تكوين الجسم ، وفقر الدم ، ووظائف الكلى بين عمال قصب السكر في غواتيمالا

جهة الاتصال: Audrey Hu Whatsapp / hp: 0086 13880143964 البريد الإلكتروني:audrey.hu@wecistanche.com

ليندسي كريشر^1,*، خايمي بتلر داوسون¹وآخرون

الملخص:معدلات فقر الدم بين العمال الزراعيين ، الذين هم أيضا في خطرالكلىإصابةومزمنةالكلىمرضلسبب غير معروف (كدو) ، غير معروف. قمنا بتقييم تكوين الجسم من خلال مجموع ثلاث طبقات من الجلد بين 2 0 3 من قاطعي قصب السكر الذكور وقمنا بتقييم العلاقة بين المتغيرات المتعلقة بالتغذية وفقر الدم (الهيموغلوبين <13 جم="" ديسيلتر)="" وارتفاع="" الهيموجلوبين="" a1c="" (hba1c="" {{4)="" }}.="" 7="" بالمائة)="" مع="" معدل="" الترشيح="" الكبيبي="" المقدر="" (egfr)="" باستخدام="" الانحدار="" الخطي.="" كان="" أحد="" عشر="" بالمائة="" من="" العمال="" على="" مستوى="" دهون="" الجسم="" الأساسية="" (2-5="" بالمائة).="" كان="" فقر="" الدم="" موجودًا="" بين="" 13="" في="" المائة="" من="" العمال="" ،="" 7="" {{3="" 0}="" في="" المائة="" منهم="" كانوا="" من="" النوع="" الطبيعي="" الصبغي="" ،="" وهو="" نوع="" من="" فقر="" الدم="" يشير="" إلى="" وجود="" مرض="" مزمن="" كامن="" محتمل.="" كان="" فقر="" الدم="" أكثر="" شيوعًا="" بين="" أولئك="" الذين="" لديهم="" مؤشر="" كتلة="" جسم="" أقل="" وكتلة="" خالية="" من="" الدهون.="" كان="" معدل="" انتشار="" hba1c="" المرتفع="" 21="" بالمائة.="" تم="" العثور="" على="" ارتباط="" سلبي="" معتدل="" بين="" الهيموجلوبين="" و="" hba1c="" (pearson="" r="-0." 32،="" p=""><0.01) مما="" يشير="" إلى="" أنه="" يجب="" تفسير="" قيم="" hba1c="" بحذر="" في="" السكان="" الذين="" لديهم="" معدلات="" عالية="" من="" فقر="" الدم.="" كان="" اثنا="" عشر="" بالمائة="" من="" العمال="" قد="" قللوا="" من="" وظائف="" الكلى="" مع="" معدل="" egfr=""><90 مل="" دقيقة="" 1.73="" م="" 2.="" في="" المتوسط="" ​​،="" كان="" معدل="" egfr="" 18="" مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" أقل="" [(95="" بالمائة="" ci:="" -24="" ،="" -12)="" ،="" p=""><0.01)] لمن="" يعانون="" من="" فقر="" الدم="" أكثر="" من="" أولئك="" الذين="" لا="" يعانون="" ،="" و="" 8="" مل="" الحد="" الأدنى="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" أقل="" بين="" أولئك="" الذين="" لديهم="" hba1c="" مرتفع="" [(95="" بالمائة="" ci:="" -13="" ،="" -2)="" ،="" p=""><0.01]. ستفيد="" النتائج="" الدراسات="" المستقبلية="" التي="" تبحث="" في="" دور="" فقر="" الدم="" في="" تقييم="" ckdu="" والتدخلات="" لتحسين="" التغذية="" للعاملين="" في="" الأماكن="" منخفضة="">

الكلمات الدالة: الكلىمرض؛ تَغذِيَة؛ عمال زراعيين

فائدة Cistanche Deserticola: يمنعالكلىالمرض ، انقر هنا للحصول على العينة

1 المقدمة

تواجه غواتيمالا تحديات فيما يتعلق بالتغذية ، بما في ذلك انعدام الأمن الغذائي ، ونقص الوصول إلى الغذاء الصحي ، وقد أدى فقر الدم إلى أعلى معدلات سوء التغذية المزمن ، أو التقزم (انخفاض الطول بالنسبة للعمر) في أمريكا اللاتينية [1-3]. في حين أنه دليل وافٍ على سوء التغذية وتأثيره على النساء والأطفال في أمريكا اللاتينية ، على سبيل المثال ، يؤثر فقر الدم على أكثر من 30 بالمائة من الأطفال دون سن الخامسة ، وحوالي ربع النساء الحوامل ، و 14 بالمائة من النساء في سن الإنجاب [1] - لا يُعرف الكثير عن العواقب الغذائية على الرجال في سن العمل في المنطقة.

فقر الدم هو اعتلال مشترك معروف لمزمنالكلى مرض(كد) وكذلك عامل خطر لبَصِيرالكلى إصابة(AKI) ، الشفاء الكلوي غير الكافي ، تطور مرض الكلى المزمن ، والوفيات المرتبطة به [4-8].كدمن جميع الأسباب آخذ في الارتفاع في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك في غواتيمالا [9]. تم الاستشهاد بمعدلات عالية من CKD والوفيات بالفشل الكلوي في غواتيمالا ، بمعدل 14.7 لكل 100 ، 000 في عام 2013 ، منها 39 بالمائة حدث في الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا [10]. التحقيقات جارية للتصدي لوباء إصابة الكلى وأمراض الكلى المزمنة مجهولة المصدر (CKDu) التي تؤثر على العمال الزراعيين ، ولا سيما عمال قصب السكر ، الذين يعملون في ظل ظروف ارتفاع الحرارة والرطوبة ، بما في ذلك في غواتيمالا [11-15]. تركز معظم الأبحاث حاليًا على الأدوار المسببة للإجهاد الحراري والسموم الكلوية البيئية والمهنية ، على الرغم من أن الأسباب الدقيقة للوباء لا تزال غير محددة. في حين أن بعض الأدلة المنشورة في أدبيات CKDu تشير إلى دور مساهم في تغذية العمال ، أي فقر الدم ، في التسبب في مرض الكلى المزمن CKDu ، إلا أنه لم يتم فحصه بشكل متكرر في الدراسات الوبائية. وجدت دراسة أجريت على 119 مريضًا لا يخضعون لغسيل الكلى في سريلانكا انتشار فقر الدم بنسبة 72 بالمائة ، مع وجود نسبة عالية من تلك المتعلقة بنقص الحديد [16]. وبالمثل ، في دراسة أجريت على عمال الزراعة في نيكاراغوا ، كان فقر الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية للتقدم من الإصابة الكلوية الحادة إلى CKDu [8،17]. كان فقر الدم أيضًا من النتائج الشائعة بين مرضى CKDu في دراسة بين عمال من قطاعات صناعية أخرى في نيكاراغوا [18] وبين عمال قصب السكر في السلفادور [19]. نظرًا لأن فقر الدم قد يضاعف من آثار نقص تدفق الدم وتوصيل الأكسجين إلى الكلى ، فقد تم افتراض أن فقر الدم يساهم في تطوير CKDu في سياق الإجهاد الحراري والالتهاب المزمن [20]. لم يتم التحقيق في فقر الدم كعامل خطر لضعف الكلى بين العمال في غواتيمالا ، وهي منطقة يتوطنها CKDu عالية.

نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم في جميع أنحاء العالم ، وعادةً ما يكون مدفوعًا بعدم كفاية استهلاك الحديد المتوفر بيولوجيًا [21-23] ، يليه نقص الحديد في الفيتامينات والمعادن الأخرى بما في ذلك حمض الفوليك والفيتامينات B12 و A والالتهابات الحادة والمزمنة والالتهابات الطفيلية والجينية أو الاضطرابات المكتسبة [24]. معدلات فقر الدم ونقص التغذية وسوء التغذية بين الذكور العاملين في غواتيمالا غير معروفة ، بما في ذلك العمال الزراعيين ، حيث أن الكثير من هذا العمل يتم في القطاع غير الرسمي وهؤلاء العمال لا يتلقون فحصًا صحيًا منتظمًا [25]. في تحقيق سابق ، وجد أن عمال حقل قصب السكر في غواتيمالا يعانون من تغيرات سلبية في القياسات البشرية والوزن خلال موسم الحصاد لمدة ستة أشهر ، مما يشير إلى أن وجبات العمال قد تكون منخفضة السعرات الحرارية بالنسبة إلى نفقات الطاقة الخاصة بهم [26]. في هذا التقييم ، وجد الباحثون أن العمال يتسمون بالنحافة حتى في بداية موسم الحصاد ، وبعضهم على مستوى دهون الجسم الأساسية (2-5 في المائة) [27] ، ولاحظوا أن العمال فقدوا الوزن والدهون والدهون - كتلة خالية (تقدير للكتلة العضلية) خلال الموسم على الرغم من توفير وجبات ووجبات خفيفة من قبل صاحب العمل. كان العمال المحليون من المجتمعات الساحلية حول مطحنة قصب السكر في غواتيمالا أكثر عرضة لمثل هذه الخسائر ، مقارنة بالعمال الموسميين الذين هاجروا من مجتمعات المرتفعات وعاشوا في الموقع في المصنع أثناء الحصاد. يمكن أن يؤدي فقدان الدهون الأساسية في الجسم إلى المساومةالكلىوالوظائف الفسيولوجية الأخرى [26،27] مع الدراسات التي تشير إلى أن العمال المحليين يبدو أيضًا أنهم أكثر عرضة للإصابة بخلل في وظائف الكلى [11 ، 13]. بالإضافة إلى ذلك ، حددت الأبحاث السابقة على عمال قصب السكر في غواتيمالا معدلات عالية من ارتفاع ضغط الدم ومقدمات السكري ، كما تم قياسها بواسطة الهيموغلوبين A1c (HbA1c) [13 ، 15]. في حين أن هذا الدليل يشير إلى معدلات مرتفعة من مقدمات السكري في هؤلاء السكان ، لم يتم النظر في احتمال أن تكون مستويات HbA1c المرتفعة نتيجة لإيجابيات كاذبة في المختبر بسبب فقر الدم [28 ، 29]. نظرًا لأن هذه الظروف هي عوامل خطر معروفة لمرض الكلى المزمن ، فقد سعينا إلى استكشاف هذه العلاقة بشكل أكبر في هذه الدراسة.

كان الهدف الرئيسي لهذه الدراسة ذو شقين. أولاً ، سعينا إلى تقييم قيم الدم والقياسات البشرية التي تدل على سوء التغذية ، بما في ذلك فقر الدم ، والحالة الصحية الكامنة بين مجموعة من 203 من عمال قصب السكر من المجتمعات الساحلية والمرتفعات. ثانيًا ، سعينا إلى تقييم العلاقة بين مقاييس الدم والقياسات البشريةالكلىوظيفة. افترضنا أنه سيكون هناك ارتباط بين هذه المؤشرات واختلال وظائف الكلى. افترضنا كذلك أن فقر الدم قد يفسر جزئيًا الانتشار المرتفع لـ HbA1c المرتفع في هذا الفوج العمالي. كان الهدف العام لهذه الدراسة هو التحقيق في الحالة التغذوية الحالية للعمال ، بما في ذلك أوجه القصور الغذائية المحتملة ، من أجل إعلام برامج التغذية في مكان العمل في المستقبل.

مستخلص cistanche: علاج أمراض الكلى المزمنة

2. المواد والأساليب

تم إجراء جمع البيانات لهذه الدراسة المقطعية من قبل Pantaleon ، وهي شركة زراعية غواتيمالية لقصب السكر ، وفريق من Universidad Francisco Marroquin (UFM) كمشروع لتحسين الجودة خلال يومي عمل في يناير 2019 ، في منتصف الطريق خلال موسم حصاد قصب السكر. تم تجنيد قواطع قصب السكر من أربع مجموعات عمل تم اختيارها عشوائيًا 50- (من إجمالي 91 مجموعة) تم توظيفها لقطع قصب السكر خلال موسم حصاد قصب السكر 2018-2019 بواسطة Pantaleon. وشارك ما مجموعه 203 من العمال الميدانيين.

يستمر حصاد قصب السكر من نوفمبر حتى مايو من كل عام. كان العمال من مجموعتين من مجموعات العمل من المجتمعات المحلية والساحلية المحيطة بمزرعة قصب السكر (يشار إليها باسم عمال Zona). كان العمال من المجموعتين الأخريين في الأصل من مجتمعات منطقة المرتفعات وكانوا يعيشون في الموقع في مطحنة قصب السكر طوال فترة الحصاد (يشار إليهم باسم عمال ألتيبلانو). يأكل عمال Zona الإفطار والعشاء في المنزل ويحضرون طعامهم من المنزل إلى العمل كل يوم. يعيش عمال ألتيبلانو في مساكن للنوم ويتم تزويدهم بثلاث وجبات في اليوم في كافيتريا بالقرب من السكن ، أو مباشرة في الحقول خلال يوم العمل. تم توفير قائمة أمثلة ، تم تصميمها لتزويد عمال Altiplano بما يقرب من 4000 سعر حراري في اليوم ، في المواد التكميلية (الشكل S1).

تم وصف ممارسات العمل مسبقًا [11]. باختصار ، يعمل قواطع قصب السكر لمدة ستة أيام في الأسبوع يتبعها يوم عطلة واحد ، ويعملون ما يقرب من ثماني ساعات في اليوم مع ساعتين من الراحة بما في ذلك الغداء. يتطلب قطع قصب السكر في أمريكا اللاتينية مستويات عالية من الجهد البدني في بيئة حارة ورطبة ، وقد ارتبط بحمل أيضي قدره 261 واط / م 2 (6.8 كيلو كالوري / دقيقة) [30] ؛ وبالتالي فإن متطلبات السعرات الحرارية والماء يمكن مقارنتها بمتطلبات رياضيي التحمل [31-34].

كان عمر جميع المشاركين في الدراسة 18 عامًا على الأقل ، وكانوا من الذكور ، وتم فحصهم للتوظيف في نوفمبر 2018 ، وبدأوا الموسم بمعدل ترشيح كبيبي (eGFR) يبلغ 290 مل / دقيقة / 1.73 مترًا مربعًا ، ولم يكن لديهم أي أمراض خطيرة تؤثر عليهم. القدرة على العمل كقواطع قصب السكر.

تم جمع القياسات الأنثروبومترية والسريرية والكيميائية الحيوية من العمال في الصباح (ما قبل الوردية) وبعد الظهر (بعد المناوبة). تضمنت إجراءات ما قبل التحول ضغط الدم (ثلاث دقائق على الأقل من الراحة في وضع الجلوس قبل القياس ، OMRON Health- care، Inc. BP742N، Lake Forest Il) ، الوزن (Tanita UM 028 3601 ، طوكيو ، اليابان) ، والطول (Seca CE0123 Stadiometer ، تشينو ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية) مع إزالة القميص والأحذية ، وتكوين الجسم الذي تم جمعه من قبل طاقم UFM المدربين الذين أخذوا مجموع قياسات الفرجار الجلدي للصدر والعضلة ثلاثية الرؤوس وتحت الكتف (Creative Health Slim Guide ، Ply- الفم ، ميتشيغن ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، وكثافة الجسم ، وكتلة الدهون ، ونسبة الدهون في الجسم ، والكتلة الخالية من الدهون (تقدير كتلة العضلات) [35]. تم جمع عينة دم من العمال (ما لا يقل عن ثلاث دقائق من الراحة في وضع الجلوس) في نهاية نوبة العمل من قبل أخصائيي الفصد المدربين ، وتم نقلها على الجليد ، وتم تحليلها في نفس اليوم من قبل مختبر Herrera Llerandi المعتمد في مدينة غواتيمالا. تم تحليل قياسات الدم على النحو التالي: كرياتينين المصل ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) بتقنيات قياسية مؤتمتة (أبوت ، مهندس معماري CI4100) ، ألبومين المصل عن طريق قياس الألوان (روش ، كوباس إنتيجرا 400) ، HbA1c بواسطة كروماتوجراف سائل عالي الضغط للتبادل الأيوني (بيو) -Rad ، D -10) ، وتعداد الدم الكامل (CBC) عن طريق التقنيات القياسية الآلية (Abbott ، CELL-DYN Ruby). تم تحديد مجموعات البيانات النهائية وتقديمها إلى مركز الصحة والعمل والبيئة في كلية كولورادو للصحة العامة (CHWE) لتحليلها. تمت مراجعة هذه الدراسة والموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المتعددة في كولورادو (COMIRB ، رقم 18–0957).

