إصابة الكلى الحادة بسبب اعتلال الكلية المصبوب بالميوجلوبين في سياق مرض فيروس كورونا 2019-انحلال الربيدات المتواسط: تقرير حالة

خلاصةخلفية:نقدم هذه الحالة لمرض فيروس كورونا2019-إصابة الكلى الحادة المرتبطةمع انحلال الربيدات - مع نتائج خزعة كلوية جديرة بالملاحظة توضح اعتلال الكلية المصبوب بالميوجلوبين - للإضافة إلى الأدبيات المحدودة حولمرض فيروس كورونا2019-متعلقإصابة الكلى الحادوانحلال الربيدات. 

انقر هنا للحصول على CISTANCHE للمنعإصابة الكلى الحاد

عرض حالة:67-قدم رجل قوقازي يبلغ من العمر عامًا إلى المستشفى وهو يعاني من توعك لمدة 3 أسابيع وانخفاض في تناول الطعام عن طريق الفم وعدة أيام من الطعم غير الطبيعي وضعف الشهية وانخفاض كمية البول وأعراض الجهاز الهضمي وألم عضلي، وتم تشخيص إصابته بفيروس كورونا في النهاية. مرض 2019. كانت مساره في المستشفى معقدًا بسبب إصابة الكلى الحادة، وبعد فحص فشله الكلوي، تم تشخيص إصابته باعتلال الكلية الميوجلوبين بسبب مرض فيروس كورونا 2019-انحلال الربيدات المتوسط. في النهاية، تحسنت وظيفة الكلى بعد ترطيبه مرة أخرى إلى خط الأساس بعد 6 أسابيع من تشخيصه الأولي لمرض فيروس كورونا 2019. الاستنتاجات: نظرًا لمعرفتنا المحدودة بمظاهر مرض فيروس كورونا 2019، من المهم أن يكون لدينا فهم أكثر تعمقًا لمرض فيروس كورونا 2019. طيف مرض فيروس كورونا 2019، والذي يمكن أن يؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة، بما في ذلك الكلى، ومظاهر تلف الأعضاء الطرفية المرتبطة بها. نقدم هذه الحالة لتسليط الضوء على حالات نادرًا ما يتم الإبلاغ عنها لاعتلال الكلية المصبوب بالميوجلوبين بسبب مرض فيروس كورونا 2019-انحلال الربيدات المتواسط.

الكلمات الدالة:كوفيد-19، سارس-كوف-2،إصابة الكلى الحاد، انحلال الربيدات، اعتلال الكلية الميوجلوبين، تقرير الحالة

خلفية

قد يظهر مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) مع مجموعة واسعة من المظاهر السريرية، مما يؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة، بما في ذلك الكلى. غالبًا ما تكون إصابة الكلى الحادة لدى المرضى المصابين بـCOVID-19 متعددة العوامل ولا يوجد دليل على الغزو الفيروسي المباشر لأنسجة الكلى كمسببات رئيسية. قد يحدث اعتلال الكلية الميوغلوبين المسبب لإصابة الكلى الحادة بسبب انحلال الربيدات المرتبط بـCOVID-19-.

لقد تم وصف تقارير حالة انحلال الربيدات المرتبط بفيروس كورونا-19-، ولكن نادرًا ما أظهرت نتائج التشريح المرضي للأنسجة المرتبطة بخزعة الكلى، وقد أبلغنا عن هذه الحالة للتأكيد على أن اعتلال الكلية المصبوب بالميوجلوبين يمكن أن يحدث نادرًا بسبب انحلال الربيدات الناجم عن فيروس كورونا-19- و يؤدي إلى فشل كلوي حاد، وإن كان قابلاً للعكس.

عرض حالة

تاريخ

كان المريض رجلًا قوقازيًا يبلغ من العمر 67- عامًا ولديه تاريخ طبي سابق من سرطان الظهارة البولية الحليمي منخفض الدرجة وغير الجراحي، وتم علاجه عن طريق استئصال ورم المثانة عبر الإحليل، والرجفان الأذيني باستخدام الوارفارين، وتضيق الأبهر الحرج الذي تم تصحيحه جراحيًا باستخدام استبدال الصمام الأبهري الاصطناعي البيولوجي,مرض القلب التاجي(CAD) حالة ما بعد طعم مجازة الشريان التاجي (CABG)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن النفاخي الشديد، الذين قدموا إلى المستشفى من المنزل في منتصف مارس 2021 مع أعراض التوعك وانخفاض تناول الفم لمدة 3 أسابيع. لعدة أيام قبل دخوله المستشفى، كان قد لاحظ إحساسًا غير طبيعي بالذوق وضعف الشهية. ظهرت عليه أعراض التعب العام وألم عضلي بالإضافة إلى الغثيان والقيء والإسهال. والجدير بالذكر أنه كان يأكل ويشرب القليل جدًا خلال هذا الإطار الزمني ولم ينتج أي بول لمدة 3 أيام قبل دخوله المستشفى. بسبب التعب الشديد الذي تطور إلى حاجة إلى مشاية للإسعاف، قدم إلى قسم الطوارئ للتقييم. ونفى الحمى والقشعريرة والسعال وضيق التنفس والصداع وآلام البطن وضيق التنفس والوذمة القصوى.

