تقييم محتوى المناهج الدراسية حول أمراض الكلى في برامج دكتور الصيدلة الأمريكية

موضوعي. على الرغم من أن الصيادلة يحسنون النتائج في رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والمبادئ التوجيهية الحالية تدعو إلى رعاية متعددة التخصصات، إلا أن تدريب الصيدلي في أمراض الكلى ليس موصوفًا بشكل جيد. تسعى هذه الدراسة إلى تحديد المقررات الدراسية المطلوبة والاختيارية ضمن مناهج دكتوراه في الصيدلة الأمريكية. ستكون هذه المعلومات ذات قيمة في تحديد وتقييم الفجوات التعليمية للصيادلة كأفضل الممارسات في تعليم ورعاية الصيادلةأمراض الكلىللصيادلة يتم تأسيسها. طُرق. قامت هذه الدراسة الوصفية المستعرضة والمستقبلية بتقييم الممارسات والاتجاهات الحالية في التعليمأمراض الكلىداخل دكتورمناهج الصيدلةفي البرامج المعتمدة في الولايات المتحدة من خلال المسح الإلكتروني.

انقر هنا للحصول على التركيبة العشبية لسيستانش لعلاج أمراض الكلى

نتائج. وقد تم تمثيل ثلاثة وأربعين بالمائة (N561) من جميع مؤسسات الصيدلة المعتمدة من مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE) في الاستطلاع. تم العثور على محتوى عن أمراض الكلى يتم تدريسه في كل من الدورات الدراسية المطلوبة والاختيارية، وقدم ثلث المؤسسات المستجيبة تجارب ممارسة الصيدلة المتقدمة التي تركز علىأمراض الكلى. وقد وجد تباين في مقدار الوقت المخصص للتدريسمرض كلويموضوعات في مناهج الصيدلة وأنواع التدريب التجريبي المقدم. أفاد ستة من المشاركين أنهم يقدمون تعليمًا بعد التخرج يركز علىأمراض الكلى. كان معظم المشاركين من أعضاء هيئة التدريس السريريين الذين أكملوا تدريب الإقامة وشهادة مجلس الإدارة.

خاتمة. نظرًا للتفاعل المعقد بين أمراض الكلى والحالات الصحية الأخرى، وتزايد حالات الإصابة بأمراض الكلى وانتشارها، والتوسع المحتمل لأدوار الصيادلة في رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، فمن الضروري مراجعة المناهج الدراسية الحالية لدكتور الصيدلة لتوجيهها. أي جهود تحسين مستقبلية لضمان صيادلة جاهزين للممارسة. الكلمات المفتاحية: أمراض الكلى، المنهج، الصيدلة، أمراض الكلى، التعليم

مقدمة

ما يقدر بنحو 37 مليون من البالغين في الولايات المتحدة لديهمفشل كلوي مزمن(CKD).1 يعتبر مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من الأسباب الرئيسية لمرض الكلى المزمن، والذي يمكن أن يؤدي إلى مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD).2 مع تزايد معدلات الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة، بالإضافة إلى شيخوخة السكان، فإن حدوث و من المتوقع أن يزداد انتشار الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. 3 توصي الإرشادات الحالية باستخدام الأدوية ذات الفائدة المثبتة في تأخير تطور المرض والتأكيد على الرعاية متعددة التخصصات للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. قد تشمل الرعاية متعددة التخصصات طبيب أمراض الكلى، ومقدم الرعاية الأولية، وأخصائي التغذية، والصيدلي، والأخصائي الاجتماعي، وطاقم التمريض.

