي تحتوي على بروتين تاو المفسفر في المناطق القشرية وشبه القشرية [3].

تقوض هذه التشوهات الفسيولوجية التكامل الدماغي، مما يتسبب في ضمور المادة البيضاء والرمادية الشاملة التي تشمل المناطق الأمامية والقشرة الحزامية والصدغية والبركونيوس، وضمور الحصين الانتقائي، وزيادة حجم البطين [4،5].

ومع ذلك، يبدو أن العلاقة بين زيادة لويحات الأميلويد ومظاهر العجز الإدراكي الرئيسي التي تميز ملفات المرضى ليست مباشرة، حيث أن العلاجات التي تهدف إلى تقليل تراكم الأميلويد غير مجدية نسبيًا في مواجهة التدهور المعرفي [6،7].

تؤثر التشوهات الفيزيولوجية العصبية الأولى على هياكل الفص الصدغي الأوسط المشاركة في الذاكرة [8]، واسترجاع الدلالات [9]، والمعالجة المكانية [10]. ونتيجة لذلك، تتضمن التغيرات المعرفية المبكرة عادةً فقدانًا تدريجيًا للذاكرة، وانخفاض الاهتمام البصري المكاني، والارتباك الطبوغرافي [11-13]، خاصة في البداية المبكرة للميلاد [14].

ثم ينتشر تطور المرض على نطاق واسع [15]، مما يسبب فقدان الذاكرة التقدمي [16] وضعف كبير في مجال الوظائف التنفيذية [17]. خلال المراحل المبكرة من الحالة، ليس من السهل التمييز بين مرض الزهايمر ومظاهر ما قبل السريرية التي تتطلب الاهتمام مثل الضعف الإدراكي المعتدل (MCI) [18،19].

يؤثر العجز المعرفي والاعتلال المصاحب للاضطرابات العصبية والنفسية مثل الاكتئاب والقلق والعدوانية والتخلص من التثبيط بشكل كبير على جودة الحياة (QoL) لكل من المرضى ومقدمي الرعاية [20،21].

يبدو أن الحفاظ على الاستقلالية في أداء نشاط فعال للحياة اليومية والتدخل لتحسين الوظائف المعرفية يؤثر بشكل مباشر على تحسين درجات جودة الحياة [20،22].

لم يتم العثور على علاج نهائي لمرض الزهايمر حتى الآن، ولا يزال علم المسببات غير معروف والتسبب في المرض غير واضح [23]. لهذا السبب، لا يمكن للبروتوكولات العلاجية الرئيسية إلا أن تحاول تخفيف تطور المرض عن طريق تقليل الأعراض أو تأخير ظهورها للحفاظ على مستوى كافٍ من الأداء الجسدي والنفسي والاجتماعي [24].

عادة، يتم تصميم مثل هذه التدخلات لتحسين السلوك الفردي الموجه نحو الهدف وتتطلب المشاركة النشطة من مقدمي الرعاية والمهنيين [25]. الخرف الجبهي الصدغي (FTD) هو اضطراب تنكس عصبي يشترك في جوانب سريرية مختلفة مع مرض الزهايمر.

التشخيص التفريقي ليس تافها في المراحل الأولى من تطور المرض، وأدوات الفحص المعرفي مثل فحص الحالة العقلية المصغرة (MMSE) ليست حساسة بما يكفي للتمييز بين FTD وAD [26].

تتعلق الاختلافات الرئيسية في المجال السلوكي بفقدان الوعي الاجتماعي والشخصي ووجود سلوكيات نمطية متكررة في مرض الخرف الجبهي الصدغي [27،28]، بينما على الجانب المعرفي، يفتقر إلى تدهور كبير في الذاكرة.

يتم الحفاظ على الذكريات العرضية والسيرة الذاتية بشكل جيد نسبيًا حيث لم يلاحظ أي تدهور في الحصين في مرض الخرف الجبهي الصدغي، خاصة في المراحل المبكرة [29،30].

الأهم من ذلك، أن مرض الخرف الجبهي الصدغي يتطور في وقت مبكر ويتقدم بشكل أسرع من مرض الزهايمر [31،32]، مما يجعل عملية التشخيص الفعالة أكثر أهمية لهذه الحالة. المظاهر السريرية لـ FTD غير متجانسة وتتضمن التمييز الأول بين المتغير السلوكي (bvFTD) والحبسة التقدمية الأولية (PPA)، مع تقسيم الأخير أيضًا إلى متغيرات دلالية (svPPA)، وغير بطلاقة (nfvPPA) ومتغيرات لوغوبينية (lvPPA).

