مواقف النساء المرضعات تجاه التطعيم ضد فيروس كورونا وقبوله ورفضه-19: بحث التنفيذ

خلاصة

موضوعي: هناك القليل من البيانات حول مخاوف النساء المرضعات بشأن تلقي لقاح فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية. تناول هذا البحث اتجاهات النساء المرضعات نحو وقبول أو رفض التطعيم. المواد والطرق: أجريت هذه الدراسة التنفيذية الوصفية المرتقبة في جناح ما بعد الولادة في مستشفى سيريراج، بانكوك، تايلاند. في المرحلة الأولى، تمت مقابلة 40 امرأة مرضعة في جناح ما بعد الولادة في مستشفى سيريراج ممن كن على استعداد للمشاركة في الدراسة. المرحلة الثانية تتألف من تطوير الاستبيان والتحقق من صحة البيانات. تم استخدام استبيانات الاختيار المتعدد واستبيانات القياس المصممة بناءً على نتائج المقابلات الشاملة للمرحلة الأولى في الدراسة. تم توزيع الاستبيان على 400 مشارك في المرحلة الثالثة. مقاييس النتائج الرئيسية: مواقف النساء المرضعات تجاه وقبول ورفض التطعيم ضد فيروس كورونا-19. 

فوائد سيستانش للرجال - تقوية جهاز المناعة

نتائج: الغالبية العظمى من المشاركين (372/400 [93.0 %]) تم تطعيمهم قبل الولادة. كانت معظم المجموعة الفرعية من النساء اللاتي رفضن التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية غير متأكدات مما إذا كان التطعيم المتكرر سيضر بأطفالهن الذين لم يولدوا بعد (52/99 [52.5٪]؛ نسبة الأرجحية الخام [cOR]، 6.50؛ 95٪ CI، 1.47–) 28.68؛ ف <0.001). لم يؤثر مستوى المناعة ضد فيروس COVID-19 على قرارات التطعيم الخاصة بهم (19/99 [19.2٪]؛ cOR، 2.38؛ 95٪ CI، 1.26–4.47؛ P <0.001). وجد التحليل متعدد المتغيرات وجود ارتباط كبير بين النساء المتفقات مع الاقتراح القائل بأنه لا ينبغي إجراء التطعيم أثناء الحمل (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR]، 4.83؛ 95٪ CI، 1.41–16.57؛ P=0.043). عرفت معظم النساء اللاتي رفضن التطعيم فوائده (aOR, 31.84; 95% CI, 7.16–141.65; P <0.001). الاستنتاجات: النساء المرضعات يعتقدن عموما أن اللقاحات تقلل من العدوى وشدة المرض. لم تؤثر مستويات مناعة النساء ضد فيروس كورونا-19 على قبولهن أو رفضهن للتطعيم. رفضت بعض الأمهات التطعيم بسبب مخاوف من احتمال حدوث ضرر لهن أو لمواليدهن الجدد.

1 المقدمة

في مارس 2020، أعلنت منظمة الصحة العالمية تفشي فيروس كورونا الجديد (COVID-19) باعتباره وباءً عالميًا [1]. بسبب فيروس SARS-CoV-2، فإن عدوى COVID-19 لها أعراض سريرية تشبه أعراض الأنفلونزا. قد يصاب بعض المرضى بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي. قد تكون هناك أعراض جهازية أخرى، مثل المظاهر الجلدية واضطرابات الجهاز الهضمي والعصبي والقلب والأوعية الدموية والكلى [2]. تعتبر النساء المرضعات مجموعة معرضة لخطر الإصابة بفيروس كورونا-19. في فترة ما بعد الولادة، تحدث العديد من التغيرات الفسيولوجية المستمرة استجابة للرضاعة. إحدى النتائج هي أن الأمهات المصابات بفيروس SARS-CoV-2 في هذه الفترة يعانين من أعراض أكثر خطورة من عامة السكان. [3] كانت هناك قيود على الدراسة بشأن مدى تعرض النساء المرضعات لخطر الإصابة بعدوى فيروس كورونا-19.

