عوامل الخطر المرتبطة بتطور مرض الكلى السكري لدى المرضى السودانيين المصابين بداء السكري من النوع 2

ali.ma@wecistanche.com

مازن إم تي. شيجيدي^{a, *} وئام ن. كرار ^b

الملخص:

الخلفية والأهداف:تتوفر بيانات محدودة بخصوص عوامل الخطر المرتبطة بتطويرمرض الكلى السكري(DKD) بين البالغين السودانيين المصابين بداء السكري من النوع 2 (T2DM). الطرق: تم إجراء دراسة حالة وضبط في مركز د.أمراض الكلىبين أبريل وسبتمبر 2019. تمت مقارنة المرضى الذين يعانون من T2DM و DKD بالعمر ومرضى T2DM المتطابقين مع الجنس والذين لا يعانون من أمراض الكلى (NKD). تم تحليل السمات الاجتماعية والديموغرافية والاختبارات السريرية والتحقيقات المعملية لموضوعات الدراسة والضوابط باستخدام برنامج SPSS.
نتائج:تمت مقارنة إجمالي 372 مريضًا مصابًا بـ DKD مع 364 مريضًا مصابًا بـ T2DM مع NKD. كان متوسط ​​عمر مرضى DKD 58 ± 13.4 سنة ، وكان متوسط ​​معدل eGFR لديهم 37.3 ± 4.9 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ؛ كان لديهم T2DM في سن أصغر بشكل ملحوظ مقارنة بعناصر التحكم (P 0. 014). كشف تحليل الانحدار اللوجستي عن وجود تاريخ عائلي للإصابة بداء السكري ، وتاريخ عائلي لمرض الكلى المزمن ، ووجودارتفاع ضغط الدم، السمنة ، فرط كوليسترول الدم ، فرط حمض اليوريك في الدم ، التدخين ، عدوى المسالك البولية المتكررة ، والاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ارتبطت بشكل كبير بتطور DKD (قيم P <0. 05).

استنتاج:تم العثور على سلسلة من عوامل الخطر القابلة للتعديل لتكون محددات مهمة لتطوير KD. من المتوقع أن يولي أطباء الرعاية الأولية اهتمامًا كبيرًا لسيطرتهم.

الكلمات الدالة: مرض الكلى السكري، عوامل الخطر، السودان

انقر لتأثيرات Cistanche لمرض الكلى

1 المقدمة

قُدِّر الانتشار العام لمرض السكري في السودان بحوالي 19 في المائة في المجتمعات الحضرية و 2.5 في المائة في سكان الريف. ومن المتوقع أن تستمر هذه الأرقام في الارتفاع تماشيًا مع زيادة السمنة والشيخوخة وقلة النشاط البدني والتغيرات في العادات الغذائية [1e4].مرض الكلى السكري(DKD) هو أحد مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة الشائعة لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني ، ويتم تشخيصه في ما يصل إلى 40 بالمائة من المرضى المصابين بمرض السكري طويل الأمد. يتجلى سريريًا على أنه بيلة بروتينية مستمرة ، مع انخفاض تدريجي لا رجعة فيه في معدل الترشيح الكبيبي مما يؤدي إلى مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). تم الإبلاغ عن حدوثه في ما يصل إلى 38.8 بالمائة من المرضى السودانيين المصابين بداء السكري من النوع 2 (T2DM) [5،6].

لا تظهر أعراض DKD في وقت مبكر مع تشخيص غالبية المرضى على فحص البول الروتيني من أجل بيلة الألبومين الزهيدة. اختبار تشخيصي بالكاد موجود في معظم أماكن الرعاية الصحية الأولية في السودان ، بسبب موارد التشخيص المحدودة. كما رأينا في معظم البلدان النامية ، أدى عدم وجود مثل هذه الفحوصات إلى تأخر تشخيص غالبية مرضى DKD ، وبعد الوصول إلىفشل كلوي مزمن(كد) المرحلة 3 أو 4 [7e9]. بمجرد التشخيص ، يظل DKD من الصعب عكسه وغالبًا ما يرتبط بسوء التشخيص [10]. تظل مسؤولة عن أكثر من 13.3 في المائة من حالات CKD في السودان. إنه السبب الثالث الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى [11]. علاوة على ذلك ، مع الارتفاع الحالي في معدل انتشار مرض السكري ، من المتوقع أن يصبح DKD هو السبب الرئيسي لمرض الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في السودان [11 ، 12].

