رابطة مؤشر المقاومة داخل الكلى وتصلب الشرايين الجهازي بعد زراعة الكلى

فيليب كوجر¹ستيفان إنجلبرجر²وآخرون

الملخص.

الخلفية / الهدف:المرضى بعدالكلىعمليات الزرع معرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يرتبط مؤشر المقاومة المرتفع (RI) بـكلويالكسب غير المشروعخزي، في حين أن انخفاض RI يمكن أن يكون بسبب أكلويالشريان ما إذا كان هناك ارتباط بين RI داخل الكلى بعدالكلىزرع في المرضى البالغين و RI للدراسة المستعرضة الداخلية للشريان السباتي الداخلي ، تم قياس RI لزرع الكلى والشريان السباتي الداخلي باستخدام التصوير فوق الصوتي المزدوج. تم تقييم سماكة بطانة الشريان السباتي وكذلك العلامات المعروفة لتصلب الشرايين. تم تعيين الارتباطات بين RI في الشريان السباتي و RI لمستوى الأهمية عند p<0>

نتائج:تم تضمين ثمانية وتسعين مريضًا متتاليًا [60 بالمائة من الذكور ، متوسط ​​العمر 48.7 (± 15.6)]. كان متوسط ​​الفاصل الزمني بعد الزرع 27.5 (± 8 .5) أشهر وكان متوسط ​​الكرياتينين في الدم 308 (± 220.3) مليمول / مل.كلويالزرع كانت مرتبطة بشكل كبير (ص<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

استنتاج:RI الخاص بـالكلىترتبط عملية الزرع مع RI للشريان السباتي وعلامات تصلب الشرايين العام. قد تكون هذه الملاحظة مفيدة لتحديد المرضى بعد ذلكالكلىعمليات الزرع ذات الخطورة العالية لأحداث القلب والأوعية الدموية والحصول على معلومات غير مباشرة عن الزرعكلويتضيق الشريان.

جهة الاتصال: ali.ma@wecistanche.com

A الكلىالزرع هو أكثر عمليات زرع الأعضاء التي يتم إجراؤها (1). يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) و Angio-CT التاجية لتصنيف المخاطر فيالكلىالمرشحون لعملية الزرع من أجل التقسيم الطبقي للخطر قبل الزرع (2). إنه العلاج المفضل في المرحلة النهائيةكلويمرض(الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ويتم إجراؤه بشكل مثالي قبل بدء غسيل الكلى (3). كما أنه أكثر فعالية من حيث التكلفة من غسيل الكلى طويل الأمد (4). يعد التصوير فوق الصوتي الدوبلري المرمز بالألوان (CCDS) جزءًا من مراقبة ما بعد الجراحة (5). قد تبدأ المراقبة في وقت مبكر خلال فترة الزرع ولكن يجب أن تبدأ مباشرة بعد الزرع (6). إلى جانب تشخيص الانسداد الشرياني أو الوريدي ، يتم قياس مقاومة الأوعية الدموية داخل الكلى ، والتي تسمى مؤشر المقاومة (RI) (7). في حين أنه قد يكون من الصعب قياس RI في الكلى orthotope ، إلا أنه غالبًا ما يكون من الأسهل تقييمه في عملية الزرع الأكثر سطحية في الحفرة الحرقفية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون إمكانية الوصول محدودة بسبب عوامل مختلفة مثل الألم والسمنة وانتفاخ البطن وغيرها. لقد ثبت أن RI هو علامة حساسة لضعف الكسب غير المشروع ولكنه غير محدد (8). RI الخاص بـالكلىالزرع يتكيف بسرعة مع المضيف (9). يشير RI المرتفع من 0 .80 (النطاق الطبيعي =0. 6-0 .7) أو أعلى إلى تشخيص غير مواتٍ لـكلويوظيفةوكذلك زيادة معدل الوفيات (10). يمكن أن يكون انخفاض RI علامة علىكلويتضيق(11). قياس RI يعتمد على المراقب (12). هناك ارتباط كبير بين زيادة RI وعلامات تصلب الشرايين المعمم مثل درجة مخاطر فرامنغهام (FRS) ، السبات الداخلي الداخلي ، سماكة الوسائط (CIMT) ، ومؤشر الكاحل-العضد (ABI) ولكن ليس لوظيفة الكلى تقاس بمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) (13). كروم وآخرون أظهر أن عمر المستلم مرتبط بـ RI (14). يعتبر RI للشريان السباتي الداخلي معلمة وظيفية لعملية تصلب الشرايين المعممة ويرتبط بشكل جيد مع تضخم الجدار المقاس بـ CIMT باعتباره ارتباط شكلي لتصلب الشرايين (15). غيرهارت وآخرون. أظهر أن مؤشرات تصلب الشرايين الجهازي مثل درجة مخاطر فرامنغهام تتفوق على مؤشرات مقاومة الموجات فوق الصوتية للتنبؤ ببقاء الطعم الخيفي (16). مؤشر التعزيز (AIx) هو معلمة يتم قياسها بواسطة تحليل موجة النبض (PWA) المستخدمة كمقياس بديل لتصلب الشرايين وهي علامة مفيدة لأحداث القلب والأوعية الدموية (17). لم يتم التحقق من وجود علاقة بين RI لعمليات زرع الكلى والشريان السباتي بالإضافة إلى RI لعملية الزرع و IMT و AIx و FRS ، ولكن يمكن نظريًا استخدامها كأداة لتحديد المرضى بعد زراعة الكلى مع وجود مخاطر أعلى لأحداث القلب والأوعية الدموية. إذا ارتبطت RI الكلوي و RI السباتي ، فقد تكون هذه النتيجة مفيدة للمراقب إذا كان من الصعب تقييم الشريان الطعمي و / أو الأشعة تحت الحمراء ، واشتبه في تضيق الشريان الكلوي:كلويقد يؤدي تضيق الشريان إلى اختلال في الشريان السباتي الكلوي.

