التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: نظرة ثاقبة على البرمجة التنموية وعواقبها على الشيخوخة ، الجزء الثاني

الرجاء التواصلoscar.xiao@wecistanche.comللمزيد من المعلومات

تم تطبيق دراسات CMR للأذينين في الغالب على الأذين الأيسر (LA). يعمل LA كجهاز استشعار للحجم ، والذي من خلال تمدد الأذين يمنع إفراز الفازوبريسين وبالتالي يغير RAS. يتم التوسط في تأثيرات Vasopressin من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية بما في ذلك تصاعد ضغط الدم الشرياني ، وحجم الدم المركزي ، والضغط الوريدي المركزي ، وتغيير نقطة ضبط منعكس الضغط السمبثاوي. الضغط الوريدي المركزي ، وزيادة إفراز الكلى للصوديوم .42 وبالتالي ، فليس من المستغرب أن التغييرات في حجم LA يمكن أن تكون علامة بيولوجية للارتفاعات المستمرة لضغوط ملء LV ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب مع كسر طرد محفوظ معقد بسبب تتضمن الإجراءات التي تم الحصول عليها بواسطة CMR الحد الأقصى / الأدنى لأحجام LA ، وإجمالي حجم وكسر تفريغ LA ، وحجم وكسر تفريغ LA السلبي ، وحجم وكسر تفريغ LA النشط ، وحجم القناة.ما هو cistancheلقد ثبت أن التغييرات في حجم LA ، المفهرسة لكتلة عضلة القلب ، مرتبطة بشكل عام بالوظيفة الانبساطية في السكان العاديين ، على الرغم من أنها قد تكون تنبؤية لمشكلات أكثر تحديدًا اعتمادًا على السكان قيد الدراسة .44 أحجام الأذين الأيمن (RA) لها أيضًا تم التحقيق مع CMR فيما يتعلق بفشل القلب المزمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي. لم يتم بعد دراسة فائدة قياسات التصوير الأذيني في وضع فسيولوجيا القلب التي تم تغييرها عن طريق البرمجة التنموية في النماذج الحيوانية وهي مجال بحث ناشئ.

إعادة تشكيل عضلة القلب هي سمة من سمات البرمجة التنموية ، والتي تم تحديدها باستخدام تخطيط صدى القلب عند الأجنة والرضع. I7 يستخدم "مؤشر كروية" في تخطيط صدى القلب كمؤشر لإعادة تشكيل البطين. عادة ، في دراسات تخطيط صدى القلب ، يتم تقريب مؤشر كروية عن طريق الحساب. نظرًا لاستخدام CMR لقياس الأحجام البطينية الكاملة ، يمكن استخدام مؤشر الكروية ثلاثي الأبعاد ، وهو نسبة حجم البطين إلى حجم الكرة التي يكون نصف قطرها بطول البطين.

الرجاء الضغط هنا لمعرفة المزيد

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام CMR لتقييم تشوه عضلة القلب. تحيط الألياف العضلية الموجودة في طبقة منتصف الجدار بالقلب بينما تسحب الألياف الطولية في طبقات الشغاف والنخاب القلب من القمة إلى القاعدة. تتضمن الحركة المعقدة أثناء الانقباض قوى تعمل على طول اللولب الأيمن في الشغاف الفرعي ولكن في اللولب الأيسر في النخاب الفرعي. يمكن حل التشوه الناتج ، أو "السلالات" إلى مكونات في ثلاثة اتجاهات: محوري ، محيطي ، وطولي. يتم تعريف السلالة فيما يتعلق بالطول الأصلي كنسبة مئوية بدون أبعاد. معدل التشوه ، "معدل الإجهاد" ، هو مشتق مكاني للسرعة وله وحدات من الثواني العكسية. استخدمت الطريقة الأولية ما يسمى بنهج "وضع علامات على الأنسجة" ، حيث "يفسد" تسلسل خاص النوى المغناطيسية بحيث يتم إيداع خطوط الإشارة الفارغة وتتبعها طوال دورة القلب .45،46 ابتكار حديث ، ميزة CMR تتبع ، وتقييم العناصر التشريحية التي تختلف على طول هوامش عضلة القلب على طول جدار الغرفة / الشغاف والحدود تحت النخامية. يمكن وصف وظيفة RV و LV الانقباضية والانبساطية باستخدام معدل الإجهاد والإجهاد وكذلك التواء عضلة القلب والارتداد الانبساطي. تُنتج معلمات إجهاد عضلة القلب من دراسات CMR علامات أكثر حساسية وأقدم للخلل الوظيفي الانقباضي من كسر القذف. يعرض الشكل 2 أمثلة على البيانات التي تم الحصول عليها من تتبع ميزة عضلة القلب للصور السينمائية. تتضمن المعلمات المقاسة شعاعيًا بطينيًا (الشكل 2 أ ، ج ، هـ) ، سلالات محيطية وطولية (الشكل 2 ب ، د ، و) ، ومعدلات الإجهاد ، والسرعات ، والتهجير. تتوفر العديد من حزم معالجة الصور المتاحة تجاريًا مع وظيفة تتبع الميزات .48 كما تم استخدام تخطيط صدى القلب بتتبع الرقطة لتقييم إجهاد عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن نتائج بقعة الصدى لا تتوافق مباشرة مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يكون هذا بسبب الحساسية المتأصلة في بقعة الصدى للضوضاء و / أو الدقة الجانبية الضعيفة نسبيًا للطريقة .49

