أنماط أمراض الكلى التي تم تشخيصها عن طريق خزعة الكلى: تجربة أحادية المركز من وسط الهند

خلاصة

تعتمد الإصابة بأنماط أمراض الكلى التي يتم تشخيصها عن طريق خزعة الكلى على العمر والجنس والعرق والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والتغذوية والبيئية. أجريت هذه الدراسة في مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة في وسط الهند لإظهار التكرار الحالي لأنواع مختلفة من أمراض الكلى من خلال النتائج المرضية النسيجية.

1. المواد والأساليب

أجرينا تحليلًا بأثر رجعي لخزعات الكلى التي أجريت في معهدنا بين يناير 2016 ويونيو 2021 ، وتم إجراء الارتباط السريري والمرضي من السجلات الطبية المتاحة.

2. النتائج

من بين 411 خزعة كلى تم تقييمها ، كان 56.7 في المائة من الإناث وكان متوسط ​​عمر المرضى 31.65 سنة. يشكل كبار السن (أكبر من أو يساوي 60 عامًا) 5 في المائة من المرضى. كان المؤشر الأكثر شيوعًا لخزعة الكلى هو المتلازمة الكلوية (NS) (49.9 بالمائة). عند تحليل الأنماط النسيجية ، كان 59.3 في المائة من المرضى يعانون من مرض الكبيبات الأولي (PGD) ، و 28 في المائة يعانون من مرض الكبيبات الثانوية (SGD) ، و 5.2 في المائة يعانون من المرض الأنبوبي الخلالي (TID) ، و 6.7 في المائة يعانون من أمراض الأوعية الدموية. في دراستنا ، كان تصلب الكبيبات البؤري القطعي (FSGS) هو التشخيص الأكثر شيوعًا للتشخيص الوراثي قبل الزرع (28.9 بالمائة من جميع التشخيص الوراثي قبل الزرع) يليه اعتلال الكلية الغشائي (MN) (19.7 بالمائة) ، ومرض التغير الأدنى (MCD) (16.5 بالمائة) ، واعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). ) (15.4٪). كان SGD الأكثر شيوعًا هو التهاب الكلية الذئبي (LN) (23 بالمائة) يليه اعتلال الكلية السكري (DN) (1.99 بالمائة). في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو ما يعادلهم ، كان MCD هو PGD الأكثر شيوعًا (26.5 بالمائة) وكان FSGS هو أكثر PGD شيوعًا (30 بالمائة) في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 59 عامًا. في السكان المسنين (عمر أكبر من أو يساوي 60 عامًا) ، كان MN هو الأكثر شيوعًا (38 بالمائة) PGD.

3 - الخلاصة

هذه هي أكبر دراسة لأنماط خزعة الكلى من الجزء المركزي من الهند ، وهي تقدم التحليل المشترك للميزات السريرية ، والتشريح المرضي ، والتألق المناعي لأمراض الكلى التي أثبتت الخزعة في مجتمعنا.

انقر هنا للحصول علىآثار Cistanche

مقدمة

يرتفع معدل الإصابة بأمراض الكلى إلى نسب مقلقة في الهند بسبب زيادة حالات الإصابة بداء السكري وارتفاع ضغط الدم وتزايد عدد المسنين. يعتمد حدوث أنماط أمراض الكلى التي يتم تشخيصها عن طريق خزعة الكلى على العمر والجنس والعرق والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والتغذوية والبيئية. 3 أداة التشخيص "المعيار الذهبي" في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى هي خزعة الكلى التي لا توفر فقط تشخيصًا دقيقًا ولكنها توفر أيضًا المعرفة فيما يتعلق بمستوى نشاط المرض وشدته ، وبالتالي تساعد في اختيار القرارات العلاجية المحددة التي يجب اتخاذها والتنبؤ 4 المؤشرات السريرية الشائعة لخزعة الكلى هي NS ، متلازمة الالتهاب الكلوي ، الفشل الكلوي سريع التقدم (RPKF) ، البيلة البروتينية تحت الكلوية ، شذوذ البول بدون أعراض (AUA) ، إصابة الكلى الحادة غير الشافية (AKI) ، مرض الكلى المزمن غير المبرر (CKD) ) ، ومشاركة الكلى في الأمراض الجهازية ، والخلل الوظيفي لزرع الكلى. تتوفر سجلات خزعات الكلى الوطنية في البلدان المتقدمة والتي تمثل نمط أمراض الكلى الأكثر شيوعًا ولكن مثل هذا السجل لأمراض الكلى غير متوفر في الهند. هناك دراسات محدودة حول انتشار أمراض الكلى من أجزاء مختلفة من الهند مع عدم توفر أي دراسات من وسط الهند حتى الآن. نظرًا لأن انتشار أمراض الكلى يختلف بين أجزاء مختلفة من العالم وأيضًا داخل مناطق مختلفة من نفس البلد ، فقد تم إجراء الدراسة الحالية في مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة في وسط الهند لإظهار التكرار الحالي لأنواع مختلفة من أمراض الكلى من خلال التشريح المرضي. النتائج في هذه المنطقة

