كيفية استخدام المضادات الحيوية بعقلانية في مرضى غسيل الكلى

مرضى غسيل الكلى أكثر عرضة للإصابة باضطراب النظم والموت القلبي المفاجئ (SCD) ، وهو ما يمثل حوالي 35 في المائة من جميع الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب. يعد اضطراب الكهارل ، وخاصة اضطراب استقلاب أيون البوتاسيوم ، أحد عوامل الخطر الرئيسية التي تؤدي إلى أحداث القلب والأوعية الدموية.

انقر فوق cistanche tubulosa مسحوق لمرض الكلى

بالنسبة لمرضى غسيل الكلى ، هناك سببان لاضطراب التمثيل الغذائي لأيون البوتاسيوم:

① يتم إزالة أيونات البوتاسيوم من دم المريض على الفور أثناء غسيل الكلى ، مما يؤدي إلى اختلافات كبيرة في مستويات أيونات البوتاسيوم قبل وبعد غسيل الكلى ، مما قد يؤدي إلى أحداث قلبية وعائية.

يمكن أن تسبب الأدوية مثل أزيثروميسين والمضادات الحيوية الفلوروكينولون إطالة فترة QT. أشارت الدراسات إلى أن إطالة كيو تي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بفقر الدم المنجلي ، لذلك يعتقد العديد من العلماء أنه يجب على مرضى غسيل الكلى تجنب استخدام المضادات الحيوية المذكورة أعلاه.

هذا العام ، نشر عدد مايو من مجلة طب الكلى دراسة من الولايات المتحدة. أظهرت الدراسة أن مرضى غسيل الكلى يمكنهم استخدام المضادات الحيوية أزيثروميسين وفلوروكينولون ، لكن وصفة غسيل الكلى تحتاج إلى تعديل ، ويجب مراقبة بوتاسيوم المريض وتخطيط كهربية القلب بانتظام. من الأفضل تجنب الاختلاف بين تركيز البوتاسيوم في الدم والديالة أكبر من أو يساوي 3 ملي مكافئ / لتر.

طُرق

هذه دراسة جماعية بأثر رجعي لتقييم تأثير مصل البوتاسيوم أو أزيثروميسين أو الليفوفلوكساسين / موكسيفلوكساسين في مرضى غسيل الكلى. تأتي البيانات من نظام البيانات الكلوية بالولايات المتحدة (USRDS) ، ووقت الاعتراض من 2007 إلى 2017.

كان المرضى المسجلين هم مرضى غسيل الكلى البالغين الذين يتلقون أزيثروميسين ، ليفوفلوكساسين / موكسيفلوكساسين ، وأموكسيسيلين. أظهرت الدراسات السابقة أن الأموكسيسيلين لا يزيد من خطر إطالة كيو تي في مرضى غسيل الكلى ، لذلك كانت المجموعة الضابطة في هذه الدراسة هي الأموكسيسيلين.

وفقًا للدراسات السابقة ، يكون خطر حدوث إطالة كيو تي في مرضى غسيل الكلى منخفضًا عندما يكون الفرق بين تركيزات البوتاسيوم في الدم والديالة أقل من 3 ملي مكافئ / لتر. لذلك ، تم تصنيف الفروق في تركيزات البوتاسيوم في المصل والبوتاسيوم في الديالة في المرضى في مجموعة التدخل بطريقة النقاط 2-.

تم تقسيم الدراسة إلى 3 مراحل رئيسية ، وهي 180- فترة أساسية يومية ، و 30- فترة تجفيف يومية ، و 14- يوم فترة متابعة. كانت نقطة النهاية الأولية للدراسة هي SCD ، أي ما إذا كان المرضى قد طوروا SCD في غضون 14 يومًا بعد جرعة واحدة من المضادات الحيوية. كانت نقاط النهاية الثانوية للدراسة حدوث اضطراب النظم القلبي الوعائي أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب الاستشفاء والموت القلبي الوعائي.

وتجدر الإشارة إلى أن تحليل المجموعات الفرعية لهذه الدراسة تم تقسيمه إلى ثلاث مجموعات حسب اختلاف تركيز البوتاسيوم في الدم والديالة والتي كانت:<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

نتائج

تم تسجيل ما مجموعه 89379 مريضا ، وتلقى المرضى 113.516 علاج أزيثروميسين و 103493 علاج أموكسيسيلين. بشكل عام ، كان المرضى الذين عولجوا بأزيثروميسين أكثر عرضة للإصابة بداء الكريّات المنجلية مقارنةً بمرضى الشاهد (الذين عولجوا بأموكسيسيلين) (HR=1. 68 ؛ 95٪ CI ، 1. 31-2. 16). علاوة على ذلك ، ارتبط خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي بشكل كبير مع الاختلاف في تركيزات البوتاسيوم في الدم والديالة في مرضى غسيل الكلى.

مقارنة بالفرق بين تركيز البوتاسيوم في الدم والديالة أكبر من أو يساوي 3 ملي مكافئ / لتر ، مرضى غسيل الكلى مع اختلاف في الدم وتركيز البوتاسيوم في الديالة<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

بالنسبة لنقاط النهاية الثانوية ، كان للاختلافات في تركيزات البوتاسيوم في الدم والديالة في مرضى غسيل الكلى تأثير كبير على خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي أو عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب دخول المستشفى والموت القلبي الوعائي.