يمكن cistanche مكافحة الشيخوخة

CMR also can be used to assess the focal or diffuse expansion of the myocardial extracellular space, which may result from prior infarction, infection, or other causes of tissue composition derangement. Hematocrit (hct) should be gathered on the same day as the MRI examination as it can fluctuate. Following administration of intravascular gadolinium contrast agent and a time delay (>10 دقائق) ، يمكن تصور التندب البؤري / توسع الفضاء خارج الخلوي وتحديده بشكل مباشر. لتقييم توسع الفضاء خارج الخلية المنتشر ، يجب قياس وقت الاسترخاء الطولي (71) لعضلة القلب و 71 من الدم في تجويف البطين (الشكل 3 أ ، ب). في بروتوكول مشترك ، يتم قياس Tl عضلة القلب مرة أخرى ~ 10 دقيقة بعد إعطاء عامل تباين الجادولينيوم. "من مجموعات البيانات هذه ومن المريض ، يمكن حساب الحجم خارج الخلية (ECV) لنسيج عضلة القلب على أنه ECV لعضلة القلب=(1- ساخن) × △ Tlblood) (△ Tlmyocardium). يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتليف عضلة القلب المرتبط بالشيخوخة في دراسة بشرية كبيرة .51 يُعتقد أن تليف عضلة القلب المنتشر هو أحد الحالات المرتبطة بضعف وظيفة البطين بسبب البرمجة التنموية. مثال على كيفية تغيير Tl عضلة القلب ~ 10 دقائق بعد Gd يظهر التسريب في قلب البابون في الشكل. ويمكن استخدام نهج أكثر تقدمًا ، وهو موتر الانتشار CMR (DT-CMR) ، لتقييم اتجاه الخلية العضلية ووظيفة الصفيحة ، ولكن هذه طريقة صعبة تقنيًا. الدقة مع سرعة مسح أكبر وتغطية متزايدة قد تسمح لـ DT-CMR بأن تصبح أداة بحث روتينية في المستقبل القريب. تستخدم لربط سمات مثل التليف بالصور المجراة لهيكل الأنسجة

يفيد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في التمييز بين الأنسجة العضلية والدهون ، مما يجعله مفيدًا في تمييز الارتشاح الدهني لعضلة القلب. ارتبطت الدهن النخابي والسمنة التأمور ، وهي شائعة في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين ، بعدد من أمراض القلب والأوعية الدموية.مكافحة الشيخوخة3 تم الإبلاغ عن زيادة ترسب الدهون في التامور ، التي تم قياسها بواسطة CMR في ذكور البابون IUGR ، ولكن ليس الإناث في 5-6 سنة (ما يعادل 20-24 سنة) .54 يمكن أن يكون التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) تستخدم لتحديد كمية الدهون داخل عضلة القلب (الشكل 4 أ) ، على الرغم من أن العملية تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب تكنولوجياً. يوضح الشكل 4 مثالاً على طيف CMR للهيدروجين -1 الذي تم الحصول عليه من الحاجز بين البطينين لقلب البابون. لاحظ أن هناك ثلاث قمم للدهون الثلاثية (الشكل 4 ب). ومع ذلك ، نظرًا لتوجهات الألياف العضلية المعقدة في عضلة القلب ، تقيس MRS إجمالي الدهون ولا يمكنها حتى الآن التمييز بين الدهون داخل وخارج الخلايا ، والتي قد يكون لها أصول أيضية مختلفة.

يمكن أيضًا استخدام CMR لقياس تدفق الدم ، ولكن ليس بنفس الدقة الزمنية التي يوفرها تخطيط صدى القلب الدوبلري. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض من أجل قياس سرعة تدفق الدم في الأوعية الكبيرة أو الشرايين الأصغر من خلال ربط التغيير في طور إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي من الدم بالتغير في موضع الدم. نظرًا لإمكانية وضع شرائح التصوير بمرونة ودقة ، يمكن أن توفر CMR قياسات دقيقة للناتج القلبي وتدفق الدم التاجي. يمكن حساب انتفاخ الأبهر من قياسات منطقة المقطع العرضي للشريان الأبهر النازل البعيد على مستوى القلب ، المأخوذة عند ES و ED. 57 تُعرَّف القابلية للتمدد على أنها الانخفاض الجزئي في منطقة الأبهر مقسومًا على الفرق بين الانقباضي والانبساطي. ضغط الدم. يمكن حقن العوامل الصيدلانية ، مثل الدوبوتامين والأدينوزين ، أثناء إجراء عملية CMR لتقييم نضح عضلة القلب أثناء توسع الأوعية ووظيفة عضلة القلب أثناء الإجهاد القلبي. تصور أنماط تدفق الدم المعقدة ثلاثية الاتجاهات في الهياكل الوعائية ومناطق الأوعية الدموية بأكملها مثل القلب والشريان الأورطي المجاور والشرايين التاجية .60 تسمح هذه الأساليب بتقييم أداء القلب في ظل الظروف الفسيولوجية التي تحدث عادة مع زيادة أعباء العمل.

طورت جمعية الرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية (SCMR) تقرير إجماع خبراء يقيم الدليل على دقة ودقة معايير القلب والأوعية الدموية المشتقة من CMR. نقاط القوة والضعف في CMR الحديث الكمي. تم تجميع البيانات الواردة في تقرير SCMR وتلخيصها في الجدول 1.

القيم المعيارية لمعلمات CMR

كما هو موضح أعلاه ، يمكن أن يوفر CMR الكمي العديد من البيانات ، ليس فقط فيما يتعلق بأحجام الغرفة ووظائفها ، ولكن أيضًا فيما يتعلق بالوظيفة الإقليمية للقلب ، وتدفق الدم ، وتكوين الأنسجة. تسرد مراجعة حديثة للبيانات المنشورة القيم المرجعية والعوامل المؤثرة ، مثل العمر والجنس ، على المعلمات الفسيولوجية القلبية المعيارية المستمدة من تقنيات CMR المختلفة وتسلسل النبض.

