إرشادات لتشخيص وعلاج التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة ألم الحوض المزمن ⅲ

4 علاج الأمراض المصاحبة لـ CP/CPPS

4. 1 CP/CPPS

أبلغت دراسات ED إلى أن انتشار الخلل الجنسي في CP/CPPS هو حوالي 62 ٪ ، منها تمثل 29 ٪ ［145］. يتضمن التسبب في CP/CPPs مجتمعة مع ED عوامل متعددة:
غالبًا ما يصاب مرضى CP/CPPS باضطرابات عقلية ونفسية مثل القلق والاكتئاب بسبب الألم على المدى الطويل ، LUTs والأعراض الأخرى ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل خطير على الانتصاب والرضا الجنسي ［146］ ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون CP/CPPs مجتمعة مع ED مرتبطة أيضًا بعوامل مثل ضعف العضلات في الحوض ［147］ و hypogonadism ［148］ وتكلفة البروستاتا ［149］.

صياغة عشبية طبيعية جديدة لالتهاب البروستاتا المزمن

انقر للحصول على مزيد من التفاصيل

لا يزال هناك نقص في الأساس الطبي المباشر والكافي القائم على الأدلة لعلاج CP/CPPs مع ED. يتم اقتراح النقاط التالية:

① في علاج الأعراض السريرية مثل الألم و LUTs المتعلقة بـ CP/CPPs ، يمكن استخدام الأدوية العقلية في نفس الوقت [150-151]. هذا لا يمكن أن يخفف بشكل فعال من أعراض ألم المريض و LUTS ، ولكن أيضًا تحسين الحالة العقلية ونوعية الحياة. ذكرت الدراسات أن حاصرات مستقبلات α [152] والتدريب على الاسترخاء في عضلات الحوض [153] يمكن أن يحسن وظيفة الانتصاب أثناء علاج الأعراض المتعلقة بـ CP/CPPS.
② أكدت دراسات متعددة أن مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 5 يمكن أن تعمل مع حاصرات مستقبلات α يمكن أن تحسن بشكل فعال من مشاكل LUTs و ED في مرضى BPH [154-155]. يمكن لـ Tadalafil وحده أن يخفف من أعراض BPH/LUTS و ED في نفس الوقت [156].
③ أثناء علاج CP/CPPs جنبًا إلى جنب مع ED ، من الضروري أيضًا الانتباه إلى التثقيف الصحي النشط والاستشارات النفسية للمرضى ، وتشجيع المرضى على الحفاظ على عادات الأكل والنوم الجيدة والحياة الجنسية المنتظمة.

4.2 CP/CPPs مع القذف المبكر
لقد وجدت الدراسات الوبائية في بلدي أن انتشار القذف السابق لأوانه في مرضى CP/CPPS يرتفع إلى 26 ٪ [157]. لقد وجدت الدراسات الأجنبية أن انتشار القذف الأولي أو الثانوي يزيد بشكل كبير مع شدة آلام الحوض في مرضى CP/CPPS ؛ في المرضى الذين يعانون من أعراض ألم الحوض المعتدلة إلى الحادة ، يمكن أن يصل انتشار القذف المبكرة إلى 45 ٪ ، ويرتبط PEDT بشكل إيجابي بشكل كبير مع درجة NIH-CPSI [158] ؛ تم الحصول على نتائج مماثلة في عدد من الدراسات السريرية على السكان الصينيين [159-160]. تم تأكيد CP/CPPS على أنه أحد الأسباب العضوية المهمة لقذف الثانوية المبكرة [161-163]. بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء ، فإن المرضى الذين يعانون من القذف الأولي أو الثانوي لديهم أعراض أكثر أهمية من CP/CPPS ؛ بعد علاج CP/CPPs ، يتم أطول وقت زمن القذف داخل المهبل (IELT) لبعض المرضى ［164-165］.

الآلية المحددة لـ CP/CPPs مجتمعة مع القذف المبكر ليست واضحة بعد. تشمل الآليات المحتملة ما يلي: ① الأسباب المهمة للقذف المبكرة مثل الإجهاد العقلي والعبء الأيديولوجي المفرط التي تحفز على الإثارة العصبية المتعاطفة ، مما يؤدي إلى ألم العجان وعدم الراحة ، luts ، ألم القذف ، إلخ. سوف تؤدي أعراض CP/CPPS إلى تفاقم قلق المريض والاكتئاب ، وبالتالي تفاقم القذف السابق لأوانه [166].