هناك مخاوف بشأننقص القوى العاملة في أمراض الكلىفي الولايات المتحدة، بما في ذلك النقص في أطباء الكلى وممرضات أمراض الكلى. وقد انخفض عدد أطباء الكلى لكل مريض من مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في الولايات المتحدة بشكل مطرد، على الرغم من تزايد أعداد المتدربين من أطباء أمراض الكلى. 7 دعوة أمراض الكلى لتحسين وزيادة التعاون وتنسيق الرعاية مع ويتواجد متخصصو الرعاية الصحية الآخرون، بما في ذلك الصيادلة، في العديد من المبادئ التوجيهية، وكذلك في الأمر التنفيذي الأخير بشأن النهوض بالأمريكيينصحة الكلى(AAKH).7-11 أنشأ هذا الأمر التنفيذي مبادرات متعددة واختيار نماذج دفع مبتكرة قائمة على القيمة. باستخدام نماذج الدفع على أساس القيمة، تسعى مستشفى AAKH إلى تقليل عدد الأمريكيين الذين يصابون بالفشل الكلوي وزيادة استخدام العلاجات المنزلية بين المرضى الجدد الذين يعانون من الفشل الكلوي.فشل كلوي. توفر هذه النماذج القائمة على القيمة حوافز مالية لفرق الرعاية الصحية للتركيز على التدخل المبكر في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن، وقد خلقت شركات رعاية الكلى فرصًا جديدة للصيادلة لتوفير إدارة شاملة للأدوية (CMM) للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.مرض كلوي.9،11 أثبت الصيادلة قدرتهم على تحسين النتائج المتعلقة بالأدوية عبر نطاق واسع من أمراض الكلى وتقليل تكاليف الرعاية الصحية (على سبيل المثال، وصف الوصفات الطبية، وتقليل حالات الاستشفاء).12-16

نظرًا للحاجة المتزايدة المحتملة والفرص لـ CMM التي يقدمها الصيدلي، قد يستفيد الصيادلة من فهم أمراض الكلى.17،18 ومع ذلك، فإن معرفة طالب الصيدلة بأمراض الكلى في وقت إكمال الدرجة العلمية من دكتور صيدلة أمريكي معتمد (PharmD) البرنامج غير واضح.18 باستخدام المعايير الكمية والنوعية، فإن الهدف من اعتماد مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE) هو ضمان البرامج التي تلبي التوقعات الأساسية للتعليم الجيد في الصيدلة وتعزيز التحسين المستمر لتعكس الممارسات السريرية المتغيرة. لدعم التنوع والابتكار، فإن تركيز معايير مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE) ينصب على النتائج التعليمية الواسعة (على سبيل المثال، "الرعاية التي تركز على المريض")، مع اقتراحات تتعلق بالمكونات الهيكلية والعناصر الأساسية بدلاً من وصف موضوعات محددة أو مجالات المحتوى. وبالتالي، عند تصميم مناهج الصيدلة، تتضمن مدارس وكليات الصيدلة مدخلات من القادة وأصحاب المصلحة الرئيسيين ومنظمات الصيدلة الوطنية لتعكس التقدم في رعاية المرضى. توفر مجموعة أدوات المنهج التعليمي للعلاج الدوائي للكلية الأمريكية للصيدلة السريرية (ACCP) إرشادات واسعة النطاق لمدارس وكليات الصيدلة في تصميم المناهج الدراسية.19 مجموعة أدوات ACCP ليست توجيهية؛ بل يقوم بدلاً من ذلك بتعيين تعريفات المستوى لاقتراح نطاق إدراج الموضوعات ضمن منهج الصيدلة الخاص بالمؤسسة ويعكس الوضع الحالي لممارسة الصيدلة أثناء إنشائها. يتم تصنيف العناصر حسب المستويات 1-3، مع ربط أرقام المستويات الأعلى باحتمال احتياج الطلاب إلى تدريب إضافي للدراسات العليا لتوفير رعاية المرضى لهذا الموضوع. على سبيل المثال، يجب أن يتلقى الطلاب التعليم لتقديم رعاية المرضى لموضوعات المستوى 1 بعد التخرج والترخيص. يمكن مناقشة بنود المستوى 2 في المناهج الدراسية، ولكن قد يكون التدريب بعد التخرج مطلوبًا لتوفير رعاية المرضى.

نظرًا لعدم تجانس التعليم الصيدلي، فضلاً عن فوائد الرعاية التي يقدمها الصيدلي والحاجة إليها في مجالات الممارسة المتنوعة، هناك حاجة لتقييم التعليم الحالي لأمراض الكلى في مناهج الصيدلة الأمريكية. تهدف هذه الدراسة إلى جمع معلومات عن نطاق المحتوى المطلوب والاختياري حول أمراض الكلى ضمن برامج الصيدلة المهنية في الولايات المتحدة. ستكون هذه المعلومات ذات قيمة في تحديد وتقييم الفجوات التعليمية للصيادلة حيث يتم إنشاء أفضل الممارسات في التثقيف حول أمراض الكلى والرعاية الصيدلية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. بالإضافة إلى ذلك، قد تدعم المعلومات إنشاء معايير تعليمية لمحتوى أمراض الكلى في مناهج دكتور الصيدلة.