قامت دراسة حديثة شملت 800 شخص بالغ في المملكة المتحدة بتقييم بيانات CMR من المشاركين البريطانيين القوقازيين الأصحاء من أجل إنشاء قيم مرجعية ونطاقات غير طبيعية ، لهيكل ووظيفة LV و RV و LA و RA. تم تحقيق حجم الضغط الانبساطي في نهاية LV و RV ، وحجم الانقباض النهائي ، وحجم السكتة الدماغية ، وحجم وحجم السكتة الدماغية LA و RA ، واتفاق ممتاز بين المراقب وداخله. أبلغت دراسة أخرى عن نفس معايير القلب والأوعية الدموية من CMR ولكنها ركزت على أكثر من 400 مشارك قوقازي صحي تتراوح أعمارهم بين 18 و 36 عامًا. يحتوي RV EDV على تحيزات أقل من أو يساوي 2.3 مل ، ول LA و RA EDV تحيزات<6.5 ml,="" and="" all="" had="" icc="" values="" △of="" 0.92.="" two="" other="" investigations="" have="" aimed="" to="" establish="" normative="" ranges="" for="" ra="" and="" la="" structural="" and="" functional="" parameters="" normalized="" for="" independent="" influences="" such="" as="" age,="" sex,="" and="" bsa.="" one="" studied="" 120="" asymptomatic="" medical="" workers="" in="" great="" britain="" s="" and="" the="" other="" assessed="" 115="" healthy="" children="" and="" adolescents="" in="" germany.66,67="" the="" latter="" study="" found="" high="" interobserver="" and="" inter-examination="" agreement="" by="" the="" bland-altman="" method,="" even="" for="" pediatric="" subjects.="" bsa-indexed="" normative="" cardiac="" functional="" data="" by="" age="" group="" reported="" from="" these="" studies="" have="" been="" compiled="" in="" tables="" 2-4.="" the="" studies="" cited="" above,="" primarily="" report="" data="" from="" north="" american="" and="" european="" caucasian="" cohorts.="" a="" direct="" comparison="" between="" four="" american="" ethnicities="" (caucasian,="" hispanic,="" african-american,="" and="" asian-american)showed="" that="" asian-american="" participants,="" in="" general,="" had="" lower="" values="" for="" mass="" and="" volumes="" than="" other="" ethnic="" groups="" even="" when="" adjusted="" for="" bsa.="">فوائد القسط68 وجدت دراسة حديثة من نفس المجموعة أن حجم لوس أنجلوس كان أيضًا أصغر في المواد الدراسية الصينية الأمريكية حتى بعد الفهرسة التماثلية. 69 دراسة شاملة 20-69- للمواضيع الصينية السنغافورية البالغة من العمر عامًا (n =180) تم العثور على أحجام قلبية أصغر (LV EDV: 128 ± 28 مقابل 146 مل ؛ RVEDV: 143 ± 35 مقابل 162 مل) وكتلة LV أقل (76 ± 22 مقابل 116 جم). بقيت هذه الاختلافات بعد تطبيع مساحة سطح الجسم ولكن ، كما هو الحال في القوقازيين ، تم العثور على ارتباطات سلبية بين أحجام البطين والعمر دون ارتباط بين كتلة LV والعمر. W مطلوب مزيد من الدراسات لفهم التباين المعياري المرتبط بالعمر لبنية القلب الطبيعية ووظيفته عبر مجموعات عرقية متنوعة.

MRI tissue parameters also have been measured by CMR. The MRI relaxation times, T1, T2, and T2*can be determined in the myocardium using specialized pulse sequences that measure the changes in the CMR signal with changes in acquisition timing parameters.71 Relaxation measurements require multiple rescans using different timing parameters in order to derive the relaxation times from the signal intensity versus time curves via nonlinear regression as shown in Fig. 3c. Tl increases with the magnetic field strength used for MRI, but also is associated biologically with disease states that lead to fibrosis, edema, and amyloid deposition. TI is reduced by the administration of a gadolinium-based contrast agent (Gd), which briefly is retained in the interstitial space.7 making measurements before and after Gd, the ECV can be determined and used as a biomarker for myocardial fibrosis (Fig. 3). A study conducted at 3 Tesla in a cohort(n=76) of asymptomatic volunteers 20-90 years of age-reported native myocardial 7I and ECV, but not T2, were significantly greater in age-matched women than in men.23 In addition, 71 and ECVincreased with increasing age. However, in children (aged 9-18) 71 did not change with age but was significantly correlated (r=0.448,p-0.005)with body mass index(BMI).4 Although apposite interobserver variability has been reported for myocardial TI measurements with ICC>0. 90،75 للتحقيقات متعددة المراكز ، من الممارسات الجيدة التصديق على أن طريقة تعيين Tl تستخدم أسلوب اكتساب معياري وما بعد المعالجة.

قيمت الدراسات أيضًا T2 ، الذي يزيد مع محتوى الماء في أنسجة عضلة القلب ، كما هو الحال في وذمة عضلة القلب. تم الإبلاغ عن انخفاض T2 بشكل ملحوظ مع زيادة العمر. R ارتبط الانخفاض في المعلمة ذات الصلة ، عضلة القلب T2 * ، بترسب الحديد الذي يشير إلى مرض الثلاسيميا لدى الأطفال. 77 أفادت دراسة ميدانية (7) لأجنة الدجاج أن T2 في القلب والأعضاء الأخرى انخفض أثناء التطور الجنيني . في دراسة بولندية على 41 طفلًا سليمًا ، 9-18 عامًا ، وجد أن عضلة القلب T2 أعلى بشكل ملحوظ (44.6 ± 4.2 مقابل 40.4 ± 3.8 بكسل =0. 002) في الإناث مقارنة بالذكور. 4 القيم المعيارية لـ 71 و 72 و T2 * لمختلف الفئات العمرية مدرجة في الجدول 5.

كما تمت دراسة تطور القلب في مرحلة الطفولة المبكرة باستخدام CMR. ركزت معظم هذه الدراسات على الرضع المصابين بأمراض القلب الخلقية مثل القناة الشريانية السالكة (PDA) والخدج. في الدراسات التي أجريت على صغار السن ، تُفهرس قياسات أبعاد القلب عادةً بوزن الجسم. كانت المعلمات القلبية المفهرسة أكبر بشكل ملحوظ في مجموعة من 16 رضيعًا PLA مقارنة بـ 29 رضيعًا مجموعة تحكم في دراسة أظهرت توافق جيد بين المراقب الداخلي وبين المراقبين. "تضمنت هذه المعلمات حجم ضغط الجهد المنخفض (2.81 ± 0. 83 مقابل 1.82 ± 0. 29 مل / كجم ، ص<0.001),end-diastolic volume="" (3.38±1.34="" vs.2.47±0.38ml/kg,p="0.001),and" lv="" mass(2.46±0.59=""><0.001).however, there="" were="" no="" significant="" differences="" in="" ejection="" fraction="" or="" fractional="" thickening="" between="" the="" two="" groups.="" currently,="" studies="" of="" rv="" function="" and="" structure="" in="" infants="" have="" not="" demonstrated="" adequate="">

