الإصابة الحادة في الكلى والمرحلة والتعافي لدى مرضى COVID -19

الغرض: تحديد معدل الإصابة والوفاة والمرحلة والتعافي من إصابات الكلى الحادة (AKI) في مرضى COVID {0} وإجراء مزيد من التحليل لتأثير التركيبة السكانية والأمراض المصاحبة للمرضى على حدوث القصور الكلوي الحاد. تصميم الدراسة: نظرت دراستنا في 1545 رسمًا بيانيًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين قدموا إلى مستشفى BronxCare في نيويورك باختبار إيجابي لـ SARS-CoV -2 PCR. باستخدام معايير KDIGO ، تم تشخيص أي مريض يعاني من الكرياتينين بمقدار 1.5 مرة من خط الأساس أو كان لديه زيادة في الكرياتينين بمقدار 0.3 ملغ / ديسيلتر في 48 ساعة مع AKI. تم استبعاد المرضى الحوامل والمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) والمرضى الذين لديهم تاريخ من زراعة الكلى. النتائج: بلغ معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في مرضى COVID -19 39 بالمائة (608) ، وكان معدل الوفيات 58.2 بالمائة (354). وتعافى 74.8٪ من الناجين البالغ عددهم 254. علاوة على ذلك ، تم قبول 42.6 بالمائة (259) من مرضى القصور الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. تلقى ستة وعشرون من مرضانا غسيل الكلى أثناء الدخول. كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين القصور الكلوي الحاد والعمر والعرق وارتفاع ضغط الدم (HTN) ومرض السكري (DM) والتهاب الكبد C (HCV) وفشل القلب الاحتقاني (CHF) و CKD ونتائج المريض والأيام التي قضاها في المستشفى. من بين 608 مرضى مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، كان 294 (48.4 في المائة) و ​​185 (30.4 في المائة) و ​​129 (21.2 في المائة) يعانون من أمراض القصور الكلوي الحاد في المرحلة 1 و 2 و 3 على التوالي. الخلاصة: التخطيط المبكر للموارد ضروري عند قبول مرضى COVID -19. يجب استشارة طب الكلى في وقت مبكر ، ويجب اتخاذ تدابير لتحسين متابعة المرضى الخارجيين في عيادة أمراض الكلى. أخيرًا ، يجب التفكير بعناية في استخدام العوامل السامة للكلية وتجنبها ، إن أمكن ، من وقت دخول المرضى المصابين بفيروس كورونا -19. الكلمات الرئيسية: إصابة الكلى الحادة ، AKI ، COVID -19 ، غسيل الكلى ، مرض الكلى المزمن ، CKD

انقر فوق فوائد cistanche لإصابة الكلى الحادة

مقدمة

وفقًا لـ CDC ، بلغ إجمالي حالات COVID -19 أكثر من 70 مليون في الولايات المتحدة اعتبارًا من يناير 2022.1 وصفت العديد من الدراسات العروض التقديمية الرئوية وخارج الرئة لـ COVID -19 بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر التهاب الأوعية الدموية في العديد من أنظمة الأعضاء . على الرغم من أن النمط الظاهري الكلوي لم يتم تحديده بوضوح بعد ، فقد تم الإبلاغ عن بيلة دموية وبيلة ​​بروتينية ومستويات مرتفعة من الكرياتينين في العديد من الدراسات. يُظهر التحليل التلوي لعشرين مقالة نُشرت في يونيو 2020 أن معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي كان حوالي 9 بالمائة في مرضى COVID -19 .4 ومع ذلك ، في مقال نُشر في يناير 2021 ، يحلل أكثر من 3000 مريض في مدينة نيويورك ، AKI وجد أنه موجود في 46 في المائة من المرضى .5 في دراستنا ، نظرنا إلى أمراض القصور الكلوي الحاد طوال العام الأول للوباء في مجتمعنا المحلي والمرضى المحرومين من الخدمات في برونكس ، نيويورك.

