مستوى البول البروتيني ومقياس البول وعلاقته بخطر الإصابة بتحص صفراوي الحادثة

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

Sung Keun Park1 و Ju Young Jung1 و Chang-Mo Oh2 و Min-Ho Kim3 و Eunhee Ha4 و Dong-Young Lee5 و Jung-Wook Kim6 و Hee Yong Kang7 و Jae-Hong Ryoo8

1 مركز الرعاية الصحية الشاملة ، مستشفى Kangbuk Samsung ، جامعة Sungkyunkwan ، كلية الطب ، سيول ، كوريا

2 أقسام الطب الوقائي ، كلية الطب ، جامعة كيونغ هي ، سيول ، كوريا

3 معهد إيوا لطب التقارب ، مستشفى موكدونج بجامعة إيوا النسائية ، سيول ، كوريا

4 قسم الطب المهني والبيئة ، كلية الطب ، جامعة إيوا للمرأة ، سيول ، كوريا

5 قسم الطب الباطني ، المركز الطبي لخدمة الرعاية الصحية للمحاربين القدامى ، سيول ، كوريا

6 قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، قسم الطب الباطني ، كلية الطب بجامعة كيونغ هي ، سيول ، كوريا

7 قسم التخدير وطب الألم ، مستشفى جامعة كيونغ هي ، سيول ، كوريا

8 أقسام من الطب المهني والبيئي ، كلية الطب ، جامعة كيونغ هي ، سيول ، كوريا

تم استلامه في 3 سبتمبر 2019 ؛ تم قبوله في 26 ديسمبر 2019 ؛ تم إصداره على الإنترنت في 18 يناير 2020

حقوق النشر © 2020 Sung Keun Park et al. هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution License ، والذي يسمح بالاستخدام غير المقيد والتوزيع والاستنساخ في أي وسيط ، بشرط ذكر المؤلف الأصلي والمصدر.

عنوان للمراسلة. Jae-Hong Ryoo ، MD ، دكتوراه ، أقسام الطب المهني والبيئي ، كلية الطب ، جامعة Kyung Hee ، 1 Hoegi-dong ، Dongdaemun-gu ، سيول 130-701 ، كوريا (البريد الإلكتروني: armani131 @ naver.com).

نبذة مختصرة

خلفية:اقترحت الدراسات السابقة العلاقة المحتملة بين أمراض الكلى وحصى المرارة. يتم التعرف على مدى بروتينية كعلامة على شدةمزمنالكلىمرض. ومع ذلك ، يتوفر القليل من البيانات لتحديد مخاطر الإصابة بحصوات المرارة وفقًا لمستوى البيلة البروتينية.

طُرق: باستخدام بيانات 2 0 7،356 كوريًا مسجلين في قاعدة بيانات التأمين الصحي الوطنية ، قمنا بتقييم مخاطر الإصابة بحصوات المرارة وفقًا لمستويات البول البروتيني في مقياس البول من خلال متابعة متوسطها 4.36 سنة. تم تقسيم موضوعات الدراسة إلى 3 مجموعات بواسطة بيلة بروتينية مقياس البول (سلبي: 0 ، خفيف: 1 زائد وثقيل: 2 زائد أو أكبر). تم استخدام نموذج الخطر النسبي متعدد المتغيرات Cox لتقييم نسب الخطر المعدلة (HRs) وفواصل الثقة 95 بالمائة (CIs) لتحص صفراوي الحادث وفقًا لبروتينية مقياس البول.

نتائج:كانت المجموعة ذات البيلة البروتينية ذات مقياس البول المرتفع لديها ملامح استقلابية وكلوية وكبدية أسوأ من تلك التي لا تحتوي على بيلة بروتينية ، والتي لوحظت بالمثل في المجموعة المصابة بتحص صفراوي. سجلت مجموعة البِيلَة البروتينية الثقيلة أعلى نسبة إصابة بتحص صفراوي (2.39٪) ، تليها مجموعة بروتينية خفيفة (1.54٪) وسلبية (1.39٪). أشار تحليل نموذج الخطر النسبي لكوكس متعدد المتغيرات إلى أن مجموعة البيلة البروتينية الثقيلة كانت أكثر عرضة للإصابة بتحص صفراوي من المجموعات الأخرى (سلبي: مرجعي ، بيلة بروتينية خفيفة: HR 0. 97 [95 بالمائة CI ، 0. 74-1.26] ، والبيلة البروتينية الثقيلة: HR 1.46 [95 بالمائة CI ، 1.09-1.96]).

استنتاج: البول البروتيني غمس البول 2 زائد أو أكثر كان مرتبطا بشكل كبير مع زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة.

الكلمات الدالة:اختبار مقياس البول بروتينية؛ تحص صفراوي

الكستانش مفيد للكلى

المقدمة

كثيرًا ما يُلاحظ مرض حصوة المرارة لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض .1 من الشائع أن يتم اكتشاف حصوة المرارة بالمصادفة في التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أثناء الفحوصات الطبية أو الفحوصات الطبية لأغراض أخرى. تشكل حصوات الكوليسترول 80-90 في المائة من حصوات المرارة .1 على الرغم من الانتشار المرتفع نسبيًا ، تميل الأهمية السريرية لحصوة المرارة إلى التقليل من شأنها نظرًا لعدم الحاجة إلى العلاج في معظم حالات الحصوة الصفراوية. 1-4٪ من الأفراد الذين يعانون من حصوات المرارة كل عام .6 علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات القائمة على الملاحظة أن حصوات المرارة مرتبطة بزيادة معدلات الاعتلال القلبي الوعائي والوفيات 7،8 بغض النظر عن سمات متلازمة التمثيل الغذائي. بالإضافة إلى عوامل الخطر الكلاسيكية.