تتوفر بيانات محدودة من السودان فيما يتعلق بعوامل الخطر المرتبطة بتطور DKD وتطوره في مرضى T2DM. يبقى من الممكن أن التحديد المبكر للمرضى المعرضين لخطر الإصابة باضطراب الشخصية الحدية DKD قد يسمح بعلاج مكثف وبالتالي تعديل خطر مزيد من تطور المرض والوصول إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة [13]. تم إجراء الدراسة الحالية لفحص عوامل الخطر المحتملة التي تعزز تطور وتطور DKD بين البالغين السودانيين الذين يعانون من T2DM طويل الأمد.

2. المواد والأساليب

أجريت دراسة الحالات والشواهد في مركز الدكتورة سلمى لأمراض الكلى في الخرطوم ، السودان. مركز الدكتورة سلمى لأمراض الكلى (DSCKD) هو مركز أبحاث جامعي من المستوى الثالث يقدم خدمات الكلى للمجتمع ويقبل الإحالات من جميع أنحاء البلاد. تم تضمين جميع المرضى السودانيين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 عامًا وما فوق ، مع T2DM لأكثر من 10 سنوات ، والذين حضروا العيادة الخارجية DSCKD للمتابعة بين 1 أبريل و 30 سبتمبر 2019 ، مع DKD في الدراسة. تم استبعاد المرضى إذا كانوا أصغر من 35 عامًا ، أو كان لديهم T2DM لمدة أقل من 10 سنوات ، أو كان لديهم النوع 1 أو DM الثانوي ، أو لم يظهروا أي دليل على DKD ، أو كان لديهم مرض الكلى الحاد أو الحاد المزمن أو كان لديهم اعتلال الكلية الناجم عن أسباب أخرى. تم استبعاد المرضى أيضًا إذا كانت لديهم سجلات طبية غير مكتملة أو رفضوا إعطاء الموافقة على التسجيل. استند تشخيص T2DM و DKD على معايير التشخيص التي وضعتها جمعية السكري الأمريكية [14 ، 15]. في حين أن شدة CKD ومراحلها استندت إلى المبادئ التوجيهية لأمراض الكلى لتحسين النتائج العالمية (KDIGO) [15،16].

تم الحصول على البيانات الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والمخبرية من خلال المقابلات المباشرة للمرضى ومن السجلات الطبية للمرضى. تم إجراء تنظير العين بعد توسع حدقة العين لجميع المرضى من قبل طبيب عيون لاستبعاد اعتلال الشبكية السكري. تم إجراء تقييم القلب من قبل طبيب القلب لاستبعاد مرض القلب الإقفاري. تم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها من مجتمع الدراسة مع تلك الخاصة بمجموعة ضابطة متطابقة العمر والجنس ، تم اختيارها من العيادات الخارجية لمركز جابر أبو إليز للسكري في الخرطوم ، السودان. مركز جابر أبو إليز للسكري (JADC) هو مركز أبحاث جامعي لمرضى السكري تابع لجامعة الخرطوم. يقبل الإحالات من جميع أنحاء البلاد تقريبًا. تضمنت المجموعة الضابطة البالغين السودانيين من العمر والجنس المتطابق ، مع T2DM لأكثر من 10 سنوات ، ولكن لا يوجد دليل سريري على أمراض الكلى الحادة أو المزمنة. تمت متابعة جميع مرضى T2DM المشمولين في المجموعة الضابطة بانتظام في JADC. خضعوا لاختبار البول للكشف عن البيلة الألبومينية الزهيدة ، واختبار مقياس غمس البول ، وفحص البول المجهري ، ومستويات الكرياتينين في الدم ، وتقدير معدل الترشيح الكبيبي قبل التسجيل. تم استبعاد وجود DKD بسبب عدم وجود البيلة الألبومينية الدقيقة والميكروية في البول ، ومستويات الكرياتينين الطبيعية في الدم ، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) [15e17].