تم استخدام CMR لقياس النتاج القلبي والأشكال الموجية عبر التاجية E / A ثلاثية الشرفات والتاجية مع دوبلر بمتوسط ​​3 0. 4 أسابيع من عمر الحمل (نطاق 95 بالمائة 28. 4-32. 7) ، ثم مرة أخرى بمتوسط ​​عمر 10.0 سنوات (نطاق 95 بالمائة 9. 4-11 .7) في 547 شخصًا. 80 وجد هؤلاء الباحثون أن مقاومة الشريان السري الأعلى في الأثلوث الثالث ارتبطت بارتفاع RVEF في مرحلة الطفولة (p<0.05), but="" not="" with="" other="" cardiac="" outcomes.="" the="" third-trimester="" umbilical="" artery="" to="" cerebral="" artery="" pulsatility="" index="" ratio="" was="" not="" associated="" with="" childhood="" cardiac="" outcomes.="">مستخلص سيستانش المضاد للإشعاعارتبط ارتفاع مخرجات LV للجنين في الثلث الثالث مع انخفاض LV EF في مرحلة الطفولة وارتفاع نسب الكتلة إلى الحجم (p).<05). third-trimester="" fetal="" rv="" output="" was="" not="" associated="" with="" childhood="" cardiac="" outcomes.="" a="" higher="" third-trimester="" fetal="" tricuspid="" valve="" e/a="" mitral="" waveform="" ratio="" was="" associated="" with="" higher="" childhood="" rv=""><>

تم استخدام قياسات سرعة التصوير بالرنين المغناطيسي على تباين الطور عبر المستوى لتقييم ناتج البطين الأيسر والأيمن عند الخدج وحديثي الولادة في وحدة حديثي الولادة .81 سرعات موجة نبض PA ، تم قياسها في الأطفال (الأعمار 9-12- عامًا) باستخدام لقد ثبت أن التصوير بالرنين المغناطيسي المشفر بالسرعة قابل للتكرار وحساس بدرجة كافية لاكتشاف الاختلافات في امتثال PA بين نورموكسيا ونقص الأكسجة. 82 تم أيضًا تمييز قياسات الإجهاد الطولية والقطرية والمحيطية المشتقة من CMR مؤخرًا عند الأطفال.

أنماط البرمجة التنموية CMR

يعد معدل الوفيات النفاسية الكمي في قلوب الجنين ، بما في ذلك وظائف القلب وتدفق الدم والأكسجين في الدم ، مجالًا للتطور النشط. يمكن الخلط بين الدقة العالية المطلوبة في قلوب الجنين بسبب الحاجة إلى تجنب التشويش على القطع الأثرية من أجزاء أخرى من جسم الأم. ومع ذلك ، فإن التحدي التقني الأساسي هو التعامل مع المصادر المختلفة للمشغولات الحركية التي تشمل حركة القلب والجهاز التنفسي للأم ، والحركة القلبية للجنين ، وحركة جسم الجنين. تتيح الابتكارات مثل البوابات المحسّنة بالمتر ، والبوابات الذاتية ، وتطوير أجهزة مراقبة قلب الجنين المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، أن يكون CMR للجنين أكثر تسامحًا مع الحركة ، مما يسمح بالتصوير الديناميكي عالي الدقة لقلب الجنين والأوعية المرتبطة به .84 من خلال التحكم الكافي في الحركة الفسيولوجية ، ثبت أن قياس حجم البطين الجنيني موثوق به للغاية في نموذج الأغنام .85 تطوير طرق سينمائية رباعية الأبعاد ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي عالي السرعة مع إعادة بناء شريحة إلى حجم ، يمكن أن يلتقط حركات قلب الجنين في الواقع. -الوقت. 86 تم التحقق من صحة استخدام التدفق رباعي الأبعاد CMR لقياس التدفق مباشرة عبر الأوعية الجنينية للدورة المركزية وتحويلاتها في نموذج الأغنام في الرحم .87 كما تم استخدام قياسات الاسترخاء T2 في الأغنام الجنينية نماذج لقياس أكسجة الدم باستخدام CMR والتحقق من صحتها مقابل قياسات محلل غازات الدم .88 تم تطبيق هذه الطرق لتقييم وظيفة القلب في دراسة تأخر ظهور IUGR hu أجنة الرجل مع القيم المبلغ عنها مفهرسة لوزن الجنين المقدر. تم العثور على انخفاض في الوريد السري وتدفق الدم الرئوي ، إلى جانب زيادة تدفق الوريد الأجوف العلوي في تأخر النمو داخل الرحم مقارنة بالأجنة الطبيعية .89 أيضًا ، كانت قيم T2 في الدم ، وإيصال الأكسجين ، واستهلاك الأكسجين أقل بشكل ملحوظ في الأجنة تأخر النمو داخل الرحم. سيوفر تطوير طرق موثوقة لـ CMR لتقييم ديناميكا الدم والقياسات الشكلية بيانات أكثر موثوقية لفهم تطور تأخر النمو داخل الرحم في الرحم ويسمح بتصنيف محسّن لـ IUGR في المراحل المبكرة من الحمل.

أظهر CMR أن الحجم الصغير لعمر الحمل (SGA) عند الولادة كان مرتبطًا بحجم أصغر للانبساطي في نهاية LV و RV بالنسبة إلى BSA الحالي ، ولكن مع نسبة كتلة إلى حجم LV أكبر (p).<0.05). children="" in="" the="" larger="" quartile="" at="" birth="" who="" grow="" taller="" and="" leaner="" in="" childhood="" have="" larger="" hearts="" relative="" to="" bsa.="" in="" contrast,="" children="" in="" the="" lower="" quartile="" of="" rv="" and="" lv="" end-diastolic="" volume="" and="" lv="" mass="" were="" smaller="" at="" birth="" and="" became="" shorter="" and="" heavier="" in="" childhood=""><0.05). both="" fetal="" and="" childhood="" growth="" were="" independently="" associated="" with="" childhood="" rv="" and="" lv="" end-diastolic="" volume="" and="" lv="">

في دراسة أجريت على 29 جنينًا مع تأخر النمو داخل الرحم مقارنة بـ 127 جنينًا مصابًا بأمراض القلب الخلقية المختلفة ، كانت الأجنة في تأخر النمو داخل الرحم أثقل بكثير من الأجنة مع تبديل الشرايين الكبيرة (ص =0. 03) وتضيق الأبهر (ص =0. 03) {4}}. 02) ، ولكن لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في وزن جسم الجنين بين تأخر النمو داخل الرحم وأمراض القلب الخلقية الأخرى. قامت نفس المجموعة بدراسة 14 تأخر تأخر النمو داخل الرحم و 26 جنينًا لا يحتوي على تأخر النمو داخل الرحم عند 35 أسبوعًا من الحمل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث أفادت أن الأجنة تأخر النمو داخل الرحم لديها وريد سري سفلي (ص.<004)and pulmonary="" blood="" flow=""><0.01) and="" higher="" superior="" vena="" cava=""><0.0001).89the latter="" change="" is="" exemplary="" of="" the="" classical="" preferential="" delivery="" of="" blood="" to="" pre-ductal="" vascular="" beds="" in="" the="" presence="" of="" intrauterine="">