قد يؤثر CPS/CPPs على الإحساس وتنظيم رد الفعل القذف ، والضعف الحسي هو أحد عوامل الخطر المهمة لقذف سابق لأوانه [167].
③cytokines/chemokines المنتجة خلال بداية CP/CPPs تحفز البروستاتا والأعصاب المحيطة بها ، مما تسبب في انخفاض في عتبة الإثارة الجنسية والتغيرات في وظيفة الأعصاب التي تنظم انعكاس القذف ، وبالتالي تسبب في أعراض القذف المسبق [168].
تُظهر التجارب الوطنية أن الاستجابة المناعية الالتهابية الناجمة عن CP/CPPs يمكن أن تنظم بشكل كبير التعبير عن مستقبلات NMDA في النواة البطينية ، مما يؤدي إلى تقصير زمن القذف عن طريق تعزيز حساسية الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى حدوث الإيقاع المسبق. ومع ذلك ، فإن التعبير عن مستقبل NMDA هذا خاضع للتنظيم. تتطلب الآلية المزيد من الدراسة [169].
يوصى بجمع التاريخ الطبي للقذف السابق لأوانه في المرضى الذين يعانون من CP/CPPs ، والشاشة بشكل روتيني لـ CP/CPPs في المرضى الذين يعانون من القذف المبكرة [158-159 ، 165]. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم مع CP/CPPs و COMORBID القذف المبكر ، يجب إعطاء أولوية العلاج CP/CPPs [163].
عند استخدام α 1- يتم استخدام حاصرات و/أو المضادات الحيوية وكذلك العلاج الطبيعي لحوض الحوض ل CP/CPPs ، يمكن تحسين الأعراض المصاحبة للقذف المبكر إلى درجات متفاوتة [164 ، 169]. عندما لا يكون العلاج البسيط لـ CP/CPPs فعالًا ، يجب دمجه مع العلاج المستهدف لقذف مبكر. لا يمكن للاستخدام المشترك لمثبطات امتصاص السيروتونين أن يحسن بشكل كبير أعراض القذف المبكرة ، ولكن أيضًا تخفيف الأعراض مثل القلق والاكتئاب والألم البدني في المرضى. بعد علاج المرضى مع الجمع ، تم تحسين تردد القذف ، و ILEL ، ونتيجة PEDT و NIH-CPSI بشكل كبير [170].

4.3 CP/CPPS مع العقم الذكور

بين العقم الذكور ، تتراوح حدوث CP/CPPS من 20 ٪ إلى 80 ٪ ［171-172］. يُعتقد عمومًا أن نسبة العقم الذكري الناتجة عن CP/CPPs وحدها عادة ما تكون أقل من 5 ٪ ［171］. CP/CPPS له تأثير سلبي على جودة السائل المنوي ［173］.

وتشارك بعض مكونات سائل البروستاتا في تنظيم مسارات جزيئية مرتبطة بالخصوبة ، والتي تنطوي على عمليات مثل التحكم في القذف ، وتنظيم تخثر السائل المنوي وتسول ، وتفعيل الحيوانات المنوية والسعة ، وترتبط أيضًا بتحفيز التعبير الجيني والتغيرات الخلوية في الجهاز التناسلي للإناث ［58］. الآليات المحتملة التي قد تؤثر بها CP/CPPs على الخصوبة تشمل ما يلي: الإجهاد التأكسدي [174-175] ، السيتوكينات الالتهابية [174 ، 176-178] ، استجابة المناعة الذاتية [179-180] ، دالة إفراز إضعاف [181-182] ، {180 ، {{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{} {{

بالنسبة لمرضى العقم الذكور الذين يعانون من أعراض CP/CPPS ، من الضروري التواصل مع المريض بعناية وإنشاء تاريخ طبي كامل. بعض المرضى ليس لديهم أعراض CP/CPPS ، ولكن الاختبارات المختبرية تظهر خلايا الدم البيضاء المرتفعة في EPS/السائل المنوي. في هذه الحالة ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي لالتهاب البروستاتا من النوع الرابع [41].

تحدث العدوى والالتهابات في حوالي 15 ٪ من مرضى الذكور العقم. كان تأثير التهاب البروستاتا على العقم مثيرًا للجدل [185]. بعض مرضى CP/CPPS لديهم دليل على التهاب البروستاتا. يُعتقد عمومًا أن وقت التلامس بين الحيوانات المنوية والخلايا الالتهابية والوسطاء الالتهابي في سائل البروستاتا بعد القذف قصير نسبيًا. لذلك ، قد تختلف آثار التهاب البروستاتا أو التهاب الحصانة البروستاتيكية على جودة الحيوانات المنوية وخصوبة الذكور اختلافًا جوهريًا عن تلك الموجودة في التهاب البربخ أو التهاب البركان [186].

يجب أن يركز علاج CP/CPPs مع العقم على القضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي قد توجد في سائل البروستاتا والمنواصة ، وتحسين وظيفة الإفراز الغدي ، وتحسين جودة الحيوانات المنوية لتعزيز الخصوبة.