يتميز المتغير السلوكي (bvFTD) بتدهور القشرة الجبهية الجبهية التي تحدد التشوهات السلوكية وضعف الوظائف التنفيذية والذاكرة العاملة والإدراك الاجتماعي [33-35]. وفيما يتعلق بـ PPA، يتميز متغيره الدلالي (svPPA) بانحطاط القشرة الزمنية الأمامية والوسطى والدنيا اليسرى [36،37].

تشمل الأعراض المعرفية الرئيسية لـ svPPA فقدان الذاكرة الدلالية في كل من المجالات اللفظية وغير اللفظية، وضعف فهم الكلمات، وصعوبات في التعرف على أسماء ووجوه الأشخاص المعروفين.

تشير العاهات في أداء المهام غير اللفظية إلى الاضطراب التدريجي لنظام المعرفة المفاهيمية بدلاً من حالة مرتبطة باللغة البحتة [38]. يتميز المتغير النحوي غير بطلاقة (nfvPPA) بالضمور القشري في التلفيف الجبهي السفلي الأيسر، والقشرة أمام الحركية. ، والجزيرة الأمامية [39] وعجزها المعرفي الرئيسي واضح في الكلام النحوي، وفي فهم الجمل المعقدة نحويًا، وتعذر الأداء الكلامي، في حين يتم عادةً الحفاظ على فهم الكلمة المفردة والمعرفة الدلالية [30،40].

يتميز PPA الشعاري (lvPPA) بضمور القشرة الصدغية الخلفية اليسرى والفص الجداري السفلي، مما يؤدي إلى فقدان التسمية، وخلل الطلاقة، وضعف تكرار الجمل، وضعف المستوى الصوتي والنحوي للمعالجة المعجمية [30] (Gorno-Tempini et al.، 2011). يتميز مرض باركنسون (PD) بشكل رئيسي بالضعف الحركي بما في ذلك الهزات، وتعذر الحركة، والصلابة، وعدم الاستقرار الوضعي.

لقد أصبح من الثابت الآن أن التدهور المعرفي بالإضافة إلى المعالجة العاطفية الصعبة يعدان من أعراض PD الرئيسية المعوقة [41-43]. في كثير من الحالات، يمكن عادةً تصنيف الضعف في المجال المعرفي على أنه اختلال عقلي طفيف (MCI) كامل [44].

عادةً ما يسلط التقييم النفسي العصبي للمجال المعرفي لدى مرضى PD الضوء على العجز الخفيف إلى المتوسط ​​في المجال البصري المكاني والانتباه والذاكرة العاملة (WM)، ويؤدي الانخفاض العام في الوظائف التنفيذية [45] إلى أعراض سلوكية كبيرة أيضًا.

نظرًا لأن هذه التغييرات لها تأثير كبير على تكاليف الرعاية الصحية ونوعية الحياة (QoL) لكل من المرضى ومقدمي الرعاية لهم [46]، فمن الأولويات تحديد استراتيجيات التدخل الفعالة لإبطاء التدهور المعرفي.

ولهذا الغرض، فشلت العلاجات الدوائية في معالجة وتحسين الأعراض المعرفية لدى المرضى الذين يعانون من داء باركنسون [47،48]، في حين أن سلسلة من الأساليب غير الدوائية، التي تتكون من التحفيز المعرفي و/أو تحفيز الدماغ غير الجراحي [49]، قد جذبت اهتمامًا متزايدًا. على مدى السنوات القليلة الماضية.

على غرار مرض باركنسون، غالبًا ما يتأثر المرضى المصابون بالتصلب المتعدد (MS) بالخلل المعرفي [50-52]، بالإضافة إلى العجز الحركي والعصبي النفسي البارز [53].

على وجه الخصوص، لوحظ الضعف الإدراكي في سرعة المعالجة والانتباه، والوظائف التنفيذية، والذاكرة، وحتى بعض جوانب اللغة [54]. مثل هذه التغييرات تؤذي جودة الحياة للمرضى.