يتم تعريف AKI من خلال تغيير إما في كرياتينين المصل ، بواسطة {{0}}. 3 ملغ / ديسيلتر أو أكثر في غضون 48 ساعة ، زيادة في الكرياتينين في الدم 1.5 مرة أكثر من خط الأساس خلال الأيام السبعة الماضية ، أو البول أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 6 ساعات. يمكن عزل القصور الكلوي الحاد أو فرضه على أمراض الكلى المزمنة. تشمل عوامل خطر الإصابة بـ AKI العمر فوق 65 ووجود أمراض مصاحبة محددة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وأمراض الكبد وأمراض الكلى المزمنة (CKD) وأمراض الشرايين الطرفية والسكري. والكلى وما بعد الكلى. يمكن أن يساعد نيتروجين اليوريا في الدم المختلف إلى نسب الكرياتينين في المصل في تحديد مسببات AKI للمريض.

لتقييم شدة القصور الكلوي الحاد ، يجب على المرء تحديد نسبة الكرياتينين إلى الكرياتينين الأساسي أو مرحلة القصور الكلوي الحاد. إذا كان الكرياتينين في وقت AKI 1.5 إلى 1.9 مرة من خط الأساس ، فهو AKI Stage 1. إذا كان الكرياتينين 2-2.9 ضعف خط الأساس ، فهو AKI stage 2 ، وإذا كان الكرياتينين أعلى من 2.9 ضعف خط الأساس ، إنها المرحلة الثالثة من القصور الكلوي الحاد. تعتبر مرحلة القصور الكلوي الحاد ضرورية لأنها تؤثر على خطة العلاج والتشخيص للمريض. يتم علاج المرضى المعرضين لمخاطر عالية والمرضى في المرحلة الأولى بشكل وقائي من خلال ضمان حالة الحجم المناسبة ، وتجنب ارتفاع السكر في الدم وعوامل تسمم الكلى ، ومراقبة الكرياتينين والبول. ومع ذلك ، يحتاج مرضى المرحلة الثانية والثالثة إلى إجراءات أكثر صرامة. قد يكون القبول في وحدة العناية المركزة والعلاج الكلوي البديل ضروريين .8 على الرغم من أن التسبب الكامن وراء الإصابة بفيروس التهاب المفاصل الروماتويدي في مرضى COVID -19 لا يزال موضوعًا للنقاش ، فإن الأمراض المصاحبة والأدوية والإهانات الفيروسية لخلايا الكلى كلها أسباب محتملة.

طريقة

في دراستنا ، قمنا بتحليل بأثر رجعي 1546 مخططًا للمرضى فوق 18 ممن تم إدخالهم إلى مستشفى BronxCare وثبتت إصابتهم بفيروس COVID -19 من خلال اختبار PCR -2 SARS-CoV من مارس 2020 حتى ديسمبر 2020. المرضى الحوامل ، المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة على غسيل الكلى ، والمرضى الذين لديهم تاريخ من زرع الكلى تم استبعادهم. ثم طبقنا معايير KDIGO AKI الموصوفة في المقدمة على المرضى الباقين لتحديد المرضى الذين يعانون من AKI وما هي مرحلة AKI لديهم. كان الكرياتينين الأساسي المستخدم هو أحدث مستوى للكرياتينين تم تسجيله بين 7 و 365 يومًا قبل القبول. في حالة عدم وجود مثل هذا الرقم في السجلات الطبية للمريض ، قمنا بحساب خط أساس معياري باستخدام GFR 75 مل / دقيقة / 1.37 م ^ 2 من خلال معادلة MDRD (انظر أدناه).