نظام معياري

المواد والأساليب

قمنا بتحليل بأثر رجعي 411 خزعة كلى أصلية أجريت لمرض كلوي مشتبه به في معهدنا من يناير 2016 إلى يونيو 2021. حصلت الدراسة على تصريح أخلاقي من لجنة الأخلاقيات المؤسسية. تم تسجيل البيانات التالية من المريض: العمر ، الجنس ، دلالة خزعة الكلى ، الهيموجلوبين ، الكرياتينين في الدم ، 24- ساعة مستوى البروتين في البول ، الفحص المجهري للبول ، علم الفيروسات ، مستضد التهاب الكبد B السطحي ، الجسم المضاد لالتهاب الكبد C ، فيروس نقص المناعة البشرية ، كوليسترول المصل ، والدهون الثلاثية في الدم ، والأمصال ، والأجسام المضادة للنواة ، والجسم المضاد المزدوج للحمض النووي ، والأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي (GBM) ، والرحلان الكهربي لبروتين المصل ، والأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للغذاء (ANCA) ، ومستوى C3 و C4 التكميلي ، والتشخيص المرضي للنسيج. تم إجراء جميع خزعات الكلى بواسطة أطباء الكلى عن طريق الجلد تحت إشراف الموجات فوق الصوتية باستخدام مسدس آلي (16 ، 18 جم). تم تحضير عينات خزعة الكلى وفقًا للبروتوكول القياسي وفحصها نفس أخصائي أمراض الكلى. تمت معالجة عينات الخزعة للفحص المجهري الضوئي (LM) وفحص التألق المناعي (IF). تم إجراء دراسات المجهر الإلكتروني فقط في حالات مختارة لأن هذا المرفق لم يكن متاحًا مجانًا في مركزنا. بناءً على النتائج السريرية والنسيجية ، تم تصنيف المرضى إلى أربع مجموعات رئيسية ، وهي PGDs و SGDs و TIDs وأمراض الأوعية الدموية. تضمن التشخيص الوراثي قبل الزرع MCD ، MN ، IgAN ، FSGS ، التكاثر الغشائي للكبيبات (MPGN) ، التهاب كبيبات الكلى التكاثري الوسيط (MesPGN) ، التهاب كبيبات الكلى الهلالي ، C3 والتهاب كبيبات الكلى الليفي. يشمل SGD التهاب كبيبات الكلى المرتبط بالمعلومات (IRGN) ، LN ، الجهازية v مثل التهاب القولون ، amy l oid osis ، mo no cl o nal immunoglobulin Deposit disease ، and DN. تتألف المجموعة الأنبوبية الخلاليّة من التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي بما في ذلك التهاب الكلية النبيبي الخلالي الحاد (ATIN) والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن (CTIN) ، والإصابة الأنبوبية الحادة (ATI). كان لدى مجموعة أمراض الأوعية الدموية بشكل رئيسي حالات اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري (TMA) ، وتصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والنخر القشري الحاد (ACN).

مستخلص Cistanche ومسحوق Cistanche

تحليل احصائي

تم تحليل البيانات إحصائيًا باستخدام برنامج SPSS الإصدار 25 (SPSS Inc. ، شيكاغو ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم التعبير عن جميع المتغيرات المستمرة كمتوسط ​​مع الانحراف المعياري بينما تم التعبير عن المتغيرات الفئوية كأرقام ونسب مئوية

نتائج

تم إجراء ما مجموعه 411 حالة من خزعات الكلى الأصلية خلال فترة الدراسة (من 2 يناير 0 16 إلى يونيو 2021). في الفحص التشريحي المرضي ، كان متوسط ​​إنتاج الكبيبات 18.50 ± 9.61 من الكبيبات مع 12.6 في المائة فقط من المرضى لديهم أقل من 10 كبيبات لكل قلب. من إجمالي خزعات الكلى ، كانت ثماني خزعات (1.9 بالمائة) غير كافية بسبب عدم وجود أنسجة كلوية أو نقص الكبيبات أو وجود عدد أقل من الكبيبات وبالتالي تم استبعادها من التحليل الإضافي ، وتم تضمين 403 خزعة من الكلى في الفحص النهائي. تحليل. تم إجراء LM و IF في جميع عينات خزعة الكلى. تم إجراء الفحص المجهري الإلكتروني في اثنين فقط (0.49 بالمائة) من العينة.