قدمت الدراسات السابقة دليلاً على وجود ارتباط مهم بينالكلىمرضوأمراض الحصوة .10،11 في هذه الدراسات ، وجود حصوات كلوية ومزمنالكلىمرضارتبط (CKD) بزيادة احتمال الإصابة بحصوات المرارة. 10،11 البروتينية هي مؤشر مهم على تلف الكلى كأحد الأعراض الأساسية لمرض الكلى المزمن. يستخدم اختبار مقياس البول على نطاق واسع كأداة فحص أولية للبروتين بسبب بساطته ورخص ثمنه وتفسيره السريع للنتائج. العلاقة بينالكلىمرضوتمتد حصوة المرارة إلى فكرة أن البيلة البروتينية قد تكون مؤشرًا محتملاً في تقييم مخاطر الإصابة بمرض الحصوة. ومع ذلك ، لا تزال البيانات المتاحة غير كافية في تحديد ارتباط البيلة البروتينية بخطر الإصابة بحصوة المرارة.

باستخدام بيانات من 207356 شخصًا مسجلين في هيئة التأمين الصحي الوطنية الكورية ، قمنا بالتحقيق في مخاطر الإصابة بحصوة المرارة وفقًا لمستوى البيلة البروتينية التي تم تقييمها باستخدام اختبار مقياس البول.

cistanche

المشاركون والطرق

مصادر البيانات

تم الحصول على نتائجنا من تحليل الإحصاءات الكورية المستمدة من قاعدة بيانات المعلومات الصحية الوطنية الكورية (NHID) التي تديرها شركة التأمين الصحي الوطنية الكورية (NHIC) ، والتي توفر خدمة التأمين الصحي الوطنية (NHIS) للسكان الكوريين. يغطي NHIS أكثر من 97 في المائة من جميع السكان الذين يعيشون في كوريا الجنوبية ، مما يشير إلى أن NHID يمكن أن يمثل استخدام الخدمة الطبية لجميع السكان الكوريين. المتغيرات الديموغرافية للسكان الكوريين باستخدام NHIS. يُطلب من معظم المؤسسات الطبية الكورية التعاقد مع NHIC ، وتقديم المعلومات الطبية لمستخدمي الرعاية الصحية والمرضى إلى NHIC. يتم تسجيل المعلومات الطبية المجمعة في NHID ، والبيانات مفتوحة للباحثين المؤهلين لغرض البحث الطبي. للوصول إلى NHID ، يجب على الباحثين الحصول على موافقة بشأن موضوع البحث من لجنة من مجالس المراجعة المؤسسية (IRB). بعد الحصول على موافقة من IRB ، يتقدم الباحثون للحصول على NHID في قسم الإحصاء التابع لـ NHIC. بعد ذلك ، يتم الحكم على الباحثين من حيث السلامة والأخلاق وضرورة البحث. في الحالات التي يُسمح فيها للباحثين باستخدام NHID ، يمكن للباحثين تحليل إحصاءات NHID.

تم الحصول على الموافقات الأخلاقية لبروتوكول الدراسة وتحليل البيانات من مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى جامعة كيونغ هي. تم إعفاء شرط الموافقة المستنيرة من قبل مجلس المراجعة المؤسسي لأن الباحثين قاموا فقط بالوصول بأثر رجعي إلى قاعدة بيانات غير محددة الهوية لأغراض التحليل.

المشاركون في الدراسة

تم تضمين ما مجموعه 223،551 مشاركًا تلقوا فحوصات طبية في 2 00 9 في قاعدة بيانات المعلومات الصحية الوطنية. من بين هؤلاء ، استبعدنا في البداية 4039 شخصًا سبق أن تم تشخيص إصابتهم بتحصي صفراوي (التصنيف الدولي للأمراض [ICD] K80) من عام 2002 حتى تاريخ ما قبل الفحص الطبي الصحي في عام 2009. من بين 219،512 مشاركًا ، تم استبعاد 12،156 مشاركًا بناءً على ما يلي معايير الاستبعاد التي قد تؤثر على تحص صفراوي أو بروتين البول: لم يكن لدى 772 شخصًا معلومات حول بروتين البول الأساسي في عام 2009 ، وكان لدى 11404 سابقًا معلومات حول تشخيص السرطان (ICD C00-C97) من عام 2002 حتى تاريخ ما قبل الصحة الطبية الفحص في عام 2009. نظرًا لأن بعض المشاركين لديهم أكثر من معيار استبعاد واحد ، فقد تم تضمين 207356 مشاركًا في التحليل الخامس وتمت ملاحظتهم لتطور تحص صفراوي. عندما تم التعرف على شخص مصاب بالتحص الصفراوي الحادثة للموت أثناء المتابعة ، تم اعتبار فترة المتابعة على أنها من تاريخ الفحص الصحي (التسجيل الأولي للدراسة) حتى تاريخ الإصابة بتحص صفراوي الحادث الذي تم تحديده. إذا توفي الموضوع دون حادث تحص صفراوي أثناء المتابعة ، فإن فترة المتابعة تعتبر من تاريخ التسجيل الأولي حتى تاريخ الوفاة.

بلغ إجمالي فترة المتابعة 9 0 4360 شخصًا - سنة ، وكان متوسط ​​فترة المتابعة 4.36 (الانحراف المعياري [SD] ، 0.51) سنة.

