تقييم المؤشرات والاختلافات السريرية بين الإمساك الوظيفي والعضوي لدى الأطفال: دراسة بأثر رجعي في عيادات أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفالⅡ

نتائج

خلال فترة الدراسة، تم حجز 7,287 موعدًا في العيادات الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي للأطفال والتي حضرها 4,346 مريضًا. ومن بين هؤلاء، حضر 639 مريضاً (14.7%) إلى العيادات بسبب الإمساك المزمن. تم استبعاد ثلاثة وعشرين مريضا (3.6٪)؛ كان لدى 20 منهم سجلات مكررة، ولم يستوف مريضان معايير الاشتمال وكان عمرهما أقل من شهر واحد، وتم استبعاد مريض واحد بسبب فقدان جميع البيانات. تم تضمين 616 مريضا المتبقية (96.4٪) في الدراسة.

انقر على ملين منشط

استنادًا إلى 2020 إحصاءات صحية في البحرين، من بين إجمالي سكان البحرين البالغ عددهم 1,472,204 نسمة، كان هناك 481,819 طفلًا تقل أعمارهم عن 18 عامًا. وفقًا لذلك، كان معدل الانتشار الإجمالي للإمساك المزمن لدى الأطفال المحالين إلى عيادات الجهاز الهضمي الثالثية 0.13% (127.9 مريضًا لكل 100،000من السكان المعرضين للخطر). وكان معظم المرضى مصابين بالإمساك المزمن (n=511، 83% )، في حين أن Resthad OC (n=105, 17%). يظهر الجدول 1 البيانات الديموغرافية للمرضى المشمولين. غالبيتهم كانوا بحرينيين (n=588, 95.5%])، بينما كان الآخرون غير بحرينيين (n=28,4.5%) (9 مرضى (مصر، 6 من باكستان، 5 من سوريا، 2 من السعودية والهند واليمن، وواحد من الأردن والفلبين). وقد وجد أن مرض FC أكثر شيوعاً بين الإناث والبحرينيين.

ومع ذلك، لم يلاحظ أي اختلاف كبير بين نوعي الإمساك من حيث الجنس أو الجنسية. كان متوسط ​​العمر وقت التشخيص 5.9 سنوات (معدل الذكاء IQR، 2.3-9.2 سنة) بينما كان متوسط ​​العمر وقت الدراسة 10 سنوات (معدل الذكاء IQR، 6-13 سنة). العمر الأكثر شيوعاكانت المجموعة في العرض أقل من 5 سنوات (ن=275، 44.6%). يوجد فرق معنوي بين FC وOC باختلاف الفئة العمرية (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001. 

لم يكن هناك اختلاف في مؤشر كتلة الجسم بين مجموعتي OC وFC (P=0.204) أو مواسم الطقس (P=0.592) في بداية الإمساك. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من OC كانوا أقل وزنًا بشكل ملحوظ (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).

الأسباب العضوية للإمساك موضحة في الجدول 2كانت الأسباب العضوية العامة مرتبة حسب الأسباب العصبية، والحساسية، والغدد الصماء، والجهاز الهضمي، والأمراض الوراثية. ومع ذلك، كان CMPA على وجه التحديد هو الأكثر شيوعًا (ن=35، 5.7%)، يليه الشلل الدماغي (ن=27 ، 4.4٪) وقصور الغدة الدرقية (ن=15، 2.4٪]). كان لدى بعض المرضى أكثر من سبب عضوي واحد. كان لدى مائة وخمسة وخمسين مريضاً (25.2%) واحداً أو أكثر من الأمراض المرتبطة التي لا تعتبر سبباً للإمساك. كان لدى الأطفال الذين يعانون من OC نسبة أعلى من الأمراض المرتبطة (n=120, 33.3%) مقارنة بأولئك الذين يعانون من FC (n=35,23.5%) والتي كانت ذات دلالة إحصائية (P=0.037). كان المرض الأكثر شيوعًا هو سلس البول (n=21, 3.4%)، يليه SCD (n=19, 3%)، ومرض الارتجاع المعدي المريئي (n=18, 2.9%). الأمراض الأخرى المرتبطة تظهر في الجدول التكميلي 1. وترد في الجدول 3 مقارنة تاريخ المريض والفحص البدني بين المجموعات الوظيفية ومجموعات OC.

