بناءً على تحديث إرشادات KDIGO الجديدة ، تحليل للوضع الراهن لتشخيص وعلاج التهاب الكلية الذئبي في الصين

التهاب الكلية الذئبي (LN) هو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، وما يقرب من نصف مرضى الذئبة الحمراء في الصين معقدون بسبب LN. المظاهر الرئيسية للـ LN هي بيلة دموية ، بيلة بروتينية ، وذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، وقصور كلوي. معدل مغفرة التهاب الكلية الذئبي التكاثري مع العلاج التحريضي منخفض ، والتهاب الكلية الذئبي عرضة للتكرار.

انقر فوق cistanche tubulosa Australia لعلاج التهاب الكلية

لذلك ، من المهم جدًا تشخيص وعلاج التهاب الكلية الذئبي علميًا وموحدًا. خلال المؤتمر الأكاديمي الوطني السادس والعشرين لأمراض الروماتيزم ، بدأ البروفيسور يي شوانغ من مستشفى رينجي التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياوتونغ بتحديث إرشادات المنظمة العالمية لأمراض الكلى الجديدة (KDIGO) ، بهدف تشخيص حالة التهاب الكلية الذئبي وعلاجه في الصين ناقش مع الإدارة.

الملف الشخصي للخبير

البروفيسور يي شوانغ

مدير قسم أمراض الروماتيزم ، مستشفى رينجي التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياوتونغ

عضو الجمعية الصينية لأمراض الروماتيزم وفرع أمراض الروماتيزم بجمعية الأطباء الصينيين

نائب رئيس فرع علم المناعة الروماتيزمية لجمعية الترويج الطبي الصينية

عضو اللجنة الدائمة لـ ILD اللجنة متعددة التخصصات لجمعية مستشفيات البحوث الصينية

نائب رئيس فرع علم المناعة الروماتيزمية بالجمعية الصينية لأبحاث الرعاية الصحية للمسنين

نائب رئيس فرع الطب الباطني لجمعية شنغهاي للأطباء

رئيس تحالف أمراض الروماتيزم في مستشفى بلدية شنغهاي شنيانغ

عضو في فرع الطب الباطني وفرع الروماتيزم بجمعية شنغهاي الطبية

نشرت أكثر من 80 ورقة من أوراق SCI بما في ذلك NEJM و Lancet ID و Lancet Rheumatology و ARD و A&R ، وفازت بلقب Shanghai Medical Craftsman

تم تحديث الإصدار الجديد من إرشادات KDIGO بشكل كبير ، ويتم تضمين عوامل بيولوجية جديدة في علاج LN مفرط التصنع

في مارس 2023 ، أصدرت KDIGO مسودة إرشادات الممارسة السريرية لعلاج LN ، وتلخيص وتحديث بيانات دراسات المتابعة العشوائية المنشورة منذ فبراير 2022 ، وتحديث خطة علاج LN الحالية.

قدم تحديث دليل KDIGO إرشادات مهمة للممارسة السريرية في جميع جوانب تشخيص وعلاج LN. من بينها ، يعد تحديث العلاج الأولي وعلاج الصيانة لـ LN مفرط التصنع ملفت للنظر بشكل خاص.

تضيف النسخة الجديدة من الدليل التوجيهي آراء جديدة ، توصي بأن النوع الثالث / الرابع LN النشط ، سواء مع أو بدون LN الغشائي ، يجب أن يعالج بالجلوكوكورتيكويدات مع أي من الأنظمة العلاجية التالية للعلاج التعريفي:

➤ نظائر حمض الميكوفينوليك (MPAA) ؛ أو

➤ جرعة منخفضة من سيكلوفوسفاميد IV ؛ أو

➤Belimumab بالإضافة إلى MPAA أو جرعة منخفضة من سيكلوفوسفاميد IV ؛ أو

➤ عندما لا تكون وظيفة الكلى ضعيفة بشدة (ضعف شديد مثل eGFR أقل من أو يساوي 45 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، يتم دمج MPAA مع مثبط الكالسينيورين (CNI).

بالإضافة إلى ذلك ، في نقاط الممارسة ذات الصلة ، يقدم الدليل اقتراحات مجدية لمختلف المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من III / IV LN النشط الذين لا يستطيعون تحمل أنظمة الفم ، يوصى باستخدام سيكلوفوسفاميد في الوريد كعلاج أولي ؛ للمرضى الذين يعانون من LN التكاثري والمعرضين لخطر كبير من العقم ، إذا كان لديهم سابقًا بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من الفشل الكلوي ، يوصى باختيار خطة العلاج القائمة على MPAA للعلاج الأولي ؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية لتكرار الفشل الكلوي أو تطور الفشل الكلوي ، يمكن النظر في العلاج الثلاثي لبليموماب بالإضافة إلى الستيرويد بالإضافة إلى MPAA / سيكلوفوسفاميد المخفض. بشكل عام ، يتم تطوير علاجات بيولوجية وغير بيولوجية جديدة في مجال LN. على سبيل المثال ، يمكن اعتبار ريتوكسيماب في المرضى الذين يظلون نشيطين أو لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج التقليدي الأولي.