تم إدخال البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسة ومجموعات المراقبة في حزمة إحصائية لبرامج الكمبيوتر (SPSS، Inc.، Chicago، IL، USA الإصدار 23). تم إجراء التحليل الوصفي لجميع المتغيرات مع التعبير عن النتائج بالنسب المئوية ، أو الوسائل ذات الانحرافات المعيارية ، أو المتوسطات ذات النطاقات الربعية. تم استخدام اختبارات Chi-square و Student's Student لتحليل المتغيرات الفئوية والرقمية ، على التوالي. تم إجراء الانحدار اللوجستي أحادي المتباين لحساب المقاييس الفعالة للمرض ، مع إظهار والتعبير عن نسبة الأرجحية (OR) والخطأ المعياري وفاصل الثقة 95٪ (CI). تم تعيين الدلالة الإحصائية عند قيمة P أقل من 0. 05.

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بمجلس السودان للتخصصات الطبية. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية. مركز سلمىأمراض الكلىوجابر أبو إليزابيث لمرضى السكر. تم الحصول على موافقة خطية من جميع المشاركين قبل التسجيل.

3. النتائج

خلال فترة الدراسة ، قدم ما مجموعه 372 مريضًا يعانون من T2DM و DKD إلى DSCKD للمتابعة واستيفاء معايير تضمين الدراسة والاستبعاد. من ناحية أخرى ، 372 من العمر والجنس من مرضى T2DM مع عدم وجودمرض كلويتم اختيار (NKD) من JADC كعناصر تحكم. من بين هؤلاء المرضى الثمانية (2.2 بالمائة) الذين انسحبوا من الدراسة ، وافق 364 (97.8 بالمائة) على المشاركة ، يمثلون المجموعة الضابطة.

كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من DKD 58 ± 13.4 سنة ، بينما كان متوسط ​​العمر وقت تشخيص مرض السكري 44.3 ± 11.2 سنة. كان معظم مرضى DKD الذين تمت دراستهم من الذكور ، والمتعلمين ، والموظفين ، والمتزوجين ، ومن المناطق الحضرية (الجدول 1).

كانت البيلة البروتينية المستمرة في اختبار مقياس البول واضحة في جميع المرضى الذين خضعوا للدراسة DKD (100 بالمائة) ؛ مع غالبية المرضى الذين يعانون من CKD في المرحلة 3 ، 241 (64.7 بالمائة). علاوة على ذلك ، كان 81 (21.8 بالمائة) من مرضى DKD يعانون من CKD المرحلة 4 ، 27 (7.3 بالمائة) كانوا يعانون من CKD المرحلة 5 ، 14 (3.8 بالمائة) كانوا يعانون من CKD المرحلة 2 ، و 9 (2.4 بالمائة) كانوا يعانون من CKD المرحلة الأولى. كان متوسط ​​معدل eGFR لمرضى T2DM المصابين بـ DKD 37.3 ± 4.9 مل / دقيقة / 1.73 م 2. من ناحية أخرى ، لم يكن لدى أي من مرضى T2DM المصابين بـ NKD بيلة ألمينية دقيقة أو كبيرة في اختبار البول ؛ كانت مستويات الكرياتينين في الدم وقيم eGFR ضمن النطاقات المرجعية الطبيعية.

