هل يمكن أن يمنع استئصال الحالب من القطب العلوي الممتد من متلازمة جذع الحالب بعد الاقتراب القريب من الكلى المزدوجة؟

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

خوسيه موريللو باستوس نيتو وآخرون

انقر هنا لمعرفة المزيد من المعلومات حول Cistanche للحالب.

تعليق

أود أن أهنئ المؤلفين على هذه الدراسة الشيقة التي تضيف بعض البيانات الجديدة إلى المناقشة حول ما إذا كان ينبغي أو لا ينبغي لنا تمديد تشريح الحالب عند إجراء استئصال الكلية عند الأطفال. غالبية الدراسات التي تناقش هذه المسألة عمرها حوالي عقد من الزمان أو أكثر وتضم معظمها مجموعة صغيرة إلى حد ما من المرضى.

أظهرت التقارير السابقةالحالبتكون مضاعفات الجذع منخفضة تصل إلى 12 في المائة (1 ، 2) ويدعو المؤلفون إلى أن يكون القاصيالحالبيمكن ترك الجذع بأمان ، حتى عند الأطفال أن الارتجاع المثاني الحالبي هو مؤشر لاستئصال الكلية. في هذه السلسلة ، كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهابات المسالك البولية المتكررة التي تم حلها بعد ذلكالحالبإزالة الجذع. في دراسة أخرى ، Caluwe et al. ترك أيضًا بقايا جذوع الحالب ، وكان 20 في المائة من المرضى في سلسلتهم بحاجة إلى إجراء ثانوي لعلاج مضاعفات الجذع المتبقي (3).

أحد أسباب ترك الجزء البعيد من الحالب ، خاصة في نظام الدوبلكس ، هو الغمد المشترك للحالبين العلوي والسفلي ، مما يجعل التشريح أكثر تعقيدًا ، مما يعرض حالب الوحدة الصحية إلى إزالة الأوعية الدموية والآفات الجراحية. سبب آخر هو شق الفخذ الثاني لتمديد تشريح الحالب نحو الجزء البعيد في أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية مفتوحة ، مما يزيد من معدلات الاعتلال الجراحي. من ناحية أخرى ، يمكن للجراحة بالمنظار أن تقلل من الإصابة بالأمراض من شق ثانٍ ، ولكن لا يزال من الضروري إجراء تشريح دقيق للجزء السفلي من الحالب.

سيستانشهو جيد لوظيفة الكلى

على العكس من ذلك ، سيزارينو وآخرون. أظهروا معدل مضاعفات بنسبة 30 في المائة مرتبط بالإزالة الجزئية للحالب مقارنة بـ 6 في المائة في الخاضعين لاستئصال الحالب الممتد ، لكنهم لم يتمكنوا من العثور على أي عوامل مرتبطة بهذه المضاعفات (4). في الآونة الأخيرة ، أظهر Escolino et al. ، 2016 ، ارتفاع معدل حدوث المضاعفات لدى هؤلاء الأطفال الذين يعانون من الارتجاع المثاني الحالبي عند فترة أطول.الحالبترك الجذع في مكانه وأوصى بالاستئصال الكلي للحالب في هؤلاء المرضى (5).

على الرغم من أنه سيكون هناك دائمًا نقاش حول الاستئصال الكلي مقابل الاستئصال الجزئي للحالب ، إلا أنه ينبغي على المرء أن يناقش بعناية مع الأسرة المزايا والكونترا لإجراء استئصال كلي للحالب وفرص الحاجة إلى جراحة ثانية. في رأيي ، إذا تم استخدام نهج تنظير البطن ، فيجب إجراء تشريح دقيق وإزالة الحالب بالكامل لتجنب مثل هذه المضاعفات والإجراءات الجراحية الإضافية ، والتي يمكن أن تحدث في ما يصل إلى 30 بالمائة من الحالات ، كما هو موضح بواسطة Cezarino et al. هنا (4). في حالات الجراحة المفتوحة ، يجب أخذ الحاجة إلى شق إضافي في الفخذ بعين الاعتبار وتركها للحظة لاحقة ، كإجراء ثانوي ، إذاالحالبعقب السيجارة متلازمةيحدث.

تضارب المصالح

لم يصرح بشيء.

المراجع

1. Barroso U Jr، Calado AA، Filho MZ. دور الارتداد البعيدةالحالبجذوع بعد استئصال الكلية. J بيدياتر سورج. 2002 ؛ 37: 653-6.

2. Lee YS و Hah YS و Kim MJ و Jung HJ و Lee MJ و Im YJ وآخرون. العوامل المرتبطة بمضاعفات جدعة الحالب بعد فغر الحالب الداني. J أورول. 2012 ؛ 188: 1890-4.

3. De Caluwé D ، Chertin B ، Puri P. النتيجة طويلة الأمد لجدعة الحالب المحتجزة بعد استئصال الكلية السفلية للقطب في الكلى المزدوجة. يورو أورول. 2002 ؛ 42: 63-6.

4. Cezarino BN، Lopes RI، Berjeaut RH، Dénes FT. هل يمكن أن يمنع استئصال الحالب للقطب العلوي الممتد متلازمة جدعة الحالب بعد الاقتراب القريب من الكلى المزدوجة؟ Int Braz J أورول. 2021 ؛ 47: 821-26. 5. Escolino M ، Farina A ، Turrà F ، Cerulo M ، Esposito R ، Savanelli A ، et al. تقييم ونتائج جذع الحالب البعيدة بعد استئصال الكلية عند الأطفال. مقارنة بين تنظير البطن ونسخ خلف الصفاق. J بيدياتر أورول. 2016 ؛ 12: 119 هـ 1-8.

سيستانشيمكن أن يعالجالكلى مرض