احذر من أمراض الكلى المتكررة بعد الفيضانات

في الأيام القليلة الماضية ، جذبت الأمطار الغزيرة في بكين وتيانجين وخبي انتباه الجمهور. تعرضت بعض المناطق في بكين وخبي وشانشي وأماكن أخرى لأمطار غزيرة أو غزيرة للغاية. وفقًا لآخر حالة تحذير إقليمية لإدارة الأرصاد الجوية ، اعتبارًا من 10: 00 في 1 أغسطس ، لا تزال منطقة مينتوجو في بكين في حالة تحذير من العواصف الممطرة البرتقالية ، وتم تخفيض تصنيف المناطق الأخرى إلى تحذير من العاصفة المطيرة الصفراء 1. بالإضافة إلى ذلك ، تسبب هطول الأمطار في وفاة 11 شخصًا وفقد 27 شخصًا الاتصال 2.

انقر فوق إشنسا لمرض الكلى

ما يسمى "بعد كارثة كبرى ، يجب أن يكون هناك وباء كبير". بعد حدوث الفيضانات والأعاصير والأعاصير والكوارث الطبيعية الأخرى ، والإسهال ، والأمراض التنفسية الحادة المعدية ، والملاريا ، وداء اللولبية النحيفة ، وأمراض أخرى بشكل متكرر ، مما أدى إلى إصابة الناس في منطقة الكارثة بإصابتين. لأمراض الكلى. يجب على الأطباء والمرضى وحتى عامة الناس الانتباه للوقاية من هذه الأمراض وعلاجها بشكل صحيح. يمكن تقسيم هذه الأمراض إلى إصابات الكلى الحادة (AKI) وأمراض الكلى المزمنة (CKD) بسبب الفيضانات.

AKI

هناك نوعان رئيسيان من التهاب المفاصل الروماتويدي المرتبط بالفيضانات ، AKI الناجم عن الإسهال و AKI الناجم عن عدوى البريميات.

1 إسهال

نقص التروية الكلوية هو السبب الرئيسي لمرض القصور الكلوي الحاد في البلدان النامية. يمكن أن يؤدي الإسهال والأمراض المعدية والإجهاض المصحوب بالعدوى والأصباغ واستخدام العلاجات العشبية إلى الإصابة بنقص التروية الكلوية. لا يقتصر الإسهال على البيئة المعيشية السيئة طويلة الأمد ومياه الشرب والصرف الصحي فحسب ، بل يرتبط أيضًا بنظام غذائي غير نظيف بعد الكوارث الطبيعية 3-4. وفقًا للإحصاءات ، عانى الناس في معظم المناطق المتضررة من الفيضانات والأعاصير وأمواج تسونامي من الإسهال على نطاق واسع 3.

يجب أن تكون الاستجابة لهذا النوع من القصور الكلوي الحاد هي الوقاية أولاً ، واستكمالها بالعلاج. يجب على الأشخاص في مناطق الكوارث تناول طعام نظيف ، مثل تناول الأطعمة المعلبة ، وشرب المياه المعبأة في زجاجات ، والتي يمكن أن تتجنب الإسهال. لا تأكل طعامًا فاسد أو غارقة في الفيضانات ؛ لا تأكل الماشية والدواجن والمنتجات الحيوانية بعد الغرق (مرض) ؛ يجب طهي الطعام جيدًا ، ويجب فصل المواد الخام عن المطبوخ ، وتنظيف أدوات المائدة وتعقيمها قبل الاستخدام ؛ لا ينبغي أن تؤكل بقايا الطعام لا تشتري أو تأكل طعامًا غير مرخص ؛ يجب تجنب التجمعات الكبيرة أثناء الفيضانات وانحسار المياه. بعد الإسهال ، يجب أيضًا تجديد حجم الدم في الوقت المناسب ، مثل شرب الماء المالح الخفيف ، إلخ. 4.

إذا طور لسوء الحظ مرضى AKI أو AKI عالي الخطورة ، وفقًا لإرشادات KDIGO AKI ، في حالة عدم وجود صدمة نزفية ، يوصى باستخدام بلورات متساوية التوتر بدلاً من الغرويات (الألبومين / النشا) كطريقة لتوسيع الحجم لمخاطر AKI العالية أو مرضى القصور الكلوي الحاد (2 ب) 5.