في العديد من البلدان حول العالم، تلعب لقاحات فيروس كورونا-19 دورًا حيويًا. يتم تصنيف اللقاحات حسب منصاتها التكنولوجية إلى لقاحات فيروسات كاملة، ووحدات فرعية، وناقلات فيروسية، وجينات (mRNA وDNA) [4،5]. تم إجراء العديد من الحملات لضمان توفير لقاحات فيروس كورونا-19 للمجموعات السكانية المعرضة للخطر. عادة، تعتبر هذه المجموعات من العاملين في المجال الطبي؛ الأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية أو داء السكري أو أمراض القلب التاجية أو ارتفاع ضغط الدم أو السمنة. والنساء الحوامل والمرضعات. كان معدل التردد في أخذ اللقاح بين النساء الحوامل والمرضعات 48.4% (95% CI=43.4–53.4%).[6] كانت هناك مقاومة قوية للتطعيم بين بعض الأمهات المرضعات في عام 2020 [5،7]. في عام 2021، أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها [8]، والوكالة الأوروبية للأدوية [9]، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالتطعيم ضد فيروس كورونا-19 للنساء المرضعات [5,7,8]. يظل تطعيم النساء المرضعات ضد فيروس كورونا-19 مهمة سياسية ذات أولوية. لقاحات كوفيد-19 المستخدمة حاليًا للأمهات المرضعات هي لقاحات ناقلات فيروسية غير متكررة. أكدت العديد من المؤسسات سلامة هذه اللقاحات على وجه الخصوص في عموم السكان، ومن الناحية النظرية، فإنها لا تشكل أي مخاطر على الأمهات المرضعات أو أطفالهن حديثي الولادة [10-12]. ومع ذلك، هناك بيانات محدودة حول مناعة النساء المرضعات بعد التطعيم. فيما يتعلق بالنساء المرضعات، توجد حاليًا بيانات محدودة حول مستويات مناعتهن بعد التطعيم، والآثار الجانبية للقاح، ومعدلات امتصاص اللقاح خلال فترة ما بعد الولادة. وقد ساهم هذا النقص في البيانات في إثارة المخاوف بين النساء المرضعات بشأن سلامة التطعيم ضد فيروس كورونا-19. أنشأت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) سجل حمل لقاح V-safe ضد فيروس كورونا-19 لمراقبة مشكلات السلامة المحتملة. الهدف من سجل V-safe هو جمع البيانات حول النتائج السلبية مثل الإجهاض والإملاص ومضاعفات الحمل. تظهر النتائج الأولية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن لقاحات mRNA COVID-19 التي يتم تناولها أثناء الحمل آمنة. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لإبلاغ القرارات السريرية والسياسية. [13]. ومع ذلك، يستمر فيروس كورونا-19 في الانتشار، ولا تزال السلطات الصحية ترى أن التطعيم مفيد للغاية. استكشف هذا البحث مواقف النساء المرضعات تجاه وقبول ورفض التطعيم ضد فيروس كورونا-19. وستكون النتائج ذات صلة بواضعي السياسات الوطنية الذين يضعون مبادئ توجيهية لتعليم النساء الحوامل والأمهات المرضعات وتخطيط التطعيمات لهؤلاء النساء.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

انقر هنا لعرض منتجات Cistanche Enhance Immunity

【اطلب المزيد】 البريد الإلكتروني: cindy.xue@wecistanche.com / تطبيق Whats: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

2. المواد والأساليب

وافقت لجنة الأخلاقيات التابعة لمجلس المراجعة المؤسسية في سيريراج على بروتوكول دراسة التنفيذ الوصفية المرتقبة (Si1018/2021). تم تسجيل العمل في سجل التجارب السريرية التايلاندي (TCTR20211126006). أُجريت هذه الدراسة التنفيذية الوصفية الاستباقية في جناح ما بعد الولادة بمستشفى سيريراج، بانكوك، تايلاند، خلال شهري يناير وأبريل 2022. واعتمدت هذه الدراسة على الاستبيانات. استنادًا إلى نسبة النتائج ذات الأهمية البالغة 50% (P=0.5)، وخطأ تقدير بنسبة 5%، ومستوى ثقة 95% (خطأ من النوع الأول=0.05؛ {{11 }}side)، تم حساب 385 أمًا مرضعة حسب الحاجة للمسح الذي أجريناه. وكان التحقيق3 مراحل.

2.1. المرحلة الأولى: المقابلات الشاملة

تم جمع البيانات في المجالات الأربعة التالية:

الملامح الديموغرافية والسريرية للأمهات المرضعات.

معرفة الأمهات بمضاعفات فيروس كورونا-19 التي قد تحدث أثناء الرضاعة الطبيعية ومواقفهن تجاه لقاح فيروس كورونا-19.

العوامل المؤثرة في قبول أو رفض الأمهات لقاحات فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية.

الإحباطات المرتبطة باتخاذ قرار تطعيم الأمهات لقد اتصلنا بالأمهات المرضعات في جناح ما بعد الولادة بمستشفى سيريراج، مع الأطفال حديثي الولادة في أي عمر حملي، للحصول على موافقتهن على المشاركة في هذه المرحلة البحثية. ولتحقيق هذه الغاية، تمت دعوة الأمهات بشكل فردي إلى غرفة الاستشارة حيث تم وصف المشروع. تم تشجيع الأمهات على طرح الأسئلة وإبلاغهن بأن لهن الحرية في الانسحاب في أي مرحلة إذا وافقن على المشاركة. ثم تم منحهم الوقت ليقرروا ما إذا كانوا سيسجلون في المحاكمة. في المجمل، تطوعت 40 أمًا كمواضيع بحثية. تم تسجيل هؤلاء النساء وشاركن فقط في المرحلة الأولى.

تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة وإذن لبقية الجلسة ليتم تسجيلها صوتيًا من كل أم. ثم تم استكمال الاستبيان. لقد استكشفت معرفة الأمهات بمضاعفات فيروس كورونا المحتملة-19 أثناء الرضاعة الطبيعية، والمواقف تجاه لقاح فيروس كورونا-19، وقبول أو رفض لقاحات فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية. وأعقب ذلك مقابلة منظمة بحثت في عدة جوانب بعمق. كان أحد الجوانب التي تم استكشافها هو العوامل التي تؤثر على قرار الحصول على التطعيم ضد فيروس كورونا أو رفضه-19 أثناء الرضاعة الطبيعية. والجانب الآخر هو أي إحباطات كانت تعاني منها الأمهات سابقًا عند اتخاذ قرار بشأن التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. بشكل عام، استغرق الاستبيان والمقابلة حوالي 30 دقيقة. تم التحقق من الأسئلة لضمان سلامة البيانات في وقت لاحق.

2.2. المرحلة الثانية: تحسين الاستبيان والتحقق من صحته

وقد تم تحليل البيانات الكمية للمرحلة الأولى من الاستبيان والمقابلات المتعمقة للتأكد من وسائلها والانحرافات المعيارية. أتاحت هذه الحسابات إجراء تحسينات على أسئلة المقابلة المكتوبة والمنظمة. تم دمج الأسئلة المعدلة في استبيان مكتوب واحد لاستخدام المشاركين ومن ثم اختبارها للتأكد من صحتها وموثوقيتها. كانت طريقة موثوقية الاستبيان هي موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار من خلال إعطاء الاستبيان لنفس المجموعة من المستجيبين بعد شهر واحد من المراجعة. تم التحقق من صحة الاستبيان من قبل الإحصائي الذي كان خبيرًا في بناء الاستبيان وتم فحصه بحثًا عن الأسئلة المزدوجة والمربكة والإرشادية.

2.3. المرحلة الثالثة: إدارة الاستبيان

تم سؤال مجموعات مختلفة من النساء المرضعات عن مدى ملاءمة الرد على الاستبيانات. يمكنهم رفض إكمال الاستبيان إذا شعروا بعدم الارتياح أو الإحراج من الإجابة عليه. ما زالوا يتلقون الرعاية القياسية وفقًا لإرشادات رعاية ما بعد الولادة في مستشفى سيريراج. طوال فترة استرجاع الاستبيان، رفض حوالي 10% من الأشخاص المشاركة في الدراسة. سيتم تجنيد المتطوعين الراغبين حتى يكملوا إجمالي 400 حالة. أكملت أربعمائة مريضة في جناح ما بعد الولادة الاستبيان المنقح والمصادق عليه.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

2.4. تحليل احصائي

بالنسبة للبيانات الديموغرافية، تم استخدام الإحصائيات الوصفية. يتم تلخيص البيانات الفئوية كأرقام (نسب مئوية). تم إجراء التحليلات باستخدام الإصدار 18 من PASW Statistics لنظام التشغيل Windows (SPSS Inc، Chicago، IL، USA).

3. النتائج

كان متوسط ​​عمر المشاركين 30.9 [15-43] سنة، وكانت الغالبية العظمى منهم بوذيين (387 حالة [96.7٪]) ومتزوجين (387 حالة [96.7٪]). تم تعليم ما يزيد قليلاً عن نصف المشاركين إلى مستوى درجة البكالوريوس أو أعلى (211 حالة [52.8٪])، وحصل نصفهم تقريبًا (162 حالة [40.5 ٪]) على ما بين 15,000 و30000 باهت/شهر. حصل معظم الأشخاص على مزايا الضمان الاجتماعي (226 حالة [56.5٪]). تلقت الغالبية تطعيمًا ضد فيروس كورونا-19 قبل الولادة (372 حالة [93.0 %)]، مع تلقي نصفهن تقريبًا جرعتين من اللقاح (189 حالة [47.2 %)]؛ الجدول 1). أصيب ثلث المجيبات (36 حالة [36.0 %)] بكوفيد-19 قبل الحمل (الجدول 1).

وافق ما يقرب من 50٪ من المشاركين على أن فيروس كورونا (COVID)-19 هو مرض يحتمل أن يكون خطيرًا وأشاروا إلى أنهم إذا تعلموا طريقة لتقليل خطر العدوى أثناء الرضاعة الطبيعية، فسوف يبحثون عنها على الفور. ومع ذلك، كان أكثر من 50.0% غير متأكدين من سلامة لقاحات فيروس كورونا-19: فقد اعتقدوا أن اللقاحات قد تضر بهم أو بأطفالهم حديثي الولادة وتزيد من خطر وفاة الأطفال حديثي الولادة (الشكل 1). أعرب أكثر من نصف النساء عن قلقهن بشأن نوع وعدد التطعيمات اللازمة، وفضلت 47.8% أن تكون قادرة على اختيار نوع اللقاح الذي سيتم إعطاؤه. وأشار حوالي 50% من المشاركين إلى أن وسائل التواصل الاجتماعي أثرت على قراراتهم المتعلقة بالتطعيم. وكان الثلثان (63.5%) غير متأكدين مما إذا كانت اللقاحات المقدمة أثناء الرضاعة الطبيعية ستزيد من مناعة مولودهم الجديد. اعتقد ما يزيد قليلا عن نصف الأمهات أن التطعيمات المتكررة بشكل مفرط قد تضرهن (54.0%) أو أطفالهن حديثي الولادة (57.8%). رأى ما يقرب من ثلثي النساء (60.8%) أن معرفة مستوى مناعتهن ضد فيروس كورونا-19 سيؤثر على قرارهن بالتطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية (الشكل 1).