فحوصات المسح الصحي والقياسات المعملية

تم إجراء الفحص الصحي العام لـ NHIC على مرحلتين. فحص المرحلة الأولى هو اختبار فحص شامل لتحديد وجود أو عدم وجود المرض بين عامة السكان بدون أعراض. فحص المرحلة الثانية هو استشارة لاختبار الفحص وفحص أكثر تفصيلاً لتأكيد وجود المرض. تضمنت هذه الفحوصات الصحية أيضًا استبيانًا يتعلق بنمط الحياة والتاريخ الطبي السابق. تضمنت بيانات الدراسة النشاط البدني ، والمعلومات التي قدمها الاستبيان ، والقياسات البشرية ، والقياسات المختبرية. تم وصف كمية التدخين على أنها سنوات الحزمة ، والتي تم حسابها من الاستبيان المتعلق بالتدخين باستخدام الصيغة التالية: عدد سنوات التعبئة=(العبوات التي يتم تدخينها يوميًا) × (سنوات كمدخن). تم تقييم وتيرة استهلاك الكحول ، وتم تحديد تناول الكحول على الأقل أكثر من 3 مرات في الأسبوع. تم تعريف النشاط البدني على أنه ممارسة نشاط بدني معتدل الشدة لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا أكثر من 4 أيام كل أسبوع أو نشاط بدني شديد الشدة لمدة 20 دقيقة على الأقل يوميًا لأكثر من 4 أيام كل أسبوع. تم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) كوزن (كجم) مقسومًا على مربع الطول (م). تم قياس ضغط الدم الانقباضي (BP) و BP الانبساطي بواسطة فاحصين مدربين. تم قياس البيانات المختبرية التالية في نفس الوقت الذي خضع فيه هؤلاء المشاركون للفحوصات الصحية: الجلوكوز الصائم ، الكوليسترول الكلي ، الدهون الثلاثية ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، الكرياتينين في الدم (SCr) ، الأسبارتات aminotransferase (AST) ، ألانين aminotransferase (ALT) ، و -جلوتاميل ترانسفيراز (GGT).الكلىوظيفةتم قياس معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ، والذي تم حسابه باستخداممزمنالكلىمرضمعادلة التعاون في علم الأوبئة: eGFR {{0} × دقيقة (SCr=كلفن ، 1) أ × ماكس (SCr=ك ، 1) −1.2 0 9 × 0. 993age × 1. 0 18 [إذا كانت أنثى] × 1.159 [إذا كان أسود] ، حيث SCr عبارة عن كرياتينين مصل ، K هي 0. 7 للإناث و 0.9 للذكور ، أ هو −0.329 للإناث و -0.411 للذكور ، يشير الحد الأدنى إلى الحد الأدنى من SCr=ك أو 1 ويشير الحد الأقصى إلى الحد الأقصى لـ SCr=ك أو 1.13

تم تحديد مستوى بروتين البول من نتائج تحليل مقياس البول الفردي. استندت نتائج اختبار البول إلى مقياس يحدد البيلة البروتينية كغياب ، 1 زائد ، و 2 زائد أو أكبر.

تعريفات النتائج

استند تحديد الإصابة بتحص صفراوي الحادث إلى مراجعة NHID المرتبط بقسم الإحصاء الكوري في NHIC. المؤسسات الطبية الكورية المتعاقدة مع NHIC مطالبة بتقديم المعلومات الطبية للمرضى. إذا تم الكشف عن حصوة في المرارة في المرضى الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض باستخدام طرق التصوير أو العملية الجراحية ، فيجب على المؤسسات الطبية تسجيل المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة التي تم تحديدها حديثًا في NHID على أنهم تحص صفراوي مع ICD-K80. استندت دراستنا إلى NHID ، لذلك حددنا حدوث تحص صفراوي على أساس رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-K80) المسجل في NHID. بمراجعة NHID من 2002 إلى 2009 ، استبعدنا أولاً جميع الأفراد الذين لديهم ICD-K80 الحالي ثم قمنا بتسجيل الأفراد دون تسجيل ICD-K80 مسبقًا في الدراسة. من بين هذه الموضوعات ، تم تحديد أولئك الذين لديهم ICD-K80 مسجل حديثًا من 2009 حتى 2013 على أنهم حالات تحص صفراوي حادث.

تحليل احصائي

تم تصنيف موضوعات الدراسة إلى ثلاث مجموعات باستخدام بيلة بروتينية مقياس البول على النحو التالي: سلبي (بيلة بروتينية غائبة) ، بيلة بروتينية خفيفة (بيلة بروتينية 1 زائد) ، وبروتينية ثقيلة (بيلة بروتينية 2 زائد أو أكبر).

تم التعبير عن البيانات كوسائل (SD) أو متوسطات (المدى بين الشرائح الربعية) للمتغيرات المستمرة والنسب المئوية لعدد المتغيرات الفئوية.

تم استخدام اختبار ANOVA و X أحادي الاتجاه 2 - لتحليل الفروق الإحصائية بين خصائص المشاركين في الدراسة في وقت التسجيل فيما يتعلق بالمجموعات الثلاث.

تم حساب سنوات الشخص كمجموع أوقات المتابعة من خط الأساس حتى وقت تشخيص تطور تحص صفراوي أو حتى 31 ديسمبر 2013.

