المرحلة الحادة من النقرس: انتبه إلى مضادات الالتهاب والمسكنات
May 27, 2024
وتشير التقديرات إلى أن هناك 1-3 حالة من مرضى النقرس لكل 100 شخص صيني، ويمكن أن يصل عدد حالات فرط حمض يوريك الدم إلى 14 حالة، مما يدل على اتجاه متزايد سنة بعد سنة. بالإضافة إلى تحسين نمط الحياة، تلعب الأدوية أيضًا دورًا مهمًا في إدارة النقرس. تختلف خيارات العلاج في مراحل مختلفة من النقرس. اليوم، قام المحرر بتجميع بعض التفاصيل عن الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات في المرحلة الحادة من النقرس، بالإضافة إلى العوامل البيولوجية ذات الإمكانات العلاجية، على أمل مساعدتك في التشخيص والعلاج.
مبدأ العلاج في المرحلة الحادة هو السيطرة بسرعة على التهاب المفاصل والألم. في المرحلة الحادة، يجب عليك الراحة في السرير ورفع الطرف المصاب. من الأفضل البدء باستخدام الأدوية للسيطرة على الالتهاب الحاد خلال 24 ساعة من ظهوره.
تشمل أدوية علاج الخط الأول الكولشيسين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. عندما تكون هناك موانع للعلاج أو عندما يكون تأثير العلاج ضعيفًا، يمكن أيضًا التفكير في العلاج المضاد للالتهابات بالجلوكوكورتيكويد. وعادة ما يستخدم بجرعات صغيرة ودورات قصيرة. بمجرد اختفاء تورم وألم المفاصل، من الضروري تقليل الجرعة تدريجياً وإيقاف الدواء. إذا كان العلاج بدواء واحد غير فعال، فيمكن اختيار العلاج المركب مع الأدوية المذكورة أعلاه. لا يوجد حاليًا أي دليل يدعم فعالية المواد الأفيونية الضعيفة والمسكنات الأفيونية في علاج نوبات النقرس الحادة.
01 الكولشيسين
يوصى باستخدام جرعة منخفضة من الكولشيسين، الجرعة الأولى هي 1 ملغ، وتزيد بمقدار 0.5 ملغ بعد ساعة واحدة، و0.5 ملغ بعد 12 ساعة، من 1 إلى 3 مرات/اليوم. . من الأفضل البدء بتناول الدواء خلال 12 ساعة من نوبة النقرس الحادة. سيتم تقليل التأثير بشكل ملحوظ بعد 36 ساعة.
يحتاج المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي إلى تقليل الجرعة أو تمديد الفاصل الزمني بين الجرعات حسب الاقتضاء. عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) 30~60مل/دقيقة، فإن الجرعة القصوى من الكولشيسين هي 0.5 ملغ/يوم؛ عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي 15 إلى 30 مل/دقيقة، فإن الجرعة القصوى من الكولشيسين هي 0.5 ملغ كل يومين؛ يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من eGFR<15ml/min or dialysis patients.
قد يسبب هذا الدواء ردود فعل سلبية على الجهاز الهضمي، مثل الإسهال وآلام البطن والغثيان والقيء. وقد يتسبب أيضًا في تلف الكبد والكلى وتثبيط نخاع العظام. يجب مراقبة وظائف الكبد والكلى وروتين الدم بانتظام. يمنع استخدام الكولشيسين في المرضى الذين يتناولون مثبطات قوية للبروتين P-glycoprotein و/أو CYP3A4 (مثل السيكلوسبورين A أو الكلاريثروميسين).
02 مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
بالنسبة للنوبات الحادة من النقرس، يجب استخدام كمية كافية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية سريعة المفعول في أقرب وقت ممكن، بما في ذلك بشكل رئيسي مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية غير المحددة (COX) ومثبطات COX⁃2 المحددة. تشمل الأدوية شائعة الاستخدام السيليكوكسيب، والإيتوريكوكسيب، وديكلوفيناك الصوديوم، والميلوكسيكام.