العرض السريري

يتم عرض الملامح الديموغرافية للمرضى في الجدول 1. من بين 411 خزعة من الكلى تم إجراؤها ، كان 233 (56.7 بالمائة) من الإناث و 178 (43.3 بالمائة) من الذكور. كان متوسط ​​عمر مجتمع الدراسة 31.65 ± 14.56 سنة و 153 (37.2 بالمائة) كان لديهم كرياتينين مصل يزيد عن 1.5 ملجم / ديسيلتر في وقت خزعة الكلى. كان غسيل الكلى مطلوبًا في 56 (13.6 بالمائة) مريضًا قبل خزعة الكلى. كما هو مبين في الشكل 1 ، كان 218 مريضًا (53 بالمائة) بين الفئة العمرية 19 و 39 عامًا تليها 93 (23 بالمائة) بين الفئة العمرية 4 0 و 59 عامًا ، 79 (19 بالمائة) في العمر مجموعة أقل من أو تساوي 18 عامًا ، وكان 21 (5 بالمائة) أكبر من أو يساوي 60 عامًا. يوضح الجدول 2 مؤشرات خزعة الكلى وفقًا للعرض السريري. NS ، 205 (49.9 بالمائة) ، كان المؤشر الأكثر شيوعًا لخزعة الكلى يليه الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) مع LN 90 (21.9 بالمائة) ، CKD 50 (12.16 بالمائة) ، الفشل الكلوي سريع التطور 22 (5.35 بالمائة) ، AKI 21 (5.10 بالمائة) ، متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد 18 (4.35 بالمائة) ، بيلة بروتينية تحت الكلية 4 (0.97 بالمائة).

التشخيص النسيجي

يوضح الشكل 2 التشخيصات النسيجية المتلازمة في مرضانا. كان التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) هو أكثر أمراض الكلى شيوعًا وتم تشخيصه في 59.3٪ من المرضى بعد خزعة الكلى تليها SGD في 28٪ ، و TID في 6.7٪ ، وأمراض الأوعية الدموية في 5.2٪ ، و 1٪ لديهم خزعة كلى طبيعية

أمراض الكبيبات

يوضح الجدول 3 توزيع أمراض الكلى المختلفة في مجموعات فرعية مختلفة ويوضح الشكل 3 انتشار أمراض الكبيبات المختلفة بين التشخيص الوراثي قبل الزرع. من بين 239 مريضًا يعانون من PGD ، كان FSGS هو الأكثر شيوعًا (28.9 بالمائة) يليه اعتلال الكلية الغشائي الأولي (PMN) (19.7 بالمائة) ، MCD (16.4 بالمائة) ، IgAN (15.4 بالمائة) ، C3GN (5.4 بالمائة) ، DPGN (4.6 بالمائة) بالمائة) ، MPGN (3.8) ، C1qN (2.5 بالمائة) ، MesPGN (1.2) ، التهاب كبيبات الكلى الليفي (0. 84 بالمائة) ، مضاد GBM (0. 84 بالمائة) ، متلازمة ألبورت ( 0. 42 بالمائة) كما هو موضح في الشكل 3. بشكل عام كان هناك 69 حالة (17.25 بالمائة) من FSGS في مجتمع الدراسة بنسبة ذكر إلى أنثى 1: 1.2. كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من FSGS 31 عامًا وكان العرض الأكثر شيوعًا هو NS (95.7 بالمائة) يليه CKD (4.3 بالمائة). في دراستنا ، كان النوع الأكثر شيوعًا من FSGS وفقًا لتصنيف كولومبيا هو FSGS - غير محدد بطريقة أخرى (NOS) (79.7 بالمائة) متبوعًا بمتغير طرف (14.5 بالمائة) ، انهيار FSGS (4.3 بالمائة) ، و Parahilar (1.5 بالمائة) مثل هو مبين في الجدول 4. شوهدت 47 حالة (11.66 في المائة) من PMN في دراستنا بمتوسط ​​عمر للمريض يبلغ 38 عامًا مع نسبة ذكر إلى أنثى 1: 0 .8. كانت الأجسام المضادة لمستقبلات Antiphospholipase A2 (PLA2R) إيجابية في تلطيخ الأنسجة لدى 42 (89.4 بالمائة) مريضًا وثرومبوسبوندين من النوع الأول المحتوي على المجال 7A (THSDA7A) في اثنين (4.3 بالمائة) من المرضى المصابين بالـ MN. كان أربعة (8.5 بالمائة) مرضى من PMN سلبيين إما لمضاد PLA2R أو THSDA7A في دراستنا. توزيعات أمراض الكبيبات الأخرى والخصائص الأساسية موضحة في الجدول 3. لدينا حالتان من التهاب كبيبات الكلى الليفي تم تشخيصهما بواسطة الكيمياء المناعية (IHC) عن طريق تلطيخ بروتين DNAJB9. ومع ذلك ، اختلف انتشار التشخيص الوراثي قبل الزرع حسب العمر وقت العرض كما هو موضح في الجدول 5. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو يساويهم ، كان MCD هو الأكثر شيوعًا في التشخيص الوراثي قبل الزرع ، بينما كان FSGS هو الأكثر شيوعًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 59 عامًا. في عمر أكبر من أو يساوي 60 عامًا ، كان MN هو الأكثر شيوعًا PGD.