طُرق

قامت هذه الدراسة الوصفية المستعرضة والمستعرضة بتقييم الممارسات الحالية فيتعليم أمراض الكلىباستخدام المسح الإلكتروني. تم الحصول على قائمة بجميع مؤسسات الصيدلة الأمريكية من موقع مجلس اعتماد التعليم الصيدلي (ACPE).20 وحدد فريق الدراسة رئيس قسم لكل مؤسسة وأرسل طلب مسح إلكتروني (QuestionPRO)، لمشاركته مع كلية الصيدلة المناسبة المشاركة في تدريس محتوى أمراض الكلى ضمن المناهج الدراسية للمدرسة المعنية. تضمن الاستطلاع أسئلة متعددة الاختيارات وأسئلة نصية مجانية لجمع المعلومات الديموغرافية (على سبيل المثال، المسمى الوظيفي/التصنيف، سنوات الخبرة في التدريس، الخلفية التعليمية) والبيانات المتعلقة بالمحتوى المتعلق بأمراض الكلى الذي يتم تدريسه حاليًا في المنهج الدراسي (على سبيل المثال، الموضوع (الموضوعات) مغطاة، والوقت المخصص لموضوع معين، والمطلوب مقابل الاختياري)، وخبرات ممارسة الصيدلة المتقدمة (APPEs)، وفرص التدريب بعد التخرج. تم اختيار واحد وعشرين موضوعًا حول أمراض الكلى لإدراجها في الاستطلاع باستخدام مجموعة أدوات ACCP ومدخلات من قادة الرأي الرئيسيين فيصيدلية أمراض الكلىالممارسة المتضمنة في مبادرة تحسين صحة الكلى من خلال مبادرة الإدارة المثلى للأدوية.17-19 تم تقديم الموافقة المستنيرة إلكترونيًا. تم اعتبار هذه الدراسة معفاة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة تكساس في إل باسو.

لجميع البيانات، تم استخدام الإحصائيات الوصفية. تم وصف المتغيرات المستمرة، مثل سنوات الخبرة في التدريس، من خلال المتوسط ​​والانحراف المعياري. تم وصف المتغيرات الفئوية، مثل المسمى الوظيفي/التصنيف، باستخدام التكرارات والنسب المئوية. لم يتم تضمين الاستجابات غير الكاملة و/أو المكررة في التحليلات.

نتائج

استجابت 61 مؤسسة صيدلية للمسح، تمثل 27 ولاية وإقليمًا أمريكيًا واحدًا. كانت جميع المؤسسات إما معتمدة بالكامل (n560) أو تتمتع بوضع المرشح (n51) لدى مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE). شكلت الإجابات 43% من جميع البرامج المعتمدة من قبل مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE). تم أيضًا تقسيم الاستجابات إلى طبقات حسب المناطق المعروفة عمومًا وحسب خصائص البرنامج

كان لدى المشاركين في الاستطلاع مؤهلات سريرية متنوعة في تدريس محتوى أمراض الكلى. يظهر الجدول 1 الخصائص الديموغرافية الكاملة للمستجيبين للمسح. وكان نصف الردود من المؤسسات العامة. كانت ستة وعشرون (43٪) مؤسسة تابعة لمركز طبي أكاديمي. كان جميع المشاركين في الاستطلاع أعضاء في هيئة التدريس في مؤسساتهم، وكانت الأغلبية (62%، n538) من أعضاء هيئة التدريس السريريين وغير الدائمين. أفاد المستجيبون بمتوسط ​​11.7 (68.8) سنة في التدريس في أي مدرسة أو كلية صيدلة و9.2 (67.9) سنة في المتوسط ​​في تدريس موضوعات متعلقة بالكلى. أكثر من ثلاثة أرباع جميع المشاركين (n548، 79%) أكملوا على الأقل برنامجًا تدريبيًا للإقامة الصيدلانية (PGY-1) لسنة دراسات عليا واحدة على الأقل، وأفاد 77% منهم أنهم حصلوا على شهادة مهنية واحدة على الأقل.22