1.2. الملامح العصبية النفسية لأمراض التنكس العصبي الرئيسية

لتأخير ظهور الأعراض المعرفية وإبطاء التدهور المعرفي، تم الكشف عن أن التدريبات المعرفية المحوسبة والواقع الافتراضي هي أدوات مفيدة [2،55]. ويعتمد التدريب المعرفي المحوسب (CCT) عادة على البروتوكولات التي تهدف المهام فيها إلى تحسين وتدريب الإدراك. يتم تنفيذ الوظائف باستخدام الأجهزة الإلكترونية مثل أجهزة الكمبيوتر و/أو الأجهزة اللوحية و/أو الهواتف الذكية [56-59].

الواقع الافتراضي (VR) والواقع المعزز (AR) هما نوعان خاصان من CCT. في الواقع الافتراضي، يتفاعل الأشخاص مع البيئات التي أنشأها الكمبيوتر والتي أنشأها الباحثون للتحكم في المتغيرات البيئية ومحاكاة التجارب متعددة الوسائط [60].

يمكن التمييز بين بروتوكولات الواقع الافتراضي حسب نوع النشاط الذي يتم تنفيذه والتكنولوجيا المعتمدة لتوفير بيئة غامرة إلى حد ما [61]. يتكون الواقع الافتراضي غير الغامر (VR) من بروتوكولات محوسبة تحاكي البيئات الحقيقية على شاشات ثنائية الأبعاد.

في المقابل، يشير مصطلح الواقع الافتراضي الغامر بالكامل (VR)، إلى محاكاة حاسوبية تستبدل العالم الحسي الخارجي للموضوعات ببيئة اصطناعية ثلاثية الأبعاد يمكن للموضوعات فيها التحرك أو التفاعل كما لو كانت بيئة حقيقية [62] يمكن تحقيق هذا الانغماس باستخدام شاشات العرض المثبتة على الرأس (HMD) أو غرف معينة مع البيئة الاصطناعية المعروضة على الجدران وأجهزة التقاط الحركة كما هو الحال في نظام البيئة الافتراضية التلقائية للكهف (CAVE) [63].

في الوقت الحالي، يتم التوسط في التفاعلات مع البيئات الافتراضية في الواقع الافتراضي من خلال اعتماد الأجهزة التي تجمع الاستجابات الحركية (مثل الأزرار) أو أجهزة الاستشعار التي تجمع حركة أجزاء الجسم (مثل الكاميرا التي تلتقط الحركة، ومقاييس التسارع، وتتبع العين)، ولكن التنفيذ المستقبلي لـ يمكن أن تؤدي واجهات الدماغ والحاسوب كأجهزة تحكم إلى مستويات أعلى من الانغماس في الواقع الافتراضي [64].

في الواقع المعزز، تتم محاكاة كائنات محوسبة إضافية متراكبة على بيئة العالم الحقيقي التي يتم عرضها من خلال HMD أو نظارات خاصة أو أجهزة أخرى مثل الهواتف الذكية لتحفيز التفاعل مع الكائنات المحاكاة أو دمج الميزات المحاكاة في كائنات حقيقية دون الحاجة إلى بناء بيئة افتراضية محاكاة كاملة [65 ،66].

2. المواد والأساليب

لضمان إمكانية تكرار أبحاثنا، استنادًا إلى المبادئ التوجيهية الخاصة بمراجعات النطاق التي اقترحها أركسي وأومالي [67]، قمنا بما يلي:

1. حددنا سؤال بحثنا بأنه "ما هو المعروف حتى الآن من الأدبيات الموجودة حول دراسات CCT وVR التي تستهدف الضعف الإدراكي في معظم حالات التنكس العصبي الشائعة؟" على وجه الخصوص، كنا نهدف إلى الإشارة إلى الأدلة العلمية المتاحة حاليا لتقديم الدعم للمهنيين الصحيين للنظر في هذه الأدوات العلاجية الواعدة عند التخطيط للتدخلات التأهيلية.

2. تحديد الدراسات ذات الصلة والتي ستكون شاملة قدر الإمكان في الإجابة على سؤال بحثنا المركزي. ولهذا الغرض، اعتمدنا استراتيجية تتضمن البحث عن الأدلة البحثية عبر مصادر مختلفة (قواعد البيانات الإلكترونية، والقوائم المرجعية، والبحث اليدوي للمجلات الرئيسية). في الخطوة الأولى، أجرينا بحثًا قائمًا على EBSCO وGoogleScholar وPubMed باستخدام هذه المجموعات المحددة من الكلمات الرئيسية: "التدريب المعرفي" أو "التدريب على الواقع الافتراضي" "التدريب على الواقع المعزز" أو "التأهيل عن بعد" و"مرض الزهايمر" أو " "الخرف الجبهي الصدغي" أو "مرض باركنسون" أو "التصلب المتعدد".