4.4 CP/CPPS

جنبا إلى جنب مع القلق والاكتئاب مرضى CP/CPSS غالبا ما يعانون من سلسلة من المشاكل العقلية والنفسية ، بما في ذلك القلق الشديد والاكتئاب [187-188] ؛ الذكور الذين يعانون من الاكتئاب والقلق في عامة السكان لديهم درجات أعراض CP/CPPS أعلى [189] ؛ يمكن أن تؤدي مضادات الاكتئاب وعقاقير القلق والعلاج النفسي إلى تحسين المشاعر غير الطبيعية للمرضى بشكل فعال وأعراض CP/CPPS [102 ، 190]. يعاني CP/CPPs والاكتئاب من بعض التسبب في الإمراض الشائع: الاقتراح النفسي المحتمل ، والتغيرات في مستويات الهرمونات [148] ، وإنتاج السيتوكينات الالتهابية والمضادة للالتهابات [191] ، وتنظيم الغدد الصم العصبية غير الطبيعية [192] ، وتوعية الجهاز العصبي المركزي المتعلق بالألم ، وما إلى ذلك [193].

إلى جانب نتائج التقييم الذاتي والمقاييس العاطفية للتقييم الآخر ، يوصى بنقل مرضى CP/CPPS مع القلق المعتدل/الشديد أو الاكتئاب أو ميول الانتحار الواضحة إلى قسم الطب النفسي للعلاج أولاً ؛ يوصى بالمرضى العامين الذين يعانون من القلق والاكتئاب لتلقي العلاج النفسي بالإضافة إلى علاج المخدرات لتقليل تأثير المشاعر السلبية على الأعراض الجسدية للمرض. لطرق العلاج النفسي الشائع ، يرجى الرجوع إلى قسم "3.7 العلاج النفسي".

4. 5 CP/CPPS دمج

ظهور بداية BPH /LUTS CP /CPPS طوال حياة الرجال بعد البلوغ ؛ يؤثر BPH بشكل أساسي على المتوسطين والمسنين ، وتتداخل أعراض BPH /LUTS و CP /CPPs. يوجد عادة الالتهاب المزمن للبروستاتا في المرضى الذين يعانون من BPH/LUTs ، ووجدت الدراسات أن درجة الالتهاب مرتبطة بشكل ضعيف بدرجة أعراض LUTS [194].

بين الأشخاص BPH/LUTS ، قد يكون لدى أولئك الذين لديهم أعراض مثل ألم الحوض أو عدم الراحة أيضًا CP/CPPs ؛ من بين هذه المجموعة من الأشخاص ، إذا لم تكن هناك أعراض تتعلق بـ CP/CPPs ، ولكن تم العثور على التهاب بسبب خزعة البروستاتا ، فهي تتفق مع تشخيص التهاب البروستاتا من النوع الرابع.

إن علاج CP /CPPs و BPH /LUTs له أهداف علاجية مماثلة ، وهي تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة. يحتاج مرضى BPH /LUTS أيضًا إلى التفكير في إزالة الانسداد ومنع المضاعفات. لذلك ، عندما يتعايش المرضان ، يجب أن تأخذ تدابير العلاج في الاعتبار الأهداف المذكورة أعلاه ، وتجمع بين العلاج الطبيعي ، والعلاج الجراحي ، وما إلى ذلك على أساس العلاج العام والعلاج الدوائي. تنطبق طرق العلاج الخاصة بـ CP /CPPs أيضًا على إدارة CP /CPPs المصاحبة و BPH /LUTs. تكون مثبطات Reductase 5α أكثر فعالية في مرضى CP/CPPS مع BPH وحجم البروستاتا الأكبر. يتم إجراء العلاج الجراحي فقط عندما يكون هناك إشارة لجراحة BPH/LUTS.
لا تخفف الجراحة من انسداد المسالك البولية فحسب ، بل تستنزف أيضًا وتزيل آفات التهاب البروستاتا المحتملة. العلاج الدوائي المحيطة بالجراحة مفيد لتقليل المضاعفات ، وتعزيز الانتعاش بعد العملية الجراحية وتخفيف الأعراض [195-196].

5 التثقيف الصحي لمرضى CP/CPPS

5.1 الفهم الصحيح لـ CP/CPPs وتشخيصها وعلاج CP/CPPS هو مرض شائع في عيادات البولية والمرضى الخارجيين للرجال. إنه يسبب أعراض الألم والتبول على المدى الطويل في العجان والحوض ، مما قد يؤثر على الوظيفة الجنسية والصحة العقلية ، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية حياة المريض [145]. يجب أن يدرك كل من الأطباء والمرضى أنه على الرغم من أن CP/CPPs يرافق بعض المرضى لفترة طويلة ، إلا أنه لن يعرض الحياة للخطر ووظيفة الأعضاء المهمة. سبب التسبب في CP/CPPs غير واضح بعد. لم يؤكد الطب الحالي القائم على الأدلة أن CP/CPPs يرتبط بالضرورة بتضخم البروستاتا وسرطان البروستاتا والعقم.

