تحليل العوامل ذات الصلة بتدهور وظائف الكلى لدى مرضى قصور القلب الإقفاري Ⅱ

3 مناقشة

أظهرت نتائج هذه الدراسة أن متوسط ​​LVEF في المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF كان 54 بالمائة ، ونسبة حدوث WRF كانت 18.4 بالمائة. تشمل العوامل المرتبطة بـ WRF في المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF القصور الكلوي الأساسي ، وتاريخ ارتفاع ضغط الدم ، ومستويات الهيموغلوبين ، ومستويات الفيبرينوجين ، وكلوريد الدم ، وحمض البوليك في الدم ، واستخدام فوروسيميد. HF هو مظهر حاد ومرحلة متأخرة من أمراض القلب المختلفة ، وتتسم مسبباته بتنوع ملحوظ [2]. على الرغم من أنه ليس من الضروري التفريق بين مسببات HF عند استخدام الأدوية التي تحسن تشخيص مرض HF [2] ، إلا أنه لا يزال من المهم جدًا معالجة المسببات المختلفة لتحسين تشخيص مرضى HF. مرض القلب التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم [7] وهو أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفيروس نقص المناعة البشرية [8]. تختلف نسبة HF الدماغية في مناطق مختلفة. في آسيا وأمريكا اللاتينية ،HF الإقفاري

الجنسي HFتمثل 30 في المائة إلى 40 في المائة من إجمالي HF [9]. على الرغم من أن نسبة HF الإقفاري مرتفعة ، إلا أنه لا توجد دراسات كثيرة حوله. وجد ماكدونالد وآخرون [10] أنه من بين المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، بعد 7 سنوات من المتابعة ، طور 41 بالمائة من المرضى HF ، منهم 45 بالمائة كانوا HF مع انخفاض LVEF ، و 18 بالمائة كانوا HF مع LVEF محفوظ. HF. وجدت هذه الدراسة أن معظم المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF لديهم HF دون تقليل LVEF ، وأن 22.5٪ فقط لديهم HF مع انخفاض LVEF. قد يكون هذا الجانب متعلقًا بالسكان المشمولين ، لأن احتشاء عضلة القلب سيؤثر بشكل خطير على وظيفة مضخة القلب [11] ، ويكون LVEF عرضة للانخفاض ؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المستقر المزمن ، قد لا يظهر LVEF بعد بسبب إعادة تشكيل البطين وأسباب أخرى. انخفاض كبير ، ولكن ظهر HF.
من ناحية أخرى ، قد يكون العديد من مرضى HF الذين يعانون من انخفاض شديد في LVEF في حالة حرجة عندما تم إدخالهم إلى المستشفى ، وغالبًا ما فشلوا في الخضوع لتخطيط صدى القلب ، مما أدى إلى فقدان البيانات. الأدوية التي تعمل على تحسين تشخيص مرض HF هي بشكل أساسي حاصرات ، ACEI / ARB ومضاد مستقبلات الألدوستيرون سبيرونولاكتون [2]
؛ في هذه الدراسة ، كانت معدلات استخدام الأدوية المذكورة أعلاه 91.5 بالمائة و 80.9 بالمائة و 63.7 بالمائة على التوالي. ومع ذلك ، فشلت هذه الدراسة في جمع أسباب وتوقعات المرضى الذين لم يستخدموا الأدوية لتحسين تشخيص مرض HF ، والذي يحتاج إلى مزيد من البحث والاستكشاف في المستقبل. WRF هو مرض مشترك شائع في مرضى HF ، ويتراوح معدل حدوثه في مرضى HF من 10 بالمائة إلى 40 بالمائة وفقًا لتعريفات مختلفة [5].

في الدراسات السابقة ، تم تعريف WRF بشكل أساسي من خلال التغييرات في الكرياتينين في الدم (مثل زيادة أكبر من أو يساوي 5 مجم / لتر ، أكبر من أو يساوي 3 مجم / لتر) أو التغييرات في معدل الترشيح الكبيبي (مثل انخفاض 25٪ ، 30٪). اعتمدت هذه الدراسة التعريف الأكثر شيوعًا لـ WRF في الأدبيات ، أي زيادة الكرياتينين في الدم أكبر من أو يساوي 26.5 ميكرومول / لتر (3 مجم / لتر) من خط الأساس أثناء الاستشفاء ، ووجدت أن حدوث WRF في المرضى الذين يعانون من كان HF الإقفاري 18.4 في المائة ، على غرار إجمالي السكان HF. غالبًا ما يكون حدوث WRF في مرضى HF مؤشرًا على سوء التشخيص ، لأنه في كثير من الأحيان
غالبا ما توحي بضعف كبير في ديناميكا الدم [12]. لذلك ، من الأهمية بمكان استكشاف العوامل المتعلقة بـ WRF للتنبؤ المبكر والعلاج في الوقت المناسب. تشمل العوامل المرتبطة بـ WRF في مرضى HF بشكل أساسي التقدم في السن ، وجنس الذكور ، والقصور الكلوي ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي أو انخفاضه.

