أهداف ضغط الدم في مرض الكلى المزمن 2021: كارثة المبادئ التوجيهية التي لا تنتهي Ⅱ

الاتجاهات المستقبلية

في الختام، من المخيب للآمال للغاية أن تختلف الهيئتان التوجيهيتان المرجعيتان اختلافًا جذريًا، دون أساس منطقي مفصل، حول التوجيهات المتعلقة ببنود أساسية وعالمية مثلأهداف بي بيلـ 850 مليون شخصمرض الكلى المزمن(الإطار 1) [16-18]. وينبغي إنشاء قنوات اتصال قوية ثنائية الاتجاه و/أو متعددة الاتجاهات بين الهيئات التوجيهية لمنع حدوث مثل هذه التناقضات الصارخة في المستقبل. إن النزعة الفردية التي أشرفت على وضع المبادئ التوجيهية يجب أن تصبح شيئاً من الماضي. في أسوأ السيناريوهات، يجب أن تتفق الهيئات التوجيهية على عدم الاتفاق في وثيقة مشتركة تشرح فيها كل هيئة توجيهية الأساس المنطقي لاختيارها لأهداف BP التي قد تنجم عن تعيين أوزان مختلفة لجوانب مختلفة من الأدلة أو التأثير الذي قد يتراوح بين التأكيد على السلامة أو الفعالية أو التكلفة أو جوانب التنفيذ، من بين أمور أخرى. وينبغي ذكر هذه الاعتبارات بوضوح في الوثيقة المشتركة، مما يساعد الجمعيات العلمية الوطنية، ومقدمي الرعاية الصحية ودافعيها، والأطباء الأفراد على استخلاص استنتاجاتهم. وإلا فإننا نجازف بالإضرار بالتنفيذ، نظراً للشكوك التي تثيرها مثل هذه الأهداف المختلفة، وتوفير الذخيرة للمبادئ التوجيهية والمتشككين في العلم. في أفضل السيناريوهات، يتم التوصل إلى إجماع على هدف BP واحد. ويمكن تسهيل ذلك من خلال مجموعة من الخبراء في هذا المجالارتفاع ضغط الدم في CKDتمثيل ومشاركة المجتمعات المختلفة (الشكل 2).

ما هي المدة التي يستغرقها عمل سيستانشي؟

المربع 1. الأسئلة والأجوبة الرئيسية فيما يتعلق بالتناقض في أهداف SBP بين إرشادات KDIGo لعام 2021 وإرشادات ESC لعام 2021 التي توفر إرشادات حول أهداف BP لـالأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن

هل تستشهد الإرشادات الجديدة بأدلة مختلفة لأهداف BP الخاصة بها لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن؟

لا. لا تشير إرشادات ESC/ESH لعام 2021 إلى أي دليل يدعم أهداف ضغط الدم للأشخاص الذين يعانون من ذلك، ومع ذلك، تنص إرشادات ESC/ESH لعام 2018 على ما يلي: "أدلة تتعلق بأهداف BP لدى المرضى الذين يعانون من مجمع CKDis" وتستشهد بالتحليل التلوي لعام 2003، أ مراجعة منهجية لعام 2011 ودراسة بأثر رجعي لعام 2014 [16-18] بينما يستشهد KDIGO 2021 بأدلة من SPRINT لدعم هدف SBp المقترح الجديد، فإن 2021 EsC تعترف بـ SPRlNT للتوصيات للأشخاص الذين ليس لديهم مرض الكلى المزمن ولكن لم تذكر SPRINT. في مناقشةأهداف BP لـ CKD.

هل توصي الإرشادات الجديدة بطرق مختلفة لقياس ضغط الدم المكتبي؟

ليس حقيقيًا. يعد قياس ضغط الدم المكتبي الموحد الطريقة الموصى بها لتقييم ضغط الدم في كليهما (الجدول 1).

هل تعترف أحدث المبادئ التوجيهية (ESc 2021) بالمبادئ التوجيهية المنشورة في وقت سابق من نفس العام (KDiGo) وتناقش سبب عدم موافقتهم على نفس أهداف BP؟

لا.

هل تقدم المبادئ التوجيهية الأوروبية بعض التفسيرات لسبب اختلاف أهداف BP التي أوصت بها الجمعيات العلمية الأوروبية عن تلك المقترحة لسكان العالم المصابين بمرض الكلى المزمن من قبل KDIGO؟

لا، في إرشادات ESC لعام 2021، لا توجد مناقشة حول الأدلة الخاصة بأهداف BP في مرض الكلى المزمن.

