الألم المزمن وارتباطه بأعراض الاكتئاب ووظيفة الكلى لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم

خلاصة:يعد الألم المزمن مصدر قلق شائع ويعتبر أحد المشاكل الرئيسية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية مزمنة. قمنا بدراسة تأثير الألم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مع أو بدونهفشل كلوي مزمن(CKD) والارتباط بين الألم وأعراض الاكتئاب. شملت الدراسة 158 فردًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم (59.5% ذكور، متوسط ​​العمر 55 عامًا)، منهم 47 (29.8%) مصابون بمرض الكلى المزمن (تقديريًا)معدل الترشيح الكبيبي<60 مل/دقيقة/1.73 م2). تم تقييم الألم باستخدام مجال الألم/الانزعاج في EuroQol-5 D، بينما تم تقييم أعراض الاكتئاب باستخدام وحدة الاكتئاب فياستبيان صحة المريض(PHQ-9). كان معدل انتشار الألم المزمن في عينتنا 44.3٪. أظهرت النساء ألمًا مزمنًا في كثير من الأحيان مقارنة بالرجال (57.1% مقابل 42.9%،p < 0.001). Theوجود مرض الكلى المزمنلم يكن مرتبطا بشكل كبير مع ارتفاع معدل انتشار الألم المزمن بين مرضى ارتفاع ضغط الدم. ارتبطت أعراض الاكتئاب بشكل كبير معوجود الألم المزمن. تم تأكيد هذه النتائج في تحليل الانحدار اللوجستي.ألم مزمنشائع لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم، ويتطلب ارتباطه بالاكتئاب مزيدًا من البحث وقد يكون له آثار عملية في إدارة هؤلاء المرضى.

الكلمات الدالة:ألم مزمن؛ارتفاع ضغط الدم; فشل كلوي مزمن; اكتئاب

1 المقدمة

ألم مزمنتعتبر واحدة من أكبر المشاكل الصحية على مستوى العالم حيث يعاني عدة ملايين من الأشخاص يوميًا من عدم السيطرة الفعالة على آلامهم [1]. غالبًا ما يرتبط الألم المزمن بالاضطرابات النفسية الشائعة مثل القلق والاكتئاب، مما يؤثر بشكل أكبر على نوعية حياة هؤلاء المرضى [2].

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض غير معدي شائع بشكل متزايد ويرتبط بالألم المزمن والاضطرابات الاكتئابية. بلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة الأمريكية في الفترة 2017-2018 49.64%، أي ما يعادل 115 مليون شخص. وكان المعدل الإجمالي لارتفاع ضغط الدم الخاضع للسيطرة بشكل جيد 39.64٪. توجد اختلافات كبيرة في معدلات العبء والتحكم في الفئات السكانية الفرعية المختلفة [3]. لقد كانت العلاقة المتبادلة بين ارتفاع ضغط الدم (BP) وأمراض الكلى راسخة [4]، وبالتالي، ليس من المستغرب أن يكون مرض الكلى المزمن (CKD) كيانًا يتم مواجهته بشكل متكرر. على وجه التحديد، تراوح معدل الانتشار المعدل لمرض الكلى المزمن (المراحل 1-5) بين 3.31% في النرويج و17.3% في شمال شرق ألمانيا [5]. بالإضافة إلى ذلك، يبلغ معدل انتشار مرض الكلى المزمن 71.9 لكل 1000 فرد في السكان الكنديين [6]. علاوة على ذلك، يرتبط مرض الكلى المزمن بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية، مع ارتفاع معدل انتشاره في البلدان النامية [7].

من ناحية أخرى، الألم المزمن هو أحد الأعراض السائدةالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمنبسببمضاعفات مرض الكلى المزمن[8]. يمكن أن تساعد السيطرة على الألم المزمن والتحقيق فيه في فهم دور الدواء وتوفير رعاية آمنة للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن [9]. ومع ذلك، لا توجد بيانات كافية بشأن وبائيات الألم المزمن في ارتفاع ضغط الدمالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم (أ) مدى انتشار الألم المزمن لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مع أو بدونهالفشل الكلويو (ب) للتحقيق في ارتباط الألم المزمن بالاكتئاب لدى مرضى مرض الكلى المزمن.