مرضى وطرق

تم تضمين المرضى بعد عمليات زرع الكلى ، الذين أعطوا موافقتهم المستنيرة على التوالي. يمكن لجميع المرضى الذين أعطوا موافقة مستنيرة للمشاركة في الدراسة الانسحاب من الدراسة في أي وقت. تم الحصول على الموافقة المسبقة من جميع المواد. إذا كان الأشخاص أقل من 18 عامًا ، يتم الحصول على موافقة مستنيرة من أحد الوالدين و / أو الوصي القانوني.

تم تضمين المرضى على التوالي في هذه الدراسة المقطعية المرتقبة. تم نقلهم إلى قسمنا من أجل CKDS للمراقبة الروتينية للطعوم أو مع أسئلة مثل تضيق الكسب غير المشروع الكلوي أو الناسور الشرياني الوريدي بعد الزرع أو تقليل GFR.

كان معيار الاستبعاد هو وجود أي تضيق في الشريان السباتي أو الكلوي. تم استخراج القيم الأساسية (بما في ذلك الكرياتينين والكرياتينين التي تم استخدامها لتقدير معدل الترشيح الكبيبي باستخدام معادلة الكرياتينين CKD-EPI (2009)) من مخطط المريض (18). تم تضمين المرضى بغض النظر عن معدل الترشيح الكبيبي الخاص بهم ليكون لديهم طيف واسع من المرضى كما يظهر في الممارسة اليومية في بيئة حقيقية. تلقى جميع المرضى علاجًا طبيًا قياسيًا لكلى الطعم الخيفي ، بما في ذلك العلاج المثبط للمناعة بالستيرويدات والتاكروليموس أو السيكلوسبورين. تم زرع الكلى في الحفرة الحرقفية مع كون الشريان الخارجي والوريد هما أوعية الإمداد.

التصوير فوق الصوتي المزدوج المرمز بالألوان (CCDS) والتحليل الطيفي.

يصبح التعرف على النتائج المرضية مثل التضيق أو النواسير الشريانية الوريدية أسهل بكثير مع CCDS. لتوضيح المناطق غير المروية ، قد يكون تطبيق مُحسِّن الإشارة (عامل التباين) مفيدًا بشكل خاص (19 ، 20). يتم عرض الأسباب المختلفة لارتفاع قيمة RI في الجدول الأول.