تم حساب الإحصاء الوصفي لجميع المقاييس وتم تقديمها باستخدام الانحراف المتوسط ​​والمعياري (SD) أو التردد والنسبة المئوية (النسبة المئوية). كانت النتيجة الأولية هي وظيفة الكلى ، المقدرة GFR (eGFR) ، محسوبة باستخدام صيغة التعاون الوبائية لأمراض الكلى المزمنة وباستخدام مقاييس الكرياتينين في الدم [36].

تم تعريف فقر الدم على أنه خضاب الدم <13 جم="" ديسيلتر="" [24].="" تم="" تعريف="" انخفاض="" الهيماتوكريت="" على=""><42%. low="" serum="" albumin="" was="" defined="" as=""><3.5 g/dl="" and="" elevated="" hba1c="" as="" between="" 5.7="" and="" 6.4%.="" elevated="" blood="" pressure="" was="" defined="" as="" systolic="" 2="" 120="" mm="" hg="" and/or="" diastolic="" 280="" mm="" hg.="" we="" used="" results="" from="" the="" cbc="" to="" investigate="" the="" underlying="" cause="" of="" anemia.="" normochromic="" normocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" mean="" corpuscular="" hemoglobin="" concentration="" (mchc)="" and="" mean="" corpuscular="" volume="" (mcv)="" within="" normal="" ranges="" (defined="" as="" mchc="" of="" 32–36="" g/dl="" and="" mcv="" 82–92="" fl).="" macrocytic="" anemia="" was="" defined="" by="" a="" higher="" than="" normal="" mcv,="" whereas="" microcytic="" refers="" to="" lower="" than="" normal="" mcv;="" likewise,="" hypochromic="" refers="" to="" an="" mchc="" that="" is="" lower="" than="" normal="">

لمعالجة فرضيتنا الأولى ، استخدمنا الانحدار الخطي لتقييم الارتباط بين معدل الترشيح الكبيبي المتغير والمتغيرات الرئيسية التي تهمنا: فقر الدم ، وانخفاض الهيماتوكريت ، وانخفاض ألبومين المصل ، ومؤشر كتلة الجسم ، وتكوين الجسم (كثافة الجسم ، ونسبة الدهون في الجسم ، والكتلة الخالية من الدهون ، و تم حساب كتلة الدهون باستخدام مجموع ثلاث طبقات من الجلد [35]) ، وارتفاع HbA1c وضغط الدم المرتفع. تم استخدام اختبارات T لتحديد الفروق في البيانات السريرية والديموغرافية والعلامات الحيوية الفردية بين عمال Zona و Altiplano. بالنسبة للبيانات غير المستمرة ، تم استخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق للمقارنة. كتحليل لاحق ، قمنا بتقييم هذه المتغيرات نفسها كعوامل خطر لـ أ) فقر الدم و ب) ارتفاع HbA1c باستخدام إطار الانحدار اللوجستي ، المقدم كنسب رجحان (OR) وفواصل ثقة 95 بالمائة (CI) أثناء التحكم في العمر و أصل العامل (زونا أو ألتيبلانو). لاختبار فرضيتنا الثانية ، استخدمنا معاملات ارتباط بيرسون لفحص قوة العلاقة بين الهيموجلوبين و HbA1c. لحساب المقارنات المتعددة ، أجرينا تعديل Bonferroni وضبط مستوى ألفا على=0. 01. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام الإصدار 9.4 من SAS (معهد SAS ، كاري ، نورث كارولاينا ، الولايات المتحدة الأمريكية).

مسحوق cistanche: يخفف من أمراض الكلى

3. النتائج

3.1. المقاييس الديموغرافية والأنثروبومترية

شارك ما مجموعه 2 0 3 من قاطعي قصب السكر في الدراسة ، بما في ذلك 103 من عمال ألتيبلانو و 100 عامل من Zona. يعرض الجدول 1 البيانات الديموغرافية والأنثروبومترية. كان متوسط ​​العمر 28 سنة (SD: 7). كانت مقاييس تكوين الجسم بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم ، وكثافة الجسم ، ونسبة الدهون في الجسم ، وكتلة الدهون ، والكتلة الخالية من الدهون متشابهة بين العاملين في Zona و Altiplano. كان متوسط ​​نسبة الدهون في الجسم 8.5 في المائة (SD: 4.0 في المائة). بناءً على مؤشر كتلة الجسم ، كان 5 في المائة من العمال يعانون من نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 كجم / م 2) ، بينما كان 7 في المائة من العمال يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 2 25 كجم / م 2). بناءً على نسبة الدهون في الجسم ، كان 11 بالمائة على مستوى دهون الجسم الأساسية (2-5 بالمائة) [27].

3.2 علامات الصحة الكامنة وفقر الدم

يتم عرض مؤشرات الصحة الأساسية في الجدول 2. لم يكن هناك فرق ملحوظ في معدل eGFR بين عمال Zona و Altiplano. كان متوسط ​​معدل eGFR 114.2 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (SD: 17.8). بشكل عام ، كان 12 في المائة من العمال قد قللوا من وظائف الكلى بحلول منتصف الحصاد عندما تم جمع هذه البيانات (eGFR <9 0="" مل="" دقيقة="" 1.73="" م="" 2).="" كان="" مصل="" bun="" أعلى="" بشكل="" ملحوظ="" بين="" عمال="" zona="" (14.6="" مجم="" ديسيلتر="" (sd:="" 3.5))="" مقارنة="" بـ="" altiplano="" (12.3="" مجم="" ديسيلتر="" (sd:="" 3.5)).="" كما="" هو="" موضح="" في="" الشكل="" 1="" ،="" كان="" hba1c="" أعلى="" بين="" عمال="" zona="" مقارنة="" بـ="" altiplano="" (5.5="" بالمائة="" (sd:="" {{3="" 0}}.="" 3)="" مقابل="" 5.3="" بالمائة="" (sd:="" 0.="" 3)="" ،="" على="" التوالي="" ؛="" قيمة="" p=""><0.01). كان="" معدل="" انتشار="" hba1c="" المرتفع="" 21="" بالمائة="" بشكل="" عام.="" كان="" عدد="" أكبر="" بشكل="" ملحوظ="" من="" عمال="" zona="" في="" النطاق="" المرتفع="" مقارنة="" بألتيبلانو="" (30="" بالمائة="" مقابل="" 12="" بالمائة="" ،="" p=""><0.01). لم="" يكن="" أي="" من="" المشاركين="" مصابين="" بمرض="" السكر="" (hba1c="" {42}}.="" 5="" بالمائة).="" كان="" ضغط="" الدم="" الانقباضي="" والانبساطي="" أعلى="" في="" المتوسط="" ​​بين="" عمال="" ألتيبلانو.="" ما="" يقرب="" من="" نصف="" العمال="" بشكل="" عام="" يعانون="" من="" ارتفاع="" في="" ضغط="" الدم="" (51="" في="">

3.3 عوامل الخطر لخفض معدل eGFR وارتفاع HbA1c وفقر الدم

يعرض Table4 نتائج التحليلات لتحديد العوامل المرتبطة بـ eGFR ، والتحكم في العمر وأصل العامل (Zona مقابل Altiplano). وجد أن eGFR له علاقة عكسية بالألبومين و BUN. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن العاملين الذين يعانون من فقر الدم والعاملين الذين يعانون من ارتفاع نسبة HbA1c لديهم معدل ترشيح تنافسي أقل. في المتوسط ​​، كان معدل eGFR 7.7 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 أقل بين أولئك الذين لديهم HbA1c مرتفعًا عن أولئك الذين ليس لديهم (95 بالمائة CI: -13. 1، -2. 3، p <0 .="" 0="" 1)="" ،="" 18.2="" مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" أقل="" لمن="" يعانون="" من="" فقر="" الدم="" (95="" بالمائة="" ci:="" -24.="" 2،="" -12.="" 2،="" p=""><0. 01)="" و="" 7.7="" مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" أقل="" لمن="" يعانون="" من="" انخفاض="" الهيماتوكريت.="" لكل="" 1-="" وحدة="" زيادة="" في="" الألبومين="" ،="" كان="" معدل="" egfr="" حوالي="" 12="" مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" أقل="" (95="" بالمائة="" ci:="" -21.="" 1،="" -2.="" 7،="" p=""><0.01). كتحليل="" ما="" بعد="" الدكتوراه="" ،="" قمنا="" بتصنيف="" الأصل="" والنموذج="" المعدل="" للعمر="" لارتفاع="" hba1c="" بفقر="" الدم.="" بالنسبة="" للعاملين="" الذين="" لا="" يعانون="" من="" فقر="" الدم="" ،="" فإن="" معامل="" hba1c="" المرتفع="" هو="" -5="" مل="" دقيقة="" 1.73="" م="" 2="" (95="" بالمائة="" ci:="" -10="" ،="" -1="" ،="" ص="0." 03)="" مقارنة="" بـ="" -3="" مل="" دقيقة="" 1.73="" م="" 2="" (95="" بالمائة="" ci:="" -3،="" 21،="" p="0." 78)="" للعاملين="" المصابين="" بفقر="">