الجدول 1. التركيبة السكانية للمستجيبين للمسح فيما يتعلق بالممارسات والاتجاهات الحالية في تعليم أمراض الكلى ضمن مناهج دكتوراه في الصيدلة في البرامج المعتمدة في الولايات المتحدة، الأغلبية (62%، n538) هي هيئة تدريس سريرية وغير ثابتة. أفاد المشاركون بمتوسط ​​11.7 (68.8) سنة في التدريس في أي مدرسة أو كلية صيدلة ومتوسط ​​9.2 (67.9) سنة في التدريسمواضيع ذات صلة بالكلى. أكثر من ثلاثة أرباع جميع المشاركين (n548، 79%) أكملوا على الأقل برنامجًا تدريبيًا للإقامة الصيدلية (PGY-1) لسنة الدراسات العليا الأولى وأبلغ 77% عن حصولهم على شهادة مهنية واحدة على الأقل.22

يتم وصف تغطية المواضيع المتعلقة بالكلى والوقت المخصص في المنهج في الجدول 2. في حين أفاد 70% من المشاركين أن المواضيع المتعلقة بالكلى يتم تدريسها كجزء من سلسلة الدورات العلاجية، أفاد البقية أن الكلى - المواضيع ذات الصلة هي دورة تدريبية قائمة بذاتها مطلوبة ضمن منهج مدرستهم/كلية الصيدلة. كان متوسط ​​مقدار الوقت المقدر المخصص لكل موضوع متعلق بالكلى هو 1.58 ساعة (61.71) (الجدول 2). تم الإبلاغ عن سبعة من مجالات المحتوى الـ 21 التي اعتبرها خبراء الصيدلة مهمة في أمراض الكلى من قبل جميع المشاركين على أنها خصصت وقتًا ضمن الدورات الدراسية المطلوبة. يحتاج ما لا يقل عن 92% من المشاركين إلى دورات دراسية في موضوعات ACCP Tier 1 وTier 2، باستثناء زراعة الأعضاء الصلبة (75%). كانت عناصر ACCP Tier 3، التي قد لا يتوقع المتعلمون الحصول على تعليمات منهاجها الدراسي، مطلوبة من قبل ما لا يقل عن 41% من المؤسسات المستجيبة. في الدورات الدراسية المطلوبة، تم تخصيص معظم الوقت للسوائل/الشوارد (4.6263.04 ساعات؛ ACCP المستوى 1)، والاضطرابات الحمضية/القاعدية (2.8561.87 ساعة؛ ACCP المستوى 2)، وزرع الأعضاء الصلبة ( 2.6462.28 ساعة؛ ACCP المستوى 2). حصلت حصوات الكلى (0.2460.41 ساعة؛ ACCP Tier 3) والتفاوتات في رعاية الكلى (0.3460.55 ساعة؛ موضوع غير تابع لـ ACCP Tier) على أقل وقت في الدورات الدراسية المطلوبة.

بالإضافة إلى الدورات الدراسية المطلوبة، أفاد 26 مشاركًا (44٪) بتقديم موضوعات أمراض الكلى في الدورات الدراسية الاختيارية. نصف الاختيارية المبلغ عنها (n513) كانت عبارة عن دورات خاصة بالرعاية الحرجة؛ من بين هؤلاء، أفاد أحد المشاركين أاختيارية تركز على الكلى. ضمن الدورات الدراسية الاختيارية، تم تخصيص المواضيع المتعلقة بالكلى بمعدل 1.3260.6 ساعة، مع إعطاء معظم الوقت لعمليات زرع الأعضاء الصلبة (3.7161.61 ساعة).