في دراستنا ، كان SGD الأكثر شيوعًا هو LN 94 (83.2 بالمائة) يليه مرض الكلى السكري 8 (7 بالمائة) ، داء النشواني AL 7 (6.2 بالمائة) ، و داء النشواني AA 3 (2.7 بالمائة). كانت هناك 94 حالة من LN بمتوسط ​​عمر 27 سنة ونسبة ذكر إلى أنثى 1: 7.5. يوضح الجدول 6 تحليلاً لفئات مختلفة من LN. في المجموعة الفرعية LN ، كان الأكثر شيوعًا هو الفئة IV LN (29 بالمائة) تليها الفئة IV زائد V (21 بالمائة) ، الفئة الثالثة (16 بالمائة) ، الفئة الخامسة (16 بالمائة) ، الفئة الثالثة بالإضافة إلى الخامس (8 بالمائة) ، الفئة الثانية (6 في المائة) ، الفئة السادسة (3 في المائة) ، ومرض الذئبة (1 في المائة). تم تقديم حوالي 5.3 في المائة من حالات الذئبة على أنها هلال. في مرضى الداء النشواني AL 5 (71 بالمائة) كان لديهم تقييد لامدا و 2 (29 بالمائة) لديهم نمط تقييد كابا على IF.

الأمراض غير الكبيبية

في مجموعة TID (ن=21) ، كان ATI 9 (43 بالمائة) الأكثر انتشارًا ، يليه CTIN في 8 (38 بالمائة) و ​​ATIN في 4 (19 بالمائة) مرضى. كانت اعتلالات الكلية الوعائية قليلة في سلسلتنا (ن=27) ، وكان TMA هو الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة 8 (29 بالمائة) ، والتهاب الأوعية الدموية في 7 (26 بالمائة) ، وحالات حب الشباب في 7 (26 بالمائة) ، وتصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في 5 (19 بالمائة) مرضى. في الالتهاب الوعائي الجهازي الذي يصيب الكلى ، كان 57 في المائة من المرضى إيجابيين لـ C ANCA ، و 29 في المائة كانوا إيجابيين PANCA ، و 14 في المائة كانوا سلبيين لكليهما. حوالي 86 بالمائة من حالات النخر القشري كانت مرتبطة بمضاعفات الحمل.