يعرض الجدول 3 نتائج CBC. كما هو موضح في الشكل 1 ، اتجه متوسط ​​الهيموغلوبين إلى الانخفاض بين عمال Zona (14. 0 جم / ديسيلتر (SD: 1.3)) مقارنة بألتيبلانو (14.3 جم / ديسيلتر (SD: 1.1)) ، ف {{1 { {21}}}}. 0 4. كان ثلاثة عشر بالمائة من العمال (ن=27) في المجموعة مصابون بفقر الدم. كان فقر الدم أكثر شيوعًا بين عمال Zona (17 بالمائة) مقارنة بألتيبلانو (1 0 بالمائة ، ص=0. 13). كان الهيماتوكريت المنخفض شائعًا بين العمال (N=109 ؛ 54 بالمائة). كان عرض توزيع كرات الدم الحمراء (الخلية الحمراء) أعلى بشكل ملحوظ بين عمال Zona (12.9 (SD: 0. 9)) مقارنة مع Altiplano (12.6 (SD: 0.8)) ، p <0.01. كانت="" كريات="" الدم="" الحمراء="" والصفائح="" الدموية="" أقل="" بشكل="" ملحوظ="" في="" المتوسط="" ​​بين="" عمال="" منطقة="" zona="" (p=""><0.01). كانت="" مقاييس="" mcv="" و="" mch="" و="" mchc="" ضمن="" النطاقات="" الطبيعية="" في="" المتوسط="" ​​ولم="" تكن="" مختلفة="" بشكل="" كبير="" بين="">

يعرض الجدول 5 نتائج تحليل عامل الخطر لفقر الدم ، والتحكم في العمر وأصل العامل. كانت احتمالات الإصابة بفقر الدم أعلى بثلاث مرات في المتوسط ​​بين أولئك الذين يعانون من ارتفاع HbA1c مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم (95 بالمائة CI: 1.35 ، 8. 0 8، p <0. 0="" 1).="" ارتبط="" ارتفاع="" مستوى="" bun="" (الذي="" يشير="" إلى="" احتمال="" وجود="" اختلال="" وظيفي="" في="" الكلى)="" باحتمالات="" الإصابة="" بفقر="" الدم="" بنسبة="" 1.3="" مرة="" (95="" بالمائة="" ci:="" 1.13="" ،="" 1.43="" ،="" p=""><0. 0="" 1).="" ارتبطت="" عدة="" إجراءات="" بتقليل="" احتمالات="" الإصابة="" بفقر="" الدم="" ،="" بما="" في="" ذلك="" زيادة="" معدل="" egfr="" والكتلة="" الخالية="" من="" الدهون="" ومؤشر="" كتلة="" الجسم.="" لكل="" 1="" مل="" دقيقة="" لكل="" 1.73="" م="" 2="" زيادة="" (تحسين)="" في="" egfr="" ،="" كانت="" احتمالات="" الإصابة="" بفقر="" الدم="" أقل="" احتمالًا="" بنسبة="" 5="" بالمائة="" تقريبًا="" (95="" بالمائة="" ci:="" 0.="" 92،="" 0.="" 97،="" p="">< 0.="" 0="" 1).="" لكل="" 1="" كجم="" م="" 2="" زيادة="" في="" مؤشر="" كتلة="" الجسم="" كانت="" احتمالات="" الإصابة="" بفقر="" الدم="" أقل="" بنسبة="" 31="" بالمائة="" (95="" بالمائة="" ci:="" 0.="" 53،="" 0.="" 89،="" p=""><0.01). وبالمثل="" ،="" لكل="" 1="" كجم="" زيادة="" في="" الكتلة="" الخالية="" من="" الدهون="" ،="" كانت="" احتمالات="" الإصابة="" بفقر="" الدم="" أقل="" بنسبة="" 12٪="" (95٪="" ci:="" 0.80="" ،="" 0.96)="" ،="" p=""><>

يقدم الجدول 6 نتائج تحليل عامل الخطر لارتفاع HbA1c. لكل 1 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 زيادة في eGFR ، كانت احتمالات ارتفاع نسبة HbA1c أقل احتمالًا بنسبة 3 بالمائة تقريبًا (95 بالمائة CI: 0. 95 ، 0. 99 ، ص {{13 }}. 0 1). كانت احتمالات ارتفاع نسبة HbA1c أعلى بثلاث مرات في المتوسط ​​بين أولئك المصابين بفقر الدم مقارنة بأولئك الذين ليس لديهم (95 بالمائة CI: 1.35 ، 8.05 ، p <>

3.4. ارتباط HbA1c والهيموجلوبين

لاختبار فرضيتنا الثانية ، قمنا بفحص ما إذا كانت المستويات الأعلى من HbA1c بين المشاركين يمكن تفسيرها جزئيًا من خلال النتائج المختبرية الإيجابية الكاذبة بسبب فقر الدم. معروض في الشكل 2 ، مع زيادة مستويات الهيموجلوبين ، انخفض HbA1c. وجد التحليل ارتباطًا سلبيًا معتدلًا بين الهيموجلوبين و HbA1c (Pearson r=-0. 32، p <0.>

3.5 نوع فقر الدم ووظيفة الكلى

باستخدام البيانات من CBC ، قمنا بتمييز نوع فقر الدم الذي يعاني منه 27 عاملاً يعانون من انخفاض الهيموغلوبين (10 ألتيبلانو و 17 زونا) ، كما هو موضح في الجدول 7. بشكل عام ، كان 70 في المائة من فقر الدم طبيعيًا طبيعيًا للخلية - عانى عمال ألتيبلانو بشكل أساسي فقر الدم (90 بالمائة) مقابل 59 بالمائة من عمال زونا. كان ستة وثلاثون في المائة من فقر الدم لدى العاملين في زونا إما من الخلايا الكبيرة الحدودية (قريبة جدًا من الحد الفاصل) أو كبيرة الخلايا ، مقارنة بعامل واحد (10 في المائة) من ألتيبلانو.

بناءً على الارتباط الملحوظ بين فقر الدم و eGFR (الجدول 4) ، أجرينا تحليلًا لاحقًا بين معدل eGFR وكل نوع من أنواع فقر الدم (الجدول 8). كما هو موصوف أعلاه ، كان لدى المصابين بفقر الدم معدل ترشيح الكبيبي المقدر أقل بشكل ملحوظ مقارنة مع غير المصابين بفقر الدم. تراوح معدل eGFR من 32 إلى 135 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمن يعانون من فقر الدم مقارنة بـ 67-137 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمن ليس لديهم (p <0.>

