الألم المزمن وارتباطه بأعراض الاكتئاب ووظيفة الكلى لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم Ⅱ

4. مناقشة

ارتفاع ضغط الدم الشريانييمثل كيانًا منتشرًا للغاية ونادرًا ما يظهر بمعزل عن غيره، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالعديد من الأمراض المصاحبة، مثلالسكرى, بدانة, مرض القلب التاجي، وسكتة قلبية [22]. ونتيجة لذلك، عادة ما يكون هناك ما يبرر اتباع نهج متعدد التخصصات لإدارة متعددة العوامل الأكثر ملاءمة لمرضى ارتفاع ضغط الدم [23]. ومع ذلك، لا تزال بعض جوانب إدارة ارتفاع ضغط الدم غير مفهومة بشكل كامل، بما في ذلك العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والألم المزمن. وفقا لدراسات سابقة ذات أساس فسيولوجي مرضي سليم، يمكن اعتبار الألم المزمن عامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم.24]، في حين وثقت دراسة مقطعية حديثة وجود علاقة بينألم مزمنوارتفاع ضغط الدم [25].

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتس اب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

ألم مزمنكانت سمة متكررة للغاية لديناعدد مرضى ارتفاع ضغط الدم، بنسبة انتشار 44%. في تحليل الانحدار اللوجستي، ارتبط الجنس الأنثوي بشكل مستقل بالألم المزمن في حين أن عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى لم ترتبط بالألم المزمن. أظهرت الدراسات السابقة أن المرضى الذين يعانون من الألم المزمن هم أكثر عرضة لأن يكونوا من كبار السن والإناث [26]، وفقًا للنتائج التي توصلنا إليها. علاوة على ذلك، كان الألم المزمن لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (eGFRCKD-EPI <60 مل / دقيقة / 1.73 م2) منتشرًا أيضًا بشكل كبير بمعدل 49٪ تقريبًا. على الرغم من أن تواترها كان مشابهًا مقارنة بتلك التي تتمتع بوظيفة كلوية محفوظة (eGFRCKD-EPI أكبر من أو يساوي 60 مل/دقيقة/1.73 م2)، فإن نتائجنا تؤكد البيانات السابقة التي تظهر أن الألم المزمن هو عرض شائع جدًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن [9 ، 27-29]. لم يتم تقييم وبائيات الألم المزمن بشكل كافٍ في مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى، مثل مجموعة المرضى لدينا، مع تحليل تلوي حديث يشير إلى انتشار أعلى وفقًا لدراسة واحدة [29]. قد يكون أحد التفسيرات المحتملة لهذا التناقض مع دراستنا هو انخفاض معدل انتشار عوامل خطر الألم المزمن لدى مرضى مرض الكلى المزمن [1]. إن ارتفاع معدل انتشار الألم في هذه المجموعة الفرعية من المرضى يعني وجود إمكانات كبيرة لإدارة الألم في الممارسة السريرية الروتينية. في الواقع، هناك اتجاه دولي متزايد نحو زيادة الجهود لدمج مبادئ الرعاية التلطيفية، والألم، وإدارة الأعراض في رعاية المرضى الذين يعانون منفشل كلوي مزمن [30].

إلى جانب الأمراض المصاحبة الراسخة في ارتفاع ضغط الدم، يتم مواجهة الاكتئاب بشكل شائع في مرضى ارتفاع ضغط الدم، كما ورد في مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي [31]. ارتبط الاكتئاب أيضًا بعدم كفاية التحكم في ضغط الدم [32]، في حين أن تحسن أعراض الاكتئاب قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم [33]. يعد الألم المزمن اعتبارًا إضافيًا في التفاعل بين ارتفاع ضغط الدم والاكتئاب منذ أن تم التعرف على دور الألم المزمن والاكتئاب في فعالية علاج خفض ضغط الدم والالتزام به [34]. في دراستنا، عانى المشاركون المصابون بارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من أعراض الاكتئاب في الربع العلوي (أكثر من 75 في المائة) من آلام مزمنة بمعدل أعلى بكثير مقارنة بأولئك الذين لم تظهر عليهم أعراض الاكتئاب، وهي النتيجة التي كانت موجودة أيضًا في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي. وظيفة. يعد التعايش بين الألم المزمن والاكتئاب مزيجًا صعبًا لإدارة المرضى في الرعاية الصحية الأولية. تم الإبلاغ عن أن 35٪ من المرضى الذين يعانون من الألم المزمن يعانون من الاكتئاب كمرض مصاحب [35]. والأهم من ذلك، بقي الاكتئاب بمثابة مؤشر مستقل للألم في مجموعة المصابين بارتفاع ضغط الدم بعد تحليل الانحدار اللوجستي، مما يسلط الضوء على أهميته المحتملة كعامل خطر.

دراستنا لها قيود متأصلة. بادئ ذي بدء، لا يمكن للارتباطات التي تمت ملاحظتها أن تعني وجود علاقة سببية بسبب التصميم المقطعي لدراستنا. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه لم يكن لدى أي من المرضى مرض كلوي في المرحلة النهائية، والذي قد يكون مرتبطًا بارتفاع معدل انتشار الألم المزمن والاضطرابات الاكتئابية [36،37]، مما يتطلب إجراء مزيد من البحث في هذا المجال لأن هذه العوامل قد تعيق الجودة. حياة المرضى المصابين [37،38]. علاوة على ذلك، فإن العدد القليل من الأفراد المجندين قد لا يكون كافياً لتشكيل جمعيات قوية. علاوة على ذلك، لا يمكن تقييم أسباب الألم المزمن الناجم عن حالات أخرى، ومن غير المؤكد ما إذا كانت قد تسببت في الإرباك المتبقي. وأخيرًا وليس آخرًا، كان وجود الألم يعتمد على استبيان بسيط تم الإبلاغ عنه ذاتيًا وليس وفقًا لمقاييس أخرى أكثر تفصيلاً.