تحتاج مثبطات COX غير النوعية إلى الانتباه إلى مخاطر الجهاز الهضمي مثل القرحة الهضمية والنزيف والانثقاب؛ تكون المخاطر المعدية المعوية لمثبطات COX-2 المحددة أقل بحوالي 50% من مثبطات COX غير المحددة، ولكن النزيف المعدي المعوي النشط والانثقاب لا يزال موانعًا لاستخدام الدواء.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا أن تسبب ضررًا كلويًا، لذا انتبه إلى مراقبة وظائف الكلى؛ أولئك الذين يعانون من وظائف الكلى غير الطبيعية يجب أن يتم ترطيبهم بالكامل ومراقبة وظائف الكلى لديهم. أولئك الذين لديهم eGFR<30ml/min and who are not undergoing dialysis should not use them.
قد تؤدي مثبطات COX-2 المحددة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويجب استخدامها بحذر في المجموعات المعرضة للخطر.
03 الجلايكورتيكويدات
1. بريدنيزون
يتم استخدامه بشكل رئيسي للمرضى الذين يعانون من نوبات النقرس الحادة المصحوبة بأعراض جهازية، أو المرضى الذين يعانون من الكولشيسين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية غير الفعالة أو المحظورة، أو الذين يعانون من القصور الكلوي.
يوصى عمومًا باستخدام البريدنيزون 0.5 mg·kg-1·d-1 بشكل مستمر لمدة 5 إلى 10 أيام ثم التوقف عنه، أو يجب تقليل الجرعة تدريجيًا بعد يومين. إلى 5 أيام من الاستخدام. الدورة الكاملة للعلاج هي 7 إلى 10 أيام. انها ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل.
عند استخدام الجلايكورتيكويدات، انتبه إلى التفاعلات الضارة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم وفرط شحميات الدم واحتباس الماء والصوديوم والعدوى ونزيف الجهاز الهضمي وهشاشة العظام. لأن الهرمونات قد تمنع نمو وتطور الأطفال، يجب أن يتم الاستخدام على المدى الطويل بحذر.
2. حقن البيتاميثازون المركب
إذا كانت نوبة النقرس الحادة تشمل مفاصل كبيرة، أو كان العلاج عن طريق الفم غير فعال، فيمكن حقن الجلوكورتيكويدات في تجويف المفصل أو في العضل، ولكن يجب استبعاد عدوى المفاصل ويجب تجنب الحقن المتكررة على المدى القصير.
(1) البالغين: ① الحقن العضلي: للإعطاء الجهازي، ابدأ بـ 1.00~2.00 مل. يمكن استخدام الإدارة المتكررة إذا لزم الأمر. تعتمد الجرعة وعدد الحقن على الحالة واستجابة المريض. يتم تجنب الاستخدام على المدى الطويل. ② الحقن داخل المفصل: جرعة الحقن الموضعي هي 0.25~2.{{10}} مل (حسب حجم المفصل أو موقع الحقن). استخدم 1.00~2.00 مل للمفاصل الكبيرة (الركبة، الورك، الكتف)؛ استخدم 0.50~1.00 مل للمفاصل الوسطى (الكوع، الرسغ، الكاحل)؛ استخدم 0.25 ~ 0.50 مل للمفاصل الصغيرة (القدم واليد والصدر)؛ تجنب الاستخدام المتكرر على المدى القصير.
(2) الأطفال: يحتوي هذا المنتج على كحول بنزيل ويمنع حقنه في العضل لدى الأطفال.
ملاحظة: لا يمكن استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على نوبات النقرس الحادة
عند حدوث نوبة حادة، سرعان ما تصبح المفاصل المكشوفة حمراء ومنتفخة وساخنة ومؤلمة ومنهكة وظيفيًا. يعاني معظم المرضى من ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وبروتين سي التفاعلي. يتم تشخيصها بشكل خاطئ بسهولة على أنها عدوى موضعية، ويتم استخدام عدد كبير من المضادات الحيوية مثل البنسلين بشكل غير صحيح للعلاج. ولا يوجد أي فائدة للمريض من العلاج.