الدم ، الرجفان الأذيني ، نقص صوديوم الدم ، جرعة فوروسيميد ، إلخ. [5]. في السكان الذين يفتقرون إلى HF ، تم الحصول على نتائج مماثلة ، ووجد أيضًا أن انخفاض الهيموجلوبين ، وارتفاع الفيبرينوجين ، وارتفاع كلوريد الدم ، وارتفاع حمض البوليك كانت مرتبطة بشكل كبير بحدوث WRF. الفرضية المهمة لحدوث WRF هي احتقان الوريد الكلوي الناجم عن احتقان الدورة الدموية الجهازي [13] ، والهيموجلوبين المنخفض هو أحد مظاهر احتباس السوائل والحمل الزائد [14] ، مما يعكس درجة احتقان الدورة الدموية الجهازي ، لذلك قد تكون مرتبطة بـ WRF. متعلق ب. غالبًا ما يرتبط فرط الفبرينوجين في الدم بحالة فرط تخثر الدم [15] ، مما قد يؤدي إلى تجلط الأوردة الكلوية وتلفهاوظيفة الكلى. قد يكون هذا هو السبب في أن هذه الدراسة وجدت أن ارتفاع الفيبرينوجين مرتبط بشكل كبير بـ WRF. يمكن أن يسبب فرط كلور الدم تضيق الأوعية الكبيبي من خلال التغذية المرتدة للنبيبات [16] ، مما يقلل من معدل الترشيح الكبيبي واختلال وظائف الكلى. على الرغم من أن الدراسات السابقة التي أجريت على WRF نادرًا ما أبلغت عن تأثير فرط حمض يوريك الدم ، فإن فرط حمض يوريك الدم هو في الواقع أحد المضاعفات الشائعة جدًا لدى مرضى HF ، وخاصة أولئك الذين يتلقون مدرات البول [17] ، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بـوظيفة الكلى[17]. يرتبط تدهور الوظيفة وتطور مرض الكلى المزمن ارتباطًا وثيقًا [18].

2.3 العوامل ذات الصلة بـ WRF في المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF

في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للعوامل المتعلقة بـ WRF في المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF ، تضمنت المتغيرات المدرجة أخيرًا في النموذج تاريخ ارتفاع ضغط الدم ، ومستوى الهيموجلوبين ، ووقت البروثرومبين ، ومستوى الفيبرينوجين ، وبوتاسيوم المصل ، وكلوريد الدم ، وكرياتينين المصل ، واستخدام حمض اليوريك في الدم ، فوروسيميد وأميودارون (الجدول 3). من بينها ، كلما ارتفع مستوى الكرياتينين في الدم عند خط الأساس (أي ، كلما كان خط الأساس أسوأوظيفة الكلى) ، ارتفعت نسبة حدوث WRF (OR=1. 953، P<0.001). In addition, history of hypertension (OR = 1.859, P = 0.025), low hemoglobin level (OR = 0.985, P = 0.002), high fibrinogen (OR = 1.241, P = 0 . 013), hyperchloremia (OR = 1. 042, P = 0. 049), hyperuricemia (OR = 1. 002, P = 0. 039) and furosemide (OR = 1. 773, P =0.033) was also significantly correlated with the increase in the proportion of WRF.

يكون معدل حدوث WRF أعلى في المرضى الذين يعانون من نقص تروية HF ، وهناك العديد من العوامل المؤثرة ذات الصلة. سريريًا ، من الضروري الانتباه إلى تحديد هؤلاء المرضى والاهتمام بهموظيفة الكلىالتغييرات ، والتحكم في العوامل ذات الصلة في الوقت المناسب ، لا سيما في HF الكلي.
نادرًا ما يتم الإبلاغ عن عوامل مثل انخفاض الهيموجلوبين وارتفاع الفيبرينوجين وارتفاع كلوريد الدم وارتفاع حمض البوليك في السكان. بالنسبة لمرضى نقص تروية HF المصابين بـ WRF ، تظل كيفية تحسين العلاج بحاجة إلى مزيد من الدراسة.