إرشادات لتشخيص وعلاج القذف المبكرة مع الطب الصيني والغربي المتكامل

القذف المبكر (PE) هو الأكثر شيوعًاقصص القذففي الرجال. يؤثر PE بشكل خطير على نوعية حياة المرضى والشركاء الجنسيين ، وغالبًا ما يسبب تنافر الأسرة والعلاقات المتوترة بين الأزواج. مع التحسين المستمر للمستوى الاجتماعي والاقتصادي في الصين والتغيرات في فهم الناس للجنس ، حصلت جودة الحياة الجنسية على المزيد والمزيد من الاهتمام والأهمية. لذلك ، وتشخيص وعلاج PEأصبحت واحدة من المهام المهمةالطب السريري للرجال في الصين. لتشخيص وعلاج PE، الطب الصيني والغربي لهما أنظمة نظرية مختلفة ، ولها خصائصها ومزاياها الخاصة. ومع ذلك ، فإن التقارير الحالية حول تشخيص وعلاج PE في الطب الصيني لا تزال في الغالب تحليلات بأثر رجعي مثل تحليل الحالة وتقارير خبرات الخبراء حول مسببات الجدلية ، والعلاج. هناك نقص في معايير المتلازمة الموحدة وطرق التشخيص والعلاج ، وهناك عدد قليل من الدراسات التي تتبع الطب القائم على الأدلة. وقد أعاق ذلك التقييم الموحد وتحسين مستوى علاج PE في تشخيص وعلاج PE مع الطب الصيني والغربي المتكامل. في الوقت نفسه ، يكون مسببات هذا المرض معقدًا ، وتصنيف المتلازمة متنوع ، وهناك نزاعات حول أساليب التشخيص ومعايير حكم الفعالية. من الضروري صياغة مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج PE مع الطب الصيني والغربي المتكامل. لذلك ، قامت لجنة الجمعية الصينية للطب التكاملي وعلم الأندرولوجيا بتجميع هذا المبدأ التوجيهي بناءً على أحدث الجمعية الدولية للطب الجنسي (ISSM) وتوجيهات تشخيص وعلاج مرض الأندرولوجيا الصينية ، بالإضافة إلى الحالات الوطنية في الصين. من المأمول أن يوفر هذا المبدأ التوجيهي إرشادات مفيدة للعمال السريريين في الطب الصيني والغربي التقليدي لتشخيص وعلاج PE والأبحاث السريرية [1].

 

 

شاي cistanche العشبي الجديد للصياغة الطبيعية لمرضى PE

 

 

 

 

1 تعريف وتصنيف PE

1. 1 تعريف

يمكن تعريف PE بطريقتين مختلفتين ، وهما "المعايير الموضوعية" و "المشاعر الذاتية". يعتمد تعريف المعايير الموضوعية على المدة الفعلية لقذف وعدد أشكال القضيب. يشير تعريف الشعور الذاتي إلى الموقف الذي يقوم فيه الرجال بمسهى قبل الوقت الذي يتوقعون فيه أو شركائهم. غالبًا ما يشعر هؤلاء الرجال بأنهم "مخفضون للسيطرة" على القذف ، أو "الضيق" أو "عدم الرضا" أو "الصعوبات الشخصية" الناجمة عن هذا الموقف. يصفه الطب الصيني التقليدي بأنه طرد قبل الجماع ، أو القذف بمجرد بدء الجماع.
من منظور الطب القائم على الأدلة ، يشير ISSM إلى أن تعريف PE يجب أن يتضمن النقاط الثلاث التالية:
① قذف يحدث دائمًا أو دائمًا تقريبًا في غضون دقيقة واحدة من إدخال القضيب في المهبل ؛
② لا يمكن تأخير القذف بعد إدخال القضيب بالكامل أو تقريبًا في المهبل ؛
③ العوامل النفسية الشخصية السلبية ، مثل الضيق أو القلق أو الإحباط أو تجنب الأنشطة الجنسية.
يقتصر هذا التعريف على PE الأولي الناجم عن الجماع المهبلي. البيانات الموضوعية المنشورة ليست كافية لتقديم تعريف طبي قائم على الأدلة لـ PE الثانوية [2]. ناقش الطب الصيني التقليدي منذ فترة طويلة PE ، ووصفه بأنه "Zhenji" [3] ، "Yijing" [4] ، "Ji Jing" ، "Xie Jing" [5] ، وما إلى ذلك ، ويشير إلى أن "الكلى هي سيد السبات ، وجذر التخزين ، ومكان جوهره" [6]. إذا كانت الكلى Qi غير كافية وفشل وظيفة التخزين ، فسيحدث PE. مظاهره السريرية هي "القذف قبل الجماع ، أو القذف بمجرد بدء الجماع ، وتفريغ زلق لا يمكن السيطرة عليه ..." [7].