لتقييم الارتباطات بين مستويات بروتين مقياس البول لثلاث مجموعات والتحصي الصفراوي الحادث ، استخدمنا نماذج المخاطر النسبية لكوكس لتقدير نسب المخاطر المعدلة (HRs) وفواصل الثقة 95٪ (CIs) لتحص صفراوي الحادث ، مقارنة بمجموعة بروتينية خفيفة وثقيلة مجموعة بروتينية مع المجموعة السلبية. تم تعديل نماذج المخاطر النسبية كوكس لعوامل مربكة متعددة. في النماذج متعددة المتغيرات ، قمنا بتضمين متغيرات قد تربك العلاقة بين المجموعات الثلاث وتحص صفراوي الحادث ، والتي تشمل: العمر ، والجنس ، ومؤشر كتلة الجسم ، وضغط الدم الانقباضي ، والجلوكوز الصائم ، والكوليسترول الكلي ، و GGT ، و eGFR ، ومقدار التدخين (سنوات الحزمة) وتناول الكحول والنشاط البدني. تم إجراء تحليل المجموعة الفرعية حسب الجنس والعمر. كان متوسط ​​عمر مجتمع الدراسة 56 عامًا ، والذي تم استخدامه كتحليل فاصل لفئة فرعية للعمر (فئة العمر أقل من أو تساوي 55 عامًا والعمر أكبر من أو يساوي 56 عامًا).

لاختبار صحة نماذج الخطر النسبي في كوكس ، قمنا بفحص افتراض الخطر النسبي. تم تقييم افتراض الخطر النسبي باستخدام وظيفة البقاء على قيد الحياة بسجل ناقص سجل ووجد أنه لم يتم انتهاكه بيانياً. قيم P.<0.05 were="" considered="" to="" be="" statistically="" signifificant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" (version="" 9.4,="" sas="" institute,="" cary,="" nc,="">

النتائج

خلال 904،360 شخصًا - سنة من المتابعة ، تم تطوير 2919 (1.41 بالمائة) من حالات الإصابة بتحص صفراوي من عام 2009 حتى عام 2013. يصف الجدول 1 الخصائص الأساسية للمشاركين في الدراسة فيما يتعلق بثلاث مجموعات من مستويات بروتين البول. كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في جميع الخصائص الأساسية باستثناء الكولسترول الضار والنشاط البدني. تميل المجموعات التي تحتوي على المزيد من البيلة البروتينية إلى أن تكون لديها ظروف سريرية أسوأ من تلك التي لا تحتوي على بروتينية ، والتي كانت أكثر بروزًا في القيم المتوسطة لصيام الجلوكوز ، والدهون الثلاثية ، و eGFR ، و SCr من المتغيرات الأخرى. ومع ذلك ، على الرغم من الاختلاف ذي الدلالة إحصائيًا في اتجاه P-for ، إلا أن بعض المتغيرات لم تظهر فروقًا مهمة سريريًا بين المجموعات. على وجه الخصوص ، كانت هذه النتيجة مميزة في المتغيرات المتعلقة بالسمنة ووظائف الكبد ، بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم ، و AST ، و ALT ، و GGT ، والتي كانت ضمن النطاقات الطبيعية في جميع المجموعات.

كانت هناك 2919 حالة من حالات تحص صفراوي حادث أثناء المتابعة ، ويتم عرض خصائص هؤلاء الأفراد مقارنة مع بقية المجموعة في الجدول 2. وعلى عكس المشاركين الذين لم يحدث لديهم تحص صفراوي ، كان الأشخاص المصابون بالتحص الصفراوي الحادث أكبر سناً (60.8 [SD ، 9.4] مقابل 57.7 [SD ، 8.6] عامًا) ولديها خصائص أساسية أقل تفضيلًا في مؤشر كتلة الجسم ، ضغط الدم الانقباضي ، TG ، HDL-cholesterol ، eGFR ، AST ، ALT ، GGT ، وكمية التدخين. على وجه الخصوص ، كان لدى المجموعة المصابة بتحص صفراوي عارض مستويات أعلى في الخصائص الأساسية المتعلقة بالسمنة ووظائف الكبد مثل مؤشر كتلة الجسم ، و AST ، و ALT ، و GGT. ومع ذلك ، لم تظهر جميع المتغيرات الاتجاه المحدد ، وكان لدى المجموعة التي لا تحتوي على تحص صفراوي مستويات أعلى في ضغط الدم الانبساطي ، والكوليسترول الكلي ، والكوليسترول الضار ، و SCr ، وتناول الكحول ، والنشاط البدني.

يوضح الجدول 3 الموارد البشرية و 95 بالمائة من مجالات الموثوقية لتحص صفراوي وفقًا للمجموعات الثلاث. في النموذج غير المعدل ، كانت معدل ضربات القلب لمرض الحصاة الصفراوية التي تقارن مجموعة بروتينية خفيفة وثقيلة مقابل المجموعة السلبية 1.12 (فاصل الثقة 95 بالمائة ، 0. 87-1.45) و 1.77 (فاصل الثقة 95 بالمائة ، 1.33 - 2.34) ، على التوالي ( ف للاتجاه<0.001). adjustment="" for="" covariates="" attenuated="" this="" association,="" but="" statistical="" significance="" was="" maintained="" in="" the="" heavy="" proteinuria="" group="" (hr="" 1.46;="" 95%="" ci,="" 1.09–1.96).="" after="" adjusting="" for="" covariates,="" cholelithiasis="" was="" signifificantly="" associated="" with="" bmi,="" age,="" alcohol="" intake,="" smoking,="" and="">