الشكل 2: اقتراح للحد من الخلاف بين إرشادات الممارسة السريرية حول أهداف BP للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. مجموعة مشتركة من الخبراء الذين لديهم خبرة في كليهماارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى المزمنقد يمثل مختلف المجتمعات/الهيئات التوجيهية. سيتم تحديد هؤلاء الخبراء واختيارهم بناءً على القواعد الداخلية من قبل كل هيئة توجيهية وقد يخضعون لعملية تبديل وفقًا لهذه القواعد. قد يتم تحديد قواعد مشاركة لجنة الخبراء هذه في المستقبل، على سبيل المثال، ما إذا كانت هناك حاجة إلى توافق في الآراء بين جميع الخبراء بشأن مبدأ توجيهي محدد من هيئة توجيهية واحدة، ولكن على الأقل المناقشة المتكاملة بين الخبراء الذين يمثلون هيئات توجيهية مختلفة من شأنها أن تساهم في التوصل إلى توافق في الآراء بين المبادئ التوجيهية التي تحد من الخلافات الأكثر فظاعة، أو على الأقل، لتوفير الأساس المنطقي لاختيار أهداف معينة لBP وليس غيرها.

المؤلفون

مساهمات

قام جميع المؤلفين بالعصف الذهني لمفهوم المخطوطة. قامت SC وAO بإنشاء المسودة. قدم جميع المؤلفين رؤى نقدية للمسودة ووافقوا على النسخة النهائية.

بيان تضارب المصالح

تلقت AO رسوم الاستشارة أو المتحدث أو دعم السفر من Advicciene، وAstellas، وAstraZeneca، وAmicus، وAmgen، وFregenius Medical Care، وBayer، وSanofi Genzyme، وMenarini، وKyowa Kirin، وAlexion، وIdorsia، وChiesi، وOtsuka، وNovo Nordisk، وVifor Fresenius Medical Care. رينال فارما وهو مدير Catedra Mundipharma-UAMمرض الكلى السكريوCatedra AstraZeneca-UAM الخاص بمرض الكلى المزمن والكهارل. AO هو رئيس تحرير CKJ. تلقت PS رسوم الاستشارات أو المتحدثين أو دعم السفر من Elpen وGenesis Pharma وAstraZeneca وMenarini وInnovis Pharma وWinmedica وBayer وAmgen وBoehringer Ingelheim وWinmedica وGenesis Pharma. شاركت SC في المجلس الاستشاري لـ Otsuka.

مراجع

1. جاغر كيه جيه، كوفيسدي سي، لانغهام آر، وآخرون. رقم واحد للدعوة والتواصل – على مستوى العالم أكثر من 850 مليون فرد مصابون بأمراض الكلى. الكلى الدولية 2019؛ 96: 1048-1050.

2. فورمان كيه جيه، ماركيز إن، دولجيرت إيه وآخرون. التنبؤ بمتوسط ​​العمر المتوقع، وسنوات العمر المفقودة، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب والوفيات لأسباب محددة لـ 250 سببًا للوفاة: السيناريوهات المرجعية والبديلة للفترة 2016-2040 في 195 دولة وإقليمًا. لانسيت 2018؛ 392: 2052-2090.

3. أورتيز أ، سانشيز-نينيو إم دي، كريسبو-باريو إم وآخرون. تعليق الجمعية الإسبانية لأمراض الكلى (SENEFRO) على تقرير العبء العالمي للأمراض في إسبانيا لعام 2016: الحفاظ علىفشل كلوي مزمنوبعيداً عن أنظار السلطات الصحية لن يؤدي إلا إلى تفاقم المشكلة. نفرولوجيا 2019; 39: 29-34.

4. أورتيز أ. RICORS2040: الحاجة إلى البحوث التعاونية في أمراض الكلى المزمنة. عيادة الكلى J 2021؛ doi.org/10.1093/ckj/sfab170.

5. بوسي أ، شو واي، جاسباريني أ وآخرون. استخدام الأدوية السامة الكلوية لدى البالغين المصابين بأمراض الكلى المزمنة: دراسات أترابية متوازية في الرعاية الروتينية السويدية والأمريكية. عيادة الكلى J 2021؛ doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية لمجموعة عمل ضغط الدم. دليل الممارسة السريرية KDIGO 2021 لإدارة ضغط الدم في أمراض الكلى المزمنة. الكلى الدولية 2021؛ 99(3 ملحق):S1-S87.

7. فيسيرين إف إل جي، ماخ إف، سمولدرز واي إم، وآخرون. إرشادات ESC لعام 2021 بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية. يورو هارت J 2021؛ 42: 3227-3337.

8. كاستيلو رودريغيز إي، فرنانديز فرنانديز بي، أليغري بيلاساي آر وآخرون. فوضى المبادئ التوجيهية لارتفاع ضغط الدم لمرضى أمراض الكلى المزمنة. كلين كيني J 2019؛ 12: 771-777.

9. أمراض الكلى: تحسين النتائج العالمية لمجموعة عمل ضغط الدم. دليل الممارسة السريرية KDIGO لإدارة ضغط الدم في أمراض الكلى المزمنة.Kidney Int Suppl 2012؛ 2: 337-414.

10. لويس سي، فاين إل جي، بيدهو إس وآخرون. التقرير النهائي لتجربة التحكم المكثف في ضغط الدم مقابل التحكم القياسي في ضغط الدم. N Engl J Med 2021؛ 384: 1921-1930.