كانت بيانات التاريخ ذات الصلة متاحة لدى 589 مريضًا (95.6%). وكانت الأعراض الأكثر شيوعًا في كلا النوعين من الحالات.كان الإمساك هو مرور البراز الصلب والجاف. تليها آلام البطن المتكررة في FC أو القيء في OC. وكان وجود "المخاط مع البراز" أكثر في OC (P=0.041). ومع ذلك، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في الأعراض الأخرى الظاهرة. فيما يتعلق بالنمط الغذائي، كان 99 (16%) من أصل 142 مريضًا (23%) مع البيانات المتاحة يستهلكون نظامًا غذائيًا منخفض الألياف (89 من 124 مريضًا [71.8%) في مجموعة FC مقابل 10 من 18 [55.6%)] في مجموعة OC ، ص=0.177). كانت البيانات حول استهلاك الحليب متاحة لدى 52 مريضاً (8.4%)، 14 (26.9%) منهم لديهم تاريخ من الاستهلاك العالي (11 من 35 مريضاً [34.4%) في مجموعة FC مقابل 3 من 17 (17.7%) في مجموعة OC، ص=0.341). كانت البيانات المتعلقة بتاريخ العائلة إيجابية بالنسبة للإمساك لدى مريض واحد مصاب بالـ FC من أصل 17 مع توفر البيانات (5.8%). كان الفحص البدني غير ملحوظ في معظم المرضى (ن =494، 80.2٪) بينما تم اكتشاف نتائج بدنية إيجابية في 93 مريضًا (15.1٪)، و 80 (19.5٪) من مجموعة FC، و 13 (12.4٪) من OC مجموعة.

كان الاكتشاف الأكثر شيوعًا في كلا المجموعتين هو انتفاخ البطن (n=56, 9.1%) يليه الشق حول الشرج (n=33, 5.4%). فيما يتعلق بالتشوهات، تم العثور على هبوط المستقيم (n=5) والفتق السري (n=1) فقط في المرضى الذين يعانون من FC بينما نقص التوتر (n=3)، وتضيق الشرج (n{{ 9}})، وندبة القيلة السحائية (n=2) تم العثور عليها فقط في أولئك الذين يعانون من OC. من بين 616 مريضًا، تلقى 587 (95.3%) أدوية لعلاج الإمساك إلى جانب النصائح الغذائية. يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من ملين واحد لعلاج الإمساك. قبل زيارات العيادات الخارجية، كان لدى 136 مريضًا (22٪) تاريخًا من استخدام الملينات إما من عيادة الرعاية الصحية الأولية من قسم الطوارئ.

كان الملين الأكثر شيوعًا المستخدم قبل الزيارة هو اللاكتولوز (n=87, 64%)، يليه هيدروكسيد المغنيسيوم (n=22, 16.2%)، والبولي إيثيلين جلايكول.ن {{{{10}}}}، 10.3٪)، بيساكوديل (ن =9، 6.6٪)، تحاميل الجلسرين (ن =2، 1.5٪)، فوسفات ثنائي الصوديوم و الأدوية العشبية (ن=1,0.7% لكل منهما). بينما تلقى 508 مريضا (82.5%) العلاج بعد زيارة عيادة الجهاز الهضمي. يوضح الجدول 4 الأنواع المختلفة من العلاج الطبي الذي يقدمه أطباء الجهاز الهضمي لعلاج الإمساك. وكان الدواء الأكثر شيوعًا هو اللاكتولوز (n=395, 64.1%)، يليه هيدروكسيد المغنسيوم (n=265, 43%). ولبوس الجلسرين (ن=255,41.4%). اثنان من المرضى (0.3٪) كانوا يتناولون مكملات الحديد. لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في نوع الملين المستخدم بين FC وOC.كانت البيانات حول الاستجابة للعلاج متاحة لـ 126 مريضاً (20.5%)، كان لدى 114 (90.5%) منهم استجابات جيدة بينما كان لدى 12 مريضاً (9.5%) استجابات ضعيفة.

