هل يمكن تحويل غسيل الكلى إلى غسيل الكلى البريتوني؟ أربعة عناصر تحتاج إلى التحقق
Jul 10, 2024
يعد غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى من العلاجات المهمة لاستبدال الكلى للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)، ولكل منهما مزاياه وعيوبه الفريدة. في الممارسة السريرية، يفضل العديد من المرضى غسيل الكلى البريتوني بسبب جودة الحياة العالية، ودرجة الحرية العالية، والقدرة على حماية وظائف الكلى المتبقية (RKF)، وارتفاع معدل البقاء على قيد الحياة في وقت مبكر. ومع ذلك، هناك اختلافات كبيرة في استخدام غسيل الكلى البريتوني في مختلف البلدان والمناطق. في الولايات المتحدة، يعد استخدام غسيل الكلى البريتوني منخفضًا، ويعزى ذلك بشكل أساسي إلى القيود المفروضة على سياسات التأمين الطبي، وعدم كفاية تعليم المرضى ومقدمي الرعاية، وعدم كفاية فهم الطاقم الطبي لغسيل الكلى البريتوني. وهذا يؤدي إلى أن العديد من مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة يتلقون غسيل الكلى في حالات الطوارئ، وغالبًا ما لا يعرفون خيار غسيل الكلى البريتوني. بعد تلقي غسيل الكلى لفترة من الوقت، تعلم بعض المرضى عن غسيل الكلى البريتوني وأرادوا التحول إلى وضع غسيل الكلى هذا. في مواجهة مثل هذا الطلب، كيف يجب أن ترد؟
لقد ناقش العلماء الكنديون مؤخرًا هذه القضية. وهم يعتقدون أنه حتى المرضى الذين تلقوا غسيل الكلى في مراكز غسيل الكلى قد يكونون قادرين على التحول إلى غسيل الكلى البريتوني للاستمتاع بحياة أكثر حرية وأعلى جودة. قام الباحثون أولاً بمراجعة البيانات الموجودة وأشاروا إلى أنه إذا تم تحويل المرضى الذين سبق لهم تلقي غسيل الكلى بنجاح والاستفادة من غسيل الكلى البريتوني على المدى الطويل، فيجب فحص الجوانب الأربعة التالية.
في الآونة الأخيرة، أظهرت عدد من الدراسات عالية الجودة أنه يمكن تحويل مرضى غسيل الكلى إلى غسيل الكلى البريتوني، ولكن لا تزال هناك بعض المشاكل الملحة في هذه العملية.
هسو وآخرون. أجريت دراسة رصدية في الولايات المتحدة، شملت 5224 مريضًا. استكشفت الدراسة بشكل رئيسي الاختلافات في النتائج السريرية بين المرضى الذين تم تحويلهم من غسيل الكلى إلى غسيل الكلى البريتوني وأولئك الذين كانوا في البداية على غسيل الكلى البريتوني. أظهرت النتائج أنه بالمقارنة مع المرضى الذين كانوا يخضعون لغسيل الكلى الصفاقي في البداية، كان المرضى الذين تم تحويلهم إلى غسيل الكلى الصفاقي أكثر عرضة لتلقي غسيل الكلى مرة أخرى خلال 90 أيام بعد التحويل (60.8% مقابل 18.0%). في غضون 9 أشهر، كان خطر المرضى الذين تم تحويلهم إلى غسيل الكلى البريتوني الذين يتلقون غسيل الكلى مرة أخرى 1.5 مرة أكثر من المرضى الذين كانوا في البداية على غسيل الكلى البريتوني. أظهر تحليل البيانات أيضًا أن مرضى غسيل الكلى الصفاقي الذين تلقوا غسيل الكلى سابقًا لديهم وقت علاج غسيل الكلى البريتوني الإجمالي أقصر (13 شهرًا مقابل 18 شهرًا).
تختلف نتائج هذه الدراسة بعض الشيء عن الدراسات الكندية السابقة. على الرغم من أن الدراسة الكندية وجدت أيضًا أن مرضى غسيل الكلى الصفاقي الذين سبق لهم تلقي غسيل الكلى كانوا أكثر عرضة لتلقي غسيل الكلى مرة أخرى من أولئك الذين تلقوا غسيل الكلى البريتوني في البداية، لم يكن هناك فرق كبير في المخاطر المذكورة أعلاه إذا كان تاريخ غسيل الكلى للمريض أقل من عام واحد.
4 جوانب للفحص
لماذا يكون معدل نجاح غسيل الكلى البريتوني على المدى الطويل أقل مع وجود تاريخ أطول لغسيل الكلى؟ الأسباب الأربعة الرئيسية التالية يمكن أن تفسر هذه الظاهرة.