تم تتبع النتائج المعملية السابقة لـ HbA1c في السجلات الطبية للدراسة ومجموعات المراقبة. كانت نتائج السنوات الأربع الماضية فقط كاملة ووجدت في السجلات الطبية لـ 329 (88.4 بالمائة) مريضًا مصابًا بمرض DKD و 285 (78.3 بالمائة) مريضًا مصابًا بـ T2DM و NKD. وبالتالي ، وجد أن متوسط ​​HbA1c للأربع سنوات الماضية كان 9.2 ± 4.6 بالمائة مقابل 8.1 ± 2.4 بالمائة في مجموعتي DKD و NKD ، على التوالي (P ¼ 0. 04). أظهر تحليل الانحدار اللوجستي أن السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط شحميات الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، التدخين ، عدوى المسالك البولية المتكررة (UTI) ، والاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وُجد أنها عوامل خطر قابلة للتعديل لتطوير DKD في المرضى. مع T2DM طويلة الأمد (الجدول 2). علاوة على ذلك ، تم العثور على مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة الأخرى مثل اعتلال الشبكية السكري ، والاعتلال العصبي ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية مرة أخرى أكثر انتشارًا في T2DM الذي يحتوي على DKD مقارنةً بالضوابط ، (الجدول 3).

4. مناقشة

تستكشف الدراسة الحالية عوامل الخطر المحتملة المرتبطة بتطور DKD لدى البالغين السودانيين المصابين بـ T2DM. تمت دراسة ما مجموعه 372 مريضًا من T2DM مع DKD واضح والمتابعة المنتظمة في مركز رعاية الكلى الثالث في الخرطوم ومقارنتها بمرضى T2DM على المدى الطويل مع NKD ، على متابعة منتظمة. لتقليل تأثير الأخطاء المربكة ، كانت مجموعات الدراسة والمراقبة متطابقة مع العمر والجنس. كان لدى كلتا المجموعتين DM لأكثر من 10 سنوات ؛ مدة طويلة بما يكفي لتصنيف كلا المجموعتين على أنها مجموعات عالية الخطورة لتطوير DKD [18].

كان هناك دائمًا تباين كبير في عمر ظهور T2DM. تم الإبلاغ عن أنه كلما طالت مدة مرض السكري وكلما كان عمر ظهور المرض مبكرًا كلما زاد خطر الإصابة بمرض DKD [19،20]. في الدراسة الحالية ، كان متوسط ​​العمر عند تشخيص T2DM في السودان حوالي 45 عامًا وأولئك الذين يصابون بـ T2DM في سن أصغر يكونون أكثر عرضة للإصابة بـ DKD.

غالبية مرضى T2DM والضوابط المشمولة في الدراسة كانوا متعلمين ، ويعملون ، ويعيشون في الغالب في المناطق الريفية. لا تمثل هذه الميزات عموم السكان السودانيين ، ولكنها تعكس نوع المرضى الذين تمت إحالتهم إلى DSCKD و ADC. في معظم البلدان النامية ، المرضى الذين يطلبون المشورة الطبية مبكرًا ويتلقون خدمات صحية متخصصة للمتابعة هم أولئك القادرين على فهم الطبيعة الصامتة لمرضهم ، ومعرفة مضاعفاتها ، والعيش بالقرب من الخدمات الصحية المتخصصة. علاوة على ذلك ، ربما أدى عدم وجود برنامج فحص عام للرعاية الصحية الأولية لـ DKD في السودان إلى انخفاض عدد المرضى المحالين من المناطق الريفية ، وإحالة عدد أقل من المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) المبكر [9]. غالبية مرضى DKD الذين تمت دراستهم كانوا يعانون من CKD في المرحلة 3 أو 4

لوحظت اختلافات كبيرة في علاج T2DM في الدراسة ومجموعات المراقبة ، مع الحفاظ على نسبة أعلى من مرضى DKD على الأنسولين. لا يمكن استخدام معظم عوامل سكر الدم الفموية المتوفرة في السودان بأمان في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن 3 و 4 و 5. وبناءً عليه ، يجب سحب هذه الأدوية وتحويلها إلى الأنسولين أو تعديل جرعاتها ؛ مع الأخذ في الاعتبار أن معظم مستحضرات الأنسولين أكثر أمانًا لدى مرضى CKD [21]. ربما يبرر هذا الاختلافات التي لوحظت في إدارة T2DM في المرضى الذين يعانون من DKD وبدونه.
في الدراسة الحالية ، وجدنا مستويات عالية باستمرار من HbA1c في كل من مجموعة الدراسة والمجموعة الضابطة ، ويرجع ذلك في الغالب إلى ضعف الالتزام بالعلاج [20 ، 22]. كانت مستويات HbA1c أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من DKD مقارنة بالضوابط. كانت هذه الخماسيات متوافقة مع التقارير السابقة ، والتي أظهرت وجود مستويات عالية من HbA1c في المرضى الذين يعانون من DKD ؛ في حين وجد أن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم مرتبط بخطر أقل لتطوير DKD [18].