كما تم تقييم فرص التعليم التجريبي مع التركيز على ممارسة صيدلة أمراض الكلى. أفاد واحد وعشرون من المشاركين (34%) أن مؤسستهم قدمت برنامج AAPE يركز على أمراض الكلى، وكان 24 من المشاركين (39%) غير متأكدين. تم الإبلاغ عن أن متوسط ​​​​دورة APPE يبلغ 6 أسابيع. كانت غالبية حالات APPEs التي ركزت على أمراض الكلى في الرعاية الحادة (n514)، والرعاية المتنقلة (n512)، وغسيل الكلى (n512)، و/أوزرع الكلى(ن510). وفيما يتعلق بالتعليم بعد التخرج، أفاد 6 من المشاركين في الاستطلاع (10%) أن مؤسساتهم التابعة تقدم برامج تدريب للدراسات العليا تركز على أمراض الكلى. أفاد أربعة من المشاركين (7٪) أنهم يقدمون إقامة صيدلية تركز على أمراض الكلى، وأفاد أحد المشاركين أنه يقدم زمالة تركز على أمراض الكلى، وأفاد أحد المشاركين أن المؤسسة تقدم إقامة صيدلية وبرنامج زمالة يركز على أمراض الكلى.

الجدول 2. موضوعات أمراض الكلى في الدورات الدراسية المطلوبة و/أو الاختيارية في كليات ومدارس الصيدلة الأمريكية

مناقشة

يمثل هذا الاستطلاع شريحة واسعة من مناهج دكتوراه في الصيدلة داخل الولايات المتحدة ويقدم لمحة سريعة عن التدريب الحالي لطلاب الصيدلة الخاص بأمراض الكلى. كان المشاركون مؤهلين جيدًا ويمثلون مجموعة واسعة من الخبرة في التدريس والصيدلة في كل من المؤسسات العامة والخاصة مع عروض التعليم التجريبي في بيئات الممارسة المتنوعة، بما في ذلك المراكز الطبية الأكاديمية.

تُظهر نتائج استطلاعنا أن جميع موضوعات ACCP Tier 1 و2 في قسم حالات الكلى والسوائل والكهارل قد تم تضمينها في غالبية مناهج المؤسسات المستجيبة. ومع ذلك، فإن مقدار الوقت المخصص للموضوعات يختلف بشكل كبير، والذي قد يكون بسبب عوامل مثل خبرة أعضاء هيئة التدريس، أو صعوبة الموضوع، أو مجموعة متنوعة من طرق التدريس المستخدمة. تم الإبلاغ عن زراعة الأعضاء الصلبة بشكل أقل تكرارًا على أنها مدرجة ضمن المناهج الدراسية المطلوبة مقارنة بجميع موضوعات المستوى الأول والثاني الأخرى (75% مقابل 92%)، والذي قد يكون بسبب وجود عروض المقررات الاختيارية أو عدم وجود هيئة تدريس سريرية عضو ممارس في زراعة الأعضاء الصلبة. ركزت المزيد من المواد الاختيارية على الرعاية الحادة/المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى مقارنة بإدارة مرض الكلى المزمن للمرضى الخارجيين (n513 [21٪] مقابل n53 [5٪])، والذي قد يكون بسبب عوامل مثل ضيق الوقت و/أو خبرة أعضاء هيئة التدريس. تم الإبلاغ عن أعداد مماثلة من تطبيقات الرعاية الحادة والرعاية المتنقلة التي تتمحور حول أمراض الكلى.

بالإضافة إلى موضوعات الكلى والسوائل والكهارل الموصى بها من قبل ACCP، تم تحديد 9 موضوعات أخرى متعلقة بالكلى من قبل خبراء صيدلة أمراض الكلى باعتبارها مهمة لـ CMM في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. على الرغم من عدم كونهم جزءًا من مجموعة أدوات ACCP المحدثة لعام 2019، إلا أن 84% على الأقل من المشاركين قاموا بالفعل بإدراج هذه المواضيع ضمن الدورات الدراسية المطلوبة. وكان أحد الاستثناءات الملحوظة هو إدراج التفاوتات في رعاية الكلى (41%). يواجه الأشخاص من أصل أفريقي أمريكي، وهسباني/لاتيني، وهنود أمريكيين، وسكان ألاسكا الأصليين فوارق في الرعاية الصحية وقد ثبت أنهم يتقدمون إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة بمعدلات أسرع من المرضى البيض. وقد قدمت المنظمات الرائدة في مجال أمراض الكلى توصيات لاستخدام العلاجات غير القائمة على العرق، أساليب شاملة للتقييموظيفة الكلى. لقد دعت منظمات الصيدلة الوطنية إلى تضمين مناهج الصيدلة التعليم والتدريب للمساعدة في تحديد ومعالجة العوائق التي تحول دون الإدارة المثلى للأدوية واتخاذ القرار في المجتمعات التي تتأثر بشكل غير متناسب بأمراض الكلى.24-26 عززت مهنة الصيدلة التزامها بالتنوع، العدالة والشمول ومكافحة العنصرية من خلال المراجعة الأخيرة لـ "قسم الصيدلي"، وستدعم النتائج التي توصلنا إليها مراجعة معايير مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE) بلغة أقوى وعناصر أساسية لضمان تعليم الصيادلة الذين يدافعون بنشاط عن رعاية المرضى العادلة والمنصفة. 27