4. مناقشة

تقدم هذه الدراسة بعض البيانات المنشورة الوحيدة حول العلاقات بين مؤشرات التغذية والحالة الصحية الأساسية مع وظيفة الكلى للعمال الزراعيين الذكور في أمريكا اللاتينية ، وهي الأولى لفحص عمال قصب السكر في غواتيمالا ، وهي مجموعة سكانية معرضة بشكل خاص لخطر الإصابة بـ CKDu في المنطقة. كان العاملون في الدراسة نحيفين للغاية من حيث تكوين الجسم ومؤشر كتلة الجسم ، مع وجود نسبة كبيرة على مستوى الدهون الأساسية في الجسم. كان فقر الدم شائعًا بين المشاركين وكان أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى وانخفاض مؤشر كتلة الجسم وانخفاض الكتلة الخالية من الدهون. والمثير للدهشة أن ارتفاع نسبة HbA1c وارتفاع ضغط الدم كانا شائعين للغاية ، على الرغم من قوة العمل الهزيلة للغاية. لدعم فرضيتنا الأولى ، ارتبط كل من فقر الدم وارتفاع نسبة HbA1c بانخفاض وظائف الكلى ، على الرغم من أن مقاييس تكوين الجسم وضغط الدم لم تكن كذلك. دعماً لفرضيتنا الثانية ، فإن الارتباط السلبي المعتدل الكبير بين الهيموغلوبين و HbA1c يشير إلى أن المعدلات المرتفعة بشكل غير متوقع من HbA1c المرتفعة (يشار إليها سريريًا باسم `` مقدمات السكري '') يمكن تفسيرها جزئيًا بفقر الدم في هذه الفئة من السكان لأن وجود فقر الدم يمكن أن يفسر جزئيًا. ارفع HbA1c زوراً [38-40]. ومع ذلك ، فإن النتائج من التحليل اللاحق تشير إلى أنه بالنسبة لشريحة من السكان العاملين ، فإن تأثير HbA1c المرتفع لا يرجع أساسًا إلى انخفاض الهيموجلوبين. يشير هذا إلى أن انخفاض الهيموجلوبين يساهم في الارتفاع الملحوظ لـ HbA1c ، ولكنه ليس المساهم الوحيد في هذا الارتفاع. نستنتج أنه ينبغي تفسير قيم HbA1c بحذر في مجموعات سكانية مماثلة حيث يوجد انتشار مرتفع لفقر الدم ولفهم قيود قياس HbA1c [28 ، 29]. سيساعد هذا في تجنب التصنيف الخاطئ للمرضى على أنهم يعانون من مخاطر مرض السكري المرتفعة وبدلاً من ذلك يركز التدخلات على الأسباب التي يمكن معالجتها لفقر الدم. أخيرًا ، بينما كان لدى عمال Zona مستويات أعلى بشكل ملحوظ من HbA1c و BUN ، لم نجد اختلافات كبيرة في علامات أخرى للتغذية ووظيفة الكلى بين المجموعتين.

4.1 المؤشرات الغذائية ، والصحة الأساسية ، ووظيفة الكلى

كان العاملون في هذه الدراسة نحيفين للغاية ، مع 11 في المائة على مستوى دهون الجسم الأساسية. توجد دهون الجسم الأساسية في الأنسجة العصبية ونخاع العظام والأعضاء. لذلك ، فإن فقدان مخزون الدهون هذا يمكن أن يضر بالوظيفة الفسيولوجية ، بما في ذلك وظائف الكلى ؛ يمكن أن يسبب تقلصًا في الأعضاء ، ويضعف الأداء الهرموني ، ويؤدي إلى أمراض خطيرة أخرى [41 ، 42]. في هذه الدراسة ، كان فقر الدم أكثر شيوعًا بين أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل وكتلة خالية من الدهون. في الواقع ، في حين أن السبب غالبًا ما يكون متعدد العوامل ، فإن عامل الخطر الثابت لفقر الدم يشمل انخفاض وزن الجسم [43]. مصل الألبومين هو مؤشر آخر شائع الاستخدام لحالة التغذية. قد يشير انخفاض نسبة الألبومين في الدم أيضًا إلى إصابة الكلى ، إلى جانب التورم وسوء التغذية [44]. في هذه الحالة ، كانت مستويات الألبومين في الدم ضمن المعدل الطبيعي ، في المتوسط.

في هذه الدراسة ، لاحظنا ما يقرب من 12 في المائة من العاملين في قصب السكر يعانون من قصور في وظائف الكلى (<90 egfr),="" measured="" three="" months="" into="" the="" harvest="" season,="" despite="" having="" started="" the="" season="" with="" an="" egfr="" of="" at="" least="" 90="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" at="" the="" time="" they="" were="" hired.="" this="" percentage="" is="" somewhat="" higher="" compared="" to="" one="" other="" published="" study="" in="" this="" worker="" population="" that="" also="" presented="" a="" prevalence="" of="" reduced="" kidney="" function="" at="" mid-season,="" which="" found="" 6%="" of="" workers="" with="" lower="" than="" 90="" egfr="" [14,45].="" of="" note,="" workers="" in="" the="" prior="" study="" included="" both="" zona="" and="" altiplano="" workers="" and="" were="" evaluated="" at="" approximately="" the="" same="" period="" of="" the="" season,="" however,="" were="" enrolled="" at="" the="" time="" as="" participants="" in="" a="" hydration,="" rest,="" and="" shade="" intervention="" which="" included="" incentives="" to="" promote="" kidney="" health="" [14].="" in="" addition,="" measurement="" of="" kidney="" function="" was="" conducted="" at="" different="" times="" of="" the="" day="" and="" using="" different="" methods="" in="" that="" study.="" in="" our="" current="" study,="" anemia="" and="" elevated="" hba1c="" were="" both="" associated="" with="" lower="" kidney="" function,="" consistent="" with="" a="" previous="" study="" that="" found="" higher="" hba1c="" to="" be="" a="" risk="" factor="" for="" cross-shift="" reduction="" in="" egfr="" [15].="" overall,="" we="" found="" a="" high="" proportion="" of="" workers="" who="" would="" be="" classified="" clinically="" as="" prediabetic="" based="" on="" hba1c,="" including="" 30%="" of="" zona="" workers="" and="" 12%="" of="" altiplano="" workers="" (21%="" overall).="" this="" is="" lower="" than="" a="" previous="" study="" in="" this="" population="" which="" found="" 50%="" of="" workers="" with="" elevated="" hba1c="" [15].="" by="" way="" of="" comparison,="" among="" a="" population="" of="" 377="" mexican="" american="" and="" other="" hispanic="" american="" males="" aged="" 18–40="" reported="" by="" the="" u.s.="" national="" health="" and="" nutrition="" examination="" survey="" (nhanes)="" from="" 2017="" march="" 2020,="" the="" mean="" value="" of="" hba1c="" was="" 5.42%="" (sd:="" 0.80)="" and="" the="" prevalence="" of="" elevated="" hba1c="" was="" 13.5%="" (compared="" to="" 21%="" in="" our="" cohort),="" while="" the="" average="" bmi="" was="" 29.37="" kg/m2="" (sd:="" 6.46)="" compared="" to="" 21.7="" kg/m2="" in="" our="" cohort="" [46].="" one="" other="" study="" in="" the="" ckdu="" literature="" that="" has="" reported="" levels="" of="" hba1c="" was="" recently="" published="" from="" sri="" lanka,="" which="" found="" nearly="" 60%="" of="" participants="" with="" elevated="" hba1c,="" and="" another="" 16%="" in="" the="" diabetic="" range="" [47].="" raines="" and="" colleagues="" reported="" 3.7%="" of="" participants="" in="" the="" diabetic="" range="" among="" cases="" in="" a="" study="" in="" nicaragua,="" however="" that="" paper="" did="" not="" report="" results="" for="" the="" prediabetic="" range,="" limiting="" our="" ability="" to="" draw="" comparisons="" [48].="" we="" conclude="" that="" studies="" with="" direct="" measurement="" of="" diabetes="" status="" through="" hba1c="" are="" needed="" in="" mesoamerica.="" in="" our="" present="" study,="" anemia="" and="" lower="" egfr="" were="" both="" independent="" risk="" factors="" for="" elevated="" hba1c.="" as="" shown="" in="" table="" 6,="" body="" fat="" %="" was="" not="" associated="" with="" elevated="" hba1c,="" indicating="" that="" underlying="" metabolic="" disease="" is="" unlikely="" to="" be="" the="" main="" driver="" of="" hba1c="" levels.="" as="" we="" found="" in="" our="" analysis,="" the="" presence="" of="" anemia="" only="" partially="" explains="" the="" finding,="" which="" has="" been="" demonstrated="" elsewhere="" in="" the="" literature.="" in="" several="" studies,="" iron="" deficiency="" anemia="" has="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" elevated="" hba1c="" levels="" [8,38–40].="" another="" possible="" explanation="" relates="" to="" hyperuricemia,="" which="" we="" did="" not="" measure="" in="" this="" study="" but="" has="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" the="" development="" of="" prediabetes="">