أفادت دراسة حديثة أجريت على 34 رضيعًا خديجًا وعشرة ضوابط عن وجود كتلة LV أكبر مؤشر للوزن CMR وحجم ضغط انبساطي أعلى مفهرس بالوزن في عمر مصحح (p).<0.05 for="" all="" preterm="" gestations).93="" independent="" associations="" of="" increased="" term-corrected="" age="" lv="" myocardial="" wall="" thickness="" were="" (false="" discovery="" rate=""><0.05): degree="" of="" prematurity,="" antenatal="" glucocorticoid="" administration,="" and="" a="" requirement="" for="">48 ساعة دعم التنفس بعد الولادة. كشف تحليل المكون الرئيسي للأحجام ، والهندسة ، وكتلة عضلة القلب ، وسماكة الجدار عن فروق ذات دلالة إحصائية بين جميع الأطفال الخدج في عمر مصحح خلال فترة الحمل والضوابط. تحتاج البرمجة التنموية إلى مراعاة الاختلافات بين أنواع النسل وجنسها في النتائج. النموذج التجريبي الشائع لجرذ المختبر هو نوع متعدد الخلايا. وبالتالي ، فإن الأمهات يتغذيان بحمل غذائي أكبر بكثير ، ولدى الأجنة وحديثي الولادة مسار نمو مختلف عن الثدييات أحادية البؤرة المبكرة مثل البشر. "4 لهذا السبب ، تم تطوير نموذج البابون من الرئيسيات غير البشرية وتمييزه. 95 تم استخدام التقنيات الجزيئية لتقييم الآليات والتفاعلات الوظيفية والكيميائية الحيوية والتفاعلية في القلب التي تنتج عن التحدي المتمثل في نقص التغذية والسمنة لدى الأمهات من التغذية المفرطة 14،15

تم تطبيق CMR على نطاق واسع في نموذج IUGR baboon هذا لدراسة التغيرات في السيرة الذاتية التي تنشأ من البرمجة التنموية الثانوية إلى المتوسطة (30 بالمائة) MNR أثناء الحمل والرضاعة. تم إعاقة كل من وظائف LV و RV في النسل ، بما في ذلك انخفاض كسور الطرد ، وتقصير البطين ، وزيادة أحجام الغرفة. قرود البابون متباينة حسب الجنس. أكدت النتائج أن MNR أثرت على وظيفة RV بشكل جذري أكثر من وظيفة LV. قد تكون شدة الضعف في وظيفة RV بسبب زيادة المقاومة الرئوية ، والتي يمكن أن تُعزى إلى انخفاض السنخ الرئوي للجنين ، وكثافة الأوعية الرئوية ، الموجودة في نموذج الأغنام من IUCGR. 97 بينما تم تفسير هذه البيانات على أنها تشير إلى أن تقييد النمو أدى التقليد إلى تسريع شيخوخة القلب ، وكان الاكتشاف الأكثر أهمية هو التفاعل والتأثير التآزري لهذه التغييرات تجاه تعريض صحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام للخطر.

يمكن أيضًا تقييم التغييرات في مورفولوجيا القلب ووظيفته التي من المتوقع أن ترتبط بميزات القلب والأوعية الدموية الأوسع باستخدام CMR. انخفض المقطع العرضي الأبهر النازل القاصي والتوسع الأبهر في نفس قرود البابون IUGR. يوضح الشكل 6 كيف ارتبط مؤشر الكرة الانقباضي المتزايد ثلاثي الأبعاد (3DSI) ارتباطًا وثيقًا بانخفاض قابلية التمدد الأبهر (ص =0. 35 ، ص =0. 048). كما تم ربط 3DSI الانبساطي ارتباطًا وثيقًا وسلبيًا بالتوسع الأبهر (ص =0. 36 ، ص =0. 044). تم التعرف أيضًا على التغييرات التكميلية في أحجام الشريان السباتي والعضدي والحرقفي ، وقابلية التمدد ، وأنماط تدفق الدم في شباب البابون IUGR باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تشير التغييرات ثنائية البطين إلى المكونات الأساسية للنتائج المرصودة. في LV ، هناك ضعف في انقباض عضلة القلب. بناءً على الدراسات المأخوذة من نماذج حيوانية أخرى لسوء تغذية الأم ، قد يكون الانكماش الضعيف ناتجًا عن تناقص عدد خلايا عضلة القلب ، وعدم نضج خلايا عضلة القلب 100101 ، و 102103 معالجة غير طبيعية للكالسيوم ، و 104 و / أو خلل وظيفي في ساركومير. 105 مع هذا الانخفاض في قوة الانقباض ، لوحظ زيادة في حجم نهاية الانقباض مع التصوير بالرنين المغناطيسي دون تعديل كبير في حجم نهاية الانبساطي ، مما أدى إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية والناتج القلبي. يشير انخفاض سماكة الجدار واتجاه انخفاض الدوران معًا إلى انخفاض في الوظيفة الانقباضية. نظرًا لزيادة الحجم الانقباضي للنهاية ، هناك صعوبة متزايدة في ملء الجهد المنخفض ، وهو ما ينعكس من خلال انخفاض ملحوظ في وظيفة التعبئة القصوى والذروة.