يتم تزويد طلاب دكتور الصيدلة بقاعدة أساسية قوية من المعرفة المتعلقة بالكلى من قبل أعضاء هيئة تدريس الصيدلة السريرية المدربين جيدًا، على الرغم من ذلك في المقام الأول في بيئة الرعاية الحادة. ومع ذلك، قد تكون هناك فرص متزايدة لإشراك صيادلة العيادات الخارجية في ممارسات استخدام الأدوية للأدوية والدواعي الجديدة. مثبطات الناقل المشترك للجلوكوز الصوديوم 2 كاناجليفلوزين وداباجليفلوزين معتمدة من إدارة الغذاء والدواء لتقليل تطور مرض الكلى المزمن لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2 واعتلال الكلية السكري مع بيلة الألبومين ومرض الكلى المزمن، على التوالي. تطور مرض الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن والسكري من النوع 2.30 هذه العوامل الدوائية الجديدة، إلى جانب زيادة حالات مرض الكلى المزمن، تخلق طلبًا إضافيًا على متخصصي الرعاية الصحية، وخاصة الصيادلة، لتوفير CMM لتأخير تطور مرض الكلى المزمن. تحتاج مناهج أمراض الكلى الصيدلية إلى ضمان التعليم فيما يتعلق بموضوعات العيادات الخارجية (على سبيل المثال، فحص مرض الكلى المزمن، والوقاية من مرض الكلى المزمن والأمراض الحادة).إصابة الكلى(AKI)، تأخير تقدم مرض الكلى المزمن) مع الاستمرار في توفير التثقيف حول تقليل مخاطر النتائج الكلوية الضارة أثناء الاستشفاء وانتقالات الرعاية.

من بين 12 موضوعًا من مواضيع ACCP Tier، تم تعيين 66% منها على أنها من المستوى 2 أو 3، مما يشير إلى أن الصيدلي المتخرج سيحتاج إلى تدريب إضافي بعد التخرج لتقديم رعاية مباشرة للمرضى. ستشهد ممارسات أمراض الكلى والرعاية الأولية زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، ولكن على الرغم من التأثير الواضح للصيادلة في هذا المجال، فإن فرص التدريب بعد دكتور الصيدلة التي تركز على أمراض الكلى محدودة.31 وهذا قد يجعل من الصعب على الصيادلة العثور على ما يكفي التدريب بعد التخرج لتوفير رعاية المرضى لموضوعات ACCP Tier 2 وTier 3. وهذا أمر مثير للقلق لأن مبادرة AAKH تعمل على تحويل نماذج رعاية المرضى بعيدًا عن نماذج الرسوم مقابل الخدمة نحو الدفع على أساس القيمة في أمراض الكلى. يشجع هذا التحول دمج الصيادلة كجزء من الفريق المهني لتحسين جودة الرعاية والنتائج للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.9،18 في السابق، كان هناك طريق لاعتماد برامج تدريب الإقامة PGY-2 في أمراض الكلى؛ وعلى كل حال، لم تعد هذه هي القضية. تم الإبلاغ سابقًا عن عشرة برامج تدريب ما بعد دكتور الصيدلة، لكن عدد البرامج غير محدد بشكل جيد ويجب فحصه بشكل أكبر.31