مناقشة

أجريت هذه الدراسة لفهم نمط أمراض الكلى التي أثبتت جدارتها الخزعة في وسط الهند على مدى السنوات الخمس الماضية. كانت هذه دراسة بأثر رجعي من مركز واحد من مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة في وسط الهند وتوفر معلومات حول الملف الشخصي الديموغرافي ، والمؤشر السريري لخزعة الكلى ، ونمط أمراض الكلى المختلفة التي أثبتت الخزعة في هذا الجزء من وسط الهند. هناك بيانات متفرقة عن خزعات الكلى من ولايتنا ولا يتوفر أي منها من هذا الجزء من الهند. في هذه الدراسة ، لوحظ أن الإناث سادت على الذكور بنسبة M: F 1: 1.3. تم إجراء ملاحظة مماثلة في دراسات أخرى أجريت في الهند ومصر وإيران والأردن ولوحظ في الدراسة الحالية هيمنة للإناث على الذكور. الإناث أكثر من الذكور. كان مرضانا صغارًا وكان متوسط ​​عمر المريض 31.65 ± 14.56 عامًا وكان 74 بالمائة من المرضى أقل من 4 0 سنوات. كان 5 في المائة فقط من المرضى من كبار السن (عمر أكبر من أو يساوي 6 0 سنوات). يتوافق هذا الاتجاه المتمثل في زيادة الميل في سن مبكرة مع دراسات أخرى من الهند بمتوسط ​​عمر يتراوح بين 31 و 33 عامًا. جميع المرضى الذين يخضعون لخزعات الكلى بينما في البلدان المتقدمة ، شكلوا 14-29 في المائة من جميع خزعات الكلى. يتم أخذ خزعة من المرضى المسنين من أجل تشخيص نهائي في البلدان ذات الدخل المرتفع. في دراستنا ، كان NS هو المؤشر الأكثر شيوعًا لإجراء خزعة الكلى (49.9 بالمائة) يليه مرض الذئبة الحمراء مع إصابة الكلى (21.9 بالمائة). في دراسات مماثلة من الهند وأجزاء مختلفة من العالم ، كان NS هو المؤشر الأكثر شيوعًا لخزعة الكلى كما رأينا في دراستنا. 9،10،14،15 كان AKI موجودًا في 5.1 بالمائة من المرضى في دراستنا. كان AKI موجودًا في 8.2 في المائة من الدراسات من شمال الهند ، و 1.8 في المائة فقط من المرضى في الدراسة التي أجراها بالاكريشنان وآخرون ، و 0.9 في المائة في بيانات التسجيل اليابانية. متفاوتة حالات ووبائيات أمراض القصور الكلوي الحاد في أجزاء مختلفة من العالم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تباين كبير في إجراء خزعات الكلى في مرضى القصور الكلوي الحاد في مراكز مختلفة. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، هناك اتجاه متزايد في ممارسة أخذ الخزعة مع مرضى القصور الكلوي الحاد غير المتعافين أو غير المبرر. كانت أمراض الكبيبات الأولية (59 بالمائة) والثانوية (28 بالمائة) هي التشخيص النسيجي الأكثر شيوعًا في دراستنا والذي يتوافق مع الدراسات الأخرى الواردة من الهند ودول أخرى. 28.9٪) تليها MN (19.7٪). على مر السنين ، لوحظ أن حدوث FSGS و MN آخذ في الارتفاع في العالم. وقد شوهد هذا الاتجاه أيضًا في السكان الهنود. من بين الدراسات الأخرى المماثلة من الهند ، حدوث FSGS من Rathi وآخرون. وجولي وآخرون. تم الإبلاغ عن 30.6 في المائة و 27.4 في المائة على التوالي. كانت ندرة البيانات حول المتغيرات النسيجية المختلفة لـ FSGS في المرضى الهنود. كان FSGS-NOS (79.7 بالمائة) ومتغير الطرف (14.1 بالمائة) النمط الأكثر شيوعًا لـ FSGS في دراستنا ولوحظت ملاحظات مماثلة في دراسات أخرى من الهند. (19.7 بالمائة) كما رأينا في دراسة أجريت في بيهار و PGI شانديغار. كانت دراستنا ، تلطيخ مضاد لـ PLA2R بواسطة تلطيخ الأنسجة IHC إيجابيًا في 89.4 في المائة من المرضى و THSDA7 في 4.3 في المائة من المرضى الذين يعانون من PMN ، وكان اكتشافنا متسقًا مع الدراسات الأخرى. (16.5 بالمائة) التي كانت قريبة من دراسة من PGI Chandigarh .17 ومع ذلك ، من بين الدراسات الهندية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها ، تراوح معدل حدوث MCD من 11.8 إلى 33.3 بالمائة ، و 5 ، 13 ، 26 وقد أظهرت العديد من الدراسات في العقد الماضي انخفاضًا في التكرار النسبي لـ MCD .19،20 قد يكون هذا الاتجاه المتغير مرتبطًا بالاستخدام الأكثر انتشارًا لـ IF و IHC والمجهر الإلكتروني في تحليل خزعات الكلى مما يؤدي إلى زيادة تشخيص MN و FSGS ، والتي من المحتمل أن يتم تشخيصها بشكل خاطئ. MCD في الماضي. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن IgAN باستمرار عن الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا واليابان ، إلا أنه كان رابع أكثر PGD شيوعًا في دراستنا. أفادت معظم الدراسات الهندية أن IgAN هو ثالث أو رابع أكثر التشخيص الوراثي قبل الزرع شيوعًا مع انتشار يتراوح من 1.8 إلى 11.3 بالمائة. ليست ممارسة متسقة بين مختلف المراكز في الهند. قد يكون ارتفاع معدل حدوث IgAN في البلدان المتقدمة بسبب أنظمة فحص الرعاية الصحية القوية التي تؤدي إلى الكشف المبكر عن تشوهات المسالك البولية بدون أعراض. على الرغم من أن FSGS كان أكثر التشخيص الوراثي قبل الزرع شيوعًا في دراستنا ، فقد اختلفت الإصابة باختلاف الفئات العمرية. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو ما يعادلهم ، كان MCD هو الأكثر شيوعًا PGD ، في حين كان FSGS هو الأكثر شيوعًا بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 59 عامًا. في عمر أكبر من أو يساوي 60 عامًا ، كان MN هو الأكثر شيوعًا PGD. لوحظت ملاحظات مماثلة في دراسات أخرى من الهند حيث كان MCD هو التشخيص الأكثر شيوعًا لـ PGD في سن أصغر وكان MN هو PGD الأكثر شيوعًا بين السكان المسنين. هذا مشابه للدراسات الهندية والدولية الأخرى. دراسات أخرى من الهند كانت 17،27 DN ثاني أكثر SGD شيوعًا ولكنها تمثل 1.9٪ فقط من جميع خزعات الكلى في دراستنا والتي يمكن مقارنتها بدراسات أخرى من شبه القارة الهندية. DN في معظم الدراسات في جميع أنحاء العالم يتراوح من 0.48 إلى 5.2 في المائة .6 ، 7 ، 15 ، 16 لا يزال هناك غموض كبير حول المعايير المستخدمة لخزعة الكلى في مرضى السكري وينعكس هذا الاتجاه في دراسات الخزعة حيث كان هناك تباين واسع في عدد مرضى السكري الخاضعين للخزعة والإبلاغ عن انتشار DN. شوهد TMA في 1.99 في المائة والتهاب الأوعية في 1.74 في المائة من خزعات الكلى ويمكن مقارنته بالدراسات الهندية الأخرى. لوحظت حالات قليلة جدًا من ACN في الدراسات من البلدان المتقدمة 11،12،15،16 في دراستنا ، 86 في المائة من حالات النخر القشري كانت بسبب مضاعفات الحمل. هذا التجمع لحالات النخر القشري لدى إناثنا الصغار ناتج عن ضعف البنية التحتية الصحية الأولية ، والوصول غير المنتظم إلى فحوصات ما قبل الولادة ، وممارسات الولادة المنزلية غير الصحية التي تؤدي إلى زيادة في حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل في هذا الجزء من العالم. من بين مجموعة TIDs ، كان ATI (2.24 بالمائة) هو التشخيص الأكثر شيوعًا ، يليه CTIN (1.99 بالمائة) و ​​ATIN (1 بالمائة) ، وكان انتشارها مشابهًا للملاحظات من دراسات أخرى في الهند وأماكن أخرى. دراسة لديها بعض القيود؛ أولاً ، بسبب تصميم الدراسة بأثر رجعي ، فإن كمية البيانات التي يمكن جمعها من السجلات الطبية للمرضى محدودة. ثانيًا ، قد يكون هناك تحيز في الاختيار نظرًا لأن هذه كانت دراسة مستشفيات ولم يكن المرضى في دراستنا من السكان الذين تم فحصهم بحثًا عن البيلة البروتينية ، أو النضج الميكروسكوبي ، أو اختلال وظائف الكلى. لم يتم إجراء الفحص المجهري الإلكتروني لعينات الخزعة في جميع الحالات مما قد يساعد في تشخيص أفضل. أخيرًا ، كما هو موضح في الجدول 7 ، حتى بين الدراسات المنشورة من مراكز مختلفة في الهند ، هناك تباين في عرض الخزعات المختلفة لأمراض الكلى المثبتة.