أشار تحليل المجموعة الفرعية للجنس إلى أن البيلة البروتينية الثقيلة عند النساء كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي الحادث (HR 1.68 ؛ 95٪ CI ، 1. 0 6-2.65) حتى بعد ضبط المتغيرات المشتركة (الجدول الإلكتروني 1). أظهر الرجال أيضًا ارتباطًا مهمًا في النموذج غير المعدل (HR 1.65 ؛ 95 بالمائة CI ، 1.15 - 2.37) ، والذي اختفى بعد التعديل للمتغيرات المشتركة (HR 1.31 ؛ 95 بالمائة CI ، 0. 89-1.92). في تحليل الفئات العمرية (الجدول الإلكتروني 2) ، أظهرت المجموعة العمرية أكبر من أو تساوي 56 عامًا ارتباطًا كبيرًا بين البيلة البروتينية الثقيلة والتحصي الصفراوي الحادث (HR 1.44 ؛ 95٪ CI ، 1.01-2.03) ، ولكن الفئة العمرية أقل من أو يساوي 55 عامًا لم يُظهر ارتباطًا مهمًا بعد التعديل للمتغيرات المشتركة (HR 1.47 ؛ 95 بالمائة CI ، 0.85-2.55).

الجدول 1. الخصائص الأساسية للمشاركين وفقًا للمجموعات الأربع لمستويات بروتين البول

AST ، أسبارتاتي أمينوترانسفيراز ؛ ALT ، ألانين أمينوترانسفيراز ؛ مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ ضغط الدم ، ضغط الدم معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ GGT ، غاما جلوتاميل ترانسفيراز ؛ HDL ، بروتين دهني عالي الكثافة ؛ LDL ، بروتين دهني منخفض الكثافة ؛ SCR ، مصل الكرياتينين. البيانات هي الوسائل (الانحراف المعياري) أو الوسيطات (المدى بين الشرائح الربعية) أو النسب المئوية. قيمة aP بواسطة اختبار ANOVA للمتغيرات المستمرة واختبار Chi-square للمتغيرات الفئوية.

الجدول 2. مقارنة بين المشاركين مع وبدون تحص صفراوي حادث

AST ، أسبارتاتي أمينوترانسفيراز ؛ ALT ، ألانين أمينوترانسفيراز ؛ مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ ضغط الدم ، ضغط الدم معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ GGT ، غاما جلوتاميل ترانسفيراز ؛ HDL ، بروتين دهني عالي الكثافة ؛ LDL ، بروتين دهني منخفض الكثافة ؛ SCR ، مصل الكرياتينين. يتم التعبير عن البيانات كوسائل (الانحراف المعياري) أو النسب المئوية. aP-value بواسطة t-test للمتغيرات المستمرة واختبار Chi-square للمتغيرات الفئوية.

نقاش

في تحليل طولي للبيانات على الصعيد الوطني ، قمنا بتقييم خطر الإصابة بتحص صفراوي الحادث وفقًا لمستويات البول البروتيني مقياس البول. أشارت نتيجتنا إلى أن البيلة البروتينية في مقياس البول بمقدار 2 زائد أو أكثر كانت مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي. يوفر تحليل الخصائص الأساسية لموضوعات الدراسة آلية محتملة لهذه النتيجة. الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع في البول البروتيني تميل إلى أن تكون لديهم حالات استقلابية وكلوية أسوأ ،

التي لوحظت بالمثل في الأشخاص الذين يعانون من تحص صفراوي حادث. تشير هذه الخماسيات إلى أن الظروف السريرية غير المواتية كان لها دور في تطور حصوات المرارة. هذا الاستنتاج مدعوم بالدراسات السابقة التي تعرض دور الاختلالات الأيضية مثل مقاومة الأنسولين ، والسمنة ، وخلل شحميات الدم في تطور حصوات المرارة ، والبيلة البروتينية ، ومرض الكلى المزمن 14-16. العمليات الفيزيولوجية المرضية التي تشارك في تطوير حصوة المرارة. ومع ذلك ، فمن المثير للاهتمام أن نتائجنا كانت ذات دلالة إحصائية حتى بعد تعديل المتغيرات المشتركة ، بما في ذلك عوامل الخطر التقليدية لحصوة المرارة مثل العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم الانقباضي والجلوكوز الصائم والكوليسترول الكلي و GGT وتناول الكحول والنشاط البدني. تشير هذه النتيجة إلى أن البيلة البروتينية قد تكون عامل خطر مستقل لحصوة المرارة. أظهرت الدراسات السابقة أيضًا أن أمراض الكلى المرتبطة بالبروتينية قد تكون مرتبطة بحصوة المرارة. في دراسة مقطعية أجريت على 2686 رجلاً و 2 ، 0 87 امرأة في تايوان ، 11 كان انتشار حصوة المرارة 13.1 بالمائة في مجموعة المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن ، و 4.9 بالمائة في مجموعة المرضى غير المصابين بمرض الكلى المزمن (P) <0.001). بالإضافة="" إلى="" ذلك="" ،="" فقد="" ثبت="" أن="" انتشار="" حصوة="" المرارة="" كان="" أعلى="" بشكل="" ملحوظ="" في="" المرضى="" الذين="" يعانون="" من="" مرض="" الكلى="" في="" نهاية="" المرحلة="" (الداء="" الكلوي="" بمراحله="" الأخيرة)="" الذين="" عولجوا="" بغسيل="" الكلى="" مقارنة="" بالمجموعة="" غير="" البوليسية.="" 19،20="" هذه="" النتائج="" تؤدي="" إلى="" فرضية="" مفادها="" أنه="" قد="" يوجد="" تداخل="" كبير="" بين="" الآليات="" الفيزيولوجية="" المرضية="" لأمراض="" الكلى="" وأمراض="" الحصوة.="" علاوة="" على="" ذلك="" ،="" بالنظر="" إلى="" أن="" البروتينية="" هي="" مظهر="" سريري="" لأمراض="" الكلى="" ،="" بما="" في="" ذلك="" مرض="" الكلى="" المزمن="" وحصى="" الكلى="" ،="" فإن="" هذه="" النتائج="" قد="" تربط="" البيلة="" البروتينية="" بحصوة="" المرارة.="" ومع="" ذلك="" ،="" فإن="" الدراسات="" السابقة="" محدودة="" في="" تقديم="" التأثير="" المباشر="" للبروتينية="" على="" حصوات="" المرارة.="" تُعزى="" قيودهم="" إلى="" التصميم="" المقطعي="" ،="" 10،11="" أقل="" قابلية="" للتعميم="" للنتائج="" المستمدة="" فقط="" من="" مرضى="" الداء="" الكلوي="" بمراحله="" الأخيرة="" ،="" 17،18="" والعلاقة="" السببية="" الضعيفة="" بين="" حصوات="" الكلى="" والبروتينية="" .19،20="" علاوة="" على="" ذلك="" ،="" أفادت="" العديد="" من="" الدراسات="" أن="" انتشار="" الحصوة="" الصفراوية="" لم="" تختلف="" بين="" مرضى="" غسيل="" الكلى="" والضوابط="" .21-23="" في="" المقابل="" ،="" قمنا="" بتحليل="" العلاقة="" الطولية="" بين="">البول البروتينية مقياس البولوخطر الإصابة بحصوات المرارة ، والتي قد تكون ميزة في تحديد الآثار السريرية لامراض الكلىالمتعلقة بالبروتين كعامل خطر لحصى المرارة.