من بين الأمهات اللاتي قبلن اقتراح الحصول على لقاح فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية، أشارت 60.8% إلى أنهن غير متأكدات من سلامته، معربات عن قلقهن من أن اللقاحات قد تضر بأطفالهن حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك، ذكرت 51.8% من الأمهات أنهن بحاجة إلى استشارة الآخرين قبل اتخاذ قرار بشأن التطعيم (الشكل 2). بالنسبة للأمهات اللاتي رفضن اقتراح الحصول على لقاح كوفيد-19 أثناء الرضاعة الطبيعية، كان 47.5% غير متأكدات من أن اللقاحات يمكن أن تمنع العدوى لدى النساء المرضعات. علاوة على ذلك، أعرب 52.5% عن قلقهم من أن اللقاحات قد تسبب إعاقات أو تشوهات لدى المواليد الجدد (الشكل 2).

الجدول 1: البيانات الديموغرافية للنساء المرضعات اللاتي استجبن للاستبيان.

أشارت أكثر من 70% من النساء المرضعات إلى أن العوامل الأساسية التي تؤثر على قرارات التطعيم الخاصة بهن هي كما يلي:

مدى خطورة مرض فيروس كورونا-19.

انخفاض العدوى وشدة المرض الناتج عن التطعيم والضرر المحتمل على الأطفال حديثي الولادة بسبب لقاحات فيروس كورونا-19 (الجدول 2).

من خلال دراستنا، تم تطعيم 93% من النساء المرضعات بجرعة واحدة على الأقل قبل الولادة. (جدول 1) حوالي 40% منهم ما زالوا مترددين أو يرفضون الحقن بسبب قلقهم على سلامة الأطفال حديثي الولادة وأرادوا معرفة مستوى المناعة بعد التطعيم السابق. (الجدول 2). أفاد أكثر من 60% من النساء أن اشتراط الحصول على شهادة التطعيم أثر بشكل كبير على عملهن وحياتهن اليومية (65.0%). وذكر ما يقرب من الثلثين (63.3%) أن معلومات وسائل التواصل الاجتماعي حول مخاطر التطعيم أو وفاة النساء الحوامل أثرت على قرارات التطعيم الخاصة بهم. بالإضافة إلى ذلك، أفاد أكثر من 70% من النساء أن قرارات التطعيم الخاصة بهن تأثرت بنوع وعدد التطعيمات ومستويات المناعة ضد فيروس كورونا-19 (الشكل 3).

من بين 99 امرأة رفضن التطعيم ضد فيروس كورونا-19 لأسباب مختلفة، تلقى أكثر من ثلثيهن تعليمًا بدرجة أقل من البكالوريوس (71/99 [71.7 %]؛ نسبة الأرجحية الخام [cOR]، 3.93؛ 95 % CI ، 2.40–6.45؛ P < 0.001). رأت نصف النساء الـ 99 الرافضات للتطعيم أنه لا ينبغي تطعيم النساء ضد عدوى كوفيد-19 إذا كن يرضعن رضاعة طبيعية (50/99 [50.5 %];] COR، 4.62، 95٪ CI، 2.18-9.78، P < 0.{{109}}01). (الجدول 3). لم تكن معظم الأمهات متأكدات من سلامة اللقاحات. أعربوا عن قلقهم بشأن ما إذا كانت اللقاحات يمكن أن تلحق الضرر بهم (65/99 [65.7٪]؛ معدل الارتباط، 4.31؛ فاصل الثقة 95٪، 2.37-7.81؛ P <0.001) أو أطفالهم حديثي الولادة (56/99 [56.6٪]؛ معدل الارتباط، 2.85) ؛ 95٪ CI، 1.35-6.04؛ P <0.001). كانت بعض الأمهات خائفات أيضًا من أن اللقاحات قد تتسبب في وفاة أطفالهن حديثي الولادة (51/99 [51.5٪]؛ COR، 1.98؛ 95٪ CI، 1.02–3.84؛ P <0.001؛ الجدول 3). يعتقد أكثر من نصف النساء أنه لا ينبغي تطعيمهن أثناء الرضاعة الطبيعية (59/99 [59.6٪]؛ معدل الاحتمال، 15.30؛ 95٪ CI، 5.31–44.05؛ P <0.001). وأعربوا عن مخاوفهم من أن الحصول على عدد كبير جدًا من اللقاحات قد يضر بهم (65/991 [65.7٪]؛ cOR، 4.31؛ 95٪ CI، 2.37–7.81؛ P <0.001) أو أطفالهم حديثي الولادة (56/99 [56.6٪]؛ cOR، 2.85؛ 95% CI، 1.35–6.04؛ P <0.001) أو تعرضوا لخطر وفاة أطفالهم حديثي الولادة (51/99 [51.5٪]؛ cOR، 1.98؛ 95٪ CI، 1.02–3.84؛ P <0.001؛ الجدول 3). قررت معظم النساء المرضعات رفض التطعيم ضد فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية. وكان هذا على الرغم من وعيهم بفوائد اللقاحات (نسبة الأرجحية المعدلة [aOR]، 31.84؛ 95٪ CI، 7.16-141.65؛ P=0.001؛ الجدول 4).