وبما أننا كنا مهتمين باستكشاف أحدث الأدلة، فقد ركزنا بحثنا في الأدبيات على المقالات التي تم نشرها بين عامي 2015 و2020. ومع ذلك، قمنا أيضًا بإدراج المقالات المنشورة مسبقًا كلما كان ذلك ضروريًا لتوضيح المعلومات التي ظهرت من الدراسات الأحدث. وعلى التوالي، تم توسيع المراجعة من خلال النظر في جميع المقالات ذات الصلة المذكورة في مراجع كل ورقة

3. تم اختيار الدراسات التي تتبنى معايير الاشتمال والاستبعاد، بناءً على سؤال البحث المحدد لدينا. وقد ركز التحليل في المقام الأول على الدراسات التي أبلغت عن تفاصيل حول التدريب المعرفي، وخصائص المرضى، ووجود / غياب الأعراض المعرفية، وتصميم الدراسة، والبروتوكولات التجريبية، والتقدير الكمي لمعلمات التدريب محل الاهتمام (من حيث طول وتكرار جلسات التدريب)، وبيانات تصوير الدماغ، حيثما كان ذلك متاحا. لقد استبعدنا الأبحاث التي أجريت على مواضيع صحية و/أو أجريت على حيوانات غير بشرية. وأخيرًا، تمت إزالة التكرارات و/أو الموارد الزائدة عن الحاجة عبر قواعد البيانات. يوضح الشكل 1 المخطط الانسيابي التالي.

4. رسمنا بياناتنا، ولخصنا الجوانب ذات الصلة بدراساتنا المختارة. تم تسجيل المعلومات على النحو التالي: المؤلفون، سنة النشر، حجم العينة، تشخيص العينة السريرية، متوسط ​​عمر العينة، مدة التدخل / التدريب، نوع الدراسة، نوع حالة أو مجموعة المراقبة التجريبية، التدريب المعرفي المستخدم، النتائج الرئيسية ، مدة ووجود المتابعة (انظر الجدولين 1 و 2).

5. لخصنا وأبلغنا عن سردنا السردي للنتائج، وتنظيم الأدبيات حسب الموضوع وفقًا للمعيار الأول (نوع الاضطراب التنكس العصبي) وضمان المعيار الثاني (نوع من التدريب / التدخل في CCT والواقع الافتراضي).

3. النتائج

3.1. مرض الزهايمر (م)

3.1.1. التدريب المعرفي المحوسب (CCT)

تعتمد تدخلات التدريب المعرفي (CT) على بروتوكولات مصممة خصيصًا لتقليل انحطاط الوظائف المعرفية التي تعاني من ضعف بشكل رئيسي في مرض الزهايمر، مثل الذاكرة والانتباه وحل المشكلات لاستعادة الوظائف العالمية الفردية [68].

تعتبر تدخلات التدريب المعرفي في م ذات قيمة. وقد تم توثيق فعاليتها في تأخير العاهات وتحسين الأداء المعرفي العالمي في بعض الدراسات [69-71]. فشلت دراسات أخرى في إظهار تأثير إيجابي. ومع ذلك، يمكن أن يكون التدريب المعرفي مشكلة حيث يمكن أن يرتبط الأداء الضعيف بانخفاض المشاركة العلاجية وزيادة الإحباط والاكتئاب [72].

خلال العقد الماضي، أدى سهولة الوصول إلى الأجهزة الإلكترونية والحاجة إلى العلاج من قبل أعداد كبيرة من السكان إلى تحديد استخدام واسع النطاق للتحويلات النقدية المشروطة كمساعدة تكنولوجية، خاصة في حالات العلاج في المنزل (أو إعادة التأهيل عن بعد) للمرضى طريحي الفراش [73] أو في حالة من الأحداث الوبائية التي تطلبت العزلة الاجتماعية [74].

يعد استخدام التحويلات النقدية المشروطة لإعادة التأهيل المعرفي وعلاج الأمراض النفسية أمرًا مثيرًا للجدل [75-79]. أولاً، هناك مخاوف بشأن تضارب المصالح من جانب الشركات التي تنصح منتجاتها بالمبالغة في تقدير فعاليتها للأغراض التجارية [80].