يمكن أن يحسن cistanche وظائف الكلى

في تحليلنا ، كانت البيلة البروتينية الثقيلة (أكبر من أو تساوي 2 زائد) مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة ، في حين أن البيلة البروتينية الخفيفة (1 زائد) لم تظهر ارتباطًا ذا دلالة إحصائية بحصوة المرارة. أظهرت الدراسات السابقة أن مستوى البيلة البروتينية كان عاملًا أساسيًا موثوقًا به ومرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بمعدل انخفاض معدل eGFR و CKD التدريجي. مجموعة بروتينية خفيفة خلال فترة المتابعة. يمكن أن تؤدي الحالة اليوريمية إلى تعطيل العملية المعقدة للعوامل العصبية والهرمونية التي تتحكم في حركة المرارة .26-28 قد يؤدي اختلال التوازن العصبي والهرموني إلى تغيير حركية المرارة ، مما يؤدي إلى تكوين حصوات المرارة عن طريق ركود المرارة لدى مرضى CKD .26-28 ومع ذلك ، لا يمكننا ضمان أن حالة اليوريم التي يسببها مرض الكلى المزمن هي آلية رئيسية للارتباط بين البيلة البروتينية والتحصي الصفراوي في دراستنا. لم نتمكن من تقييم تباين وظائف الكلى أثناء المتابعة بسبب عدم إجراء قياسات متابعة لـ SCr و eGFR. يجب أن تبحث دراسات أخرى في الارتباط طويل الأمد بين البيلة البروتينية الأساسية ، واختلاف وظائف الكلى ، وخطر الإصابة بحص صفراوي.

الجدول 3. نسب الخطر لحدوث تحص صفراوي حسب المجموعات الثلاث لمستوى بروتين البول

مؤشر كتلة الجسم ، مؤشر كتلة الجسم ؛ ضغط الدم ، ضغط الدم CI ، فاصل الثقة ؛ معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ GGT ، غاما جلوتاميل ترانسفيراز ؛ الموارد البشرية ، نسبة المخاطر. تم تعديل نموذج معدل متعدد المتغيرات حسب العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم وضغط الدم الانقباضي وجلوكوز الصيام والكوليسترول الكلي و GGT و eGFR وكمية التدخين (سنة الحزمة) وتناول الكحول والنشاط البدني. سلبية: بيلة بروتينية مقياس البول 0 ، خفيفة: مقياس البول بروتينية 1 زائد ، ثقيل: بيلة بروتينية مقياس البول أكبر من أو تساوي 2 زائد.

تتمثل مزايا الدراسة في العدد القوي لموضوعات الدراسة ، والسجلات الطبية المنظمة جيدًا (بما في ذلك تشخيص تحص صفراوي) ، والقياسات المختبرية بناءً على بيانات موثوقة على مستوى الدولة. تمكننا هذه المزايا من تحديد مخاطر الإصابة بتحص صفراوي الحادث وفقًا لمستويات البيلة البروتينية في مقياس البول.