ما يقرب من نصف العاملين لديهم ارتفاع في ضغط الدم ، على غرار دراسة أخرى أجريت في هذه الفئة من السكان والتي وجدت أن 47 بالمائة من الأشخاص الخاضعين للدراسة يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف (يُعرف بضغط الدم الانقباضي 2 130 أو ضغط الدم الانبساطي 2 80) [13 ]. هذا مقلق لأنه ، في تلك الدراسة ، كان العمال الذين دخلوا سوق العمل لأول مرة يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف أكثر عرضة لتراجع وظائف الكلى بمرور الوقت [13]. كان العاملون في منطقة زونا أكثر عرضة لخطر الانخفاض ، مما يشير إلى أن التعرضات المجتمعية وغير المهنية الأخرى (التي قد تتفاقم بسبب العمل) يمكن أن تلعب دورًا في تطوير ضعف الكلى في وقت مبكر من الحياة [13]. في المقابل ، في الدراسة الحالية ، التي كانت مقطعية مقارنة بالطولية ، كان لدى عمال ألتيبلانو ضغط دم أعلى في المتوسط. كما هو الحال مع ارتفاع نسبة HbA1c ، كان ارتفاع ضغط الدم نتيجة مفاجئة

سكاننا من العمال النشيطين بدنيًا. كما اقترح Dally et al. ، 2020 ، قد يكون الارتفاع الطفيف في ضغط الدم علامة مبكرة على CKD في هذه الفئة من السكان. علاوة على ذلك ، تشير بعض الأدلة إلى أن نقص تغذية الأمهات مرتبط بانخفاض قدرة الكلى (ربما عن طريق تقليل حجم وعدد النيفرون) وكذلك زيادة ضغط الدم لدى النسل [50-52]. هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحوث الطولية لفحص علاقة تغذية الأم بوظيفة الكلى من الطفولة حتى سن العمل. وتجدر الإشارة إلى أنه من الممكن أن تكون بعض نتائج ضغط الدم في دراستنا قد تأثرت بسبب الإعداد (أي متلازمة المعطف الأبيض) أو وقت الراحة غير الكافي قبل القياس. ستكون هناك حاجة إلى قياسات إضافية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم سريريًا [53]. ومع ذلك ، فإن النتائج المجمعة لهذه الدراسات تشير إلى الحاجة إلى الفحص الروتيني لضغط الدم بين العمال وسكان المجتمع في المنطقة.

الفوائد الصحية cistanche tubolosa

4.2 فقر دم

بشكل عام ، كان 13 في المائة من المجموعة مصابة بفقر الدم ، بناءً على تركيزات الهيموجلوبين المنخفضة. كانت احتمالات الإصابة بفقر الدم أكبر بين العمال الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى وبين العمال الذين يعانون من ارتفاع HbA1c ، بينما ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم والكتلة الخالية من الدهون بانخفاض المخاطر. يعاني أكثر من نصف العمال من انخفاض الهيماتوكريت ، مما قد يشير إلى فقر الدم الناجم عن نقص المغذيات في فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك أو الحديد. فيما يتعلق بالتأثيرات على وظائف الكلى ، فإن انخفاض الهيماتوكريت قد يعيق توصيل الأكسجين إلى الخلايا الأنبوبية [20]. فقر الدم هو نتيجة متكررة بين مرضى CKDu في الأدبيات ، على الرغم من أن الآلية غير محددة [8،16-19]. تم افتراض الإجهاد الحراري كعامل خطر مهم لتطوير CKDu [14،19،20]. قد تتفاقم الآثار السلبية للإجهاد الحراري والتلوث المزمن على الكلى بسبب فقر الدم [20]. كما أشار هانسون وزملاؤه ، فإن قياس مستويات إرثروبويتين قد يساعد في تحديد دور فقر الدم بالنسبة للإصابة الأنبوبية [20]. من بين هؤلاء في مجموعتنا المصابين بفقر الدم المحدد بالهيموغلوبين ، كانت الغالبية منهم طبيعية اللون (MCV و MCHC في النطاقات الطبيعية) ، وهو ما يتوافق مع الدراسات الأخرى [54]) ، مع بعض الاختلافات حسب الأصل كما هو موضح أدناه. غالبًا ما يكون هذا النوع من فقر الدم نتيجة لمرض مزمن كامن ، بما في ذلك القصور الكلوي المحتمل. في حين أن فقر الدم الصغري هو النوع الأكثر شيوعًا مع نقص الحديد ، في الممارسة السريرية ، يُلاحظ أحيانًا فقر الدم السوي الصبغية السوي الصبغية في المراحل المبكرة من نقص الحديد ، كما هو الحال مع مزيج من كل من الحديد و B12 / حمض الفوليك [55]. حوالي ثلث حالات فقر الدم في زونا كانت إما كبيرة الخلايا أو كبيرة الخلايا. قد يكون فقر الدم كبير الكريات مؤشرًا على ضعف حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 ، أو ربما نتيجة لمرض الكبد ، أو تسمم الكحول ، أو خلل التنسج النخاعي [37،56]. أخيرًا ، يُلاحظ فقر الدم أحيانًا بين الرياضيين الذين يمارسون التحمل الثقيل ، بما في ذلك فقر الدم المخفف من زيادة حجم البلازما ، والنزيف المعدي المعوي الذي يؤدي إلى نقص الحديد ، وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، أو استجابة المرحلة الحادة التي يسببها التمرين مع إنتاج السيتوكينات الداخلية [57-59].

4.3 الاختلافات حسب أصل العامل

بين العمال في هذه المجموعة ، كانت الفروق المهمة الوحيدة حسب المنشأ في HbA1c و BUN ، حيث كان لعمال Zona مستويات أعلى. زاد عدد العاملين في شركة Zona بشكل ملحوظ من ارتفاع نسبة HbA1c (30 بالمائة) مقارنة بألتيبلانو (12 بالمائة). قد يكون بعض هذا الاختلاف ناتجًا عن الارتفاع الخاطئ لـ HbA1c بسبب فقر الدم كما هو موصوف أعلاه ؛ يمكن أيضًا أن يكون مدفوعًا بخلل وظيفي أساسي في الكلى تم توثيقه مسبقًا بين عمال Zona [11،13] ، والذي قد تكون المستويات الأعلى من BUN إشارة. وجد تقييمنا السابق لمقاييس الأنثروبومترية أن عمال Zona كانوا أكثر عرضة للتخفيضات عبر المواسم في وزن الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومعايير تكوين الجسم الأخرى [26]. سيحدد العمل المستقبلي التغييرات عبر المواسم في هذه الفئة من السكان وتقييم عوامل الخطر المجتمعية والفردية الأخرى التي تجعل عمال Zona أكثر عرضة لمثل هذه التغييرات. كطيار ، قمنا بتقييم المدخول الغذائي باستخدام استبيان تردد الطعام بين عينة من العمال وأجرينا ملاحظات مباشرة لإعداد طعام الأسرة في العديد من أسر العاملين في Zona. تم أيضًا جمع تفضيلات الطعام للعمال ، استعدادًا للتدخل المستقبلي. وجدت نتائج التقييم ، المتوفرة في الملحق (الجدول S1) ، أن عمال Zona يستهلكون بروتينًا أقل وسعرات حرارية أقل من عمال Altiplano ، في المتوسط. في حين أن هذه النتائج يجب أن يتم تأكيدها بين مجموعة أكبر من العمال ، ومقارنتها ببيانات أكثر دقة حول إنفاق الطاقة ، فمن المفيد إعلام المجتمع المحلي وتدخلات مكان العمل التي تهدف إلى تحسين الحالة التغذوية بين العمال وأسرهم.