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

2. المواد والأساليب

2.1. تصميم الدراسة

"أُجريت هذه الدراسة بتصميم مقطعي، تم اختياره للسماح لنا بفحص الارتباطات بين متغيرات متعددة محل الاهتمام والألم في مجتمع دراستنا." تم تسجيل الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن الذين زاروا قسم العيادات الخارجية في مستشفى جامعة يوانينا كجزء من المتابعة المقررة. استند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق لديهم إلى إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم، مع التأكيد من خلال الزيارات المتكررة للعيادة أو قياسات ضغط الدم المتنقلة/المنزلية [10]. تتألف معايير الاستبعاد من (أ) تاريخ من السرطان، (ب) تاريخ من أمراض المناعة الذاتية، (ج) تاريخ من التهاب المفاصل، و (د) المرض الحاد. بعد إجراء المقابلة، تم جمع البيانات المتعلقة بالخصائص الاجتماعية والديموغرافية للمرضى والتاريخ الطبي (العمر والجنس وتاريخ الإصابة بداء السكري [DM] وأمراض القلب والأوعية الدموية [CVD]). تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) وفقًا للإجراءات القياسية وكانت السمنة موجودة في حالة مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم/م2. تم إجراء قياس ضغط الدم الشرياني أثناء الراحة ثلاث مرات بفواصل زمنية تتراوح من 1 إلى 2 دقيقة في الذراع اليمنى بواسطة مقياس ضغط الدم الآلي، مع جلوس الفرد بعد 5 دقائق من الراحة. كان ضغط الدم المسجل هو متوسط ​​القراءتين الأخيرتين. تم تقدير ضغط النبض باستخدام الصيغة التالية: ضغط النبض=ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي [11].

تم إبلاغ جميع الأفراد بأهداف الدراسة وقدموا موافقة خطية مستنيرة. وافقت لجان أخلاقيات المستشفى على الدراسة (رقم البروتوكول: 35443/18-12-2013) وتم تنفيذها وفقًا لإعلان هلسنكي (1989).

2.2. تقييم الألم المزمن

تم تقييم أعراض الألم باستخدام استبيان التقييم الذاتي للصحة EuroQol (EQ)-5 D. تم استخدام هذا الاستبيان سابقًا في تقييم جودة الحياة لمجموعات مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة [12-15]. في هذه الدراسة، استخدمنا بيانات من مجال الألم/الانزعاج بناءً على السؤال الذي طلب من الأشخاص تقييم "الألم/الانزعاج" على أنه إما "ليس لدي أي ألم أو إزعاج"، أو "أعاني من ألم أو عدم راحة معتدلين"، أو "أنا لديك ألم شديد أو عدم الراحة". تم سؤال المشاركين الذين أبلغوا عن وجود ألم / إزعاج معتدل على الأقل على وجه التحديد عن مدة الأعراض، مع تحديد مدة تزيد عن ثلاثة أشهر المزمنة. بناءً على هذه الأسئلة، قمنا بتصنيف المرضى إلى فئتين (إما الإبلاغ عن الألم المزمن أم لا).

2.3. تقييم أعراض الاكتئاب

استخدمنا وحدة الاكتئاب في استبيان صحة المريض (PHQ {{0}}) لتقييم أعراض الاكتئاب [16]. هذا استبيان قصير يقيم أعراض الاكتئاب التسعة المدرجة في معايير التشخيص DSM-V خلال الـ 14 يومًا الماضية. تتراوح درجات كل عنصر من 0 (ليس على الإطلاق) إلى 3 (كل يوم تقريبًا). تتراوح الدرجات الإجمالية من 0 إلى 27. ولم يتم جمع أي معلومات عن مدة الأعراض أو التاريخ السابق للاكتئاب. تم استخدام هذا الاستبيان في العديد من الدراسات في مجال الرعاية الأولية وتم استخدامه على نطاق واسع في اليونان أيضًا [17-19].

2.4. القياسات المخبرية

تم تقييم الأفراد فيما يتعلق بالمعايير الدموية (الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، والفيبرينوجين) والمعلمات البيوكيميائية، بما في ذلك الجلوكوز في الدم، والكالسيوم في الدم، وألبومين المصل، والبروتين التفاعلي (CRP). تم طلب لوحة الدهون القياسية، والتي تتكون من الكولسترول الكلي، والكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، والدهون الثلاثية. تم تقدير تركيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) من خلال صيغة فريد والد [20]. تم إجراء قياسات اليوريا والكرياتينين في الدم أيضًا، وتم حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر وفقًا لمعادلة CKD-EPI [21]. تم تصنيف المرضى بالإضافة إلى ذلك وفقًا لوجود اختلال وظائف الكلى (eGFRCKD-EPI <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2).