الشكل 1. مواقف المرضى تجاه عدوى فيروس كورونا-19 والتطعيم

الصورة 2.قبول ورفض التطعيم ضد فيروس كورونا-19 ومعرفة مضاعفات العدوى أثناء الرضاعة الطبيعية.

الجدول 2: المعلومات المستخدمة لاتخاذ قرار بشأن الحصول على لقاح فيروس كورونا-19 (يمكن تحديد أكثر من خيار واحد)

الشكل 3. التظلمات بشأن قرار التطعيم

4. مناقشة

لقد تحسن الوضع مع جائحة فيروس كورونا-19 بشكل كبير الآن بعد أن تم تطعيم معظم الأشخاص ضد العدوى. ومع ذلك، لا توجد حتى الآن توصية تتعلق بسياسة الصحة العالمية بوجوب إعطاء الأطفال حديثي الولادة لقاحات فيروس كورونا-19، وتمثل النساء المرضعات مجموعة مثيرة للقلق. تم الإبلاغ عن أن معظم النساء المرضعات يفضلن تأخير التطعيم حتى يتوقفن عن الرضاعة الطبيعية، وهو ما قد يصل إلى عامين أو أكثر بعد ولادة طفلهن [14].

توصل بحثنا إلى أن الغالبية العظمى من النساء المرضعات (93%) قد تم تطعيمهن، وحوالي نصفهن (47.2%) تلقن جرعتين على الأقل، وثلثهن (36%) أصيبن بكوفيد-19 من قبل توصيل. أدركت الأمهات أنهن معرضات لخطر كبير للإصابة بمرض شديد من فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة. ومع ذلك، ظلوا مترددين بشأن الحصول على التطعيم بسبب المخاوف بشأن ما إذا كانت اللقاحات ستشكل خطرًا عليهم أو على أطفالهم حديثي الولادة. كانت معظم الأمهات اللاتي تم تطعيمهن قبل الولادة متخوفات أيضًا من العدد الكبير من التطعيمات ونوع اللقاح الذي سيتم استخدامه. قبلت الأمهات اقتراح الحصول على لقاح فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية، كن مقتنعات بأن اللقاح سيعزز مناعة أطفالهن حديثي الولادة عن طريق حليب الثدي.

الأطفال حديثي الولادة لديهم جهاز مناعة غير ناضج. خلال سنواتهم القليلة الأولى، يكون لديهم درجة من المناعة من خلال الأجسام المضادة المختلفة التي تنتقل إليهم عبر المشيمة قبل الولادة وحليب الثدي بعد الولادة. ومع ذلك، فإن آلية انتقال الأجسام المضادة التي تمنع عدوى فيروس كورونا -19 عن طريق حليب الثدي غير واضحة (15). إذا تم تطعيم الأم ضد فيروس كورونا-19 خلال فترة ما قبل الولادة، فقد يكتسب أطفالها مناعة ضد فيروس كورونا-19 من خلال المشيمة والحليب. في حين أنه من المعروف أن الغلوبولين المناعي G (IgG) يمكن أن ينتقل عبر المشيمة، فإنه ليس من الواضح بعد ما إذا كان IgG المنقول بالحليب يمكنه حماية الرضع من الإصابة بـCOVID-19 (15). لذلك، قد تختلف الاستجابة المناعية للنساء المرضعات بعد التطعيم ضد فيروس كورونا-19 عن عامة السكان (النساء غير المرضعات).

فوائد سيستانش للرجال - تقوية جهاز المناعة

وجدت بعض الدراسات إفرازًا ملحوظًا لـ SARS-CoV-2-IgA النوعي في حليب الإنسان والبلازما بعد التطعيم ضد SARS-CoV-2 والإصابة بعدوى SARS-CoV-2 دون وجود دليل على مدة هذه المناعة إجابة. [16،17] يمكن أن يؤثر انتشار IgA، وهي مناعة سلبية في حليب الثدي، على القدرة على تحييد فيروس COVID-19 عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية. [16،17]. بحثت الأبحاث المتعلقة بتطعيم النساء المرضعات ضد فيروس كورونا (COVID-19 في انتقال المناعة إلى الأطفال عن طريق حليب الثدي والتأثيرات المناعية لكميات مختلفة من حليب الثدي. وقد وجد أن التطعيم ضد فيروس كورونا-19 أحدث آثارًا جانبية مماثلة لدى النساء الحوامل وغير الحوامل والمرضعات. على وجه الخصوص، تم العثور على كميات ضئيلة من مكونات اللقاح وتركيزات منخفضة للغاية من mRNA في حليب الثدي. هذه النتائج مهمة، حيث أن التركيزات المنخفضة من mRNA لن يتم امتصاصها بواسطة الجهاز الهضمي للأطفال الذين يرضعون طبيعيًا [18،19].