علاوة على ذلك، فإن القضايا الحاسمة الأخرى في إثبات فعالية CCT هي التنوع الكبير في المنهجيات ومقاييس النتائج عبر الدراسات [81]، ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت التأثيرات على الإدراك تطول على مدى فترة طويلة أو يمكن أن تعزز الإدراك فقط لفترة قصيرة بعد النهاية. التدريب [82،83]. ومع ذلك، أظهر التحليل التلوي الأخير لـ 12 دراسة تجريبية معشاة ذات شواهد أن CCT يمكن أن يحسن بشكل كبير الوظائف الإدراكية، خاصة في مجال الذاكرة مع مدى أقل في مجال الاهتمام واللغة والوظائف التنفيذية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر الخفيف والاختلال المعرفي المعتدل [84].

وقد لوحظ أن بروتوكولات CCT المختلفة تكون أكثر فعالية على مرضى الاختلال المعرفي المعتدل ومرضى المرحلة المبكرة من مرض الزهايمر مقارنة بالحالات التنكسية العصبية الأخرى والأفراد الأصحاء [81،85].

تعتبر التدخلات المعرفية التي تستهدف المرحلة المبكرة من AD فعالة بشكل خاص [68,86] نظرًا لأنه في تلك المرحلة، تكون الوظائف المعرفية ضعيفة ولكنها لا تزال تظهر الوظائف المتبقية. استخدم أليسيو لوتييه وزملاؤه [87] مهام ذاكرة التعرف البصري المحوسبة ومهام الانتباه المركزة بصريًا جنبًا إلى جنب مع مهمة دلالية بورقة قلم رصاص مع مرضى مرض الزهايمر الخفيف.

تم تحديد صعوبة بروتوكول CCT الخاص بهم على الاحتياجات الفردية لكل مريض لتقليل الضيق وتعظيم ردود الفعل الإيجابية التي تؤثر على النتائج العلاجية [72].

وبعد 15 جلسة تدريب (من 90 إلى 120 دقيقة كل أسبوعين)، لاحظوا تحسنًا في درجات اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE)، واستدعاء الذاكرة، والطلاقة اللفظية، بينما أظهرت المجموعة الضابطة انخفاضًا في الأداء.

اعتمد كافالو وزملاؤه [88] بروتوكول CCT بما في ذلك المهام التي تستهدف الوظائف المعرفية المختلفة التي تعاني من ضعف في المرحلة المبكرة من مرض الزهايمر (أي الذاكرة والانتباه والوظيفة التنفيذية واللغة) والتي تم تصميم صعوبتها لتناسب أداء كل مريض.

تم تجنيد ما مجموعه 80 مريضا في مرحلة مبكرة من مرض الزهايمر وتقسيمهم إلى مجموعة نشطة والسيطرة. تمت إدارة بروتوكول CCT المنظم للمجموعة النشطة لمدة 30 دقيقة، 3 أيام في الأسبوع، لمدة 12 أسبوعًا.

قامت المجموعة الضابطة بمهام محوسبة عامة غير منظمة (على سبيل المثال، قراءة المقالات، والاستماع إلى الموسيقى، ومشاهدة مقاطع الفيديو) في نفس الوقت وبنفس التردد الذي قامت به المجموعة النشطة.

بعد فترة التدريب، أظهر المرضى في المجموعة النشطة تحسينات كبيرة في القياسات النفسية العصبية المختلفة التي تتضمن وظائف معرفية مختلفة عن المجموعة الضابطة. كان هذا النمط مستقرًا خلال شهر المتابعة لمدة 6-. وبشكل حاسم، في بعض المهام المتعلقة بالوظائف التنفيذية والذاكرة، زاد أداء المرضى في المجموعة النشطة بعد التدريب.

وفي المقابل، انخفض أداء المرضى في المجموعة الضابطة مع مرور الوقت. ويشير هذا النمط إلى أن التدخل المعرفي المحوسب المنظم يمكن أن يؤخر التدهور المعرفي ويحسن الوظائف المعرفية لدى مرضى مرض الزهايمر المبكر.