تم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية iU22 (Philips ، Best ، هولندا) ، وهو جهاز تصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة مع برنامج متكامل (QLAB). قام المحققون المعتمدون من مجلس الإدارة وفقًا لبروتوكول موحد بإجراء جميع CCDS. تم إجراء ثلاثة قياسات IMT تمثيلية (QLAB) بشكل ثنائي في جدار الشرايين السباتية المشتركة في مواقع محددة. تم حساب متوسط ​​قراءات سماكة الطبقة الداخلية الستة هذه لإعطاء متوسط ​​IMT السباتي المشترك. تم قياس مؤشر المقاومة داخل الكلى ومؤشر الشريان السباتي في نفس الجلسة.

لتقييم تصلب الشرايين باستخدام تحليل موجة نبض الشريان الشعاعي AIx ، تم إجراء تحليل الموجات النبضية بشكل غير موسع باستخدام نظام SphygmoCor (AtCor Medical ؛ سيدني ، أستراليا) بواسطة مراقب واحد مع المرضى في وضع الاستلقاء. تم تعريف الضغط المعزز على أنه الفرق بين الذروة الانقباضية الثانية والأولى ، وتم التعبير عن AIx كنسبة مئوية من ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي).

تم استخدام استبيان موحد لحساب درجة مخاطر فرامنغهام باستخدام البيانات التالية: حالة التدخين ، وتسجيل تاريخ التدخين ، ومستويات الكوليسترول ، وضغط الدم ، وأدوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسكري ، والتاريخ العائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (يُعرَّف بأنه احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية قبل سن 65 في الأقارب من الدرجة الأولى) ، وتناول الدواء الحالي. تم حساب درجة مخاطر فرامنغهام لجميع المرضى على صفحة الويب الخاصة بالمعهد القومي للقلب والرئة والدم.

تم إجراء إدارة البيانات والتحليل الإحصائي باستخدام برنامج STATA (StataCorp. 2019. Stata Statistical Software: Release 16. College Station، TX: StataCorp LLC). بما أن البيانات لا يتم توزيعها بشكل طبيعي ولكنها مرتبطة بشكل رتيب ؛ لم نستخدم ارتباط بيرسون - لا يحمل سبيرمان افتراضات حول توزيع البيانات. ما لم يذكر خلاف ذلك ، يتم التعبير عن البيانات المستمرة كوسيلة ± الانحراف المعياري ومقارنتها بواسطة اختبار Kruskal-Wallis. لتحليل ارتباط مؤشر مقاومة زرع الكلى بمختلف المؤشرات ، قمنا بتصنيف البيانات أولاً في tertiles حيثما أمكن ذلك. بعد ذلك ، قمنا بمقارنة متوسط ​​RI لعمليات زرع الكلى و RI للشريان السباتي الداخلي مع tertiles مع اختبار Kruskal-Wallis (الشكل 1). استندت العلاقات بين RI في الشريان السباتي و RI لزراعة الكلى إلى اختبار Spearmen مع مستوى الأهمية المحدد عند p<0>

موافقة الأخلاق. وافقت اللجنة المؤسسية للتحقيق السريري في مستشفى جامعة زيورخ ولجنة الأخلاقيات في كانتون زيورخ على هذه الدراسة المستقبلية. تم تنفيذ جميع الأساليب وفقًا للإرشادات واللوائح ذات الصلة وفقًا للجنة الأخلاقيات وإعلان هلسنكي. الدراسة مسجلة تحت NCT01001065 في ClinicalTrials.gov.

نتائج

تم تقييم ثمانية وتسعين مريضًا (60 بالمائة ذكور و 40 بالمائة إناث) على التوالي بين سبتمبر 2009 وسبتمبر 2015 وأدرجوا في هذه الدراسة المرتقبة. كان متوسط ​​الفترة الزمنية بعد الزرع 27.5 شهرًا (± 8 .5) شهرًا ومتوسط ​​العمر (48.7 ± 15.6) عامًا. تلقى جميع المرضى في هذه المجموعة المقطعية المستعرضة المرتقبة عملية زرع الكلى منذ أكثر من 18 شهرًا.