اكتشفت العديد من الدراسات الجلوبيولين المناعي A (IgA) وIgG المضاد لـ SARS-CoV-2 في حليب الثدي لمدة تصل إلى 8 أسابيع بعد التطعيم الثاني ضد فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية [20,21]. وجدت الأبحاث التي أجريت على لقاحات السعال الديكي والأنفلونزا المقدمة للنساء الحوامل IgA وIgG في حليب الثدي بمستويات تحمي أطفالهن حديثي الولادة [15،22]. البيانات المتعلقة بتأثيرات التطعيم ضد فيروس كورونا-19 على إمدادات الحليب ضئيلة. أظهرت دراسات مختلفة أن التطعيم يمكن أن يقلل ويزيد إنتاج الحليب، لكن الأنماط العامة لم يتم التوصل إليها بعد. أبلغت عدد قليل من النساء فقط عن انخفاض في إنتاج حليب الثدي بعد تلقي التطعيم، ولكن الانخفاض كان مؤقتًا، مع عودة تدفق الحليب إلى طبيعته خلال يوم إلى ثلاثة أيام. وعلى العكس من ذلك، كانت هناك بعض التقارير عن زيادة حليب الثدي [21،23]. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تغير في لون حليب الأم[24]. ردود الفعل السلبية الأخرى المبلغ عنها هي النعاس، ومشاكل في الجهاز الهضمي، واضطرابات النوم لدى الأمهات. قلة النوم عند الأطفال حديثي الولادة. والطفح الجلدي عند الرضع [25،26].

تأكدت الدراسات حول السلامة والآثار الجانبية للتطعيم القائم على mRNA لدى الأمهات المرضعات من أن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الألم في موقع الحقن والضعف والقشعريرة والصداع وآلام العضلات والجسم والحمى والقيء [25،26]. هذه الآثار الجانبية مماثلة لتلك الموجودة في عموم السكان [11]. كشف بحثنا أن النساء المرضعات اعتبرن أن الحكومة التايلاندية ووزارة الصحة التايلاندية لم يتخذا إجراءات كافية لإقناع النساء المرضعات بالحصول على التطعيم.

الجدول 3: التحليل أحادي المتغير للعوامل المرتبطة بالتطعيم ضد فيروس كورونا-19 (اختر فقط بعض العوامل التي من المحتمل أن يكون لها علاقة؛ P < 0.10).

الجدول 3 (تابع)

الجدول 3 (تابع)

الجدول 4: التحليل متعدد المتغيرات (باستخدام الطريقة المتدرجة للأمام: الانحدار اللوجستي المتعدد للعوامل المرتبطة بالتطعيم المرفوض (اختر فقط بعض العوامل التي من المحتمل أن يكون لها علاقة؛ P < 0.10).

من شأن الحملات الترويجية غير الكافية للتطعيم أن تؤدي إلى نقص المعرفة بالحاجة الماسة للتطعيم بين النساء الحوامل والمرضعات وقد تساهم في إحجامهن أو رفضهن للتطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. علاوة على ذلك، قد يكون نقص المشورة من العاملين في المجال الطبي للنساء المرضعات بسبب الحاجة الحالية إلى إجراء المزيد من الدراسات حول تطعيم النساء المرضعات. يرتبط معدل رفض تطعيم فيروس كورونا-19 أثناء الرضاعة الطبيعية بالبحث العلمي حول سلامة لقاح فيروس كورونا-19 لزيادة الثقة وتقليل معدل الرفض. يجب على الحكومة التايلاندية الوقوف على النتائج الحالية التي تؤكد ضرورة حملات التثقيف العام لتحسين جودة قاعدة البيانات الخاصة بالتطعيم ضد فيروس كورونا -19 بين النساء المرضعات.

اعتبارًا من أكتوبر 2022، توصي 75 دولة من أصل 224 دولة صراحةً بلقاح كوفيد-19 للنساء المرضعات، بينما تسمح 93 دولة للنساء المرضعات بتلقي اللقاح أو اختيار تلقيه. توصي خمس دول بالتطعيم لمجموعات محددة من النساء المرضعات (مثل العاملين في مجال الصحة أو النساء اللاتي يعانين من حالات طبية كامنة). تسع دول لا توصي بالتطعيم للنساء المرضعات. هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول سياسات البلدان الـ 42 المتبقية [14]. لسوء الحظ، هناك ندرة في البيانات التي تدعم سلامة التطعيم أثناء الرضاعة. ومع ذلك، فإن اختيار عدم الرضاعة الطبيعية كإجراء وقائي قد يؤدي إلى آثار جسدية ونفسية غير مرغوب فيها على الأم والمولود الجديد. ستكون الآثار الضارة واضحة بشكل خاص خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة عندما توصي منظمة الصحة العالمية بالرضاعة الطبيعية [27] ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة [28]. علاوة على ذلك، فإن رفض التطعيم في فترة ما بعد الولادة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى والأعراض الشديدة لفيروس كورونا-19. وبالتالي، ينبغي النظر بعناية في مزايا وعيوب التطعيم والتوصية بأن تقوم النساء بالرضاعة الطبيعية خلال فترة ما بعد الولادة.