تم الإبلاغ عن وجود تجمع عائلي لـ DKD و ESRD السكري ، مما يدعم وجود القابلية الوراثية لتطوير DKD في مرضى T2DM. تم الإبلاغ مرة أخرى عن تاريخ عائلي لـ DKD كعامل خطر لتطوير DKD [23 ، 24]. في الدراسة الحالية ، تم العثور على تاريخ عائلي لـ T2DM وتاريخ عائلي لـ CKD من عوامل الخطر المحتملة لتطوير DKD.

تم تحديد السمنة بشكل متكرر كعامل خطر محتمل لتطوير T2DM. تم الإبلاغ عن حدوثه في 24.5 بالمائة من المرضى السودانيين المصابين بـ T2DM [1،25]. في الدراسة الحالية ، وعلى غرار التقارير السابقة ، وُجد أن السمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وفرط شحميات الدم ، وفرط حمض يوريك الدم ، والتدخين كلها تنبئ بتطور DKD في المرضى الذين يعانون من T2DM طويل الأمد. تظل هذه عوامل خطر قابلة للتعديل ومن المتوقع أن تؤدي إدارتها الصارمة إلى إبطاء تقدم DKD [18،19،25e28].

تم الإبلاغ سابقًا عن الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتعزيز تدهور وظائف الكلى لدى مرضى DKD [29]. علاوة على ذلك ، من المعروف أن المرضى الذين يعانون من T2DM طويل الأمد معرضون لخطر الإصابة بنوبات متكررة ومعقدة من عدوى المسالك البولية (UTI) ، مما يؤدي إلى تدهور سريع في وظائف الكلى [30]. في الدراسة الحالية ، ارتبط الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وعدوى المسالك البولية المتكررة بتطوير DKD. تم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية طويلة المدى في الغالب لآلام أسفل الظهر وهشاشة العظام في 84 بالمائة من المرضى الذين خضعوا للدراسة. في المرضى الذين يعانون من T2DM ، لا ينبغي النظر في الوصفة الطبية المنتظمة لهذه الأدوية إلا بعد إجراء تقييم حذر لفوائدها ومخاطرها. مرة أخرى ، يجب معالجة التهابات المسالك البولية المصحوبة بأعراض متكررة على الفور في المرضى الذين يعانون من T2DM و DKD طويل الأمد [31].

تقليديا ، كان وجود DKD مرتبطًا دائمًا باعتلال الشبكية والاعتلال العصبي ومضاعفات مرض السكري الأخرى [32e34]. شوهدت نسبة أعلى بشكل ملحوظ من اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي والأوعية الدموية الطرفية في المرضى الذين يعانون من DKD مقارنة بالضوابط. لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بانتشار مرض نقص تروية القلب. يبدو أن هذا يرجع إلى العمر الأصغر نسبيًا للدراسة ومجموعات المراقبة ؛ تم الإبلاغ عن أن مرض القلب الإقفاري أكثر انتشارًا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا [35].

يجب فحص المرضى الذين يعانون من T2DM بحثًا عن البيلة الألبومينية الزهيدة بعد خمس سنوات من التشخيص الأولي ، ثم سنويًا. يتم الفحص عن طريق اختبار بقعة البول لنسبة الألبومين / الكرياتينين ، ومراقبة مستوى الكرياتينين في الدم ، وتقدير معدل الترشيح الكبيبي. يجب دائمًا استهداف عوامل الخطر القابلة للتعديل المرتبطة بتطوير DKD لتأخير تطور DKD ؛ يتضمن سلسلة من التغييرات في نمط الحياة ، وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم ، والتحكم في ضغط الدم ، وخفض مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة ، واستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في أولئك الذين يعانون من بروتينية واضحة [5،15].