ومع ذلك ، فإننا نقر بمحدودية الدراسة. أولاً ، تم تقييم مستوى البيلة البروتينية فقط باستخدام اختبار مقياس البول. على الرغم من أن اختبار مقياس البول متاح على نطاق واسع في فحص البيلة البروتينية ، إلا أنه غير كافٍ لتحديد كمية البروتينات بدقة. ثانياً ، كانت فترة المتابعة 4.36 سنة في المتوسط ​​قصيرة نسبياً. كان معدل الإصابة التراكمي لتحص الصفراوي 2.5 في المائة في دراستنا ، ولكن المتابعة الأطول قد تؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة وارتفاع معدل الإصابة التراكمي لداء الحصاة الصفراوية. ثالثًا ، أجريت دراستنا فقط للكوريين المسنين نسبيًا بمتوسط ​​عمر 57.8 (SD ، 8.6) سنة. أظهرت دراستنا أن انتشار زائد 1 بروتينية وأكبر من أو يساوي 2 بالإضافة إلى بروتينية هي 1.8 بالمائة و 1. 0 بالمائة على التوالي. ومع ذلك ، في دراسة جماعية على 18،2 0 1،275 كوريًا بمتوسط ​​عمر 45.3 (SD ، 14.6) عامًا استنادًا إلى NHID ، كان معدل انتشار 1 بالإضافة إلى بروتينية وأكبر من أو يساوي 2 زائد بروتينية 1.18 بالمائة ( n=214 ، 883) و 0.56 بالمائة (ن=103 ، 745) ، على التوالي. 29 قد يُعزى ارتفاع معدل انتشار البيلة البروتينية في دراستنا إلى تقدم العمر لموضوعاتنا. رابعًا ، لم نتمكن من التحقق من صحة حدوث تحص صفراوي في الدراسة بسبب نقص التحقق من حدوث تحص صفراوي من التحليل السابق من خلال NHID. خامساً ، على الرغم من احتمال فقدان المتابعة أثناء المتابعة ، لم نتمكن من إجراء تحليل الحساسية بسبب محدودية بياناتنا الأولية. لم يتم تصميم NHID للبحث ، ولكن بالأحرى للتحقيق في الحالة الصحية للكوريين. لذلك ، لم نتمكن من تحديد المعلومات اللازمة لتحليل الحساسية.

هذه القيود تبرر ضرورة إجراء مزيد من الدراسات مع طرائق أكثر دقة لتحديد كمية البروتين ، ومتابعة أطول ، وعدد كبير من الموضوعات ، بما في ذلك الفئات العمرية الأصغر.

في الختام ، كان الأفراد الذين يعانون من زيادة في البيلة البروتينية لديهم نسبة أعلى من تحص صفراوي ، وكانت البيلة البروتينية في البول التي تزيد عن 2 أو أكثر مرتبطة بشكل كبير بزيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي. تضيف هذه النتائج إلى الدليل على فرضية أن وجود مرض كلوي ينعكس في البيلة البروتينية هو عامل خطر مستقل لمرض حصوة المرارة.

شكر وتقدير

استخدمنا قاعدة بيانات خدمة التأمين الصحي الوطنية - قاعدة بيانات العينة الوطنية للفوج وتم الحصول على مجموعة البيانات من خدمة التأمين الصحي الوطنية. لم تكن فييندينغ دراستنا مرتبطة بخدمة التأمين الصحي الوطنية.

مساهمة المؤلف: Jae-Hong Ryoo هو الضامن لهذا العمل ، وعلى هذا النحو ، يتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى جميع البيانات الواردة في الدراسة ويتحمل مسؤولية سلامة البيانات ودقة تحليل البيانات. ساهم Sung Keun Park في دراسة التصميم ، وإعداد المخطوطات ، وتحريرها ، وكتابة المخطوطة كمؤلف أول. ساهم Chang-Mo Oh في دراسة التصميم وإعداد المخطوطات. شارك Dong-Young Lee و Jung Wook Kim في تحليل البيانات وتفسيرها ومراجعة المخطوطات. ساهم Min-Ho Kim و Hee Yong Kang في الحصول على البيانات ومراقبة جودة البيانات والخوارزميات وتحليل البيانات وتفسيرها والتحليل الإحصائي. ساهمت Eunhee Ha في الحصول على البيانات ومراجعة المخطوطات. ساهم جو يونغ جونغ في تحرير المخطوطة.

الملحق أ. البيانات التكميلية

يمكن العثور على البيانات التكميلية المتعلقة بهذه المقالة على https://doi.org/10.2188/jea.JE20190223.

المراجع

1. Lee JY، Keane MG، Pereira S. تشخيص وعلاج مرض حصوة المرارة. ممارس المهنة. 2015 ؛ 259: 15-19 ، 2.

2. Jørgensen T، Jensen KH. من لديه حصوات في المرارة؟ الدراسات الوبائية الحالية. نورد ميد. 1992 ؛ 107: 122-125.

3. Lu SN ، Chang WY ، Wang LY ، et al. عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة بين الصينيين في تايوان. مسح مجتمعي بالموجات فوق الصوتية. ياء نوتر جاسترونتيرول. 1990 ؛ 12: 542-546.

4. Sandler RS ​​، Everhart JE ، Donowitz M ، et al. عبء أمراض الجهاز الهضمي المختارة في الولايات المتحدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: 1500-1511.

5. مارشال هو ، آينارسون سي مرض الحصوة. J متدرب ميد. 2007 ؛ 261: 529-542.

6. Ansaloni L ، Pisano M ، Coccolini F ، وآخرون. إرشادات WSES لعام 2016 حول التهاب المرارة الحسابي الحاد. العالم J Emerg Surg. 2016 ؛ 11:25.

7. روهل سي ، إيفرهارت جي. يرتبط مرض حصوة المرارة بزيادة معدل الوفيات في الولايات المتحدة. أمراض الجهاز الهضمي. 2011 ؛ 140: 508-516.

8. Méndez-Sánchez N، Bahena-Aponte J، Chávez-Tapia NC، et al. ارتباط قوي بين حصى المرارة وأمراض القلب والأوعية الدموية. أنا ي جاسترونتيرول. 2005 ؛ 100 (4): 827-830.

