يُحذًِر! يزداد انتشار مرض الكلى المزمن غير المبرر عامًا بعد عام.

ظهر مرض الكلى المزمن المجهول السبب (CKDu) في أمريكا الوسطى وسريلانكا في التسعينيات. على عكس مرض الكلى المزمن التقليدي (CKD) ، لا يعاني مرضى الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو التهاب كبيبات الكلى أو غيرها من الأسباب الشائعة للفشل الكلوي / الإصابة. معظم مرضى CKDu هم "المعيل والمعيل" لأسرهم ، أي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاب مرضى CKDu تدريجيًا بالفشل الكلوي في غضون 5 سنوات بعد التشخيص ، مما يشكل عبئًا خطيرًا على الأفراد والعائلات و مجتمع. في السنوات الأخيرة ، وجدت الدراسات الاستقصائية الوبائية أن انتشار CKDu آخذ في الازدياد في جميع أنحاء العالم ، ولم تعد منطقة الإصابة مقصورة على سريلانكا أو أمريكا الوسطى ولها وجود في آسيا وأوروبا وأفريقيا.

انقر فوق cistanche tubulosa كبسولات لمرض الكلى

في فبراير 2023 ، نشر Curr Opin Nephrol Hypertens مراجعة الأدبيات على CKDu1. تلخص هذه المراجعة المعلومات الوبائية لـ CKDu ، والمظاهر السريرية ، والسمات المرضية ، والآليات المسببة للأمراض المحتملة ، وخيارات الوقاية والعلاج. وفقًا لهذه المعلومات ، قد يكون لدى CKDu مجموعات سكانية معرضة للإصابة في مناطق Hainan و Guangdong و Guangxi في بلدي ، والتي يجب أن يوليها الأطباء اهتمامًا.

المعلومات الوبائية

في وقت مبكر من عام 1970 ، وجد تقرير أن بعض الرجال الذين يعملون في الزراعة كانت لديهم نسبة أعلى من CKD ، ولكن لم يتم أخذها على محمل الجد. حتى منتصف وأواخر التسعينيات ، اكتشف أخصائيو أمراض الكلى في سريلانكا وأمريكا الوسطى أنه لا يمكن تفسير مسببات مرضى الكلى المزمن ، وأطلقوا عليها اسم CKDu. على عكس مرض الكلى المزمن التقليدي ، فإن مرضى الكلى المزمن ليس لديهم أسباب شائعة لأمراض الكلى مثل السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، التهاب كبيبات الكلى ، حصوات الكلى ، انسداد الكلى ، أو التهاب الكلية.

في أمريكا الوسطى ، 7.4 بالمائة -14. 1 بالمائة من العمال الزراعيين يعانون من CKDu ، ويعمل معظمهم في زراعة قصب السكر ، ويمكن أن يصل معدل الانتشار إلى 15 بالمائة في المقاطعات الساحلية. في آسيا ، كانت سري لانكا أول بلد اكتشف CKDu. يصل معدل انتشار مرض الكلى المزمن في هذا البلد إلى 84 بالمائة ، ومعظمهم من مرضى الكلى المزمن. في تايوان ، بلغ معدل انتشار CKDu بين العمال الزراعيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-60 2.7 بالمائة. بالإضافة إلى ذلك ، تراوح انتشار CKDu بين العمال الزراعيين في إندونيسيا وباكستان والهند من 10 بالمائة إلى 53.6 بالمائة.

في الشرق الأوسط ومصر ، انتشار CKDu أعلى ، حتى 37.2 في المائة. وتجدر الإشارة إلى أن خطر إصابة الكلى عند الأطفال في المناطق الموبوءة أعلى من تلك الموجودة في المناطق غير الموبوءة ، ومعظمها يظهر على شكل إصابة أنبوبية كلوية وضعف كلوي خفيف. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان هذا مرتبطًا بشكل مباشر بـ CKDu يتطلب مزيدًا من البحث.