هناك قضية أخرى مفتوحة تتعلق بمدة التأثيرات المفيدة الناجمة عن التصوير المقطعي المحوسب. لم تستمر معظم التدخلات لأكثر من ستة أشهر، لذلك لا يُعرف سوى القليل عن تأثير هذه البرامج على مرضى الزهايمر بعد ستة أشهر من العلاج.

في دراسة حديثة أجراها رودريغيز مورا وزملاؤه [89]، قام المؤلفون، في عينة مكونة من تسعة وثلاثين مريضًا مصابًا بمرض الزهايمر، بتقييم فعالية البرنامج الشامل للتدريب المعرفي (CPCT) لمدة اثني عشر شهرًا والذي يتكون من مجموعة من المحفزات المعرفية والتدخل في أنشطة الحياة اليومية (ADL)، والتدريب الحركي لمدة 12 شهرًا.

تم تقييم جميع المرضى في الأساس وعلى فترات مدتها ثلاثة أشهر عبر MMSE، وفحص كامبريدج المعرفي (CAMCOG)، والأنشطة الآلية لمقياس الحياة اليومية (IADL)، ومقياس التدهور العالمي (GDS).

لم يجد المؤلفون أي علامات على التدهور العقلي بين خط الأساس ومرحلتي 12-الشهر نظرًا لعدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في تقييمات MMSE وIADL وGDS.

وعلى هذا الأساس، خلص المؤلفون إلى أن CPCT يمدد فائدة التدخلات غير الدوائية لمرضى مرض الزهايمر إلى اثني عشر شهرًا وأن تنفيذها قد يوفر لأقارب المرضى بعض الضمانات فيما يتعلق بتأخير المرض.

والمسألة الحاسمة هي توفير علاجات مستمرة فعالة لتحفيز إدراك المرضى. ومن خلال تعاون مقدمي الرعاية، من الممكن إدارة التحويلات النقدية المشروطة المفيدة ورخيصة الثمن وسهلة الاستخدام مباشرةً في المنزل.

وقد لوحظت فعالية CCT اليومية على القدرة على استخدام الكمبيوتر اللوحي من قبل Imbeault وزملاؤه [90]. لقد صمموا التدخل على مريض مصاب بمرض الزهايمر يعاني من عجز شديد في الذاكرة العرضية في دراسة حالة واحدة. وتم تدريب المريض على استخدام الجهاز اللوحي لجدولة مواعيد خيالية، وأخيراً يتم اختباره من خلال جدولة المواعيد الحقيقية والمشاركة فيها.

علاوة على ذلك، قامت المريضة بتحسين قدرتها على استخدام تطبيقات أخرى مختلفة على الجهاز اللوحي، وأفادت عن انخفاض مشاكل الحياة اليومية وتحسن في قدرات الذاكرة منذ طرح الجهاز اللوحي. اقترحت هذه الدراسة تأثير تطبيقات الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية المحمولة على التحسينات الوظيفية العالمية [91،92].

تم العثور على تحسينات نفسية عصبية باستخدام بطارية CCT أخرى في المنزل بواسطة Lizio وزملاؤها [93]. يتكون بروتوكولهم من 7 مهام مختلفة تتضمن وظائف معرفية مختلفة، بما في ذلك الوظائف الحركية البصرية، والوظائف التنفيذية الأمامية التخطيطية والبصرية، والذاكرة العرضية المكانية قصيرة المدى، والاهتمام البصري المكاني، ومهمة الأداء التنفيذي المركزي التي تتم إدارتها في شكل ألعاب جادة [94،95].

بعد 15 يومًا من التدريب اليومي، أظهر المشاركون تحسنًا في الدقة وأوقات رد الفعل في جميع المهام. ارتبط استخدام CCT في شكل لعبة iPad تعتمد على الذاكرة بمشاركة أكبر من مرضى الـMCI، مما أظهر تحسينات قوية في الذاكرة العرضية، جنبًا إلى جنب مع قدر أكبر من الذات. - الثقة والتقييم الذاتي لقدرة الذاكرة والتحفيز [96].

أظهرت مراجعة منهجية حديثة حول فعالية إعادة التأهيل عن بعد في المنزل [97] أن آثاره على القدرات المعرفية قابلة للمقارنة بالتدخلات التقليدية وجهاً لوجه، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى مزيد من البحث باستخدام منهجيات وقياسات قابلة للمقارنة لإثبات صلاحية العلاج في المنزل. بديل للعلاجات الكلاسيكية.

For more information:1950477648nn@gmail.com