تم تضمين المرضى على التوالي بغض النظر عن مستويات الكرياتينين لديهم لإعطاء بيئة سريرية حقيقية دون تحيز في الاختيار. كان متوسط ​​الكرياتينين في الدم 3 0 8 مليمول / مل (± 220.3). كان 28 مريضا (28.6 في المائة) من المدخنين النشطين ، وكان 72 مريضا (73.5 في المائة) يخضعون للأدوية الخافضة للضغط. يتم عرض خصائص خط الأساس في الجدول الثاني. ارتباط كبير بين الكلى والشريان السباتي مع مؤشر الزيادة (AIX) مع معامل 0 .43 (p<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

مناقشة

المرضى بعد عملية زرع الكلى لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (21). وبالتالي ، فإن تصنيف المخاطر يعتمد أيضًا على علامات أحداث القلب والأوعية الدموية. يعتبر RI داخل الكلى معلمة معقدة يتم تقييمها بشكل روتيني وتعكس الامتثال الشرياني والنبض بدلاً من مقاومة الأوعية الدموية الكلوية (22). يتم أيضًا تقييم وظيفة الطعم الخيفي بشكل روتيني باستخدام CCDS بما في ذلك RI (23 ، 24). يمكن أيضًا قياس RI بشكل موثوق في الطعوم الكلوية إذا كان يمكن الوصول إليها (25). Päivärinta وآخرون. بتقييم وظائف الكلى باستخدام قياسات PET-CT و RI باستخدام CCDS لإظهار أن RI كان مرتبطًا بنضح وتليف عمليات الزرع (26). بوران وآخرون. وجدت علاقة بين المتلقين مع بروتينية<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 شهرًا) من الوقت. تم تضمينهم على التوالي ، بغض النظر عن GFR لإعطاء بيئة سريرية حقيقية دون تحيز في الاختيار.

هاين وآخرون. وجد أن RI في عمليات زرع الكلى مرتبط بتصلب الشرايين الجهازي بالإضافة إلى تلف الأوعية الدموية تحت الإكلينيكي ، وبالتالي فهو ليس فقط علامة على تلف كلوي ولكن على تلف الأوعية الدموية. كما أظهروا أن علامات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو تصلب الشرايين الجهازي هي منبئات نتائج متفوقة لأحداث القلب والأوعية الدموية مقارنة بالـ RI الكلوي (30 ، 31). هاين وآخرون. شمل 105 من متلقي زرع الكلى في دراستهم واستخدموا FRS ، و RI داخل الكلى ، ومؤشر النبض (PI) ، و IMT ، و ABI لتقييم مخاطر الأحداث القلبية الوعائية وتصلب الشرايين الجهازي تحت الإكلينيكي في هؤلاء المتلقين (13). وخلصوا إلى أن RI الكلوي وليس علامة محددة للضعف الكلوي هو تكامل معقد لعوامل مختلفة ، بما في ذلك الامتثال الشرياني ، ونبض الشرايين ، والمقاومة المحيطية. وفقًا لـ Heine et al. ، يرتبط RI بعوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية وتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي. واقترحوا أيضًا أن الروتاري الدولي لا علاقة له بـ GFR. لهذا السبب ، قمنا بتضمين المرضى بغض النظر عن وظائف الكلى التي تم قياسها بواسطة GFR ووجدنا أيضًا أن RI لا يبدو أنه مرتبط بـ GFR. ومع ذلك ، هاين وآخرون. لم يقم آل (أو غيرهم) بتقييم الشريان السباتي في عملهم. يعتبر قياس الشريان السباتي أسهل من الناحية الفنية ويمكن قياسه أيضًا من قبل متخصصي الرعاية الصحية ، الذين هم أقل تدريبًا جيدًا في فحوصات الموجات فوق الصوتية الكلوية الأكثر تعقيدًا. تم وصف الجوانب الفيزيولوجية المرضية للعلاقة بين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ونظام القلب والأوعية الدموية بشكل أكبر بواسطة دي نيكولو وجراناتا (32). وجد Brennan و Lentine هذه النتيجة (يرتبط RI بعوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية وتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي) أيضًا في مجموعة مرضى زرع الكلى. كما استخدموا عينات الدم لقياس علامات الالتهاب (من بين أمور أخرى). ثم تم تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية والأمراض المصاحبة عن طريق استبيان. كما درسوا مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية باستخدام FRS. تم حساب RI و PI بواسطة CCDS وكذلك IMT و ABI المتضمنة في بيانات الدراسة (33). تم استخدام نفس المعلمات في دراستنا ولكن أيضًا تم قياس RI السباتي (Heine وآخرون. القياسات المقترحة في الأعضاء غير الكلوية الأصلية) وكذلك AIx. النتائج الموضحة أعلاه هي وفقًا لنتائج Heine et al. و Brennan و Lentine ويظهران أن RI مرتبط بعوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية. على وجه الخصوص ، يرتبط AIX ، الذي لم يتم قياسه في الدراسات الأخرى ، بتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي. يستخدم Alex لقياس تصلب الشرايين كدليل على امتثال الأوعية الدموية وكان مرتبطًا بارتفاع RI. تم إظهار هذا الارتباط بين RI والتغيرات في الامتثال / المقاومة الوعائية أيضًا باستخدام نموذج في المختبر (34).