قد يكون الكفاح لملء LV أكثر خطورة بسبب التليف خارج الخلوي الذي شوهد سابقًا في عضلة قلب البابون الجنيني وكما ورد في نماذج أخرى. لتوصيف قياس حجم الكولاجين من الأنسجة. 107 وجد هؤلاء الباحثون أن قيمة Tl لعضلة القلب الأصلية كانت مرتبطة بشكل كبير وإيجابي مع جزء حجم الكولاجين المثبت بالخزعة (r =0. 77، p<01). we="" have="" measured="" native="" myocardial="" 71="" to="" be="" significantly="" greater="" in="" iugr="" baboons="" (1033="" +93ms)than="" in="" controls(905+93ms,p="0.001),">

قد تنشأ تشوهات الوظيفة الانقباضية والانبساطية في LV نتيجة تأخر النمو داخل الرحم من تغيرات في عضلة القلب تمت مناقشتها في التقارير السابقة. تم توضيح العلاقة بين الخلل الوظيفي RV و LV بشكل تخطيطي في الشكل 8. تم إضعاف قوة تقلص RV كما هو الحال في اليسار ، مدعومة بانخفاض في سماكة الجدار والتقصير الطولي المرئي في التصوير بالرنين المغناطيسي. زاد حجم الضغط الانقباضي في نهاية LV ، وانخفض حجم الضربة القلبية والنتاج القلبي. يُشتبه في محاولة زيادة وظيفة الطرد في شكل زيادة طفيفة في حجم نهاية الانبساطي. ومع ذلك ، فإن زيادة حجم الانقباض النهائي الناتج عن عدم كفاية الطرد يعيق ملء حشوة RV ، مما يقلل من معدلات الملء المتوسطة والمبكرة. على الرغم من توقع مؤشرات كروية منخفضة بناءً على زيادة كروية الجهد المنخفض ، إلا أنه لا يوجد فرق من هذا القبيل. من المحتمل أن تمثل هذه النتيجة ازدحام RV المتزامن. الأهم من ذلك ، قد يؤدي ضعف ملء LV إلى مزيد من التدهور في إخراج RV عن طريق زيادة الضغط الرئوي. [108) هذه النتائج متوافقة مع ضعف ملء الشريان التاجي ويمكن الاشتباه في نقص الأكسجة الخفيف ، نظرًا للارتفاع المحتمل في الضغط الانبساطي.

على المستوى الميكانيكي ، يؤدي ضعف تقلص إحدى غرف البطين إلى تفاقم الأخرى ، حيث تعتمد قوة تقصير القلب الطولي عادةً على السحب المتزامن لكل من الحلقة التاجية والحلقة ثلاثية الشرفات. يتم تفسير حركة الحاجز المبالغ فيها تجاه LV أثناء الانقباض ، والتي عادةً ما تمثل فقط حوالي 10 بالمائة من حجم الضربة RV ، على أنها محاولة لتطبيع إخراج LV ، مما قد يعيق إخراج RV. يؤدي انخفاض الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض أيضًا إلى إضعاف ناتج RV بسبب الاعتماد المتبادل البطيني.cistanche هيربايشير الانخفاض الأكثر وضوحًا في وظيفة RV ، مقارنةً بوظيفة LV ، إلى وجود مكون أساسي لخلل وظيفة RV ، والذي قد ينشأ جزئيًا عن التغيرات في الجهاز الرئوي. ومع ذلك ، فإن حالة RV عضلة القلب وعلاقتها بضعف الشريان الرئوي لا تزال قيد التحقيق نظرًا لعدم وجود دراسات سابقة كافية.

في نموذج البابون IUGR ، أظهرت الشرايين الجهازية الكبيرة نتائج متباينة إقليمية. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أن الشريان الأورطي الصدري الهابط انخفض في الحجم وقابلية الانتفاخ. قللت هذه الانخفاضات من وظيفة الأبهر Windkessel وأثارت القلق بشأن التروية الانبساطية للأعضاء الهامة. على وجه الخصوص ، من المحتمل أن يتعرض نضح الشريان التاجي للخطر نظرًا لنمط الملء الانبساطي في الغالب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحجم المنخفض وقابلية الانتفاخ للشريان الأورطي النازل ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات المماثلة في شرايين الأطراف السفلية التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، يشير إلى ارتفاع الحمل النظامي على الأرجح ، مما يساهم في ضعف الجهد المنخفض. وقد أشارت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى انخفاض محتوى الإيلاستين l09 بالإضافة إلى التغيرات في البنية خارج الخلية 10،11 في المساهمة في التغييرات المرصودة. ومع ذلك ، في الأوعية الموجهة من الجمجمة ، لا يظهر أي اختلاف في الحجم أو قابلية الانتفاخ. بدلاً من ذلك ، يبدو أن تدفق الدم الكلي للشريان السباتي محفوظ ، أو حتى يزداد ، بسبب زيادة طفيفة في معدلات التدفق الانقباضي والانبساطي. تذكرنا هذه المجموعة من النتائج بجهود إعادة توزيع تدفق الدم المعروف أنها تحدث أثناء نقص الأكسجة لدى الجنين كجزء من تأثير "تجنيب الدماغ". بعد هذا القياس ، فإن التعديل في تدفق الدم في فترة ما حول الولادة من شأنه أن يؤدي إلى نمو تفاضلي للأوعية الدموية عبر تأثيرات الدورة الدموية ، والتي تستمر حتى مرحلة البلوغ. قد يكون هناك أيضًا تورط في الأوعية البطنية والحوض الإضافية ، مما قد يكون له آثار على أنظمة الأعضاء الأخرى.

في نموذج البابون لـ IUGR ، زادت ذرية الإناث من الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني منخفض الكثافة والدهون تحت الجلد. كانت هذه التغييرات غائبة في ذرية الذكور ، على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي في الذكور كشف عن زيادة ترسبات الدهون في التامور .54 تم الكشف عن الاضطرابات الأيضية الموجودة في تأخر النمو داخل القلب في شكل زيادة ثنائية الشكل جنسياً في تراكم الدهون التامور ومستوى الكوليسترول في الدم. كانت هذه الزيادات طفيفة ، خاصة عند مقارنتها بمدى التغيرات القلبية الملحوظة. ومع ذلك ، فإن زيادة نسبة الدهون في التامور ، إذا تركت دون علاج ، قد تؤدي إلى تأثيرات تسمم شحمي موضعي في وقت لاحق من مسار الحياة. يمكن أن تساهم زيادة نسبة الكوليسترول في الدم في الإصابة بتصلب الشرايين التاجية.