قمنا أيضًا بتقسيم بياناتنا إلى طبقات لتحليل حدوث ومرحلة ونتائج مرضى القصور الكلوي الحاد بناءً على التركيبة السكانية وأمراضهم المصاحبة وما إذا تم قبولهم في وحدة العناية المركزة أم لا. قمنا بحساب التكرار والنسب لجميع المتغيرات النوعية. استخدمنا اختبار Mann-Whitney U للمتغيرات المستمرة واختبار مربع كاي للمتغيرات الاسمية. تم اعتبار القيمة الاحتمالية أقل من 0. 05 مهمة. نماذج الانحدار اللوجستي أحادي المتغير المعدلة للمتغيرات المشتركة (العمر ، الجنس ، العرق ، الأمراض المصاحبة بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، مرض انسداد مجرى الهواء ، التهاب الكبد B ، التهاب الكبد C ، قصور القلب الاحتقاني ، مرض الشريان التاجي ، CKD) كانت تستخدم لتقدير نسبة الأرجحية المعدلة (AOR) للوفيات في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد مقابل القصور الكلوي الحاد. تم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها على حزمة IBM الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS) الإصدار 21.

نتائج

حللت دراستنا 1545 مخططًا للمرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفى BronxCare من آذار (مارس) 2020 حتى كانون الأول (ديسمبر) 2020 باختبار إيجابي لـ SARS-CoV -2 PCR. تم إعادة قبول خمسة من هؤلاء المرضى بعد خروجهم الأولي باختبار إيجابي لـ SARS-CoV -2 PCR. تم عد هذه المخططات بشكل فردي في إحصائياتنا. في المجموع ، كان 401 مخططًا يحتوي على كرياتينين أساسي من 7 إلى 365 يومًا قبل القبول. بالنسبة لجميع المرضى الآخرين ، استخدمنا معادلة MDRD لحساب الكرياتينين الأساسي.

تظهر نتائج تحليل دراستنا أن 608 مريضًا (39.3 بالمائة) طوروا القصور الكلوي الحاد إما عند القبول أو أثناء قبولهم. من بين هؤلاء المرضى ، كان 137 مريضًا مصابًا بمرض الكلى المزمن الأساسي (CKD). انتهت صلاحية ما مجموعه 354 مريضًا (58 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد) أثناء قبولهم ، وتعافى 190 مريضًا (31 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد) تمامًا من التهاب المفاصل الروماتويدي في وقت الخروج. تم تسريح المرضى المتبقين مع AKI ، في المقام الأول المرحلة 1 ، على النحو الذي تحدده معايير KDIGO. من بين 608 من مرضى القصور الكلوي الحاد لدينا ، أمضى 259 وقتًا في وحدة العناية المركزة.

التركيبة السكانية للمرضى والأمراض المصاحبة

كان غالبية المرضى في دراستنا إما من أصل إسباني (62.7 بالمائة) أو سود (26.3 بالمائة). حوالي 47.6 في المائة من المرضى السود طوروا أمراض القصور الكلوي الحاد ، في حين أن 36.4 في المائة فقط من المرضى من ذوي الأصول الأسبانية طوروا القصور الكلوي الحاد. من بين 608 مرضى مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، كان 75.2 في المائة من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم و 56.3 في المائة من المرضى يعانون من داء السكري. يعرض الجدول 1. التركيبة السكانية للمريض ، والأمراض المصاحبة ، والنتائج السريرية ، وعدد الأيام التي يقضيها المريض في المستشفى. تُظهر نتائجنا وجود ارتباط ذي دلالة إحصائية بين القصور الكلوي الحاد والعمر ، والعرق ، وارتفاع ضغط الدم (HTN) ، وداء السكري (DM) ، ومرض الشريان التاجي (CAD) ، وفشل القلب الاحتقاني (CHF) ، و CKD ، ونتائج المريض ، والأيام التي قضاها في المستشفى.

مراحل العناية المركزة و AKI

قمنا بتقسيم بياناتنا بشكل أكبر من خلال النظر في عدد مرضى COVID -19 المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة (ICU). علاوة على ذلك ، تم قبول 42.6 بالمائة (259) من مرضى القصور الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. كان متوسط ​​مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة للمرضى المقبولين مع AKI 6.17 ± 5.46. لم يكن هناك فرق سريري كبير بين مرحلة القصور الكلوي الحاد وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة. من بين 608 مرضى مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، كان 294 (48.4 في المائة) و ​​185 (30.4 في المائة) و ​​129 (21.2 في المائة) في المرحلة 1 و 2 و 3 على التوالي. هذا معروض في الشكل 1.