2 ليبتوسبيرا

داء البريميات هو مرض حيواني المصدر يسببه عدوى بكتيرية ببكتيريا Leptospira. وفقًا للإحصاءات ، مقارنةً بالمناطق الباردة والمعتدلة ، فإن المناطق شبه الاستوائية مثل تايلاند والهند وجنوب بلدي أكثر عرضة للإصابة بداء البريميات بعد الفيضانات والأعاصير 4. على الرغم من أن المنطقة المنكوبة الرئيسية لهذا الفيضان تقع في الشمال ، بسبب ارتفاع درجة الحرارة في الصيف ، لا يمكن استبعاد احتمال تفشي مرض ليبتوسبيرا تمامًا.

يختلف العرض السريري لداء اللولبية النحيفة من أعراض خفيفة غير محددة مثل أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (حمى ، ألم عضلي ، وصداع) ؛ إلى الأعراض الشديدة مع تلف الأعضاء في المرحلة النهائية (على سبيل المثال ، إصابة الكلى الحادة ، والفشل الكبدي الحاد ، والنزيف ، والأهبة الجنسية) ؛ نفث الدم الحاد بسبب نزيف رئوي. اضطراب حاد في الوعي بسبب التهاب السحايا العقيم. وفشل القلب الحاد بسبب التهاب عضلة القلب الحاد أو تحت الحاد 6-7.

تشمل ثلاثة مؤشرات لعدوى داء البريميات المشتبه بها ما يلي:

① مرض الحمى الحاد.

② يرقان.

③ AKI.

إن وجود ألم عضلي شديد ، وأهبة نزفية ، ويرقان ملحوظ في العرض ، ينبئ بداء البريميات الحاد 7.

يتراوح تورط الكلى في داء البريميات من تشوهات المسالك البولية بدون أعراض إلى القصور الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى الصيانة. المظاهر المرضية النموذجية للكلية هي الإصابة الأنبوبية الكلوية والتهاب الكلية الخلالي ، بما في ذلك تساقط الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية أو نخرها ، وتمدد التجويف ، مصحوبًا بقوالب زجاجية وحطام الخلية ، وذمة خلالية ، وخلايا ليمفاوية ، وحيدات ، والتهاب الكلية بالبلازما. الخلايا وتسلل الخلايا الالتهابية الأخرى. النتائج المعملية الشائعة هي نقص بوتاسيوم الدم ونضوب الصوديوم الكلوي. تتراوح نسبة حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي الناجم عن داء البريميات من 10 بالمائة إلى 88 بالمائة ، وعادةً ما تكون غير موضعية ، ويمثل نقص بوتاسيوم الدم 45 بالمائة إلى 50 بالمائة من حالات القصور الكلوي الحاد. وبالتالي ، فإن الجمع بين نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم والإشارات السريرية للـ AKI غير قليل التبول (أو التبول) هو سمة فريدة لاعتلال الكلية بداء البريميات 6-7.

الطرق الرئيسية لتشخيص داء البريميات هي الفحص المجهري ، والتلوين المناعي ، والثقافة البيولوجية ، وتضخيم الحمض النووي. يعد اختبار التراص الدموي غير المباشر ، ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، وورقة اختبار داء اللولبية النحيفة IgM طرق تحديد الهوية غير المباشرة 6-7.

ينقسم علاج داء البريميات بشكل أساسي إلى علاج السبب (مثل المضادات الحيوية) وعلاج الأعراض. وتجدر الإشارة إلى أن داء البريميات قد يتطلب أيضًا العلاج بالبدائل الكلوية (RRT) ، بدءًا من الحماض الأيضي الشديد ، وزيادة السوائل ، والبوليون في الدم 6-7.

كد

بعد الفيضان ، تلوث المسطح المائي في منطقة الكارثة ، ونقع البراز والجثث البشرية والحيوانية في المسطح المائي. سيتعامل الناس في مناطق الكوارث حتماً مع المسطحات المائية أو حتى نقعهم فيها لفترة طويلة عند الفرار أو تجنب الكوارث. ومع ذلك ، قد يتسبب هذا في تطفل البلهارسيا من أصل معوي وبولي تناسلي.