cistanche tubulosa-تحسين الجهاز المناعي

لقد وجد بحثنا أن نسبة كبيرة من الأمهات اللاتي يرفضن التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية حصلن على أقل من درجة البكالوريوس واعتقدن أنه يجب تجنب التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. يعد الترويج بقوة لفوائد التطعيم في حماية النساء المرضعات من مخاطر فيروس كورونا-19 أمرًا ضروريًا حتى تتوفر بيانات حاسمة حول سلامة اللقاحات للنساء المرضعات وأطفالهن.

5. الاستنتاجات

على الرغم من معرفة النساء المرضعات بخطورة فيروس كورونا-19، إلا أنهن يميلن إلى التشكيك في الحصول على التطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. وينبع هذا الموقف من المخاوف بشأن سلامة اللقاحات والمخاوف من أنها قد تشكل خطرا عليهم وعلى أطفالهم حديثي الولادة. لم تتأثر قرارات الأمهات بقبول التطعيم أو رفضه أثناء الرضاعة الطبيعية بمستويات مناعتهن ضد عدوى فيروس كورونا-19.

مراجع

[1] منظمة الصحة العالمية. من هي الكلمة الافتتاحية للمدير العام في الإحاطة الإعلامية حول كوفيد-19. 11 مارس 2020. متاح على: https://www.who. int/director-general/speeches/detail/who-director-generals-opening-remarks at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020.

[2] غوان دبليو جيه، ني زي واي، هو واي، ليانغ دبليو إتش، أوو سي كيو، هي جي إكس، وآخرون. الخصائص السريرية لمرض فيروس كورونا 2019 في الصين. N Engl J Med 202;382(18):1708–20.

[3] مركز السيطرة على الأمراض. لقاحات كوفيد-19 أثناء الحمل أو الرضاعة. آخر تحديث في 28 يناير 2022. تم الوصول إليه في 11 فبراير 2022. متاح على: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.

[4] الحكومة الفيدرالية البلجيكية. لقاح فيروس كورونا المستجد (COVID-19). متاح على: https://www.info-coronavirus.be/en/vaccination/. 2021.

[5] Heinz FX, Stiasny K. السمات المميزة للقاحات فيروس كورونا الحالية-19: المعلومات المعروفة والمجهولة عن عرض المستضد وطرق العمل. لقاحات NPJ 2021;6(1):104.

[6] Bianchi FP, Stefanizzi P, Di Gioia MC, Brescia N, Lattanzio S, Tafuri S. تردد التطعيم ضد فيروس كورونا-19 لدى النساء الحوامل والمرضعات واستراتيجيات زيادة الامتثال للتطعيم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. لقاحات الخبراء 202؛21(10):1443–54.

[7] Hare H, Womersley K. لماذا حرمت النساء المرضعات في المملكة المتحدة من لقاح كوفيد-19؟ بي إم جيه 2021;372:ن4.

[8] Merewood A، Bode L، Davanzo R، Perez-Escamilla R. الرضاعة الطبيعية أو التطعيم توصية افتراضية غير معقولة. لانسيت 2021؛397 (10274):578.

[9] وكالة الأدوية الأوروبية. التعاون الدولي يتماشى مع نهج تنظيم Covid-19 اللقاحات-الأدوية @ Www.Ema.Europa.Eu متاح على: https://www.ema.europa.eu/en/news/international-cooperation alignapproaches-regulation-covid{ {6}}لقاحات-أدوية. 2021.

[10] الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد. لقاحات كوفيد-19 والحمل والرضاعة @. متاح على: www.rcog.org.uk. 2021.

[11] فيروس كورونا-19 معلومات حول فيروس كورونا-19 لقاحات للأشخاص الحوامل أو المرضعات تتوفر بيانات محدودة حول سلامة فيروس كورونا-19 لقاحات للأشخاص الحوامل اتبع التوصيات لمنع انتشار فيروس كورونا-19 بعد التطعيم. الولايات المتحدة الأمريكية: مركز السيطرة على الأمراض (2021). ص 2019-22. 2019.

[12] وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية في المملكة المتحدة. نصيحة اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين بشأن المجموعات ذات الأولوية للتطعيم ضد فيروس كورونا-19-30 ديسمبر 2020 @ Www.Gov.Uk متاح على: https://www.gov.uk/ Government/publications/priority-groups- لفيروس كورونا-كوفيد-19-نصائح بشأن التطعيم من-the-jcvi-30-ديسمبر-2020/joint-committee-on-vaccination andimmunisation-advice-on-priority-groups-for-covid{{ 24}}التطعيم-30- ديسمبر-2020.