04 العوامل البيولوجية
بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من النقرس المقاوم، بسبب الألم الشديد، أو هجمات المفاصل المتعددة، أو إصابة المفاصل الكبيرة، فإن العلاج الأحادي لا يخفف الألم ويتطلب أدوية مشتركة.
تشمل مجموعات الأدوية الموصى بها الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكولشيسين والكورتيكوستيرويد عن طريق الفم، والكورتيكوستيرويدات داخل المفصل ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو الكولشيسين، أو الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.
يجب تجنب الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم لتقليل التأثيرات التآزرية على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من النقرس المقاوم غالبًا ما يصاحبهم مضاعفات القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز الهضمي وغيرها من المضاعفات المتعددة الأجهزة. هذه المضاعفات يمكن أن تزيد بشكل كبير من احتمال حدوث ردود فعل سلبية أو موانع للعلاجات المذكورة أعلاه، مثل الكولشيسين الذي يسبب الإسهال، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في الجسم يمكن أن تسبب نزيف الجهاز الهضمي، وأحداث القلب والأوعية الدموية، وتلف الكلى، وما إلى ذلك.
ولذلك، هناك حاجة إلى علاجات بديلة لحالات عدم التحمل أو عدم الاستجابة لأدوية الخط الأول هذه. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام العوامل البيولوجية كمسكنات جديدة مضادة للالتهابات في علاج النقرس والوقاية منه.
مثبطات الإنترلوكين (IL)-1.
يمكن لـ MSU تثبيط IL-1 المنشط في المفاصل والأنسجة لتقليل الاستجابات الالتهابية. تم التحقق من فعاليته بنجاح في التجارب السريرية، بما في ذلك أناكينرا وكاناكينوماب وريلوناسيبت. تمت الموافقة على دواء كاناكينيوماب من قبل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) لعلاج النقرس لدى المرضى الذين لا يتحملون المسكنات التقليدية المضادة للالتهابات أو الذين لا يستخدمونها.
عامل نخر الورم (TNF) - مثبطات ألفا
أظهرت الدراسات أن استخدام إيتانرسيبت يمكن أن يحسن الألم لدى مرضى النقرس الذين لديهم استجابة ضعيفة لعلاج الخط الأول. بالإضافة إلى ذلك، تظهر المزيد والمزيد من الأدلة أنه يمكن استخدام إيتانيرسيبت للمرضى الذين يعانون من مدة مرض طويلة، والتهاب المفاصل المتعدد، ووجود الحصوات، والأدوية التقليدية المضادة للالتهابات غير فعالة ويصاحبها تورط أعضاء أخرى. يمكنه التحكم بشكل فعال في الالتهاب وتمكين خفض حمض اليوريك في أسرع وقت ممكن. الأدوية تضع الأساس. ولذلك، قد يكون etanercept وسيلة فعالة لهؤلاء المرضى.
مثبط IL-6.
من خلال منع انتقال الإشارات الموجهة إلى IL-6، يتم تثبيط التفاعل المتسلسل الالتهابي. تظهر تقارير الحالة أن المرضى الذين يعانون من النقرس المقاوم للعلاج لديهم تحسينات كبيرة في درجات الألم والأنشطة الحياتية بعد العلاج باستخدام توسيليزوماب، وأن مستويات حمض اليوريك ومعدلات نوبات النقرس تنخفض بعد دمجها مع أدوية خفض اليورات؛ حتى في علاج الخط الأول، فإن عقار أناكينرا غير فعال. في المرضى الذين يعانون من تطور مرض مزمن بسبب السمنة أو الاعتماد أو عدم التحمل، يمكن أن يحقق توسيليزوماب أيضًا راحة فعالة ولم يتم العثور على أي آثار جانبية واضحة.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