شاي cistanche العشبي الجديد للصياغة الطبيعية لمرضى PE

 

2 علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية من PE

نظرًا لعدم وجود تقييم منهجي لانتشار PE الأولي و PE الثانوية [10-11] ، هناك اختلافات كبيرة في انتشار PE المبلغ عنها. معظم الدراسات تعتقد أن انتشار PE هو 20 ٪ إلى 30 ٪ [12]. مسببات PE لا تزال غير واضحة ، وليس هناك أدلة قليلة لدعم الفرضيات البيولوجية والنفسية. في السنوات الأخيرة ، كان العلماء يميلون إلى الاعتقاد بأن PE ناتج عن عدة عوامل ، بما في ذلك: حساسية عالية من القضيب حشفة ، وزيادة استثارة مركز القذف ، والتعرض لمستقبلات الهيدروكسيبتامين المركزية ، والتجارب الجنسية الضارة ، والتهاب البروستاتا ، التهاب البروستاتا ، إلخ.

وفقًا للطب الصيني التقليدي [5 ، 13] ، فإن PE ناتج عن خلل في الأعضاء الداخلية الخمسة. فشل الكلى في توحيد ، وفشل الكبد في الإفراج ، وفشل القلب في السيطرة ، وفشل الطحال في السيطرة ، وفشل الرئة في النزول ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى PE.

 

2. 1 التعب الجنسي يضر الكلى

تخزن الكلى جوهر ، وإذا كانت وظيفة الختم طبيعية ، يمكن إطلاق السائل المنوي باعتدال. إذا كان المرء ينغمس في المتعة الجنسية ، ولا ينظم الجنس ، أو يطلق أكثر من اللازم ، أو يستمني مرارًا وتكرارًا ، فستكون الكلى Qi تالفًا ، وسوف تفشل وظيفة الختم ، ولن تكون بوابة السائل المنوي صلبة ، وبالتالي تسبب PE. نقص يين في الكلى ، حريق المرحلة المفرطة ، غرفة السائل المنوي المضطرب ، والفشل في الختم ، لذلك يحدث القذف فور الجماع ، أو قبل الجماع.

 

 

2. 2 التعب يضر القلب والطحال

يتم تخزين الجوهر في الكلى ، يهيمن عليه القلب ، وترعرع من قبل الطحال. إذا كان التعب والتعب العقلي يضر بالعقل ، فإن التفكير المفرط سيؤدي إلى تلف القلب والطحال. الكلى يين غير كافية ، حريق الطور سهل التحرك ، وتفتح بوابة السائل المنوي مبكرًا ؛ يفقد الطحال وظيفته الصحية ، أو أحواض Qi الوسطى ، ويفقد الطحال السيطرة ، وبالتالي تسبب PE.

2. 3 تنحدر الحرارة الرطبة

يتم توليد الحرارة الرطبة داخليًا ، أو يتم توليد الحرارة المبللة داخليًا ، أو يتم إدخال الحرارة المبللة ، والتي تنحدر إلى غرفة السائل المنوي ، ولا يمكن أن يبقى السائل المنوي في المنزل ، أو لا يمكن أن يبقى تناول الطعام الثقيل ، والقلي ، والتحميص ، وينهج ، ويتم توليد الحرارة الرطبة داخليًا ، أو لا يمكن أن يبقى في المنزل ، مما يسبب PE.