تجدر الإشارة إلى أنه كان يعيش في المنزل مع زوجته وابنه وصهره بالإضافة إلى ثلاثة أحفاد كانوا جميعًا أصحاء، ولم تظهر على أي منهم أعراض فيروس كورونا-19. لقد كان متقاعدًا وعمل في شركة لتصنيع الطائرات منذ 3 سنوات مضت. ولم يكن لديه تاريخ عائلي للإصابة باضطرابات الكلى.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل 3 أشهر، كان قد دخل المستشفى لأكثر من شهر بسبب تضيق الأبهر الحرج الذي يتطلب استبدال الصمام الأبهري البيولوجي وكان لديه CABG لـ CAD. في ذلك الوقت، كان مساره معقدًا بسبب الرجفان الأذيني مع معدل ضربات البطين السريع الذي أصيب خلاله بانخفاض ضغط الدم والصدمة، وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، وسوء التغذية الثانوي لعسر البلع الشديد. ومن اللافت للنظر أنه قد خرج إلى منشأة إعادة تأهيل قصيرة الأجل وظل في المنزل لبضعة أسابيع. كان لديه 30-تاريخ تدخين لمدة عام بعد أن أقلع عن التدخين قبل 9 سنوات ولكنه نفى بخلاف ذلك وجود تاريخ حالي لتعاطي أي مادة أو كحول. بالإضافة إلى ذلك، تلقى المريض جرعة واحدة من لقاح messenger RNA (mRNA)-1273 فيروس كورونا-19 قبل شهر واحد تقريبًا من العرض التقديمي.

في قسم الطوارئ، لوحظ أنه يعاني من الحمى بدرجة حرارة 97.6 درجة فهرنهايت، وانخفاض ضغط الدم إلى 86/44 ملم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 73 نبضة في الدقيقة. كان تشبع الأكسجين لديه 92% في هواء الغرفة. وعند الفحص، كان يبدو عليه سوء مظهر مزمن، ولكن لم يكن يعاني من ضائقة حادة. بدا الغشاء المخاطي للفم جافًا. أظهر فحص القلب والأوعية الدموية وجود نفخة انقباضية من الدرجة الثالثة/السادسة في الحد العلوي الأيسر من القص. أظهر فحص الرئة انخفاضًا في أصوات التنفس على المستوى الثنائي. كان يعاني من ألم شديد في الربع السفلي الأيمن من البطن وفوق العانة للجس، بالإضافة إلى ألم شديد في الفخذين عند الجس. كانت الأطراف دافئة ومُشبعة جيدًا. كان يقظًا، موجهًا نحو الشخص والمكان والزمان، وعالمًا. لم يكن لديه أي عيوب بؤرية، وكان الإحساس سليمًا عند اللمس الخفيف في أطرافه العلوية والسفلية. لتقييم قياسات المدخلات والمخرجات الصارمة، تم وضع قسطرة فولي مع 200 سم مكعب من البول في البداية

التحقيقات

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 مل في الدقيقة لكل 1.73 م2). كان مستوى الكرياتين كيناز 521 وحدة / لتر (11-2 0 4 وحدة / لتر). كان مستوى الألبومين لديه 2.1 جم/ديسيلتر (3.6-4.9 جم/ديسيلتر) ومستوى البروتين 5.8 جم/ديسيلتر (6.6-8.7 جم/ديسيلتر). تمت الإشارة إلى هذه التحقيقات في الجدول 1. تم رفع عدد خلايا الدم البيضاء لديه إلى 15.4 × 1 0 0 0 خلية / ميكرولتر (4.0 –11.0 × 1000 خلية / ميكرولتر)، الهيموجلوبين 12.3 جم / ديسيلتر (13.2–17.1 جم / ديسيلتر)، MCV (متوسط ​​حجم الكريات) 78.8 فلوريدا (80.0–100.0 فلوريدا لتر)، الصفائح الدموية 584 × 1000 خلية / ميكرولتر (150-420 × 1000 خلية / ميكرولتر) . تم رفع مستوى AST (ناقلة أمين الأسبارتات) إلى 78 وحدة / لتر (10-35 وحدة / لتر) وكان ALT 34 وحدة / لتر (9-59 وحدة / لتر). تم رفع ALP (الفوسفاتيز القلوي) إلى 200 وحدة / لتر (9-122 وحدة / لتر). كان D-Dimer 0.51 FEU (وحدة مكافئة للفيبرينوجين) (أقل من أو يساوي 0.67 مجم/لتر FEU). تم رفع بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية إلى 114.6 ملغم / لتر (أقل من أو يساوي 10 ملغم / لتر).