لا تزال الآليات التي تؤدي إلى زيادة في RI داخل الكين غير موضحة. بينما Naesens et al. وجد أن الكلية المزروعة لا ترتبط بوظيفة الكسب غير المشروع وبقاء الكسب غير المشروع ولكنها مرتبطة ببقاء المتلقي ، جراناتا وآخرون. مقترح ، أن الكلى المزروعة تزداد عند وجود تلف أنبوبي خلالي (35 ، 36). أدت النتائج المتضاربة في الأدبيات والتجربة السريرية غير المشجعة إلى قيام بعض الأطباء بالتخلي عن RI كمعامل موثوق. قد يساعد الفهم الأكبر للأساس النظري للـ RI على أن تفي بوعودها كمعامل لقياس التغيرات في حالة الكلى. يصعب أحيانًا الوصول إلى RI ، حتى في عمليات الزرع. يمكن أن يكون انخفاض التهاب الكبد الوبائي داخل الكلى علامة على تضيق كلوي. المرضى الداخليين الذين يعانون من كلى تقويمية ، يمكن مقارنة RI. هذا غير معقول إذا كان المريض لديه كلية مزروعة. إذا كان المراقب في حالة شك ، إذا كان تضيق الكسب غير المشروع الكلوي موجودًا ، فيمكن مقارنة RI الكلوي السباتي ويجب أن يكون في نفس النطاق. في حالة زرع الكلى ، لا يمكن مقارنة RI بكلية تقويم العظام. الدماغ هو أيضا عضو متني. يمكن قياس الـ RI في الشريان السباتي الداخلي. يعكس RI للشريان السباتي الداخلي تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين داخل الدماغ. تشونغ وآخرون. وجدت أن ارتفاع نسبة التأمل في الدم يرتبط بارتفاع مخاطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية (37). يمكننا أيضًا أن نظهر أن هناك ارتباطًا إيجابيًا بين متوسط ​​زرع الكلى RI ومتوسط ​​الشريان السباتي الداخلي RI ، لذلك نقترح أن يكون RI للشريان السباتي الداخلي وزرع الكلى متشابهين. ستكون الخطوة التالية هي مقارنة RI داخل الكلى في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي و RI الداخلي للشريان السباتي لتقوية هذا الاقتراح.

لم نتمكن من إظهار ارتباط إيجابي بين وظيفة الكلى و RI كما هو موضح في الدراسات السابقة (14 ، 38). فقط المرضى الذين يعانون من انخفاض FRS لديهم علاقة كبيرة مع زرع RI في مجموعتنا ، بينما Heine et al. وجد أن متلقي زراعة الكلى الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية قد زادوا من RIs. كان هناك ارتباط كبير مع CIMT في دراستنا كعلامة على ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية التي تم العثور عليها أيضًا في الدراستين المذكورتين أعلاه (13 ، 33). كما وصفها Heine et al. لم نجد أيضًا ارتباطًا مهمًا بين وظيفة الكلى و CIMT.