AKI مقابل AKI على كد

في هذا الفرع من دراستنا ، لاحظنا المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الكلى المزمن وفحصنا عوامل مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والأيام التي يقضونها في المستشفى وغسيل الكلى ونتائج المريض.

وجدنا أنه من بين 608 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، 471 ليس لديهم تاريخ سابق لمرض الكلى المزمن. احتاج ستة وعشرون مريضًا إلى غسيل الكلى (HD) أثناء العلاج في المستشفى ، وانتهت صلاحية أربعة منهم. وبلغ معدل الوفيات 58.2٪ (354). من أولئك الذين يعانون من إصابات الكلى الحادة ، انتهت صلاحية 47.4 في المائة ، بينما انتهت صلاحية 61.36 في المائة من مرضى القصور الكلوي الحاد دون سابق مرض الكلى المزمن. يمكن رؤية النتائج التي تقارن AKI و AKI على CKD في الجدول 2.

معدلات الوفيات الكلوية المزمنة والوفيات

انتهت صلاحية ما يقرب من 58.2 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد. قمنا بتعديل التركيبة السكانية والأمراض المصاحبة المحددة المرتبطة بالوفيات في الجدول 3. ارتبط جنس الذكور وتاريخ فيروس نقص المناعة البشرية وتاريخ OAD والقبول في وحدة العناية المركزة بشكل كبير بالوفيات. كانت نسبة الأرجحية المعدلة للوفاة 13. 0 (95 بالمائة CI ، 7.2 إلى 18) لجميع المرضى الذين يعانون من AKI مقابل عدم AKI. من بين 254 مريضًا نجوا ، تعافى 74.8 بالمائة من المرضى تمامًا. كان 72 من المرضى الذين خرجوا من المستشفى مصابين بمرض الكلى المزمن في الأساس ، وتعافى الغالبية (63.8 في المائة) تمامًا. قمنا بتقسيم المرضى المتبقين إلى طبقات حسب مرحلة القصور الكلوي الحاد عند التفريغ بناءً على نسبة الكرياتينين الأساسي إلى إفراز الكرياتينين. تسعة من مرضانا لم يكن لديهم قيمة كرياتينين التفريغ خلال 48 ساعة من التفريغ. النتائج في الشكل 2.

مناقشة

في ما يقرب من 1500 مريض تم قبولهم في مستشفى BronxCare مصابين بـ COVID -19 ، طور 39 بالمائة منهم أمراض القصور الكلوي الحاد ، وانتهى 58.2 بالمائة من هؤلاء المرضى خلال فترة بقائهم في المستشفى. من بين المرضى الذين نجوا ، تعافوا بشكل كامل ، تحدده مستويات الكرياتينين التي عادت إلى خط الأساس. علاوة على ذلك ، تم قبول 42.6 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد في وحدة العناية المركزة. كان معدل القصور الكلوي الحاد في مجتمعنا من المرضى أعلى بكثير من ذلك المبلغ عنه في الدراسات في جميع أنحاء العالم .4 ومع ذلك ، عند النظر إلى نتائج الدراسات الأخرى التي أجريت محليًا ، وجدنا أن أرقامنا قابلة للمقارنة. قد يكون هذا بسبب الانتشار الكبير لعوامل خطر القصور الكلوي الحاد في مجتمعنا من المرضى ، مثل العمر ، والعرق ، وارتفاع ضغط الدم (HTN) ، ومرض السكري (DM) ، ومرض الشريان التاجي (CAD) ، وفشل القلب الاحتقاني (CHF) ، وداء الكلى المزمن. والتي أظهرت جميعها ارتباطًا ذا دلالة إحصائية في نتائجنا.