أظهر تحليل البول بولًا برتقاليًا عكرًا مع درجة حموضة 6، وثقل نوعي 1.019 مع بروتينية (2+ بروتين)، ودم 1+، وإستراز كريات الدم البيضاء إيجابي، وعدم وجود نتريت على مقياس العمق. اختبارات. كشف الفحص المجهري 0–3 قوالب زجاجية، والعديد من خلايا الدم البيضاء (غير محددة الكمية)، 0–2 خلايا دم حمراء لكل مجال عالي الطاقة، والعديد من البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت كيمياء البول الصوديوم 118 مليمول / لتر، البوتاسيوم 9 مليمول / لتر، الكلوريد 82 مليمول / لتر، الكرياتينين 62 مجم / ديسيلتر، نيتروجين اليوريا 64 مجم / ديسيلتر، البروتين العشوائي 9.39 جم / لتر، عشوائي. الألبومين 3,782.6 ملغم/لتر، مع نسبة مرتفعة من الألبومين/الكرياتينين 6,130.6 ملغم/غم كروم (0-29 ملغم/غم كروم). انخفضت الأسمولية في البول إلى 298 ملي أوسمول / كجم (300-900 ملي أوسمول / كجم). تم ملاحظة نتائج Tese في الجدول 2. وقد خضع لأشعة سينية على الصدر عند دخوله المستشفى ولم تظهر أي أمراض حادة ولكنها كشفت عن تغيرات نفاخية مزمنة كامنة. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن/الحوض بدون تباين وذمة أو سماكة جدار القولون النازل والمستقيم السيني، مما يشير إلى التهاب القولون، بالإضافة إلى كلية حدوة الحصان (الشكل 2)، وآفة جديدة غير منتظمة تشبه الكتلة و تكهنات في الفص السفلي الأيمن من الرئتين واحتمال وجود آفة زجاجية وعقيدية في الفص الأوسط الأيمن (وكان الأخير محدودًا بتدهور الحركة).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,000 وحدة تشكيل مستعمرة (CFU)/ مل من الإشريكية القولونية، والتي كانت حساسة لجميع المضادات الحيوية التي تم اختبارها، تم نقله إلى دورة من سيفالكسين 500 مجم عن طريق الفم لمدة 4 أيام. لم تظهر ثقافات الدم أي نمو. أثناء العلاج في المستشفى، تمت استشارة خدمة أمراض الكلى وشعرت في البداية أن مسببات الفشل الكلوي كانت قبل الكلى في حالة استنفاد الحجم، ولكن الفشل الكلوي التدريجي والبيلة البروتينية التي لا تستجيب لإنعاش الحجم والامتلاء بـ 3.5 لتر من السوائل الوريدية أثار القلق أن هناك أمراض الكلى الجوهرية. تم تناول الأدوية السامة للكلى مثل ليزينوبريل 2.5 ملغ عن طريق الفم كما كان في منزله رسيوفاستاتين 40 ملغ يوميًا عن طريق الفم، حيث تم ارتفاع الكرياتين كيناز. كان لديه مراقبة صارمة للمدخول والمخرجات بالإضافة إلى المراقبة المتكررة لبقايا ما بعد الفراغ. لم يكن هناك دليل على وجود عنصر ما بعد الانسداد في فشله الكلوي. استمر في تناول طعام سيئ عن طريق الفم أثناء دورة المستشفى. بقي في هواء الغرفة أثناء العلاج في المستشفى، بصرف النظر عن نوبات انقطاع التنفس المرتبطة بالفواق، والتي تعزى إلى خلل في العصب المبهم في إطار الجراحة الأخيرة، وتحسنت مع إعطاء الأكسجين الإضافي المؤقت بمعدل تدفق 1-2 لتر. في الدقيقة عن طريق قنية الأنف.