حبوب Cistanche

خاتمة

تؤكد دراستنا أن FSGS هو أكثر تشخيص PGD شيوعًا ، يليه اعتلال الكبيبات الغشائي وأن LN هو أكثر SGD شيوعًا في مجتمعنا. هذا على عكس الملاحظة من العالم الغربي حيث IgAN هو الأكثر شيوعًا PGD. ومع ذلك ، فإن الهند دولة ذات تنوع عرقي وثقافي وغذائي كبير ، وهذا يدعو إلى الحاجة إلى إنشاء سجل إقليمي ووطني لخزعة الكلى مع إشراك العديد من مراكز أمراض الكلى في جميع أنحاء البلاد لدراسة أنماط الكلى السائدة بدقة الأمراض.

مراجع

1. مسح وطني وطويل الأمد لالتهاب كبيبات الكلى الأولي في J apanasobser ve d في 1،850 حالة خزعة. مجموعة بحثية حول مرض الكلى المزمن التقدمي. نفرون 1999 ؛ 82 (3): 205-213.

2. نوموفيتش آر ، بافلوفيتش إس ، ستويكوفيتش دي ، وآخرون. سجل خزعة الكلى من مركز واحد في صربيا: 20 عامًا من الخبرة. زرع الكلى 2009 ؛ 24 (3): 877-885.

3. سواميناثان إس ، ليونج إن ، لاجر دي جي ، إت آل. تغيير معدل حدوث مرض الكبيبات في مقاطعة أولمستيد ، مينيسوتا: دراسة خزعة الكلى لمدة 30- عام. كلين J آم سوك نفرول 200 ؛ 1 (3): 483-487.

4. بوسان آي بي. توصيات للتشخيص المبكر لأمراض الكلى المزمنة. آن آفر ميد 200 ؛ 6 (3): 130-136.

5. جميل م ، بهات مدرس يا بك ، رافائيل الخامس ، وآخرون. طيف أمراض الكبيبات عند البالغين: دراسة من شمال شرق الهند. J أسوك أطباء الهند 2018 ؛ 66 (8): 36-39.

6. Sliem HA، Taw fik GA، At wa M، etal. لمحة عامة عن التشريح المرضي لأمراض الكلى في مركز واحد في مصر: نظرة عامة على 14 عامًا من الخبرة. J Clin Diagn Res 2011 ؛ 5 (2): 295-300.

7. حداد أ ، قضاء أ ، القيسي ن ، وآخرون. طيف أمراض الكبيبات في مركز الحسين الطبي. J رويال ميد سيرف 201 ؛ 17 (2): 5-11. 8. رحب م. خزعة الكلى في غرب إيران: المضاعفات ونتائج التشريح المرضي. إنديان J نفرول 200 ؛ 19 (2): 68-70.

9. Mittal P ، Agarwal SK ، Singh G ، et al. طيف أمراض الكلى التي أثبتت جدارتها الخزعة في شمال الهند: دراسة مركزية واحدة. أمراض الكلى (كارلتون) 2020 ؛ 25 (1): 55-62.

10. Krishna A ، Vardhan H ، Singh PP ، et al. تحليل خزعة الكلى الأصلية: بيانات من مركز واحد من بيهار ، الهند. Saudi J Kidney Dis Transpl 2018 ؛ 29 (5): 1174-1180.

11. كوفيتش أ ، شيلر أ ، فولوفات سي ، وآخرون. وبائيات أمراض الكلى في رومانيا: مراجعة لمدة 10- عام لقاعدتي بيانات إقليميتين لخزعة الكلى. زرع الكلى 2006 ؛ 21 (2): 419-424.

12.ريتشليك الأول ، يانكوفا إي ، تيسار الخامس ، وآخرون. السجل التشيكي لخزعات الكلى. حدوث أمراض الكلى في الأعوام 1994-2000. زرع الكلى للطلب 200 ؛ 19 (12): 3040-3049.

13. بالاكريشنان إن ، جون جي تي ، كورولا إيه وآخرون. طيف من أمراض الكلى التي أثبتت جدارتها الخزعة والاتجاهات المتغيرة في مركز الرعاية الثالثية الاستوائية 1990-2001. إنديان J نفرول 200 ؛ 13 (1): 29-35.

14. تشين يا ، يانغ سي إس. خزعة الكلى في المرضى المسنين - خبرة 12 عامًا في مستشفى كاثي التايواني العام. أكتا نفرول 200 ؛ 21: 97-103.

15. Rivera F ، López-Gómez JM ، Pérez-García R ، et al. الارتباطات السريرية المرضية لأمراض الكلى في إسبانيا. الكلية الدولية 200 ؛ 66 (3): 898-904.