التطبيقات المستقبلية لـ CMR في دراسة البرمجة القلبية تسمح مرونة التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب بتفسير التفاعلات المعقدة للمؤشرات الحيوية المتعلقة بالفيزيولوجيا المرضية لـ IUGR ، على سبيل المثال ، التفاعل بين تأخر النمو داخل الرحم والشيخوخة المتسارعة. ترتبط البرمجة قبل الولادة بتطور تليف عضلة القلب ، والذي يُعزى ، في جزء كبير منه ، إلى العمليات اللاجينية. 14،15 يتم تغيير المسارات الفسيولوجية كاستجابة تكيفية للحفاظ على الجنين من أجل ولادة ناجحة. ومع ذلك ، هناك دليل قوي على أن هذه التعديلات المبكرة في الحياة تقلل من مرونة الفرد للاستجابة للتغيرات المرتبطة بالعمر في بنية القلب والأوعية الدموية ووظيفتها في وقت لاحق من الحياة. تعود جذور إعادة التشكيل الضار إلى آليات الإصلاح المختلة التي تحمي القلب من المزيد من الإصابات وتعزز الاستتباب.

في نموذج البابون IUGR ، حددنا نمطًا ظاهريًا وظيفيًا للقلب في الأساس تحت التخدير. لسوء الحظ ، لا يزال يتعين علينا دراسة وظائف القلب في ظل تحديات أخرى مختلفة. في البشر ، لا ترتبط القياسات الوظيفية للقلب أثناء الراحة دائمًا بتلك التي تم الحصول عليها تحت الضغط. على سبيل المثال ، تضعف الشيخوخة طرد الجهد المنخفض تحت الضغط ولكن ليس أثناء الراحة ، في حين أن التدريب يقلل من وظيفة طرد الراحة دون التأثير على قيم الإجهاد. يمكن إجراء تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أثناء الإجهاد الدوائي باستخدام ، على سبيل المثال ، الدوبامين الذي يجب أن يساعد في تحديد التأثير الفسيولوجي للنتائج المرصودة بشكل أفضل. تم الإبلاغ عن أن المؤشرات الحيوية ، مثل السلالة المحيطية القصوى ، ومتوسط ​​معدل الإجهاد الانبساطي ، والاحتياطي الانقباضي ، وتدفق الدم في عضلة القلب قوية مع وجود مراقب داخلي جيد وإمكانية استنساخ داخل المراقب وموثوقية اختبار إعادة الاختبار أثناء الإجهاد الناجم عن الأدوية في الذكور الأصحاء ({{2} } سنة) قرود المكاك .113 حاليًا ، من غير الواضح ما هي تغيرات الأنسجة التي تساهم في الخلل الوظيفي البطيني ، ما إذا كان تمدد الفضاء خارج الخلية LV ، الذي شوهد سابقًا في قلب الجنين ، يستمر حتى مرحلة البلوغ أو يحدث في RV لم يتم تحديده بعد. بالإضافة إلى قياس وقت استرخاء عضلة القلب 71 بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن استخدام التصوير الموتر لانتشار القلب (DTI) لفحص بنية الخلية العضلية واتجاه الألياف لتحديد وجود علم الأمراض و / أو توسع الفضاء خارج الخلية بشكل أكثر دقة. يمكن أن يحسن DTI القلبي أيضًا فهمنا للآليات والمساهمات الهيكلية المتعلقة بإيقاع الأذين واضطرابات المضخة. على الرغم من أن II4 يمثل تحديًا تقنيًا بسبب حركة القلب والجهاز التنفسي ، إلا أن تسلسلات نبضات DTI الجديدة المتسارعة وتقنيات إعادة بناء الصورة المتقدمة تعمل على تحسين دقة وكفاءة انتشار CMR. أنا 15

إن اكتشاف الكسور القذرة المنخفضة للـ RV والتغيير الجهازي في الأوعية الدموية في نسل أمهات MNR يشير إلى الفيزيولوجيا المرضية في الجهاز الرئوي التي تستحق التحقيق ، لا سيما فيما يتعلق بالتغيرات السريعة في تدفق الدم الرئوي الذي يحدث عند الولادة. في الأغنام الجنينية ، تم الإبلاغ عن زيادة في تليف عضلة القلب في RV بعد نقص تغذية الأم. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي I6 التروية الديناميكي أن يحلل كميًا التروية الرئوية الإقليمية! قد تكون الأرض مفيدة في هذا المسعى. وبالمثل ، فإن اكتشاف خلل في وظيفة Windkessel الأبهر يشير إلى أن دراسات مثل تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي لنضح الشريان التاجي l8 والأكسجين l19 يمكن أن تكون مفيدة أيضًا ، بالنظر إلى الأدبيات المكثفة حول مخاطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية مع تأخر النمو داخل الرحم.

يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الحالات غير القلبية ذات الصلة والمرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالبرمجة التنموية. كان الاكتشاف المبكر والمستمر هو زيادة انتشار ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب لدى الأشخاص ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. أدت هذه الملاحظة إلى دراسات في نماذج بشرية وحيوانية تهدف إلى تمييز العلاقات بين الأمراض القلبية الوعائية وأمراض الكلى. تم ربط تأخر النمو داخل الكلى بانخفاض حجم الخلايا الكلوية وعددها والذي بدوره قد يكون متورطًا في ضعف وظائف الكلى وحدوث ارتفاع ضغط الدم الجهازي. في نموذج تأخر النمو داخل الرحم في البابون ، وجد أن الكلى الجنينية في منتصف الحمل IUGR أظهرت تنظيمًا هبوطيًا للجينات في المسارات المتعلقة بالـ RNA ، والحمض النووي ، والبروتين الحيوي. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن تنظيم في نقل إشارة الخلية والتواصل والنقل. I20 وهكذا ، حتى التحدي المتمثل في تقييد المغذيات العالمي المعتدل للأم يسبب تغيرات كبيرة في مسارات الجينات الكلوية للجنين. يمكن تقييم التروية الكلوية كميًا باستخدام طرق التصوير بالرنين المغناطيسي المختلفة ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين الديناميكي ، ووسم الدوران الشرياني ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار. علاوة على ذلك ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعتمد على مستوى الأكسجين في الدم ، والذي يستغل تأثير الهيموغلوبين المغنطيسي غير المؤكسج على إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي ، لاكتساب نظرة ثاقبة على أكسجة الأنسجة. . العلاقة بين الأمراض القلبية الوعائية والأمراض الأيضية راسخة وقد وُصفت بالمتلازمة الأيضية. ترتبط ثلاثة من السمات المميزة الخمس لمتلازمة التمثيل الغذائي بوظيفة الدهون: السمنة المركزية ، وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم ، وانخفاض البروتين الدهني عالي الكثافة في الدم. تم ربط سمنة الأمهات أثناء الحمل بزيادة مقاومة الأنسولين لدى النسل عند البشر. 24 في نموذج IUGR البابون ، تم العثور على MNR في الحمل والرضاعة لبرمجة الاستجابات الأيضية للنسل ، بما في ذلك مقاومة الأنسولين واستجابة الخلية التي تضع الأساس لنمط ظاهري شامل يمكن أن يهيئ لمرض السكري من نوع الحياة اللاحقة -2. تم تطوير طرق I25MRS لتقييم دهون خلايا عضلة القلب l26 و phosphorus energeticsl27 ويمكن استخدامها للمساعدة في فهم التأثيرات التآزرية لبرمجة الجنين على وظيفة القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