9. Méndez-Sánchez N، Zamora-Valdés D، Flores-Rangel JA، et al. ترتبط حصوات المرارة بتصلب الشرايين السباتية. كثافة العمليات الكبد. 2008 ؛ 28 (3): 402-406.

10. أحمد محمد حسن ، بركات س ، المبارك AO. الارتباط بين مرض حصوات الكلى وحصى المرارة الكوليسترول: من السهل تصديق وليس من الصعب استرجاع نظرية متلازمة التمثيل الغذائي. رن فشل. 2014 ؛ 36: 957-962.

11. Lai SW، Liao KF، Lai HC، Chou CY، Cheng KC، Lai YM. انتشار حصوات المرارة أعلى بين مرضى الكلى المزمن في تايوان. الطب (بالتيمور). 2009 ؛ 88: 46-51.

12. Lee J، Lee JS، Park SH، Shin SA، Kim K. Cohort Profile: The National Health Insurance Service - National Sample Cohort (NHIS NSC) ، كوريا الجنوبية. Int J Epidemiol. 2017 ؛ 46: e15.

13. Levey AS ، Stevens LA ، Schmid CH ، et al ؛ CKD-EPI (التعاون في وبائيات أمراض الكلى المزمنة). معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي. آن متدرب ميد. 2009 ؛ 150: 604-612.

14. تساي سي جيه ، ليتسمان إم إف ، ويليت دبليو سي ، جيوفانوتشي إيل. دراسة استباقية عن السمنة البطنية وأمراض الحصوة لدى الرجال الأمريكيين. آم J كلين نوتر. 2004 ؛ 80: 38-44.

15. شبل إف إم ، أندريوتي جي ، ماير تي إي وآخرون. متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين فيما يتعلق بسرطان القناة الصفراوية ومخاطر الحصيات: دراسة سكانية في شنغهاي ، الصين. Br J السرطان. 2011 ؛ 105: 1424-1429.

16. Chen LY، Qiao QH، Zhang SC، Chen YH، Chao GQ، Fang LZ. متلازمة التمثيل الغذائي ومرض حصوة المرارة. العالم ي جاسترونتيرول. 2012 ؛ 18: 4215-4220.

17. Badalamenti S ، DeFazio C ، Castelnovo C ، وآخرون. ارتفاع معدل انتشار مرض الحصوة الصامتة في مرضى غسيل الكلى. نفرون. 1994 ؛ 66: 225-227.

18. Hahm JS، Lee HL، Park JY، Eun CS، Han DS، Choi HS. انتشار مرض حصوة المرارة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة الذين تم علاجهم بغسيل الكلى في كوريا. أمراض الكبد والجهاز الهضمي. 2003 ؛ 50: 1792-1795.

19. Akoudad S ، Szklo M ، McAdams MA ، وآخرون. تختلف ارتباطات مرض حصوات الكلى حسب العرق في مجموعة سكانية متعددة الأعراق في منتصف العمر: دراسة ARIC. السابق ميد. 2010 ؛ 51: 416-420.

20. تايلور إن ، تشان أت ، جيوفانوتشي إل ، كورهان GC. تحص صفراوي وخطر الإصابة بتحصي الكلية. J أورول. 2011 ؛ 186: 1882-1887.

21. Altiparmak MR ، Pamuk ON ، Pamuk GE ، وآخرون. حدوث حصوات في المرارة لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى: تجربة مركز في تركيا. أنا ي جاسترونتيرول. 2003 ؛ 98: 813-820.

22. Hojs R. تحص المرارة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة يعالجون بغسيل الكلى: دراسة انتشار. أنا J نفرول. 1995 ؛ 15: 15-17.

23. Korzets Z، Golan E، Ben-Chitrit S، et al. انتشار تحص صفراوي في غسيل الكلى غير السكري ومرضى غسيل الكلى الصفاقي المتنقل المستمر. نفرون. 1998 ؛ 78: 44-47.

24. Ruggenenti P ، Perna A ، Mosconi L ، وآخرون. تتنبأ البيلة البروتينية بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية في حالات اعتلال الكلية المزمن غير السكري. The "Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia" (GISEN). ملحق Int الكلى. 1997 ؛ 63: S54-S57.

25. بيترسون جي سي ، أدلر إس ، بوركارت جي إم ، وآخرون. التحكم في ضغط الدم والبيلة البروتينية وتطور أمراض الكلى. تعديل النظام الغذائي في دراسة أمراض الكلى. آن متدرب ميد. 1995 ؛ 123: 754-762.

26. Pauletzki J ، Althaus R ، Holl J ، Sackmann M ، Paumgartner G. تفريغ المرارة وتكوين حصوات المرارة: دراسة مستقبلية حول تكرار حصوات المرارة. أمراض الجهاز الهضمي. 1996 ؛ 111: 765-771.

27. Campese VM، Romoffff MS، Levitan D، Lane K، Massry SG. آليات ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي في التبول. الكلى Int. 1981 ؛ 20: 246-253.

28. أويانغ C ، ميلر إل جيه ، ديماجنو إي بي ، برينان إل إيه جونيور ، جو VL. ملف هرمون الجهاز الهضمي في القصور الكلوي. مايو كلين بروك. 1979 ؛ 54: 769-773.

29. Lim WH ، Choi EK ، Han KD ، et al. تم الكشف عن البيلة البروتينية عن طريق اختبار مقياس البول كعامل خطر للإصابة بالرجفان الأذيني: دراسة سكانية على مستوى البلاد. مندوب علوم .2017 ؛ 7: 6324.