أولا، انخفاض RKF
بالمقارنة مع غسيل الكلى البريتوني، يتم فقدان وظيفة الكلى المتبقية لمرضى غسيل الكلى بسرعة. ولذلك، فإن المرضى الذين يقومون بتحويل غسيل الكلى إلى غسيل الكلى البريتوني يحتاجون إلى وصفة طبية أكثر كثافة لغسيل الكلى لتحقيق إزالة كافية من المذاب والسوائل. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن وظيفة الكلى المتبقية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل نجاح غسيل الكلى البريتوني. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح العلماء المرضى الذين يعانون من انخفاض RKF باستخدام وصفات غسيل الكلى البريتوني المتزايدة. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة التي أجراها هسو وآخرون. وجد أن مرضى غسيل الكلى البريتوني الذين يعانون من انخفاض Kt / V كانوا أكثر عرضة للتحول إلى غسيل الكلى.
ثانيا: العدوى الميكروبية
بالمقارنة مع مرضى غسيل الكلى البريتوني، فإن مرضى غسيل الكلى المركزي هم أكثر عرضة للإصابة بالبكتيريا المقاومة، مما يؤدي إلى فشل غسيل الكلى البريتوني. الحالة الأولى للمكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين في الولايات المتحدة نشأت من مركز غسيل الكلى. في دراسة هسو وآخرين، كان التهاب الصفاق عامل خطر وتنبؤي مهم للمرضى للتحول إلى غسيل الكلى. مع كل نوبة من التهاب الصفاق، تزداد احتمالية تحول المريض إلى غسيل الكلى خلال 9 أشهر بنسبة 88٪. لذلك، قبل التحول إلى غسيل الكلى البريتوني، يجب إجراء اختبارات الاستعمار الميكروبي للتأكد من عدم إصابة المريض بالبكتيريا المقاومة، ويلزم اتخاذ تدابير أكثر صرامة للوقاية من العدوى بعد التبديل.
ثالثا، عدم كفاية تعليم المريض
بدأ العديد من المرضى الذين تلقوا غسيل الكلى في البداية غسيل الكلى بسبب حالات الطوارئ. ليس لديهم ما يكفي من المعرفة والتعليم حول مرض الكلى المزمن (CKD)، وقد لا تكون التدخلات في نمط الحياة شاملة. تزيد هذه العوامل من خطر العودة إلى غسيل الكلى بعد التحول إلى غسيل الكلى البريتوني.
الرابعة، عبئا أثقل من أمراض القلب والأوعية الدموية
وقد أظهرت الدراسات أنه بالمقارنة مع مرضى غسيل الكلى البريتوني، فإن مرضى غسيل الكلى لديهم عبء أكبر من أمراض القلب والأوعية الدموية. ويرتبط عبء أمراض القلب والأوعية الدموية بنتائج غسيل الكلى البريتوني السيئة، مما يجعل هؤلاء المرضى أكثر عرضة للتحول إلى غسيل الكلى مرة أخرى.
ولذلك، عندما يرغب مرضى غسيل الكلى في التحول إلى مرضى غسيل الكلى البريتوني، يجب التحقق من الجوانب الأربعة التالية:
① توضيح RKF للمريض وأفضل وصفة طبية للتشخيص؛
② التحقق مما إذا كان المريض مصابًا بالبكتيريا المقاومة للأدوية، بما في ذلك فحص تاريخ الإصابة بالعدوى؛
③ تعزيز تثقيف المرضى لمساعدة المرضى على فهم ظروفهم وأمراضهم؛
④ فهم الأمراض المصاحبة للمرضى، وخاصة العبء على نظام القلب والأوعية الدموية.
احتياطات أخرى
بالإضافة إلى مناقشة النقاط التي يجب الانتباه إليها عند تحول مرضى غسيل الكلى إلى مرضى غسيل الكلى البريتوني، ناقش العلماء أيضًا معايير علاج الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. ووجدوا أنه في دراسة هسو وآخرين، أراد ما يقرب من 40٪ من المرضى التحول إلى غسيل الكلى البريتوني بعد تلقي غسيل الكلى. تسلط هذه النتيجة الضوء على مشكلة فشل حالة العلاج الحالية في تلبية احتياجات المرضى بشكل كامل. يجب على الأطباء تعزيز إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD). عندما يكون مرضى مرض الكلى المزمن على وشك أو قد يتقدمون إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، يجب عليهم تعزيز التواصل مع المرضى، ونشر المعرفة بعلاجات استبدال الكلى مثل غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى، ومساعدتهم على اتخاذ قرارات مستنيرة. وهذا يمكن أن يزيد من نسبة المرضى الذين يختارون غسيل الكلى البريتوني في البداية.
في كندا والولايات المتحدة، لا يزال هناك عدد كبير من المرضى الذين يفتقرون إلى التعليم قبل غسيل الكلى. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن 20٪ فقط من المرضى يتلقون تعليمًا احترافيًا في مجال غسيل الكلى قبل غسيل الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يتلقى العديد من المرضى غسيل الكلى الأولي في حالات الطوارئ بدلاً من علاج غسيل الكلى المخطط له. تشير هذه المواقف إلى أن تحسين التعليم والتخطيط قبل غسيل الكلى قد يساعد في تحسين تجربة علاج المرضى والتشخيص على المدى الطويل.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