معظم مرضى CKDu هم من الذكور الذين تبلغ أعمارهم 20-60 سنة ، والوظيفة الشائعة هي الزراعة. لكن العلاقة بين نوع الزراعة و CKDu لم تكن ثابتة. في آسيا ، تعتبر زراعة الأرز أكثر صلة بـ CKDu ، بينما في أمريكا الوسطى هي زراعة قصب السكر.

الاعراض المتلازمة

CKDu له مظاهر سريرية شائعة في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك ضغط الدم المبكر<140/90mmHg, proteinuria in the non-nephrotic range, and no hypertension or diabetes, but CKDu may be combined with abnormal blood pressure and diabetes in the late stage. When CKDu is diagnosed, patients usually have CKD stage 3-4, which may be accompanied by symptoms such as acute fever, vomiting, and headache. 

من الجدير بالذكر ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من CKDu المتقدم لديهم معدل انتشار أعلى لارتفاع ضغط الدم ، إلا أن معدل انتشار مضاعفات القلب والأوعية الدموية لديهم أقل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون CKDu مصحوبًا بفرط حمض يوريك الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وفرط / نقص صوديوم الدم ، وقد يحدث أيضًا فرط فوسفات الدم ونقص مغنسيوم الدم.

ومع ذلك ، هناك اختلافات إقليمية في المظاهر السريرية لـ CKDu. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني مرضى CKDu في تايوان من ارتفاع ضغط الدم المعتدل. يعاني مرضى CKDu في نيكاراغوا من البلورات البولية وعسر البول وحتى بيلة دموية وبيلة ​​بيضاء. في تايلاند ، هناك أيضًا حالات CKDu مع حصوات الكلى ؛ في مصر ، غالبًا ما يصاحب مرضى CKDu أمراض القلب.

السمات المرضية

إصابة Tubulointerstitial هي سمة شائعة لخزعة الكلى في المرضى الذين يعانون من CKDu ، لكن الجوانب الأخرى تختلف قليلاً من منطقة إلى أخرى. على سبيل المثال ، تكون درجة التندب والالتهاب الأنبوبي الخلالي أعلى في مرضى CKDu في سريلانكا مقارنة بالمناطق الأخرى ؛ قد يحدث تلف الكبيبات ، بما في ذلك التليف الكبيبي والتصلب والموت ، في مرضى CKDu في أمريكا الوسطى ؛ في الخزعة ، يمكن العثور على الجسيمات الحالة في الأنابيب القريبة. في المرضى من نيكاراغوا وسريلانكا ، يمكن العثور على التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN).

آلية مسببة للأمراض محتملة

حاليًا ، الفيزيولوجيا المرضية لـ CKDu غير معروفة ، وليس من الواضح حتى ما إذا كان هو نفس المرض الذي يحدث في مواقع جغرافية مختلفة أو أمراض مختلفة ذات سمات متداخلة. في آسيا ، ترتبط آلية CKDu في الغالب بمياه الشرب والتلوث البيئي ، مثل المبيدات الحشرية والفلورايد والمعادن الثقيلة وتلوث السيليكا لمياه الشرب والهواء.

في أمريكا الوسطى ، يرتبط CKDu في الغالب بالجفاف والإجهاد الحراري. أيضًا ، يبدو أن المحاصيل المختلفة لها تأثيرات مختلفة على CKDu. كما ذكرنا سابقًا ، في آسيا ، ترتبط زراعة الأرز بـ CKDu ، بينما في أمريكا الوسطى هي زراعة قصب السكر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون CKDu أيضًا مرتبطًا بالعقاقير والجينات والتدخين والنظام الغذائي.

خيارات التحكم المحتملة لـ CKDu

على الرغم من أن الآلية المسببة للأمراض والسمات المرضية لـ CKDu ليست واضحة بعد ، فقد تم اقتراح أربع استراتيجيات وقائية واستراتيجيتين للعلاج 1-3.