وجد تحليل مجموعة فرعية إضافي أن خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي في المرضى في مجموعة أزيثروميسين كان مرتبطًا بالاختلاف في تركيزات البوتاسيوم في الدم والديالة ، وكلما كان فرق التركيز أصغر ، قل الخطر ، ولكن لم يكن هناك اتجاه مماثل للليفوفلوكساسين / موكسيفلوكساسين.

مناقشة

وجدت الدراسة أن استخدام المضادات الحيوية أزيثروميسين وفلوروكينولون في مرضى غسيل الكلى كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الاختلافات في تركيزات البوتاسيوم في الدم والديالة على خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي.

في الوقت الحالي ، لا تُدرج تعليمات المضادات الحيوية أزيثروميسين وفلوروكينولون مرضى غسيل الكلى كمجموعات عالية الخطورة. ومع ذلك ، بالمقارنة مع السكان العاديين ، من المرجح أن يحدث إطالة QT و SCD في مرضى غسيل الكلى. لذلك يعتقد بعض العلماء أنه يجب على مرضى غسيل الكلى تجنب استخدام المضادات الحيوية المذكورة أعلاه.

تعد مستويات البوتاسيوم في الدم ضرورية لتوصيل القلب. المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) معرضون لاضطرابات الكهارل ، بما في ذلك فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ، ويرتبطون ارتباطًا وثيقًا بغسيل الكلى. يرتبط معدل اختزال البوتاسيوم في الدم بتركيز أيون البوتاسيوم في الديالة. إذا كان تركيز أيون البوتاسيوم في الديالة منخفضًا (مثل<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

في الممارسة السريرية ، عادةً لا يتم تكوين تركيز أيون البوتاسيوم في الديالة بشكل فردي. ويرجع ذلك إلى قلة توافر اختبارات البوتاسيوم في الدم ، كما تفتقر بعض مراكز غسيل الكلى إلى المعدات ذات الصلة لاختبار البوتاسيوم في الدم.

لذلك ، يقترح الباحثون أنه بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى استخدام مضادات حيوية أزيثروميسين وفلوروكينولون ، يجب تكوين تركيز أيون البوتاسيوم في الديالة بشكل فردي وفقًا لنتائج بوتاسيوم المصل ومراقبة مخطط القلب الكهربائي ، لتقليل مخاطر إطالة QT و SCD.

بشكل عام ، تشير هذه الدراسة إلى أنه يمكن استخدام المضادات الحيوية أزيثروميسين وفلوروكينولون في مرضى غسيل الكلى ، ولكن يجب الانتباه إلى مراقبة بوتاسيوم المصل وتخطيط القلب الكهربائي أثناء الاستخدام لتجنب اختلاف أكبر من أو يساوي 3 ميكرولتر / لتر بين الدم والبوتاسيوم في الديالة. تركيزات.

آلية مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى

مستخلص Cistanche هو دواء صيني تقليدي يستخدم لعلاج الأمراض المختلفة ، بما في ذلك أمراض الكلى. تتضمن آلية عمل مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى عدة عوامل.

1. خصائص مضادة للالتهابات: يحتوي مستخلص الكستانش على مركبات طبيعية لها خصائص مضادة للالتهابات. تساعد هذه المركبات في تقليل الالتهاب في الكلى ، مما يقلل من الأضرار التي تسببها أمراض الكلى.

2. خصائص مضادة للأكسدة: يحتوي مستخلص الكستانش أيضًا على مضادات الأكسدة التي تساعد على حماية الكلى من الإجهاد التأكسدي. يحدث الإجهاد التأكسدي عندما يكون هناك خلل بين الجذور الحرة ومضادات الأكسدة في الجسم. هذا يمكن أن يضر الكلى ويساهم في تطور أمراض الكلى.

3. تحسين وظائف الكلى: تم العثور على مستخلص الكستانش لتحسين وظيفة الكلى في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. يمكن أن يساعد في تقليل البيلة البروتينية ، وهي عرض شائع لأمراض الكلى ، وكذلك تقليل مستويات الكرياتينين في الدم ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، وهي علامات على وظائف الكلى.

4. تعديل جهاز المناعة: يمكن أن يساعد مستخلص الكستانش على تعديل جهاز المناعة ، مما يقلل من تطور أمراض الكلى. على وجه الخصوص ، يمكن أن يساعد في تنظيم نشاط الخلايا التائية ، والتي يمكن أن تقلل الالتهاب في الكلى وتحسن وظائف الكلى.

بشكل عام ، يعد استخدام مستخلص Cistanche في علاج أمراض الكلى أمرًا واعدًا.

مراجع:

1. باتريك إتش بون ، ماجدالين م. أسيمون ، ليلي وانج ، وآخرون. المضادات الحيوية QT المطولة ، وتدرج البوتاسيوم من المصل إلى الديالة ، وخطر الموت القلبي المفاجئ بين المرضى الذين يتلقون غسيل الكلى الصيانة. طب الكلى. المجلد 5 الإصدار 5 丨 مايو 2023. 15 فبراير 2023.