كانت الدراسة الحالية محدودة بطبيعتها بأثر رجعي ، كونها دراسة مفتوحة المسمى مركز واحد ، مع عدد قليل نسبيًا من المرضى المسجلين. ربما أدت هذه العوامل إلى تحيز اختيار لا مفر منه ، مما يسمح بأخطاء مربكة ، وبالتالي لا يمكن تعميم النتائج التي تم الحصول عليها.

5. الخلاصة

استهدفت هذه الدراسة المرضى السودانيين البالغين المصابين بالنوع 2 من DM و DKD. تم العثور على عوامل خطر مختلفة لتعزيز تطوير DKD في المرضى الذين يعانون من T2DM طويل الأمد. تم العثور على DM غير الخاضع للرقابة ، والتاريخ العائلي للإصابة بمرض السكري ، والتاريخ العائلي لمرض الكلى المزمن ، ووجود السمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول الكلي في الدم ، وفرط حمض اليوريك في الدم ، والتدخين ، والتهابات المسالك البولية المتكررة ، والاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كمحددات قوية لتطوير DKD . غالبية عوامل الخطر هذه قابلة للتعديل ومن المتوقع أن تؤدي إدارتها إلى تقليل أو تأخير تطوير DKD. من المتوقع أن يولي الأطباء المعالجون اهتمامًا كبيرًا للسيطرة عليهم في إدارة T2DM [18].

إعلان تضارب المصالح

الكتاب ليس لديهم تضارب المصالح إلى إعلان.

مراجع

[1] المدهون دبليو إم ، نور إس كي ، إبراهيم أ. أ ، بشارة سو ، أحمد م. انتشار مرض السكري وعوامل الخطورة في المجتمعات الحضرية بشمال السودان: دراسة سكانية. J السكري 2016 ؛ 8 (6): 839e84.
[2] نور إس كي ، بشارة سو ، سليمان أ. أ ، المدهون و إم ، أحمد م. داء السكري غير المشخص في المجتمعات الريفية في السودان: الانتشار وعوامل الخطر. إيست ميديتير هيلث J 2015 ؛ 21 (3): 164e70.
[3] Popkin BM ، Adair LS ، Shu Wen NG. التحول الغذائي العالمي ووباء السمنة في البلدان النامية. نوتر ريف 2012 ؛ 70 (1): 3e21.
[4] السيد ع ف ، عوض الله ح ، نور إس كي ، وآخرون. ارتبط تناول السكر لدى الأفراد السودانيين ببعض سمات متلازمة التمثيل الغذائي: دراسة سكانية. متلازمة ميتاب السكري 2018 ؛ 12: 245e50.
[5] مؤسسة الكلى الوطنية. دليل الممارسة السريرية KDOQI لمرض السكري و CKD: تحديث 2012. آم جي كيدني ديس 2012 ؛ 60: 850 هـ 86. [6] حسين م ، ميناسري س. انتشار مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لدى مرضى السكري من النوع 2 الذين يحضرون إلى مركز رعاية صحية أولية في السودان. إنت J ديابيتس ميتابول 2019 ؛ 25: 127e33.
[7] Molitch ME و Adler AI و Flyvbjerg A وآخرون. مرض الكلى السكري: تحديث سريري من أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية. الكلية الدولية 2015 ؛ 87: 20e30.
[8] Janmohamed MN، Kalluvya SE، Mueller A، Kabalinga R، Smart LR، Downs JA، Peck RN. انتشار مرض الكلى المزمن بين مرضى السكري البالغين العيادات الخارجية في تنزانيا. BMC نيفرول 2013 ؛ 14: 183.
[9] Shigidi M، Ebrahim S، Karrar W. تحليل للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المحولين حديثًا إلى خدمة الكلى المتخصصة في السودان. أفر J نفرول 2021 ؛ 24 (1): 12e8.
[10] Chang TI ، و Park JT ، و Kim JK ، و Kim SJ ، و Oh HJ ، و Yoo DE ، وآخرون. النتائج الكلوية في مرضى السكري من النوع 2 مع أو بدون مرض كلوي غير سكري. ممارسة مرض السكري ريس كلين 2011 ؛ 92: 198e204.
[11] شيقيدي م ، عبد الجفر ح ، طه هـ. الوعي بمكافحة مرض السكري واعتلال الكلية السكري بين البالغين السودانيين المقبولين بالقدم السكري: دراسة مقطعية. بان آفر ميد J 2013 ؛ 16 (157).
[12] لوكاتيللي ف ، كانود ب ، إيكاردت كو ، وآخرون. أهمية اعتلال الكلية السكري في الممارسة الحالية لأمراض الكلى. زرع نيفرول ديال 200 ؛ 18 (9): 1716e25.
[13] Nata N ، Rangsin R ، Supasyndh O ، Satirapoj B. ضعف معدل الترشيح الكبيبي في مرضى السكري من النوع 2: دراسة مقطعية على الصعيد الوطني في تايلاند. J مرض السكري 2020: 6353949.
[14] جمعية السكري الأمريكية. تصنيف وتشخيص مرض السكري: معايير الرعاية الطبية في مرض السكري. رعاية مرضى السكري 2019 ؛ 42 (ملحق 1): S13e28.
[15] ليفين أ ، ستيفنز بي ، بيلوس آر دبليو ، كوريش جي ، دي فرانسيسكو ألم ، دي جونج بي ، وآخرون. أمراض الكلى: مجموعة عمل تحسين النتائج العالمية (KDIGO) CKD. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2012 لتقييم وإدارة أمراض الكلى المزمنة. Kidney Int Suppl 2013 ؛ 3 (1): 1e150.