النوع الشائع من داء البلهارسيات في بلدي هو داء البلهارسيات المشتق من الأمعاء ، والبلهارسيا اليابانية. تتمثل الأعراض الرئيسية في آلام البطن والإسهال ووجود دم في البراز. هذه الأعراض قد تسبب أيضا القصور الكلوي الحاد. على الرغم من ندرة داء البلهارسيات في الجهاز البولي التناسلي ، إلا أنه ليس نادرًا. الأنواع الشائعة هي البلهارسيا الدموية. هذا النوع من المنشقات يهاجم مباشرة كليتي المريض ، مما يجعل المريض يتطور إلى CKD. أعراضه النموذجية هي بيلة دموية. في الحالات المتقدمة ، يتم أحيانًا تشخيص تلف الكلى وتليف المثانة والحالب. يعد سرطان المثانة من المضاعفات المحتملة الأخرى في مرحلة متقدمة. قد تصاب النساء المصابات بداء البلهارسيات البولي التناسلي بآفات تناسلية ونزيف مهبلي وعسر الجماع وعقيدات في الفرج. قد يصاب الرجال المصابون بداء البلهارسيات البولي التناسلي بآفات في الحويصلات المنوية والبروستاتا والأعضاء الأخرى. يمكن أن يكون للمرض أيضًا عواقب أخرى طويلة الأمد لا رجعة فيها ، بما في ذلك العقم.

بالنسبة لأمراض الكلى المرتبطة بعدوى البلهارسيا ، فإن أحدث توصيات إرشادات KDIGO هي كما يلي 9:

الاختبارات المناسبة للعدوى المرافقة المتوطنة (السالمونيلا ، الالتهاب الكبدي الوبائي ، فيروس نقص المناعة البشرية) مضمونة في المرضى المصابين بداء البلهارسيات ، وقد يغير العلاج الموجه من شدة التهاب كبيبات الكلى الكامن أو عقابيل البلهارسيا. يجب إجراء خزعة الكلى في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بداء البلهارسيات بالتهاب كبيبات الكلى في وجود عدوى فيروسية مشتركة (HCV ، HBV ، HIV). المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المرتبط بعدوى داء البلهارسيات يجب أن يعالجوا بالأدوية المضادة للطفيليات بجرعات كافية وللمسار الكافي من العلاج للقضاء على العدوى الطفيلية.

عند وقوع كارثة ، بالإضافة إلى إنقاذ الأرواح بشكل نشط ، يجب علينا أيضًا الانتباه لتجنب الكوارث الثانوية ، ومنع الأوبئة وعلاجها ، والتغلب على الصعوبات معًا. نأمل أن يخرج الناس في المناطق المنكوبة من ظل الكارثة في أسرع وقت ممكن ويبدأوا حياة جديدة جميلة وصحية.

مرجع:

1. قوه سونغكياو. لا تزال منطقة مينتوجو ببكين تحت تحذير برتقالي من عاصفة مطيرة. يشرح خبراء الأرصاد الجوية أسباب هطول الأمطار الشديدة. وكالة اسوشيتد برس المالية. 1 أغسطس 2023. الرابط: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. رن شان. تسببت هذه الجولة من الأمطار الغزيرة في بكين في مقتل 11 شخصًا ، توفي اثنان منهم أثناء أداء واجبهم أثناء عمليات الإنقاذ والإغاثة من الكوارث. بكين ديلي. 1 أغسطس 2023. الرابط: https://news.bjd.com. CN / 2023/08/01 / 90022902.shtml

3. Kouadio IK ، Aljunid S ، Kamigaki T ، وآخرون. الأمراض المعدية التي تعقب الكوارث الطبيعية: تدابير الوقاية والسيطرة [J]. مراجعة الخبراء للعلاج المضاد للعدوى ، 2012 ، 10 (1): 95-104.

4. Li PK، Burdmann EA، Mehta RL؛ اللجنة التوجيهية لليوم العالمي للكلى 2013. إصابة الكلى الحادة: تنبيه صحي عالمي. الكلى Int. 2013 مارس ؛ 83 (3): 372-6.

5. KDIGO. دليل الممارسة السريرية KDIGO لإصابات الكلى الحادة. الكلى الدولية. مارس 2012. المجلد 2 الملحق 1.

6. Chancharoenthana، W .؛ Leelahavanichkul، A .؛ شولتز ، إم جي ؛ Dondorp ، AM Going Micro في مرض الكلى البريمى. الخلايا 2022 و 11 و 698.

7. صن شيرين. إصابة الكلى المرتبطة بالأمراض البؤرية الطبيعية [J]. المجلة الطبية PLA ، 2019 ، 44 (7): 568-573.

8. منظمة الصحة العالمية. داء البلهارسيات. الموقع الرسمي: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. أمراض الكلى: مجموعة عمل تحسين النتائج العالمية (KDIGO) أمراض الكبيبات. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2021 لإدارة أمراض الكبيبات. الكلى Int. 2021 أكتوبر ؛ 100 (4S): جنوب 1- S276.