لم يتم العثور على اختلاف كبير في الاستجابة الجيدة لاستخدام الملينات بين FC وOC (104 من 115 مريضًا [90.4%) في مجموعة FC مقابل 10 من 11 [90.9%] في مجموعة OC، P=1.{{ 9 }}). وكان سبعة مرضى (5.6٪) ضعف الامتثال للأدوية. من بين 616 مريضًا، احتاج 527 (85.6%) إلى أكثر من زيارة متابعة واحدة، بينما حضر الـ 89 الباقون (14.4%) إلى العيادة مرة واحدة. ولم يتم العثور على فرق في متوسط ​​عدد زيارات العيادات الخارجية بين المجموعتين (P{{ 22}}.310). يتطلب الأطفال الذين يعانون من OC مدة متابعة أطول مقارنةً بأولئك الذين يعانون من FC، لكن هذه النتيجة لم تكن ذات دلالة إحصائية (P=0.059) (الجدول 1).

الطب العشبي الطبيعي لتخفيف الإمساك-Cistanche

السيستانش (الاسم العلمي: Cistanche) هو جنس من النباتات الطفيلية التي تنتمي إلى فصيلة Orobanchaceae. تشتهر هذه النباتات بخصائصها الطبية وقد تم استخدامها في الطب الصيني التقليدي لعدة قرون. توجد أنواع Cistanche في الغالب في المناطق القاحلة والصحراوية في الصين ومنغوليا وأجزاء أخرى من آسيا الوسطى. تتميز نباتات Cistanche بسيقانها اللحمية الصفراء وتحظى بتقدير كبير لفوائدها الصحية المحتملة. في الطب الصيني التقليدي، يعتقد أن Cistanche له خصائص منشطة ويستخدم عادة لتغذية الكلى وتعزيز الحيوية ودعم الوظيفة الجنسية. كما أنها تستخدم لمعالجة القضايا المتعلقة بالشيخوخة، والتعب، والرفاهية العامة. في حين أن Cistanche له تاريخ طويل من الاستخدام في الطب التقليدي، فإن البحث العلمي حول فعاليته وسلامته مستمر ومحدود. ومع ذلك، فمن المعروف أنه يحتوي على مركبات نشطة بيولوجيًا مختلفة مثل جليكوسيدات فينيلثانويد، والقزحية، والقشور، والسكريات، والتي قد تساهم في آثاره الطبية.

ويسيستانشمسحوق سيستانش، أقراص سيستانش، كبسولات سيستانش،ويتم تطوير المنتجات الأخرى باستخدامصحراءcistancheكمواد أولية، ولكل منها تأثير جيد في تخفيف الإمساك. الآلية المحددة هي كما يلي: يُعتقد أن سيستانش له فوائد محتملة لتخفيف الإمساك بناءً على استخدامه التقليدي ومركبات معينة يحتوي عليها. في حين أن البحث العلمي حول تأثير Cistanche على الإمساك محدود، فمن المعتقد أن لديه آليات متعددة قد تساهم في قدرته على تخفيف الإمساك. تأثير ملين:سيستانشمنذ فترة طويلة يستخدم في الطب الصيني التقليدي كعلاج للإمساك. ويعتقد أن له تأثير ملين خفيف، والذي يمكن أن يساعد في تعزيز حركات الأمعاء والتسبب في الإمساك. يمكن أن يعزى هذا التأثير إلى المركبات المختلفة الموجودة في سيستانش، مثل جليكوسيدات الفينيليثانويد والسكريات. ترطيب الأمعاء: بناءً على الاستخدام التقليدي، يعتبر سيستانش ذو خصائص مرطبة، ويستهدف الأمعاء على وجه التحديد. قد يساعد تعزيز ترطيب وتليين الأمعاء على تليين الأدوات وتسهيل مرورها، وبالتالي تخفيف الإمساك. تأثير مضاد للالتهابات: قد يرتبط الإمساك أحيانًا بالتهاب في الجهاز الهضمي. يحتوي Cistanche على مركبات معينة، بما في ذلك جليكوسيدات الفينيليثانويد والقشور، والتي يعتقد أن لها خصائص مضادة للالتهابات. ومن خلال تقليل الالتهاب في الأمعاء، قد يساعد في تحسين انتظام حركة الأمعاء وتخفيف الإمساك.