01 برنامج الوقاية

① الحد من استخدام المبيدات.

② توفير معدات الحماية الشخصية للمزارعين لتجنب الاتصال المباشر بالمبيدات ؛

وفر مياهًا نظيفة ومكانًا باردًا للراحة عند الزراعة ، بحيث يمكن للمزارعين تجديد المياه والحصول على قسط من الراحة في الوقت المناسب لتجنب الجفاف وضربة الشمس / ارتفاع درجة الحرارة ؛

④ تجنب المرضى من الاتصال / تناول المواد السامة للكلية ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

02 خطة العلاج

① تظهر نتائج اختبار CKDu أن تقليل حمض البوليك يمكن أن يحسن القصور الكلوي التدريجي ؛

② العلاج بالبدائل الكلوية. يمكن أن يساعد العلاج ببدائل الكلى في الوقت المناسب مرضى الكلى المزمن الذين تقدموا إلى الفشل الكلوي وإطالة فترة بقائهم على قيد الحياة.

كبلد زراعي إلى حد كبير ، تتمتع الصين ، ولا سيما هاينان وقوانغدونغ ، بمناخ شبه استوائي مع طقس حار ، وهناك العديد من المناطق التي يُزرع فيها الأرز وقصب السكر ، وهناك العديد من العمال الزراعيين ذوي الصلة. لذلك ، يجب على الأطباء في بلدنا الانتباه إلى هذا ومنع المشاكل قبل حدوثها. من ناحية ، يجب تعزيز الفحص البدني للكشف عن مرضى CKD و CKD في الوقت المناسب. من ناحية أخرى ، يجب تذكير الجمهور بضمان الراحة وشرب الماء أثناء الزراعة لتجنب الجفاف وضربات الشمس.

آلية علاج القسطرة مرض الكلىase

Cistanche هو عشب صيني تقليدي تم استخدامه لعدة قرون لعلاج مختلف الحالات الصحية ، بما في ذلك أمراض الكلى. الآلية الدقيقة التي يعالج بها Cistanche أمراض الكلى ليست مفهومة تمامًا ، ولكن يعتقد أن لها العديد من الآثار المفيدة على الكلى.

تتمثل إحدى الطرق التي قد يساعد بها Cistanche في علاج أمراض الكلى عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الكلى. يمكن أن يساعد ذلك في تحسين وظائف الكلى بشكل عام وتقليل مخاطر تلف الكلى. قد يكون لـ Cistanche أيضًا تأثير وقائي على الكلى ، مما يساعد على منع الضرر الناجم عن السموم أو المواد الضارة الأخرى في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن لـ Cistanche خصائص مضادة للالتهابات ، والتي قد تساعد في تقليل الالتهاب في الكلى وتحسين وظائف الكلى. قد يكون لها أيضًا تأثيرات مضادة للأكسدة ، والتي يمكن أن تساعد في حماية الكلى من التلف الذي تسببه الجذور الحرة.

بشكل عام ، في حين أن الآلية الدقيقة التي يعالج بها Cistanche أمراض الكلى غير مفهومة تمامًا ، يُعتقد أن لها مجموعة من الآثار المفيدة على وظائف الكلى وصحتها.

مراجع:

1. ناست CC. مرض الكلى المزمن مع أسباب غير معروفة عبر الطيف العالمي. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2023 مايو 1 ؛ 32 (3): 223-231.

2. تشانغ KT ، لين HY. مرض الكلى المزمن المجهول السبب في المجتمعات الزراعية. إن إنجل جي ميد. 2019 أغسطس 15 ؛ 381 (7): 688.

3. Mahalingasivam V، Caplin B. مرض الكلى المزمن بسبب مسببات غير محددة: عشرات الآلاف من الوفيات المبكرة ، ومع ذلك يبقى الكثير غير معروف. زراعة الكلى. 2019 1 تشرين الثاني (نوفمبر) ؛ 34 (11): 1839-1841.