إن الافتقار المشترك إلى الاتساق في تعليم أمراض الكلى في مناهج دكتور الصيدلة (كما يتضح من استطلاعنا)، ومحدودية فرص التدريب على صيدلية أمراض الكلى للدراسات العليا، وغياب ممارسة الصيدلة ومعايير التعليم في أمراض الكلى قد يحد من مشاركة الصيادلة في رعاية مرضى الكلى المرض.15،32 يوفر هذا المسح معلومات أساسية كمية لإنشاء كفاءات قياسية لمناهج أمراض الكلى في برامج الصيدلة الأمريكية لتطوير صيادلة المستقبل مع أساس قوي في أمراض الكلى لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. تم إنشاء المبادرة الوطنية لتعزيز صحة الكلى من خلال الإدارة المثلى للأدوية (AKHOMM) جزئيًا لسد الفجوة بين تعليم الصيدلة وطالب الصيدلة الحاليين والتدريب في أمراض الكلى وتحديد ما هو مطلوب للصيادلة للعمل بكفاءة مع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. تم تطوير 33 معايير لممارسة صيدلة أمراض الكلى ومعايير تعليمية، ويجري حاليًا تطوير وحدات إضافية للتعليم المستمر حول موضوعات تركز على الكلى؛ وستكون هذه المعايير والوحدات متاحة للصيادلة الممارسين وطلاب الصيدلة لسد الفجوة الموجودة اليوم في المعرفة والمهارات الصيدلية لأمراض الكلى.

تشمل قيود هذه الدراسة أنه لم تتم مراجعة التفاصيل المحددة المتعلقة بعمق واتساع الدورات الدراسية لأمراض الكلى وأنواع التقييم المستخدمة. علاوة على ذلك، لم يتم جمع معلومات عن منهجية التدريس. لم يتم جمع التدريب الخاص بأمراض الكلى، حيث أن مسارات الدراسات العليا هذه لم تعد معتمدة رسميًا، والردود على طول الوقت الذي يستغرقه تدريس موضوعات أمراض الكلى هي استنتاج لمستوى / خبرة المدرب. كما سُمح للمستجيبين بتحديد خيارات متعددة لأسئلة معينة في الاستطلاع (على سبيل المثال، التناوبات المقدمة)؛ يمكن للمسوحات المستقبلية فحص إعدادات دوران APPE المحددة (على سبيل المثال، غسيل الكلى للمرضى الخارجيين مقابل المرضى الداخليين) بمزيد من التفصيل. كانت نتائج استطلاعنا محدودة بسبب معدل الاستجابة المنخفض نسبياً؛ ومع ذلك، يمثل المشاركون مجموعة متنوعة من أعضاء هيئة التدريس الممارسين ولديهم خصائص مماثلة للبرامج الأمريكية الأخرى. أخيرًا، ليس المقصود من معايير مجلس الاعتماد للتعليم الصيدلي (ACPE) ومجموعة أدوات العلاج الدوائي ACCP أن تكون توجيهية، ويمكن للمؤسسات الفردية أن تضع معيارها الخاص للكفاءة في محتوى أمراض الكلى في سلسلة العلاج الدوائي الخاصة بها في وقت التخرج.

خاتمة

تشير هذه الدراسة الاستقصائية لمناهج دكتوراه في الصيدلة في جميع أنحاء الولايات المتحدة إلى أن محتوى أمراض الكلى يتم تدريسه في مجموعة متنوعة من إعدادات التعليم التعليمي والتجريبي من قبل أعضاء هيئة التدريس في الصيدلة الذين يتمتعون بالخبرة والمدربين جيدًا لتوفير تعليم أمراض الكلى للصيادلة. هناك عدد قليل من برامج التدريب للدراسات العليا التي تركز على أمراض الكلى، وينبغي استكشاف العروض الحالية بشكل أكبر. توفر معظم المؤسسات التعليم لموضوعات أمراض الكلى الخاصة بالعلاج الدوائي ACCP من المستوى 1 والمستوى 2؛ ومع ذلك، ينبغي الاستمرار في إعادة تقييم هذه المواضيع والتصنيفات من خلال المدخلات المستندة إلى نماذج الرعاية الجديدة القائمة على القيمة واحتياجات الممارسة. ينبغي عليهم إعطاء الأولوية للفحص وتقييم وظائف الكلى؛ الوقاية من مرض الكلى المزمن. الحد من تطور المرض. الفوارق في الرعاية الصحية المتعلقة بالكلى؛ وفرص جديدة للصيادلة ضمن بيئة الرعاية الصحية المتغيرة للعمل مع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. ويجب أن تستمر برامج الصيدلة أيضًا في تحسين مناهجها التجريبية لتدريب طلاب الصيدلة الجاهزين للممارسة على تقديم رعاية مباشرة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. التحسين المستمر والابتكار في التعليم يمكن أن يضع خريجي الصيدلة لتمكين المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون الدكتورة جوانا هدسون، والدكتورة نانسي ماسون، والدكتورة ريبيكا ماكسون، والدكتور كالفين ميني، والدكتور ويندي سانت بيتر على مراجعتهم لهذه المخطوطة. يشكر المؤلفون أيضًا أعضاء مجموعة العمل المعنية بالمعايير التعليمية لطلاب الصيدلة وفني الصيدلة في مجموعة النهوض بصحة الكلى من خلال الإدارة المثلى للأدوية (AKHOMM)، بالإضافة إلى أعضاء مجموعة عمل المعايير التعليمية للدراسات العليا في AKHOMM لمساعدتهم في إعلام الاستطلاع.