4.4. القيود والتوجهات المستقبلية

يعد التصميم المقطعي لهذه الدراسة قيدًا - لا يمكننا تقييم ما إذا كان فقر الدم المرئي في هذه الفئة من السكان هو بالفعل عامل خطر لخفض وظائف الكلى ، أو بدلاً من ذلك تأثير خلل وظيفي في الكلى موجود بين العاملين. سيقيم العمل المستقبلي الاتجاهات الطولية في مؤشرات التغذية ووظائف الكلى عبر موسم الحصاد. ومع ذلك ، فهذه واحدة من الدراسات الوحيدة لتقييم وظائف الكلى لدى عمال قصب السكر خلال موسم الحصاد. استخدمنا مقاييس الدم والقياسات البشرية لاستنتاج حالة التغذية ، ولكن ستكون هناك حاجة لتحليلات المغذيات الدقيقة لتقييم العجز الحقيقي في الحديد (فيريتين المصل) ، و B12 ، والفولات. يعتمد النظام الغذائي لمعظم سكان غواتيمالا على الحبوب (أساسًا من الذرة المستخدمة في صنع التورتيلا) والسكريات والأرز والفاصوليا. قد تلبي هذه الأطعمة معظم متطلبات الطاقة لعامة الناس ولكنها غالبًا ما تفتقر إلى البروتينات والدهون والمغذيات الكبيرة التي تعتبر بالغة الأهمية لمن يمارسون مجهودًا بدنيًا ثقيلًا [42] ، فضلاً عن المغذيات الدقيقة. تمت معالجة نقص المغذيات الدقيقة على المستوى الوطني إلى حد ما من خلال مكملات الأغذية الأساسية ، بما في ذلك إضافة اليود إلى الملح ، وفيتامين أ إلى السكر ، وتقوية القمح - بفيتامينات الحديد وفيتامين ب المركب (ب 1 ، ب 2 ، النياسين ، وحمض الفوليك) [1،60]. ومع ذلك ، فإن هذه الممارسات التغذوية والغذائية قد تزيد من التعرض للملوثات السامة للكلية الموجودة في البيئة. يمكن أن تتلوث بعض الأطعمة الأساسية بالمعادن الثقيلة السامة للكلية (مثل الأرز بالزرنيخ والكادميوم) [61،62] أو ببيتا أتوكسين في حالة الذرة [63]. يجب أن يقوم العمل المستقبلي في هذه الفئة من السكان بتقييم نقص المغذيات الدقيقة والكلية بالإضافة إلى تقييم التعرض المحتمل للملوثات السامة للكلية من خلال الإمدادات الغذائية.

في حين أن هناك طرقًا أخرى يحتمل أن تكون أكثر دقة لقياس تكوين الجسم المتاحة في البيئات المختبرية ، فإن قياس الفرجار ذو ثنية الجلد لهذه الدراسة كان ممكنًا في الميدان وتم إجراؤه بواسطة أفراد الدراسة المدربين. قد لا يكون تعريفنا المحافظ لفقر الدم المستند إلى الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية قد استوعب جميع الحالات الحقيقية لفقر الدم ؛ تشير بعض الدراسات إلى أن الحد الأعلى من الهيموجلوبين قد يكون مناسبًا [64]. ومع ذلك ، نظرًا لسحب الدم في نهاية يوم العمل ، وبالتالي قد يكون زيادة حجم البلازما من فرط السوائل مصدر قلق كما هو موضح أعلاه ، فقد اخترنا استخدام التعريف الأقل والأكثر تحفظًا. وبالمثل ، من الممكن أن تقل قيم الهيماتوكريت إلى حد ما من خلال مستويات عالية من تناول المياه الحرة بين العمال كما رأينا في دراسة أخرى في هذه الفئة من السكان [34،65] ، على الرغم من أننا لم نقيس تناول الطعام ، أو الأسمولية في الدم ، أو الصليب تغيير الوزن كجزء من هذه الدراسة لتكون قادرة على تأكيد هذا التأثير. الجهود التي بذلتها Pantaleon لتعزيز استهلاك الإلكتروليت (5 لترات في اليوم) بدلاً من تناول الماء المجاني (يُوصى به الآن بالشهرة الإعلانية) بين العمال في السنوات الأخيرة قللت من قلقنا بشأن هذه المشكلة. كما أننا لم نقيس تدخين السجائر في هذه الدراسة. سوف يدرس العمل المستقبلي هذا وغيره من عوامل الخطر الفردية والأسرية لخفض وظائف الكلى التي قد تكون مرتبطة بالنظام الغذائي والتغذية وممارسات الطهي ، مثل التعرض للمعادن الثقيلة السامة للكلية والمواد الكيميائية الزراعية التي يتم تناولها من خلال الطعام والماء والهواء الملوثين. سيكون من المهم أن نفهم كيف تعمل المخاطر المهنية لنفقات الطاقة العالية في المناخات الحارة التي تؤدي إلى CKDu من خلال هذه وعوامل الخطر المحتملة الأخرى.

الفوائد الصحية cistanche tubolosa: منع الفشل الكلوي

5. الاستنتاجات

يمارس عمال قصب السكر مجهودًا بدنيًا يوميًا مكثفًا ، ومع ذلك في أمريكا اللاتينية ، يعاني الكثير منهم من سوء التغذية وفقر الدم. ارتبط فقر الدم بانخفاض معدل eGFR وقد يفسر ارتفاع معدلات HbA1c الموجودة في هذه الفئة من السكان في غياب حالات مرض السكري. يجب أن تحقق الأبحاث المستقبلية في هذه الارتباطات بشكل أكبر. لا يزال فقر الدم ونقص التغذية يشكلان عبئًا كبيرًا على السكان في البلدان النامية مثل غواتيمالا [66]. تستدعي العواقب الصحية والاقتصادية العديدة لفقر الدم وعدم كفاية النظام الغذائي بين العاملين والأسر تنفيذ وتقييم العمل العملي والتدخلات المجتمعية لتحسين التغذية والإنتاجية والصحة العامة.

1 مركز الصحة والعمل والبيئة ، قسم الصحة البيئية والمهنية ، كلية كولورادو للصحة العامة ، جامعة كولورادو ، حرم أنشوتز الطبي ، أورورا ، كولورادو 80045 ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ (LD) ؛

2 مدرسة التغذية ، جامعة فرانسيسكو ماروكين ، 01010 مدينة غواتيمالا ، غواتيمالا ؛

3 Pantaleon Group، 01010 Guatemala City، Guatemala؛ Claudia.asensio@gmail.com (كاليفورنيا) ؛

4 قسم علم الحركة والصحة ، جامعة وايومنغ ، لارامي ، WY 82071 ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛

5 قسم علوم الرئة وطب الرعاية الحرجة ، كلية الطب ، جامعة كولورادو ، حرم أنشوتز الطبي ، أورورا ، أول أكسيد الكربون 80045 ، الولايات المتحدة الأمريكية

المواد التكميلية:الشكل S1: عينة قائمة أسبوعية من Pantaleon لعمال Altiplano ؛ الجدول S1: تحليل تجريبي للمدخول الغذائي ، منطقة غواتيمالا زونا مقابل عمال قصب السكر في ألتيبلانو ، يناير 2019.

مساهمات المؤلف: Conceptualization، LK، JB-D.، HY، MD and LSN؛ تنظيم البيانات و LK و JB-D. و LD ؛ التحليل الرسمي ، LD ؛ التحقيق ، KS ، CA ، ES ، DP ، و AC ؛ المنهجية ، LK ، JB-D. ، HY ، MD و DJ ؛ إدارة المشروع ، LK ؛ الموارد ، CA ، و AC ؛ البرمجيات ، LK و LD ؛ الإشراف ، LSN ؛ التصور ، LD ؛ الكتابة - المسودة الأصلية ، LK ؛ الكتابة - المراجعة والتحرير ، LK ، JB-D. ، KS ، CA ، ES ، HY ، LD ، MD ، DP ، AC ، DJ ، LSN قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

التمويل:تم دعم هذه الدراسة جزئيًا بواسطة Pantaleon ؛ المستشار ، CU Anschutz ؛ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (U19 OH01127) والمعاهد الوطنية للصحة (NIH) (R21 ES028826). محتوياتها هي مسؤولية المؤلفين فقط ولا تمثل بالضرورة وجهات النظر الرسمية للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها أو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

بيان مجلس المراجعة المؤسسية: تم إجراء المراجعة الأخلاقية لهذه الدراسة من قبل مجلس مراجعة المؤسسات المتعددة في كولورادو (COMIRB ، # 18-0957) الذي حدد الدراسة على أنها بحث غير بشري (الموافقة المستنيرة غير مطلوبة).

بيان الموافقة المستنيرة:لا ينطبق.

بيان توفر البيانات:البيانات المقدمة في هذه الدراسة متاحة عند الطلب من المؤلف المقابل.

شكر وتقدير:نود أن نشكر الطلاب من Universidad Francisco Marroquin الذين ساعدوا في جمع البيانات لهذه الدراسة وجميع المشاركين العاملين الذين جعلوا هذا العمل ممكنًا.

تضارب المصالح:جامعة كولورادو لديها مذكرة تفاهم مع Pantaleon. زود Pantaleon محققي جامعة كولورادو ببيانات غير محددة ، تم جمعها جميعًا من قبل الشركة قبل التحليل. لم يكن للممول دور في تحليل البيانات أو تفسيرها. كان للمؤلف المقابل حق الوصول الكامل إلى جميع البيانات الأولية وكان يتحمل المسؤولية النهائية عن قرار تقديمها للنشر. استخدمت جامعة كولورادو أساليب بحث مناسبة تتماشى مع الحرية الأكاديمية ، واستنتاجات مبنية على التحليل النقدي للأدلة ، وأبلغت النتائج بشكل كامل وموضوعي. تمت مراجعة شروط هذا الترتيب والموافقة عليها من قبل جامعة كولورادو وفقًا لسياسات تضارب المصالح الخاصة بها.