من أجل علاج الصيانة من النوع III / IV LN ، توصي الإرشادات الجديدة أنه بعد العلاج الأولي ، يجب على المرضى الاستمرار في استخدام علاج صيانة MPAA. أثناء العلاج الوقائي ، يجب تقليل الكورتيكوستيرويدات تدريجياً إلى أقل جرعة ممكنة ، ما لم يكن بالإمكان استخدام مظاهر الذئبة الخارجية ؛ بعد أن يحافظ المريض على مغفرة إكلينيكية كاملة للكلية لمدة تزيد عن أو تساوي 12 شهرًا ، يمكن النظر في التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، بالإضافة إلى العلاج التقليدي ، يمكن للمرضى الذين يتلقون أنظمة مثبطة للمناعة الثلاثية بما في ذلك بيليموماب أو CNI الاستمرار في استخدام الأنظمة المثبطة للمناعة الثلاثية كعلاج مداومة.

ليس من الصعب أن نرى أن تحديث هذا الدليل الإرشادي يعتمد بشكل كبير على التحديثات المستندة إلى الأدلة السريرية ، والحد من استخدام الهرمونات قدر الإمكان ، والجمع بين خيارات العلاج الجديدة مثل العوامل البيولوجية في أقرب وقت ممكن هي النقاط الرئيسية في تحديث الدليل. أدى تحديث هذه النقاط إلى تعزيز تطوير LN. توحيد العلاج.

لا يزال العلاج الفردي والمعالجة الدقيقة على رأس أولويات إدارة LN

بالنظر إلى الوضع الحالي لـ LN في الصين ، فإن معدل الإصابة مرتفع ، ومعدل التكرار مرتفع ، والبقاء على المدى الطويل ليس جيدًا. على مدى العقود القليلة الماضية ، مع التحسين المستمر لخيارات العلاج ، استمر معدل مغفرة مرضى LN الصينيين في الزيادة. ومع ذلك ، لا تزال النتيجة الكلوية طويلة المدى لمرضى LN الصينيين غير متفائلة ، ومعدل بقاء الكلى على قيد الحياة لمدة 20- عام منخفض.

علاوة على ذلك ، بالمقارنة مع مرضى الذئبة الحمراء بدون تدخل كلوي ، فإن نسبة الهرمونات والمثبطات المناعية المستخدمة في مرضى نقص المناعة المكتسبة أعلى بشكل ملحوظ ، وسيؤدي الاستخدام طويل الأمد لخيارات العلاج التقليدية هذه إلى تلف الأعضاء على المدى الطويل للمرضى ، مما يؤدي إلى ردود فعل سلبية متكررة مثل كعدوى وتؤثر على التشخيص.

لذلك ، كيفية صياغة خطة علاج فردية ، أثناء السيطرة على المرض ، تقليل جرعة الهرمونات في أقرب وقت ممكن في خطة العلاج التعريفي للمغفرة والمحافظة على LN ، وتقليل التكرار ، وتأخير تطور التلف الكلوي ، وتحسين تشخيص المرضى هو محور إدارة LN.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت عقاقير جديدة في مجال LN في الصين ، وتمت ترقية العوامل البيولوجية الجديدة التي يمثلها belimumab باستمرار في علاج LN ، مما يوفر المزيد من خيارات العلاج للمرضى.

دراسة BLISS-LN هي دراسة معشاة ذات شواهد عالمية متعددة المراكز عن بيليموماب في علاج LN. استمرت الدراسة لمدة عامين ، وتهدف إلى تقييم فعالية وسلامة بيليموماب في المرضى البالغين الذين يعانون من LN النشط المؤكدة عن طريق أخذ خزعة الكلى.

أظهرت الدراسات أن بيليموماب جنبًا إلى جنب مع العلاج التقليدي يمكن أن يزيد من معدل مغفرة الكلى لمرضى نقص النيتروجين ويقلل من جرعة الهرمونات ، والتي يمكن أن تعود بفوائد متعددة على مرضى نقص النيتروجين. من المتوقع أن يتم تطبيق المزيد من العقاقير العلاجية الجديدة في الممارسة السريرية في أقرب وقت ممكن لجلب الأخبار السارة للمرضى.

آلية مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى

مستخلص Cistanche هو دواء صيني تقليدي يستخدم لعلاج الأمراض المختلفة ، بما في ذلك أمراض الكلى. تتضمن آلية عمل مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى عدة عوامل.

1. خصائص مضادة للالتهابات: يحتوي مستخلص الكستانش على مركبات طبيعية لها خصائص مضادة للالتهابات. تساعد هذه المركبات في تقليل الالتهاب في الكلى ، مما يقلل من الأضرار التي تسببها أمراض الكلى.

2. خصائص مضادة للأكسدة: يحتوي مستخلص الكستانش أيضًا على مضادات الأكسدة التي تساعد على حماية الكلى من الإجهاد التأكسدي. يحدث الإجهاد التأكسدي عندما يكون هناك خلل بين الجذور الحرة ومضادات الأكسدة في الجسم. هذا يمكن أن يضر الكلى ويساهم في تطور أمراض الكلى.

3. تحسين وظائف الكلى: تم العثور على مستخلص الكستانش لتحسين وظيفة الكلى في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. يمكن أن يساعد في تقليل البيلة البروتينية ، وهي عرض شائع لأمراض الكلى ، وكذلك تقليل مستويات الكرياتينين في الدم ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، وهي علامات على وظائف الكلى.

4. تعديل جهاز المناعة: يمكن أن يساعد مستخلص الكستانش على تعديل جهاز المناعة ، مما يقلل من تطور أمراض الكلى. على وجه الخصوص ، يمكن أن يساعد في تنظيم نشاط الخلايا التائية ، والتي يمكن أن تقلل الالتهاب في الكلى وتحسن وظائف الكلى.

بشكل عام ، يعد استخدام مستخلص Cistanche في علاج أمراض الكلى أمرًا واعدًا.