ومع ذلك ، فإن النطاق الكامل لقدرات CMR ، والتي يمكن أن تكشف عن معلومات جديدة عن الأوعية الدموية للقلب IUGR لم يتم تطبيقها على نطاق واسع بعد. لم يتم حتى الآن استغلال الإجراءات الكمية لتقييم فسيولوجيا القلب ، المتوفرة والمصادق عليها إكلينيكيًا ، لفهم العمليات الكامنة وراء التطور الطبيعي والمتباين بشكل أفضل. اقتصرت الدراسات الحالية على التقنيات التي استكشفت فقط علم وظائف الأعضاء الأساسي المتعلق ببرمجة نمو القلب والأوعية الدموية.

في الختام ، يشمل التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب طرقًا غير جراحية إلى حد كبير ويمكن ترجمتها بسهولة من القوارض إلى نماذج الرئيسيات غير البشرية إلى الدراسات البشرية. من الممكن الآن إجراء تحقيقات في البشر ، والتي توازي تلك الموجودة في النماذج الحيوانية ، وبالنظر إلى الأدلة القاطعة على أن تحديات ما قبل الولادة تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة ولها سمات الشيخوخة القلبية المبكرة ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها ستسرع من فهمنا لآلية البرمجة التنموية و البرمجة - تفاعلات الشيخوخة في بداية الحياة القلبية الوعائية اللاحقة. يمكن دمج المؤشرات الحيوية للتصوير بالرنين المغناطيسي التي تم تحديدها من النماذج الحيوانية مع معلومات عن الأنسجة والعلامات الحيوية الخلوية للسماح بالتعرف المبكر على الأفراد المعرضين للخطر وتمكين تقييم احتياجات العلاج والاستجابة العلاجية. من الناحية المثالية ، ستؤدي المعرفة المكتسبة إلى إدارة سريرية أفضل لهؤلاء السكان المعرضين للخطر. تشمل نقاط القوة في دراسة النماذج الحيوانية وجود تجانس في الموضوعات والتحكم بشكل أكبر في الإرباكات البيئية والوراثية. تمنحنا الدراسات التي أجريت على الحيوانات أيضًا القدرة على إجراء درجة أكبر من التدخل الجراحي وتكرار أكثر على مدار الحياة ومرونة أكبر للتجارب العلاجية. ومع ذلك ، للاستفادة الكاملة من إمكانات التصوير بالرنين المغناطيسي ، يجب تطبيق البروتوكولات الموحدة على عدد أكبر من السكان من أجل توصيف الطبيعة الحقيقية لصحة السيرة الذاتية والمرض. في بعض مجالات الطب الحيوي ، لا سيما في علم الأعصاب ، تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع لتحديد الأنماط الظاهرية البشرية الطبيعية وغير الطبيعية. مشروع Human Connectome (https://www.humanconnectome.org) ، الذي أنشأته المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة ، هو برنامج متعدد الجنسيات ومتعدد المؤسسات يستخدم تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة لدراسة أكثر من 1200 موضوع ، مع التركيز على عمليات مختلفة والأمراض التي تصيب الدماغ البشري ، وخاصة تلك المرتبطة بالشيخوخة. تشمل المشاريع الوطنية والدولية الأخرى ذات النطاق المماثل دراسة 1000 BRAINS الألمانية والبنك الحيوي في المملكة المتحدة. في الآونة الأخيرة ، تم إنشاء مشروع Lifespan Human Connectome في التنمية ، وهو دراسة واسعة النطاق لاتصال الدماغ في أكثر من 1300 موضوعًا بعمر {7}} عام ، وسيقوم مشروع Lifespan Develop Human Connectome في كينجز كوليدج بالمملكة المتحدة بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لـ اتصال الدماغ البشري في 1500 شخص تتراوح أعمارهم ما بعد الحمل من 20 إلى 44 أسبوعًا. (https://www.humanconnectome.org/study/lifespandeveloping-human-connectome-project).

إن احتمالية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحسين فهم تغيرات الدماغ مع التطور المبكر أمر مهم حيث تم توثيق جميع التغييرات في البنية الدقيقة للدماغ والبنية الدقيقة وديناميكا الدم في الأجنة البشرية والرضع الذين يعانون من تأخر ظهور IUGR. 89،129،130

ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن أي جهد منظم لتقييم نمو قلب الجنين باستخدام CMR. على الرغم من أن CMR أصبح عنصرًا مهمًا في دراسة فرامنغهام للقلب في USl3I ودراسة القلب والدماغ الهولندية ، B2 ركزت هذه المشاريع العملاقة في الغالب على البالغين الذين يعانون من أمراض مختلفة ، دون النظر إلى تاريخ تطورهم المبكر. من أجل التقدير الكامل لإعدادات وعواقب البرمجة التنموية على الأمراض القلبية الوعائية في العالم الحقيقي ، يجب إجراء دراسة بشرية متعددة الجنسيات أكبر تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب للتحقيق في تطور السيرة الذاتية ، بما في ذلك قبل الولادة. إن نتائج مثل هذا الجهد ، إلى جانب اختبار omics المتقدم ، من شأنه أن يعزز البحث عن تعريف سريري واضح لـ IUGR. بالإضافة إلى ذلك ، ستنتج البيانات التي تم الحصول عليها ثروة من المعلومات التي من شأنها ليس فقط إعلام الطب الوباثي ولكن أيضًا الطب الوقائي والصحة العامة في جميع أنحاء العالم.

تم استخراج هذه المقالة من J Dev Orig Health Dis. مخطوطة المؤلف ؛ متوفر في PMC 2021 أكتوبر 01.