مراجع

1. الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في غواتيمالا: برنامج التغذية|الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية. (تم الوصول إليه في 2 فبراير 2021).

2. تشيو ، أ. موران ، أ. بارنويا ، ج. الغذاء يغمر المدارس المحيطة في ثلاث مناطق في غواتيمالا. السابق. ديس مزمن. 2020، 17، E75.

3 - مازاريغوس ، م. كروكر لوبوس ، إم إف ؛ راميريز زيا ، M. التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية والعرقية لسوء التغذية بجميع أشكاله في غواتيمالا. نوتر الصحة العامة. 2020، 23، s68 – s76.

4. هان ، س. بايك ، SH ؛ آهن ، سي. تشين ، هج. نا ، كنتاكي ؛ تشاي ، دي دبليو ؛ كيم ، س.فقر الدم هو عامل خطر للإصابة الكلوية الحادة والوفيات طويلة الأجل في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. Tohoku J. Exp. ميد. 2015 ، 237 ، 287-295.

5. روسرت ، ج. فروسارت ، م. دور فقر الدم في تطور مرض الكلى المزمن. سيمين. نفرول. 2006 ، 26 ، 283-289.

6. Hu، SL؛ سعيد ، FR ؛ إبستين ، د. Lokeshwari ، M. تأثير فقر الدم على الشفاء الكلوي والبقاء على قيد الحياة في إصابة الكلى الحادة. كلين. نفرول. 2013، 79، 221–228.

7. إيسيكي ، ك. إيكيميا ، واي. إيسيكي ، سي ؛ Takishita ، S. Hematocrit وخطر الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة. نفرول. يتصل. زرع اعضاء. 2003 ، 18 ، 899-905.

8. فيشر ، RSB ؛ فانجالا ، سي ؛ ماندايام ، إس. شافاريا ، د. جارسيا ترابانينو ، ر. جارسيا ، ف. جارسيا ، ل.ل. موراي ، KO العلامات السريرية للتنبؤ بالتقدم من أمراض الكلى الحادة إلى المزمنة في اعتلال الكلية في أمريكا الوسطى. الكلى Int. 2018 ، 94 ، 1205-1216.

9. العبء العالمي للأمراض 2016 المتعاونون في انتشار الأمراض والإصابات. الإصابة العالمية والإقليمية والوطنية والانتشار والسنوات التي عاشها مع الإعاقة لـ 328 مرضًا وإصابة لـ 195 دولة ، 1990-2016: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للمرض 2016. لانسيت 2017 ، 390 ، 1211-1259.

10. منظمة الصحة للبلدان الأمريكية. وباء مرض الكلى المزمن في المجتمعات الزراعية في أمريكا الوسطى. في تعريفات الحالة والأسس المنهجية والأساليب الخاصة بمراقبة الصحة العامة ؛ منظمة الصحة للبلدان الأمريكية: واشنطن العاصمة ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2017.

11. بتلر داوسون ، جيه. كريشر ، إل. أسينسيو ، سي ؛ كروز ، أ. تيني ، إل. ويتزنكامب ، د. دالي ، م. أستورياس ، إي جيه ؛ نيومان ، إل إس عوامل الخطر لانخفاض وظائف الكلى لدى عمال قصب السكر في غواتيمالا. J. احتلال. بيئة. ميد. 2018 ، 60 ، 548-558. [CrossRef] [PubMed]

12. دالي ، م. بتلر داوسون ، ياء ؛ جونسون ، RJ ؛ كريشر ، إل. جاراميلو ، د. نيومان ، كوالالمبور ؛ نيومان ، إل إس ، تقلبات الكرياتينين تنبأ بانخفاض وظائف الكلى عبر الحصاد بين عمال قصب السكر في غواتيمالا. الكلى Int. مندوب .2020، 5، 1558–1566. [CrossRef] [PubMed]

13. دالي ، م. بتلر داوسون ، ياء ؛ كروز ، أ. كريشر ، إل. جونسون ، RJ ؛ أسينسيو ، سي ؛ بيلوني ، ود. أستورياس ، إي جيه ؛ Newman، LS الاتجاهات الطولية في وظائف الكلى بين أول حاصدين لقصب السكر في غواتيمالا. بلوس وان 2020، 15، e0229413. [CrossRef]

14. بتلر داوسون ، ياء ؛ كريشر ، إل. يودر ، هـ. دالي ، م. سورنسن ، سي ؛ جونسون ، RJ ؛ أسينسيو ، سي ؛ كروز ، أ. جونسون ، المفوضية الأوروبية ؛ كارلتون ، EJ ؛ وآخرون. تقييم الإجهاد الحراري والوقوع التراكمي لإصابة الكلى الحادة في عمال قصب السكر في غواتيمالا. كثافة العمليات قوس. احتل. بيئة. الصحة 2019 ، 92 ، 977-990. [CrossRef] [PubMed]

15. سورنسن ، سي جيه ؛ بتلر داوسون ، ياء ؛ دالي ، م. كريشر ، إل. grif ure n ، br ؛ جونسون ، RJ ؛ ليميري ، ياء ؛ أسينسيو ، سي ؛ تيني ، إل. نيومان ، إل إس عوامل الخطر والآليات الكامنة وراء الانحدار المتقاطع في وظائف الكلى لدى عمال قصب السكر في غواتيمالا. J. احتلال. بيئة. ميد. 2019 ، 61 ، 239-250. [CrossRef] [PubMed]

16. فرناندو ، WBNT ؛ Hettiarachchi ، TW ؛ Sudeshika ، T. ؛ Badurdeen، Z .؛ Abeysundara، H.؛ Ranasinghe، S. راثناياكي ، النائب ؛ Nanayakkara، N. عرض لقطة لفقر الدم في مرض الكلى المزمن غير المؤكد المسببات. طب الكلى 2019 ، 24 ، 1033-1040. [CrossRef]

17. Fischer، RSB؛ ماندايام ، إس. شافاريا ، د. فانجالا ، سي ؛ نولان ، مس. جارسيا ، ل.ل. بالما ، إل. جارسيا ، ف. جارسيا ترابانينو ، ر. Murray ، KO دليل سريري على اعتلال الكلية الحاد في أمريكا الوسطى. أكون. جيه تروب. ميد. هيغ. 2017 ، 97 ، 1247-1256. [CrossRef] [PubMed]

18. Wesseling، C .؛ Arag6n ، أ. غونزاليس ، م. وايس أنا. جلاسر ، ياء ؛ ريفارد ، سي جيه ؛ رونكال جيمينيز ، سي ؛ كوريا روتر ، ر. جونسون ، آر جيه الإجهاد الحراري ، الماء ، وحمض اليوريك: دراسة مقطعية على العمال في ثلاث مهن في نقطة ساخنة لاعتلال الكلية في أمريكا الوسطى في نيكاراغوا. BMJ Open 2016 ، 6 ، e011034. [CrossRef] [PubMed]

19. Garcia-Trabanino، R.؛ جاركين ، إي. ويسلينج ، سي ؛ جونسون ، RJ ؛ غونزاليس كيروز ، م. وايس أنا. جلاسر ، ياء ؛ خوسيه فيندل ، ياء ؛ ستوكفيلت ، إل. رونكال ، سي. وآخرون. الإجهاد الحراري ، والجفاف ، ووظائف الكلى في قواطع قصب السكر في السلفادور - دراسة متبادلة للعمال المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الكلية في أمريكا الوسطى. بيئة. الدقة. 2015 ، 142 ، 746-755. [CrossRef]

20- هانسون ، إي. جلاسر ، ياء ؛ جاكوبسون ، ك. وايس أنا. ويسلينج ، سي ؛ لوكاس ، راي ؛ وي ، JLK ؛ إكستروم ، يو ؛ Wijkström، J.؛ بودين ، تي. وآخرون. الآليات الفيزيولوجية المرضية التي من خلالها يؤدي الإجهاد الحراري إلى تحفيز الكلى ومرض الكلى المزمن في عمال قصب السكر. العناصر الغذائية 2020، 12، 1639. [CrossRef] [PubMed]