5. الاستنتاجات

لقد وجدنا أن الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم يبلغون عن آلام مزمنة بمعدلات عالية. تم الكشف عن انتشار أعلى بكثير للألم المزمن في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب بأعلى نسبة مئوية من أولئك الذين لا يعانون من الاكتئاب. استنادًا إلى العلاقة السببية المحتملة بين الألم المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني بالإضافة إلى ارتباط الألم بأعراض الاكتئاب في مجموعة المصابين بارتفاع ضغط الدم، يبدو التعرف الفوري على الألم والاكتئاب وإدارتهما معقولًا من أجل تحقيق أهداف ضغط الدم وتقليل معدلات المراضة الزائدة و الوفيات المرتبطة بضعف التحكم في ضغط الدم. هناك حاجة لدراسات مستقبلية للتحقق من صحة النتائج التي توصلنا إليها وتقييم مستقبلي لأهمية التدخلات تجاه الألم والاكتئاب لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم.

المواد التكميلية: يمكن تنزيل المعلومات الداعمة التالية على: https: //www.mdpi.com/article/10.3390/ijerph19031899/s1، الجدول S1: العلامات الدموية والكيميائية الحيوية والالتهابية والدهنية الأساسية لمجتمع الدراسة. الجدول S2: الخصائص المختبرية لمجتمع الدراسة مقسمة حسب وجود الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيا؛ الجدول S3: الخصائص السريرية والنفسية والمخبرية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (eGFR <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ) مقسمة حسب الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيًا.

مساهمات المؤلف: التصور، RGK وKCS؛ المنهجية، RGK، KCS، وPS؛ التحليل الإحصائي، RGK، PT وPS؛ الموارد، RGK وKCS؛ تنظيم البيانات، RGK؛ الكتابة - إعداد المسودة الأصلية، PT، KT وAV؛ مراجعة الكتابة والتحرير، RGK، PT، PS، KT، AV وKCS؛ الإشراف، RGK وKCS؛ إدارة المشروع، RGK لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة المنشورة من المخطوطة ووافقوا عليها.

التمويل: لم يتلق هذا البحث أي تمويل خارجي.

بيان مجلس المراجعة المؤسسية: أجريت الدراسة بموجب "إعلان هلسنكي" ووافق عليها مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى يوانينا الجامعي (35443/18 ديسمبر 2013).

بيان الموافقة المستنيرة: تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة.

بيان توفر البيانات: البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة متاحة من المؤلف المقابل عند الطلب.

تضارب المصالح: المؤلفون يعلنون عدم وجود تضارب في المصالح

مراجع

1. المطاحن، انظر؛ نيكولسون، KP. سميث، BH الألم المزمن: مراجعة لعلم الأوبئة والعوامل المرتبطة به في الدراسات السكانية.ر. جي أنيسث.2019, 123, e273–e283. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

2. وو، حزب العدالة والتنمية الاكتئاب والقلق في الألم.القس الألم2010, 4, 8–12. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

3. تشوبوفو، ماريلاند؛ غايام، V.؛ سولوني، J.؛ الرحمن، الاتحاد الأوروبي؛ إنورو، إس؛ فوريونج، جي بي؛ أغبور، VN. دوفريسن، أ. Nfor، T. معدلات انتشار ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه في الولايات المتحدة الأمريكية: 2017-2018.كثافة العمليات. جيه كارديول. ارتفاع ضغط الدم.2020, 6, 100044. [المرجع المتقاطع] [مجلات] 

4. تشيونغ، ألاسكا؛ تشانغ، تي. كوشمان، مرحاض؛ فورث، إس إل؛ التاسع، ج.ه. بيكويتس فيلهو، آر؛ بيركوفيتش، V.؛ سارناك، إم جي؛ توبي، جنوب غرب؛ تومسون، CRV. وآخرون. ضغط الدم في مرض الكلى المزمن: استنتاجات من مرض الكلى: مؤتمر الخلافات بشأن تحسين النتائج العالمية (KDIGO).كثافة العمليات في الكلى.2019, 95, 1027–1036. [المرجع المتقاطع] 

5. بروك، ك.؛ ستيل، مقابل؛ جامبارو، ج.؛ هالان، س. فولزكي، ه.؛ أرنلوف، J.؛ كاستارينن، م.؛ أعتقد، أنا؛ فينهاس، J.؛ ستنجل، ب. وآخرون. يختلف انتشار مرض الكلى المزمن بين عامة السكان الأوروبيين.ج. صباحا. شركة نفط الجنوب. نيفرول.2016, 27, 2135–2147. [المرجع المتقاطع] 

6. بيلو، ألاسكا؛ رونكسلي، PE. تانغري، ن.؛ كورزاوا، J .؛ عثمان، MA؛ المغني، أ. جريل، أ؛ نيتش، د.؛ كوينان، جا؛ ويك، J.؛ وآخرون. انتشار والتركيبة السكانية لمرض الكلى المزمن في ممارسات الرعاية الأولية الكندية: دراسة مقطعية.كثافة العمليات في الكلى. مندوب.2019, 4, 561–570. [المرجع المتقاطع]

7. التعاون في مجال مرض الكلى المزمن GBD. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2017.لانسيت2020, 395, 709–733. [المرجع المتقاطع]