2.5. تحليل احصائي

تم تقييم المتغيرات المستمرة للتأكد من صحة التوزيع باستخدام اختبار Kolmogorov-Smirnov والفحص البصري لمؤامرات PP، ويتم تقديمها على أنها انحراف متوسط ​​ومعياري (SD). يتم عرض القيم الفئوية كنسب مئوية. تم استخدام اختبار الطالب لتقييم الفروق في المتغيرات المستمرة بين مجموعات الدراسة، في حين تم تقدير الفروق المئوية من خلال تكوين جداول الطوارئ وأداء اختبار مربع كاي. تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي لتقييم الارتباطات بين الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيا والمتنبئين به، حيث تم اكتشافها من خلال اختبارات وحيدة المتغير. استندت جميع القيم الاحتمالية المبلغ عنها إلى فرضيات ذات جانبين، حيث تعتبر القيمة الاحتمالية 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء جميع الحسابات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 25.0؛ SPSS Inc.، Chicago، IL، USA).

3. النتائج

3.1. الخصائص الأساسية لمجتمع الدراسة

تم تضمين ما مجموعه 158 مريضًا في دراستنا، وتم عرض خصائصهم الديموغرافية والسريرية والنفسية وفقًا لـ eGFRCKD-EPI في الجدول 1. بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية، كان المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أكبر قليلاً (58.3 ( SD: 13.8) سنة مقابل 53.8 (SD: 13.4) سنة، ع=0.07) وكان مؤشر كتلة الجسم مشابهًا (28.1 (3.9) كجم/م2 مقابل 29.3(5.1) كجم/م2 ، ص=0.22)، الضغط الشرياني الانقباضي (130 (16) مم زئبق مقابل 131(15) مم زئبق، ع=0.62)، الضغط الشرياني الانبساطي ({{31) }} (9) مم زئبق مقابل 87 (10) مم زئبق، ص=0.68)، وضغط النبض (44 (13) مم زئبق مقابل 44 (12) مم زئبق، ص=0.79) . بالإضافة إلى ذلك، لم تكن هناك اختلافات في تاريخ الأمراض القلبية الوعائية (9.8% مقابل 6.7%، ع=0.55)، DM (19.5% مقابل 10.1%، ع=0.14)، و السمنة (31.4% مقابل 37.0%، ع=0.23) بين المجموعتين (الجدول 1). فيما يتعلق بأعراض الاكتئاب، كان لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى درجات PHQ -9 أعلى (eGFR <60: 6.5 (5.2) مقابل eGFR أكبر من أو يساوي 60: 4.7 (4.0)، p=0.02 ).

الجدول 1. الخصائص الديموغرافية والسريرية والنفسية لمجتمع الدراسة مقسمة حسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR).

3.2. المعلمات المختبرية لمجتمع الدراسة

قمنا أيضًا بفحص ارتباط العديد من المعلمات المختبرية بضعف وظائف الكلى (الجدول التكميلي S1). وقد لوحظت اختلافات كبيرة بين المجموعتين في قيم مستويات الجلوكوز في الدم (eGFR <60: 116 (45) ملغم/ديسيلتر مقابل eGFR أكبر من أو يساوي 60: 99 (17) ملغم/ديسيلتر، p=0.{{20}}01)، كرياتينين المصل (eGFR < 60): 1.70 (0.61) ملغم/ديسيلتر مقابل. معدل الترشيح الكبيبي أكبر من أو يساوي 60: 1.03 (0.89) ملغم/ديسيلتر، p <0.001)، اليوريا (eGFR أقل من 60: 61 (29) ملغم/ديسيلتر مقابل eGFR أكبر من أو يساوي 60: 38 (21) ملغم/ dL، p <0.001)، والترشيح الكبيبي المحسوب بنوع CKD-EPI (eGFR <60: 42.9 (11.0) مل/دقيقة/1.73 م2 مقابل eGFR أكبر من أو يساوي 60: 82.1 (13.7) مل/دقيقة /1.73 م2، ف <0.001)، كما هو متوقع. لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في بقية المعلمات المختبرية التي تم تقييمها.