16. Sugiyama H ، Yokoyama H ، Sato H ، وآخرون. سجل خزعة الكلى في اليابان: أول نظام تسجيل على الصعيد الوطني ، على شبكة الإنترنت ، ومحتمل لخزعات الكلى في اليابان. كلين إكس نيفرول 201 ؛ 15 (4): 493-503.

17. Rathi M ، Bhagat RL ، Mukhopadhyay P ، et al. تغيير الطيف النسيجي للمتلازمة الكلوية البالغة على مدى خمسة عقود في شمال الهند: تجربة مركزية واحدة. إنديان J نفرول 2014 ؛ 24 (2): 86 - 91.

18. جولاي الخامس ، تريفيدي إم ، أبراهام إيه وآخرون. طيف أمراض الكبيبات في مركز واحد: ارتباط إكلينيكي. إنديان J نفرول 2013 ؛ 23 (3): 168-175.

19. مبارك م ، كازي جي ، نقفي آر ، وآخرون. لوحظ نمط أمراض الكلى في خزعات الكلى الأصلية لدى البالغين في مركز واحد في باكستان. أمراض الكلى (كارلتون) 2011 ؛ 16 (1): 87-92.

20. الريامي د ، الشعيلي ك ، البلوشي واي وآخرون. طيف أمراض الكبيبات على خزعة الكلى: بيانات من مركز تعليمي واحد في عمان. عمان ميد J 2013 ؛ 28 (3): 213-215.

21. ندى آر ، خارباندا جي كي ، بهاتي إيه وآخرون. تصلب الكبيبات القطاعي البؤري الأساسي عند البالغين: هل الفوج الهندي مختلف؟ زرع الكلى للطلب 200 ؛ 24 (12): 3701-3717.

22. Trivedi M ، Pasari A ، Chowdhury AR ، et al. طيف التصلب الكبيبي القطاعي البؤري من شرق الهند: هل هو مختلف؟ إنديان J نفرول 2018 ؛ 28 (3): 215-219.

23. كاميرون شبيبة. التاريخ الطبيعي لالتهاب كبيبات الكلى. في: Kincaid-Smith P، d'Apice AJF، Atkins RC، محررون. التقدم في التهاب كبيبات الكلى. نيويورك وايلي 1979. ص. 209.

24. برينر بي إم. برينر آند ريكتور الكلى. الطبعة السابعة. 2004. ص. 2227-2254.

25. Couser WG. اعتلال الكلية الغشائي الأولي. كلين J آم سوك نيفرول 2017 ؛ 12 (6): 983-997.

26. Aggarwal HK ، Yashodara BM ، Nand N ، وآخرون. طيف الاضطرابات الكلوية في مستشفى الرعاية الثالثية في هاريانا. J أسوك أطباء إنديا 200 ؛ 55: 198-202.

27. سوبيدي إم ، بارتولا ب ، بانت إيه آر ، وآخرون. نمط مرض الكبيبات والارتباط الإكلينيكي: دراسة أحادية المركز من شرق نيبال. السعودية J زراعة الكلى 2018 ؛ 29 (6): 1410-1416.

28. Das U ، Dakshinamurty KV ، براياغا أ. نمط مرض الكلى المثبت الخزعة في مركز واحد من جنوب الهند: 19 عامًا من الخبرة Indian J Nephrol 2011 ؛ 21 (6): 250-257.

29. Beniwal P ، Pursnani L ، Sharma S ، et al. دراسة إكلينيكية لمرض الكبيبات: مركز واحد ، دراسة بأثر رجعي لمدة خمس سنوات من شمال غرب الهند. السعودية J زراعة الكلى 2016 ؛ 27 (5): 997-1005.

ريتيش كومار بانودي 1 ، بيوش كيمماتكار 2 ، شارولاتا باوانكولي 3 ، فاندانا أداماني 4 ، فيشال رامتيك 5

1 أستاذ مشارك ، قسم أمراض الكلى ، كلية الطب MGM ، إندور ؛

2 أستاذ مساعد بقسم أمراض الكلى.

3 أستاذ بقسم أمراض الكلى والكلية الطبية الحكومية والمستشفى والمستشفى التخصصي الفائق.

4 أستاذ مساعد ، قسم الطب ، كلية الطب الحكومية والمستشفى.

5 أستاذ مساعد سابق ، قسم أمراض الكلى ، الكلية الطبية الحكومية والمستشفى والمستشفى التخصصي الفائق ، ناجبور ، ماهاراشترا ، الهند ؛