[13] جهاز V-safe لفحص الصحة بعد التطعيم للقاح فيروس كورونا -19. المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي (NCIRD)، قسم الأمراض الفيروسية. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. CDC 24/7: إنقاذ الأرواح وحماية الناس. 14 نوفمبر 2022. متاح على: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html.

[14] منظمة الصحة العالمية. سياسات لقاحات كوفيد-19 الخاصة بالرضاعة. متاح على: https://www.comitglobal.org/explore/public-health-authorities/lactation. 2021.

[15] Atyeo C, Alter G. الأدوار المتعددة الأوجه للأجسام المضادة لحليب الثدي. الخلية 2021;184(6):1486–99.

[16] فالكارسي في، ستافورد إل إس، نيو جيه، كاتشو إن، باركر إل، مولر إم، وآخرون. الكشف عن السارس-CoV-2-الغلوبيولين المناعي A النوعي في الحليب البشري المصاب بـCOVID-19 العاملين في مجال الرعاية الصحية المرضعات. الرضاعة الطبيعية ميد 202؛16(12):1004–9.

[17] فوكس أ، مارينو جيه، أمانات إف، أوجونتويو كي واي، هان هولبروك جيه، لي بي، وآخرون. يتكون IgA الموجود في الحليب الناتج عن عدوى SARS-CoV-2 من جسم مضاد إفرازي يتم تحييده ويدوم لفترة طويلة بمرور الوقت. بلوس وان 202؛17 (3):e0249723.

[18] جولان واي، براهل إم، كاسيدي إيه جي، جاي سي، وو إيه إتش بي، جيغميداغفا يو، وآخرون. لقاح COVID-19 mRNA أثناء الرضاعة: تقييم الأحداث الضائرة والأجسام المضادة المرتبطة باللقاح في ثنائيات الأم والرضيع. ميدكسيف 2021.

[19] لو جي إم، غو واي، إن جي إم إس إف، أمين زي، لي لي، إن جي واي بي إم، وآخرون. تعبير IgG وIgA المسيطر مع الحد الأدنى من مرنا اللقاح في حليب لقاحات BNT162b2. لقاحات NPJ 2021;6(1):105.

[20] كولير آي، ماكماهان ك، يو جي، توستانوسكي إل إتش، أجوايو آر، أنسيل جي، وآخرون. مناعة لقاحات فيروس كورونا ({1}} mRNA) لدى النساء الحوامل والمرضعات. جاما 2021؛325(23):2370–80.

[21] ليتشوسا-مونيز سي، باز-زولوتا إم، مينديز-ليجازا جيه إم، إيروري-فينتورا جيه، كويستا غونزاليس آر، كالفو مونتيس جيه، وآخرون. تحفيز IgG وIgA الخاصين بـ SARS-CoV-2- في المصل والحليب باستخدام لقاحات مختلفة لـ SARS-CoV-2 في النساء المرضعات: دراسة مقطعية في شمال إسبانيا. Int J Environ Res الصحة العامة 202؛18(16).

[22] سلامة التطعيم للأمهات المرضعات. قسم التغذية والنشاط البدني والسمنة، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة 20 متاح على: https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding Specialcircumstances/vaccinations-medications-drugs/vaccinations.html.

[23] Muyldermans J, De Weerdt L, De Brabandere L, Maertens K, Tommelein E. آثار التطعيم ضد فيروس كورونا -19 على النساء المرضعات: مراجعة منهجية للأدبيات. فرونت إيمونول 2022؛13:852928.

[24] Low JM, Lee LY, Ng YPM, Zhong Y, Amin Z. النتائج السريرية للأم والطفل بعد التطعيم ضد فيروس كورونا-19. J هوم لاكت 202؛38(1):37–42.

[25] جولان واي، براهل إم، كاسيدي إيه جي، جاي سي، وو إيه إتش بي، جيغميداغفا يو، وآخرون. تطعيم COVID-19 mRNA في الرضاعة: تقييم الأحداث الضائرة والأجسام المضادة المرتبطة باللقاح في الثنائيات الأم والرضيع. فرونت إيمونول 2021؛12:777103.

[26] برتراند ك، هونركامب سميث جي، قرص تشامبرز. نتائج الأمومة والطفولة التي أبلغت عنها النساء المرضعات بعد تلقيح messenger RNA COVID-19. الرضاعة الطبيعية ميد 202؛16(9):697–701.

[27] منظمة الصحة العالمية. تغذية الرضع والأطفال الصغار. متاح على: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and youngchild-feeding. 2021.

[28] اليونيسف. الرضاعة الطبيعية والسياسات الصديقة للأسرة دليل موجز عن الرضاعة الطبيعية والسياسات الصديقة للأسرة. في: موجز الأدلة م جريسوولد، بالمكويست. نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية؛ 2019.