انقر لمعرفة فوائد tubulosa والآثار الجانبية ومسحوق Cistanche

استنتاج

ترتبط عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية وعلامات تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي بارتفاع نسبة الإصابة في عمليات زرع الكلى. نظرًا لأن RI الكلوي مرتبط بـ RI السباتي ، فقد يكون مؤشرًا عامًا للامتثال الوعائي بدلاً من كونه علامة حصرية للمقاومة داخل الكلى. قد تسهل هذه النتيجة التخفيف من مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى مرضى زرع الكلى. قياس RI السباتي أسهل من الناحية الفنية ، وبالتالي يمكن استخدامه من قبل عدد أكبر من الموظفين المرتبطين بالصحة وكذلك استخدام علامة غير مباشرة للاشتباه في تضيق الشريان الكلوي إذا كان هناك انحدار في الكلى- السباتي RI ، مما يبرر المزيد من التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع عامل تباين يحتمل أن يكون ضارًا بالكسب غير المشروع.

مراجع

1 Axelrod DA و McCullough KP و Brewer ED و Becker BN و Segev DL و Rao PS: زراعة الكلى والبنكرياس في الولايات المتحدة ، 1999-2008: الوجه المتغير للتبرع الحي. Am J Transplant 10 (4 Pt 2): 987- 1002 ، 2010. PMID: 20420648. DOI: 10. 1111 / j. 1600-6143 2010.03022 .x

2 Winther S و Svensson M و Jorgensen HS و Rasmussen LD و Holm NR و Gormsen LC و Bouchelouche K و Bøtker HE و Iversen P و Bøttcher M: القيمة التنبؤية لعوامل الخطر ودرجة الكالسيوم و CTA التاجي وتصوير نضح عضلة القلب والتدخل الجراحي تصوير الأوعية التاجية في المرشحين لزراعة الكلى. JACC Cardiovasc Imaging 11 (6): 842-854 ، 2018. PMID: 28917674. DOI: 10. 1016 / j .jcmg .2017.07.012

3 Joo KW و Shin SJ و Lee SH و Ha JW و Kim S و Kim YS: الزرع الوقائي والنتائج طويلة الأجل في زراعة الكلى من متبرع حي ، تجربة مركز واحد. Transplant Proc 39 (10): 3061-3064 ، 2007. PMID: 18089322. DOI: 10. 1016 / j .transproceed .2007.07.091

4 Laupacis A و Keown P و Pus N و Krueger H و Ferguson B و Wong C و Muirhead N: دراسة عن نوعية الحياة وفائدة تكلفة زراعة الكلى. Kidney Int 50 (1): 235-242 ، 1996. PMID: 8807593. DOI: 10. 1038 / ki. 1996 307

5 Li JC و Ji ZG و Cai S و Jiang YX و Dai Q و Zhang XJ: تقييم تضيق الشريان الكلوي الحاد مع التصوير فوق الصوتي الدوبلري. J Clin Ultrasound 33 (6): 261-269 ، 2005. PMID: 16134153. DOI: 10. 1002 / jcu .20129

6 Thalhammer C و Aschwanden M و Mayr M و Koller M و Steiger J و Jaeger KA: التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة بعد زراعة الكلى من متبرع حي: رؤى جديدة في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة. Ultraschall Med 27 (2): 141- 145 ، 2006. PMID: 16612723. DOI: 10. 1055 / s -2006-926560

7 Friedewald SM و Molmenti EP و Friedewald JJ و Dejong MR و Hamper UM: المضاعفات الوعائية وغير الوعائية لعمليات زرع الكلى: التقييم بالموجات فوق الصوتية والارتباط مع طرائق التصوير الأخرى والجراحة وعلم الأمراض. J Clin Ultrasound 33 (3): 127- 139 ، 2005. PMID: 15756666. DOI: 10. 1002 / jcu. 20105

8 Chudek J ، و Kolonko A ، و Król R ، و Ziaja J ، و Cierpka L ، و Wiecek A: مقاييس مقاومة الأوعية الدموية داخل الكلى التي يتم قياسها بواسطة الموجات فوق الصوتية المزدوجة Doppler بعد فترة وجيزة من زرع الكلى في المرضى الذين يعانون من وظيفة الكسب غير المشروع الفورية والبطيئة والمتأخرة. Transplant Proc 38 (1): 42-45 ، 2006. PMID: 16504659. DOI: 10. 1016 / j .transproceed .2005. 12 .013