تعد نسبة حدوث AKI في COVID -19 أعلى مما كانت عليه في أحدث جائحة تنفسي: الأنفلونزا A H1N1 في عام 2009. وفقًا لتحليل تلوي تم إجراؤه على 20 دراسة وبالنظر إلى أكثر من 3000 مريض مصاب بفيروس H1N1 الذين طوروا AKI ، 33 في المائة من المرضى الذين تم قبولهم بفيروس H1N1 طوروا AKI. أظهرت الدراسة نتائج مماثلة لنتائجنا ، حيث أظهرت ارتباطًا بأمراض مصاحبة محددة مثل السمنة ومرض السكري .10 علاوة على ذلك ، أظهر تقييم الأنسجة لكليتي المرضى المصابين بفيروس H1N 1- أيضًا نخرًا أنبوبيًا حادًا (ATN) ومدينة دبي للإنترنت و أصباغ الميوغلوبين ، 11 تبين أن النخر الأنبوبي قد يكون الآلية الشائعة لإصابة الكلى في المرضى المصابين بهذه الأمراض التنفسية.

التسبب في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في COVID -19 متعدد العوامل. كان السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الحادة في مرضى COVID - 19 هو الإصابة الأنبوبية الحادة التي نتجت عن 12 العدوى الفيروسية المباشرة والتكاثر في خلايا الأقدام ونبيبات خلايا الكلى التي تسببت في إصابة أنبوبية. لوحظ نخر أنبوبي داني حاد بارز عن طريق الفحص المجهري الضوئي ، مع فقدان حدود الفرشاة ، وتنكس فجوي غير متساوي القياس ، وحتى نخر صريح. مع COVID -19 AKI.14 تسبب الاستجابة المناعية الزائدة وعاصفة السيتوكين نخرًا أنبوبيًا حادًا وإصابة بطانية قد تؤدي إلى خثرة. المشاركة في التسبب في الإصابة بفيروس التهاب المفاصل الروماتويدي في COVID -19. تلعب الأسباب المتعددة غير المباشرة أو الأحداث المهينة أيضًا دورًا في المساهمة في الإصابة بأمراض القصور الكلوي الحاد في مرضى COVID -19 ، مثل الأدوية وعدم استقرار الدورة الدموية ونقص الأكسجة والضائقة التنفسية الحادة متلازمة وانحلال الربيدات وإدرار البول المفرط والالتهابات الثانوية 15

تحتوي دراستنا على بعض القيود ، أولها أن أكثر من نصف المخططات التي حللناها لم يكن لها قيمة أساسية للكرياتينين. لذلك لجأنا إلى معادلة MDRD لحساب أحدها وتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بـ AKI أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، تم استبعاد بعض المرضى الذين خرجوا من المستشفى من الأرقام النهائية لتتبع حالة التعافي بسبب نقص قيم الكرياتينين للمقارنة. أخيرًا ، إذا لم يكن المريض مصابًا بأمراض القصور الكلوي الحاد عند الدخول ، في هذه الحالة ، فمن المستحيل التأكد مما إذا كانت الإصابة الكلوية ناجمة عن COVID -19 ، وعدد الأدوية التي تلقوها أثناء الدخول و / وأي أحداث حادة لديهم قد يكون عانى أثناء وجوده في المستشفى. ومع ذلك ، يمكن افتراض أن العديد من المرضى في جميع أنحاء العالم قد تلقوا نفس العلاجات المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية

استنتاج

تحثنا نتائج دراستنا على الاعتقاد بأنه قد يكون هناك ارتباط بين COVID -19 وتطور القصور الكلوي الحاد. يجب مراعاة التدابير الوقائية للمرضى المقبولين مع COVID -19. نظرًا لأن الآثار طويلة المدى على الكلى غير معروفة ، فمن الضروري تخطيط الموارد والاستراتيجيات لتحسين الفهم طويل المدى والعناية بالكلى. يجب استشارة أطباء الكلى في وقت مبكر وتجنب العوامل السامة للكلية. أخيرًا ، ينبغي النظر في تخطيط الخروج مع موعد متابعة أمراض الكلى للتخفيف من ظهور القصور الكلوي الحاد.