أثناء العلاج في المستشفى، تمت استشارة خدمة أمراض الكلى وشعرت في البداية أن مسببات الفشل الكلوي كانت قبل الكلى في حالة استنفاد الحجم، ولكن الفشل الكلوي التدريجي والبيلة البروتينية التي لا تستجيب لإنعاش الحجم والامتلاء بـ 3.5 لتر من السوائل الوريدية أثار القلق أن هناك أمراض الكلى الجوهرية. تم تناول الأدوية السامة للكلى مثل ليزينوبريل 2.5 ملغ عن طريق الفم كما كان في منزله رسيوفاستاتين 40 ملغ يوميًا عن طريق الفم، حيث تم ارتفاع الكرياتين كيناز. كان لديه مراقبة صارمة للمدخول والمخرجات بالإضافة إلى المراقبة المتكررة لبقايا ما بعد الفراغ. لم يكن هناك دليل على وجود عنصر ما بعد الانسداد في فشله الكلوي. استمر في تناول طعام سيئ عن طريق الفم أثناء دورة المستشفى. بقي في هواء الغرفة أثناء العلاج في المستشفى، بصرف النظر عن نوبات انقطاع النفس المرتبطة بالفواق، والتي تعزى إلى خلل في العصب المبهم في إطار الجراحة الأخيرة، وتحسنت مع إعطاء الأكسجين الإضافي المؤقت بمعدل 1-2 لتر لكل دقيقة. دقيقة عن طريق قنية الأنف.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>60 مل في الدقيقة لكل 1.73 م2)، تم البدء في غسيل الكلى المتقطع من خلال قسطرة غسيل الكلى كوينتون الموضوعة في الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. كان العمل، بما في ذلك المستضد/الجسم المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والمستضد السطحي لالتهاب الكبد B، واختبار الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C، غير كاشف. من الجدير بالملاحظة أنه كان لديه سلاسل مصلية مرتفعة من كابا ولامدا ولكن لا يوجد ارتفاع وحيد النسيلة. في اليوم الثالث من المستشفى، كان الجسم المضاد لـ SARS-CoV-2 الغلوبولين المناعي النووي (IgG) إيجابيًا عند 23.4 (<1)

وفي اليوم الرابع من دخول المستشفى، خضع لخزعة كلوية (الشكل 3). أظهر الفحص المجهري الضوئي بنية الكلى المشوهة. كان هناك تليف خلالي مع ضمور تناسبي يشمل 30٪ من أنسجة الخزعة. كان هناك أيضًا ارتشاح خلالي غير مكتمل يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما مع وجود العدلات النادرة. أظهرت الأنابيب إصابة أنبوبية حادة (الشكل 3 أ). كانت هناك عدة قوالب مصطبغة داخل الأنبوب. لم تظهر الكبيبات والأوعية الدموية أي تشوهات. تظهر نتائج البنية التحتية تمويجًا ومحوًا لعملية القدم مما يشير إلى إصابة ناجمة عن التوتر الزائد. كانت الكيمياء المناعية للميوجلوبين إيجابية داخل القوالب في الأنابيب (الشكل 3 أ، ب)، بينما كان الهيموجلوبين A سلبيًا. أظهرت خزعة الكلى تلطيخًا كيميائيًا مناعيًا سلبيًا باستخدام جسم مضاد ضد بروتين القفيصة النووية SARS-CoV-2 (TermoFisher، استنساخ الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للفأر B46F، التخفيف 1:200).

أظهر المجهر الإلكتروني وجود حلقات شعرية براءة اختراع. أظهرت الهندسة الكبيبية تمويج الأغشية القاعدية مع زيادة في الصفيحة الداخلية (الشكل 3 ج). لم يتم تحديد أي رواسب تحت الظهارة ولا رواسب داخل الغشائية. كان هناك تفريغ السيتوبلازم للخلايا الرجلية. كان هناك محو قطعي لعمليات القدم (الشكل 3 ج). لم تكن هناك رواسب تحت البطانة. لم يتم التعرف على رواسب كثيفة الإلكترون Mesangial. لم يُظهر المجهر الإلكتروني وجود جزيئات فيروسية. لم يتم ملاحظة الادراج الأنبوبي الشبكي. لم يتم إجراء اختبار الفلورسنت المناعي في هذه الحالة حيث كانت هذه عينة من مريض مصاب بـCOVID-19.

بحلول اليوم الخامس عشر من دخوله المستشفى، انخفض مستوى الكرياتينين كيناز لديه من 521 وحدة / لتر عند القبول، إلى 64 وحدة / لتر (11-204 وحدة / لتر)؛ انخفض مستوى الكرياتينين لديه إلى 4.19 ملغم/ديسيلتر في نهاية فترة إقامته في المستشفى.

ومن ثم، يُعزى فشله الكلوي الحاد إلى اعتلال الكلية المصبوب بالميوجلوبين في حالة انحلال الربيدات المتواسط بـCOVID. تُعزى البيلة البروتينية لديه إلى إصابة أنبوبية واسعة النطاق.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتس اب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

انقر هنا للحصول على مستخلص السيستانش العضوي الطبيعي الذي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% من الأكتيوسايد لعلاج عدوى الكلى.