9 Aschwanden M و Mayr M و Imfeld S و Steiger J و Jaeger KA و Thalhammer C: التكيف السريع لمؤشر المقاومة داخل الكلية بعد زراعة الكلى من متبرع حي. Nephrol Dial Transplant 24 (4): 1331- 1334 ، 2009. PMID: 19188340. DOI: 10. 1093 / ndt / gfp016

10 Radermacher J و Mengel M و Ellis S و Stuht S و Hiss M و Schwarz A و Eisenberger U و Burg M و Luft FC و Gwinner W و Haller H: مؤشر مقاومة الشرايين الكلوية وبقاء الطعم الكلوي. N Engl J Med 349 (2): 115- 124 ، 2003. PMID: 12853584. DOI: 10. 1056 / NEJMoa022602

11 Gupta R و Assiri S و Cooper CJ: تضيق الشريان الكلوي: نتائج جديدة من تجربة CORAL. Curr Cardiol Rep 19 (9): 75 ، 2017. PMID: 28752274. DOI: 10. 1007 / s 11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH و Snitzer EL و Hartley DF و Fultz PJ و Rubens DJ: تباين المراقب الداخلي و intraobserver في تحديد المعلمات الداخلية بواسطة التصوير فوق الصوتي الدوبلري. AJR Am J Roentgenol 168 (3): 627-631 ، 1997. PMID: 9057503. DOI: 10 .2214 / ajr. 168 .3 9057503

13 Heine GH و Gerhart MK و Ulrich C و Köhler H و Girndt M: ترتبط مؤشرات مقاومة الدوبلر الكلوي بتصلب الشرايين الجهازي في متلقي زراعة الكلى. Kidney Int 68 (2): 878-885 ، 2005. PMID: 16014069. DOI: 10. 1111 / j. 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B و Grotz W و Kirste G و Schollmeyer P و Rump LC: محددات مؤشرات دوبلر داخل الكلى في الطعوم الكلوية المستقرة. J Am Soc Nephrol 8 (5): 813-816 ، 1997. PMID: 9176852. DOI: 10. 1681 / ASN .V85813

15 Frauchiger B، Schmid HP، Roedel C، Moosmann P، and Staub D: مقارنة مؤشرات المقاومة الشريانية السباتية مع سماكة الوسائط الداخلية كعلامات تصوير بالموجات فوق الصوتية لتصلب الشرايين. السكتة الدماغية 32 (4): 836-841 ، 2001. PMID: 11283379. DOI: 10. 1161/01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK و Seiler S و Grün OS و Rogacev KS و Fliser D و Heine GH: تتفوق مؤشرات تصلب الشرايين الجهازي على مؤشرات مقاومة الموجات فوق الصوتية للتنبؤ ببقاء الطعم الخيفي. Nephrol Dial Transplant 25 (4): 1294- 1300 ، 2010. PMID: 19945953. DOI: 10. 1093 / ndt / gfp631

17 Seibert FS و Behrendt C و Pagonas N و Bauer F و Kiziler F و Zidek W و Westhoff TH: التنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية بعد زراعة الكلى. Transplant Proc 47 (2): 388-393 ، 2015. PMID: 25769579. DOI: 10. 1016 / j .transproceed .2014. 12 .014

18 Levey AS و Stevens LA و Schmid CH و Zhang YL و Castro AF 3rd و Feldman HI و Kusek JW و Eggers P و Van Lente F و Greene T و Coresh J و CKD-EPI (تعاون وبائيات أمراض الكلى المزمنة): معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. Ann Intern Med 150 (9): 604-612 ، 2009. PMID: 19414839. DOI: 10 .7326 / 0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R و Stock T و Serena E و Granata A و Bertolotto M: تأثير الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. World J Radiol 9 (1): 10- 16 ، 2017. PMID: 28144402. DOI: 10 .4329 / wjr.v9 .i1. 10

20 Mueller-Peltzer K و Negrão de Figueiredo G و Fischereder M و Habicht A و Rübenthaler J و Clevert DA: رفض الأوعية الدموية في زراعة الكلى: القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS) مقارنة بالخزعة. Clin Hemorheol Microcirc 69 (1-2): 77-82 ، 2018. PMID: 29630540. DOI: 10 .3233 / CH - 189115