[16] Levey AS ، Stevens LA ، Schmid CH ، Zhang Y ، Castro AF ، Feldman HI ، et al. CKDEPI (التعاون في علم وبائيات أمراض الكلى المزمنة). معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي [يظهر التصحيح المنشور في Ann Intern Med. 408 آن انترن ميد 201 ؛ 155 (6): 604e12. 2009 ؛ 150 (9).

[17] كساب أ ، عجمي ت ، عيساوي م ، شعيب ل ، ميلد أ ، حمامي م.هوموسيستين يعزز بيروكسيد الأحماض الدهنية LDL ، ويعزز البيلة الألبومينية الدقيقة في مرض السكري من النوع 2. آن كلين بيوشيم 200 ؛ 45: 476e80.

[18] Tziomalos K، Athyros VG. اعتلال الكلية السكري: عوامل خطر جديدة وتحسينات في التشخيص. القس دياب مربط 2015 ؛ 12: 110e8.
[19] Viswanathan V ، Tilak P ، Kumpatla S. عوامل الخطر المرتبطة بتطور اعتلال الكلية الصريح في مرضى السكري من النوع 2: دراسة قائمة على الملاحظة لمدة 12 عامًا. إنديان J ميد ريس 201 ؛ 136 (1): 46e53.
[20] عوض الله ح ، نور إس كي ، المدهون دبليو إم ، المبارك AO ، إيلماك شمال شرق ، عبد العزيز إس آي ، سليمان أ. أ. أحمد. مضاعفات مرض السكري لدى الأفراد السودانيين المصابين بداء السكري من النوع 2: مشاكل تم التغاضي عنها في أفريقيا جنوب الصحراء؟ متلازمة ميتاب السكري 2017 ؛ 11 (ملحق 2): S1047e51.
[21] ههر أليسون ج ، موليتش ​​مارك إي. إدارة داء السكري في مرضى الكلى المزمن. كلين ديابيتس اندوكرينول 2015 ؛ 1: 2.
[22] خوجالي إس إس ، علي و. محمد سي ، عبد الرحيم سعادة ، ميرغني أ. أ ، علي ر إتش ، جيلاني إم ، عمر بي إم ، إبراهيم ن. أ ، أحمد م. معرفة ومواقف وممارسات الأفراد السودانيين المصابين بداء السكري من النوع 2 حول الأدوية المستخدمة في علاج مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وخلل الدهون في الدم: هل هي مسألة نقاش أم مسألة مثيرة للقلق؟ J Public Health Emerg 2018 ؛ 2:23.
[23] فو إتش ، ليو إس ، باستاكي سي ، وانغ إكس ، تيان إكس جي ، تشو د. أمراض الكلى السكرية إعادة النظر: منظور جديد لعصر جديد. الأيض الجزيئي 2019 ؛ (30): 250e63.
[24] وانج واي ، زهاو إل ، زانج جي ، وو واي ، زانج آر ، لي جوو آر ، وآخرون. الآثار المترتبة على وجود تاريخ عائلي لمرض السكري والانخفاض السريع في معدل الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ومرض الكلى السكري الذي أثبتت الخزعة. الجبهة إندوكرينول 2019 ؛ 10: 855.