نظرًا لعدم وجود القنوات الصحيحة لبعض المرضى للحصول على المعرفة الطبية أو الافتقار إلى المعرفة الطبية أو عدم الحكم الصحيح ، لا يمكنهم تحمل الضيق النفسي لـ CP/CPPs ، مما يؤثر على نومهم وحياتهم ودراستهم وعملهم. في الحالات الشديدة ، قد يصابون باضطرابات نفسية مثل الاكتئاب والقلق [197]. يجب أن يعتمد الفهم الصحيح لـ CP/CPPs على التشاور في الوقت المناسب مع الأطباء ، وخاصة الاستماع إلى نصيحة المتخصصين.
قبل العلاج ، يحتاج الأطباء إلى إجراء تشخيص واضح وعلاج المرض بشكل صحيح ، ويحتاج المرضى إلى التعاون بصبر. أثناء العلاج ، يجب على الأطباء علاج المرضى وفقًا لأعراضهم المختلفة. في الوقت نفسه ، ينبغي عليهم أن ينصحوا المرضى بالتخلي عن التدخين والشرب ، وتجنب الأطعمة الحارة ، وتعزيز تكييفهم ، والحفاظ على مزاج جيد ، والحصول على روتين يومي منتظم ، والحياة الجنسية العادية ، والانتباه إلى الحفاظ على الدفء ، وممارسة الرياضة بشكل معتدل.

5.2 CP/CPPS

يتمتع العلاج بالتمرين للمرضى CP/CPPS بعلاقة معينة مع عدم ممارسة الرياضة: عدم ممارسة الرياضة يعني أن وقت الجلوس والكذب قد يطول ، والجلوس طويل الأجل يمكن أن يحفز CP/CPPs ؛ الأشخاص الذين يفتقرون إلى ممارسة التمارين الرياضية لديهم تدوير دموي بطيء نسبيًا ، مما تسبب في احتقان الحوض ، والازدحام وذمة الأعضاء مثل البروستاتا ؛ الأشخاص الذين يفتقرون إلى ممارسة الرياضة لديهم انخفاض في اللياقة البدنية وعدم كفاية المقاومة للمرض ؛ إن نقص التمرين على المدى الطويل يجعل البيئة الداخلية للجسم غير طبيعية ، وحتى يسبب ضعف الغدد الصماء ، إلخ. ［198-199］.

يوصى بأن يقوم مرضى CP/CPPS بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة لتجنب الإصابات المزمنة والصدمات التي تسببها ممارسة التمارين العالية الكثافة.

5. 3 CP/CPPS

علاج النظام الغذائي للمرضى CP/CPPs لديه مسار طويل وعرضة للانتكاس. إذا كان من الممكن استكماله مع العلاج النظام الغذائي أثناء عملية العلاج أو فترة الشفاء ، فسوف يلعب دورًا إيجابيًا في تحسين الفعالية ومنع التكرار. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى انخفاض في تركيز أيون الزنك للبروستاتا ، مما يؤثر على مقاومة مرض البروستاتا. يمكن للمرضى اختيار الأطعمة ذات المحتوى العالي من الزنك مثل التفاح والفول السوداني.
يجب على المرضى الانتباه إلى شرب المزيد من الماء وتجنب حمل البول لفترة طويلة ؛ تناول المزيد من الأطعمة الخفيفة والهضم بسهولة ، والحفاظ على حركات الأمعاء الملساء.

5. 4 CP/CPPS

إن التدخل النفسي للمرضى الذين يعانون من مرضى CP/CPPS لديهم أعباء بدنية وعقلية خطيرة ، وخاصة المرضى الذين يتأثرون بالمرض لفترة طويلة ، هم عرضة للعواطف السلبية ، ولا يمكن للعلاج السريري تحقيق نتائج مرضية.

يعتقد بعض المرضى عن طريق الخطأ أنهم سيتعرضون للتمييز إذا كان لديهم أمراض البروستاتا ، مما يؤثر على حياتهم الأسرية والسعادة الزوجية.
يجب أن يتلقى المرضى المشورة النفسية من الأطباء المحترفين في الوقت المناسب. من خلال التواصل الكامل بين الأطباء والمرضى ، يمكن أن يكون لدى المرضى فهم صحيح للمرض ، وعلاج كل من الجسم والعقل ، وتحسين حالتهم. وقد أظهرت الدراسات أن التدخل النفسي يمكن أن يحسن بشكل فعال من فعالية وحالة مرضى CP/CPPS الذين يعانون من آثار ضعف المخدرات والعلاج الطبيعي [200-201].