3.3. محددات الألم المزمن في ارتفاع ضغط الدم

قمنا بعد ذلك بتقسيم مجتمع دراستنا إلى طبقات وفقًا للألم المزمن المُبلغ عنه ذاتيًا (الجدول 2). كان معدل انتشار الألم المزمن في عينتنا 44.3٪. ومن المثير للاهتمام، أن المرضى الذين أبلغوا عن أنفسهم بألم مزمن كانوا أكبر سنًا (الألم المزمن: 58.7 (14.6) سنة مقابل عدم وجود ألم مزمن: 52.4 (12.3) سنة، ص=0.004 )، كانوا في أغلب الأحيان من الإناث (ألم مزمن: 56.1% مقابل عدم وجود ألم مزمن: 26.3%، p < 0.001)، ومرضى السكري (ألم مزمن: 19.6% مقابل عدم وجود ألم مزمن : 8.1%، ع=0.05). علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين أبلغوا عن الألم المزمن حصلوا على درجات أعلى في اختبار PHQ -9 (الألم المزمن: 7.5 (5) مقابل عدم وجود ألم مزمن: 3.5 (2.9) سنة، P <0.001) (الشكل 1A) ونسبة مئوية أعلى من PHQ -9 درجات أعلى من النسبة المئوية 75 (الألم المزمن: 44.1٪ مقابل عدم وجود ألم مزمن: 9.2٪، P <0.001) (الشكل 1B). ومع ذلك، لم تتم ملاحظة فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتاريخ مؤشر كتلة الجسم ومعدل الترشيح الكبيبي وتاريخ الأمراض القلبية الوعائية. علاوة على ذلك، ارتبط وجود الألم المزمن بانخفاض الهيموجلوبين (الألم المزمن: 13.6 (1.3) جم/ديسيلتر مقابل عدم وجود ألم مزمن: 14.3 (1.7) جم/ديسيلتر، p=0.02)، بينما الهيماتوكريت ( الألم المزمن: 41.1 (3.6)% مقابل عدم وجود ألم مزمن: 42.3 (4.2)%، p=0.08)، ولم يختلف معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) بشكل كبير (الألم المزمن: 67.0 (21.8) مل/دقيقة/1.73 م2 مقابل عدم وجود ألم مزمن: 73.1 (22.1) مل/دقيقة/1.73 م2، ع=0.09) (الجدول التكميلي S2).

الجدول 2. الخصائص السريرية والنفسية لمجتمع الدراسة المصنفة طبقياً حسب الألم المبلغ عنه ذاتياً (N=158).

لمزيد من تقييم الارتباط المحتمل بين الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيًا والاكتئاب في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أجرينا تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات (الجدول 3)، مع ضبط الإرباك المهم. حتى بعد التعديل حسب العمر والجنس الأنثوي ووجود مرض السكري ومستوى الهيموجلوبين وeGFR، كان المرضى الذين لديهم درجات PHQ-9 أعلى من المئين 75 أكثر عرضة للإبلاغ عن الألم المزمن مقارنة بالمرضى الذين لديهم درجات أقل على مقياس الاكتئاب. (نسبة الأرجحية 4.91، فترات الثقة: 1.30 إلى 18.49). كما ظل الجنس الأنثوي مرتبطًا بشكل كبير بالألم المزمن بعد تحليل الانحدار (نسبة الأرجحية 2.87، فترات الثقة: 1.13 إلى 7.33).

الشكل 1. العلاقة بين الاكتئاب والألم المزمن. (أ) مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون أو لا يعانون من اختلال وظائف الكلى والذين يبلغون عن الألم المزمن لديهم درجات أعلى من الاكتئاب تم تقييمها من خلال استبيان صحة المريض -9. يرتبط وجود درجات PHQ-9 أعلى من المئين 75 بوجود ألم مزمن تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم (B) ومرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (C).

3.4. الألم المزمن لدى المرضى ذوي الإعاقة

وظيفة الكلى أخيرًا، قمنا بتقييم المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (eGFRCKD-EPI <6 0 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ) طبقيًا حسب الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيًا (الجدول التكميلي S3). كان المرضى الذين أبلغوا عن أنفسهم بألم مزمن أكبر سنًا (ألم مزمن: 63.4 (12.1) سنة مقابل عدم وجود ألم مزمن: 53.3 (13.9) سنة، ع=0.01)، وكانوا في أغلب الأحيان من الإناث (الألم المزمن: 60.9% مقابل عدم وجود ألم مزمن: 25%، ع=0.01). فيما يتعلق بالاكتئاب، كان لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والذين أبلغوا عن الألم المزمن درجات أعلى على مقياس الاكتئاب (الألم المزمن: 9.1 (5.7) مقابل عدم وجود ألم مزمن: 4 (3)، P <0.001) (الشكل 1A) وa نسبة أكبر من درجات PHQ-9 أعلى من النسبة المئوية الخامسة والسبعين (الألم المزمن: 50% مقابل عدم وجود ألم مزمن: 13%، p=0.007) (الشكل 1C). فيما يتعلق بارتباط الألم المزمن بالمعاملات المختبرية، اكتشفنا مستويات أقل من الهيموجلوبين (الألم المزمن: 13.3 (1.4) جم/ديسيلتر مقابل عدم وجود ألم مزمن: 14.5 (1.8) جم/ديسيلتر، p=0 .05) وألبومين المصل (الألم المزمن: 3.9 (0.7) جم / ديسيلتر مقابل عدم وجود ألم مزمن: 4.4 (0.4) جم / ديسيلتر، p=0.02) في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والذين يبلغون عن الألم المزمن