مراجع

1. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مرض الكلى المزمنسهولة في الولايات المتحدة، 2021. تم النشر في 4 مارس 2021. تم الوصول إليه13 أبريل 2023.https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/Chronicأمراض الكلى في الولايات المتحدة-2021-h.pdf

2. أسباب مرض الكلى المزمن. المعهد الوطني للسكريوأمراض الجهاز الهضمي والكلى. تم النشر في 1 أكتوبر 2016.تم الوصول إليه في 13 أبريل 2023.https://www.niddk.nih.gov/healthمعلومات/أمراض-الكلى/أمراض-الكلى-المزمنة-ckd/الأسباب

3. ماكولو كيه بي، مورجنسترن إتش، ساران آر، هيرمان دبليو إتش،روبنسون بي إم. توقع حدوث الداء الكلوي بمراحله الأخيرة وانتشاره فيالولايات المتحدة حتى عام 2030.J صباحا سوك نيفرول.2019;30(1):127-135. دوى:10.1681/ASN.2018050531

4. إنكر لا، أستور بي سي، فوكس سي إتش، وآخرون. تعليق KDOQI الأمريكي علىدليل الممارسة السريرية KDIGO لعام 2012 لتقييم وإدارة مرض الكلى المزمن.أنا J الكلى ديس.2014;63(5):713-735. دوى:10.1053/j.ajkd.2014.01.416

5. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 للتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. مكملات الكلى الدولية. 2013;3(1):136-150. تم الوصول إليه في 6 أبريل 2023.https://kdigo.org/المبادئ التوجيهية/ckd-التقييم والإدارة/

6. بويل إس إم، واشنطن آر، ماكان بي، كول إس، ماكلارني بي،جايجبيكو كاليفورنيا. نقص تمريض أمراض الكلى: رؤى من أجائحة.أنا J الكلى ديس.2022;79(1):113-116. دوى:10.1053/ج.اجكد.2014.01.416 

7. شريف مو، السيد إم إي، ستاك إيه جي. القوى العاملة العالمية في مجال أمراض الكلى: التهديدات الناشئة والحلول المحتملة.كلين الكلى J.2016; 9(1):11-22. دوى:10.1093/كج/sfv111

8. الأمر التنفيذي بشأن تطوير صحة الكلى الأمريكية. الالبيت الابيض. تم الوصول إليه في 23 أبريل 2023.https://ترامبوايت هاوس.archives.gov/presidential-actions/executive-order-advancingصحة الكلى الأمريكية/

9. ريفارا إم بي، فورميكا آر إن، مهروترا آر. أدفانسينغ أمريكانصحة الكلى: فرص جديدة للرعاية التعاونية.أنا جميد.2020;133(7):ه335-e337. دوى:10.1016/j.amjmed.2020.01.036

10. نموذج خيارات العناية بالكلى (KCC). مراكز الرعاية الطبية وخدمات Medicaid. تم النشر في 26 أكتوبر 2021. تم الوصول إليه في أبريل13, 2023. https://innovation.cms.gov/innovation-models/kidney-careالخيارات-KCC-نموذج