[25] علي يا ، المبارك عو ، عوض الله ح ، المدهون وم ، أحمد م. السمنة بين البالغين السودانيين المصابين بالسكري: مسح قائم على السكان. آن ترانسال ميد 2017 ؛ 5 (12): 252.
[26] Zhu P، Liu Y، Han L، Xu G، Ran JM. يرتبط حمض اليوريك في الدم بأمراض الكلى المزمنة الحادثة في السكان في منتصف العمر: تحليل تلوي لـ 15 دراسة أترابية. بلوس وان 2014 ؛ 9 (6): e100801.
[27] Zheng W ، Chen L. تحليل عامل اعتلال الكلية السكري في المرضى الصينيين. متلازمة ميتاب السكري 2011 ؛ 5 (3): 130e6.
[28] Chuahirun T، Khanna A، Kimball K، Wesson DE. تدخين السجائر وزيادة إفراز البول الزلال منبئات مترابطة لتطور اعتلال الكلية في مرض السكري من النوع 2. آم J كيدني ديس 200 ؛ 41 (1): 13e21.
[29] Tsai HJ، Hsu YH، Huang YW، Chang YK، Liu JS، Hsu CC. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وخطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، وهي دراسة أترابية طولية على مستوى البلاد. ديابيت ميد 2015 ؛ 32 (3): 382e90.
[30] Kuo C و Lee JJ و Hwang DY و Lim LM و Lin HYH و Hwang SJ وآخرون. تقيح ، عدوى المسالك البولية ونتائج الكلى في مرضى الكلى المزمن في المرحلة 3e5. Sci Rep 2020 ؛ 10: 19460.
[31] نيتسان أو ، إلياس إم ، شازان ب ، صليبا و. متلازمة ميتاب السكري أوبيس 2015 ؛ 8: 129e36.
[32] شي آر ، نيو آر ، وو بي ، وآخرون. رسم تخطيطي لخطر الإصابة باعتلال الكلية السكري أو اعتلال الشبكية السكري بين مرضى السكري من النوع 2 بناءً على الاستبيان والمؤشرات البيوكيميائية: دراسة مقطعية. متلازمة ميتاب السكري أوبيس 2020 ؛ 13: 1215e29.
[33] Jiang S و Fang J و Yu T و Liu L و Zou G و Zhuo L وآخرون. نموذج جديد يتنبأ باعتلال الكلية السكري في مرض السكري من النوع 2. آم J نفرول 2020 ؛ 51 (2): 130e8.
[34] Hu F، Zhang T. دراسة حول عوامل خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري لدى مرضى السمنة المصابين بداء السكري من النوع 2. إنت J جين ميد 2020 ؛ 13: 351e60.
[35] Sakboonyarat B ، Rangsin R. الانتشار والعوامل المرتبطة بأمراض القلب الإقفارية (IHD) بين مرضى السكري: مسح مقطعي على مستوى البلاد. BMC Cardiovasc Disord 2018 ؛ 18: 151.