بيان الأخلاق

قام مجلس المراجعة المؤسسية لنظام برونكس كير الصحي (IRB) بمراجعة دراستنا والموافقة عليها. تم منح تنازل عن ترخيص HIPAA من قبل مجلس الهجرة واللاجئين (IRB) لأن هذه دراسة مخطط الحد الأدنى من المخاطر بأثر رجعي. لذلك ، لم تكن الموافقة المستنيرة مطلوبة. تم اتباع المبادئ التوجيهية المذكورة في إعلان هلسنكي.

مراجع

1 متتبع بيانات CDC COVID. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

2. Vacchi C ، Meschiari M ، Milic J ، et al. Covid -19- المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية ومضاعفات التخثر: من النتائج المرضية إلى المناقشة متعددة التخصصات. الروماتيزم. 2020 ؛ 59 (12): e147 – e150.

3. McGonagle D و Bridgewood C و Ramanan AV و Meaney JF و Watad A.Covid -19 التهاب الأوعية وتقليد التهاب الأوعية الدموية الجديد. لانسيت روماتول. 2021 ؛ 3 (3).

4. Chen YT، Shao SC، Hsu CK، Wu IW، Hung MJ، Chen YC. حدوث إصابة الكلى الحادة في عدوى COVID -19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. عناية حرجة. 2020 ؛ 24 (1).

5. Chan L، Chaudhary K، Saha A، et al. القصور الكلوي الحاد في المرضى المقيمين بالمستشفى المصابين بفيروس كوفيد -19. J آم سوك نفرول. 2020 ؛ 32 (1): 151-160.

6. Hughes PJ، Desai T، Lerma EV. أنظمة تصنيف إصابات الكلى الحادة: الخلفية ، تصنيف البندقية ، شبكة إصابات الكلى الحادة. نظم تصنيف إصابات الكلى الحادة. 2021.

7. صندوق الكلى الأمريكي. الإصابة والفشل الكلوي الحاد (AKI) الأعراض والأسباب والعلاجات. 2021.

8. مكملات الكلى الدولية. دليل الممارسة السريرية KDIGO لإصابة الكلى الحادة. قبالة J Int Soc Nephrol. 2012 ؛ 2 (1): 1.

9. علي أيه واي ، الخشاب س. سيستاتين: تقييم وظائف الكلى في مرضى الكلى المزمن وزرع الكلى. J مصر Soc Nephrol Transplant. 2019 ؛ 19 (3): 75.

10. Strohbehn IA ، Zhao S ، Seethapathy H ، وآخرون. حدوث إصابات الكلى الحادة والتعافي منها ونتائج الكلى على المدى الطويل بين المرضى في المستشفى المصابين بفيروس كورونا -19 والإنفلونزا. مندوب الكلية الدولية .2021 ؛ 6 (10): 2565-2574.

11. Martin-Loeches I ، Papiol E ، Rodríguez A ، et al. إصابة الكلى الحادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمصابين بعدوى فيروس الأنفلونزا A (H1N1). العناية الحرجة. 2011 ؛ 15 (1).

12. Nugent J ، Aklilu A ، Yamamoto Y ، وآخرون. تقييم إصابة الكلى الحادة ووظيفة الكلى الطولية بعد الخروج من المستشفى بين المرضى المصابين وغير المصابين بـ COVID -19. شبكة JAMA مفتوحة. 2021 ؛ 4 (3): e211095.

13. Qian JY، Wang B، Lv LL، Liu BC. التسبب في إصابة الكلى الحادة في مرض فيروس كورونا 2019. Front Physiol. 2021 ؛ 12.

14. ليجراند إم ، بيل إس ، فورني إل ، وآخرون. الفيزيولوجيا المرضية لـ COVID -19- المصاحبة لإصابة الكلى الحادة. نات ريف نفرول. 2021 ؛ 17 (11): 751-764.

15. Santoriello D، Khairallah P، Bomback AS، et al. نتائج علم أمراض الكلى بعد الوفاة لدى مرضى COVID -19. J آم سوك نفرول. 2020 ؛ 31 (9): 2158-2167.

لمزيد من المعلومات: ali.ma@wecistanche.com