تشخيص الطب الغربي من PE

2. 4. إصابة العواطف السبعة

الخوف يجعل Qi النزول ، الصدمة تجعل Qi Chaotic ، القلق يجعل Qi راكدة ، والإصابة العاطفية تجعل تدفق Qi غير منظم وبوابة الجوهر ليست صلبة ، وبالتالي تحدث PE.

 

3 تشخيص الطب الغربي من PE

3. 1 التاريخ الطبي

يعتمد تشخيص PE بشكل أساسي على التاريخ الطبي وتاريخ الحياة الجنسية [14-15] ، حيث يشمل التاريخ الطبي تاريخ المرض العام وتاريخ المرض النفسي. سواء كانت PE ظرفية (في بيئة محددة أو مع شريك معين) أو متسقة ، يجب أن تركز على IELT ، ومستوى التحفيز الجنسي ، والتأثير على الحياة الجنسية ونوعية الحياة ، واستخدام المواد أو سوء المعاملة.

 

3. 2 ielts

تعريف ielt: الوقت من إدراج القضيب في المهبل إلى بداية القذف ، والتي يمكن قياسها بساعة توقيت أو تقييم ذاتي. Ielt له تأثير مباشر كبير على ضبط النفس القذف ، ولكن على القذف
لم يكن هناك تأثير كبير على الضيق الشخصي ذي الصلة ورضا الجماع [16].

 

3. 3 مقياس استبيان تقييم PE

من أجل تقييم PE بشكل موضوعي ، تم تصميم مجموعة متنوعة من الاستبيانات القائمة على النتائج المبلغ عنها للمريض (PROS) [17]. يوجد حاليًا 3 شائع الاستخدام
تعد المقاييس على التوالي ملف القذف المبكر (PEP) ، وفهرس القذف السابق لأوانه (IPE) ، وأداة تشخيص PE (PEDT). من بين هذه المقاييس ، فإن الأداة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي استبيان العنصر (A {0}} على أساس مجموعات التركيز والمقابلات في الولايات المتحدة وألمانيا وإسبانيا التي تقيم السيطرة والتردد والحد الأدنى من التحفيز والضيق والصعوبات الشخصية).

 

3. 4 تحقق

3. 4. 1 الفحص البدني

ينصب التركيز على فحص الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور لمعرفة ما إذا كان مصحوبًا بتشوهات تناسلية مثل القلفة ، والتهاب ، والتهاب بالانوبوليت ، وتشوه انحناء القضيب ، ومرض بيروني.

 

3 تشخيص الطب الغربي من PE

3. 1 التاريخ الطبي

يعتمد تشخيص PE بشكل أساسي على التاريخ الطبي وتاريخ الحياة الجنسية [14-15] ، حيث يشمل التاريخ الطبي تاريخ المرض العام وتاريخ المرض النفسي. سواء كانت PE ظرفية (في بيئة محددة أو مع شريك معين) أو متسقة ، يجب أن تركز على IELT ، ومستوى التحفيز الجنسي ، والتأثير على الحياة الجنسية ونوعية الحياة ، واستخدام المواد أو سوء المعاملة.

 

3. 2 ielts

تعريف ielt: الوقت من إدراج القضيب في المهبل إلى بداية القذف ، والتي يمكن قياسها بساعة توقيت أو تقييم ذاتي. Ielt له تأثير مباشر كبير على ضبط النفس القذف ، ولكن على القذف
لم يكن هناك تأثير كبير على الضيق الشخصي ذي الصلة ورضا الجماع [16].

3. 3 مقياس استبيان تقييم PE

من أجل تقييم PE بشكل موضوعي ، تم تصميم مجموعة متنوعة من الاستبيانات القائمة على النتائج المبلغ عنها للمريض (PROS) [17]. يوجد حاليًا 3 شائع الاستخدام
تعد المقاييس على التوالي ملف القذف المبكر (PEP) ، وفهرس القذف السابق لأوانه (IPE) ، وأداة تشخيص PE (PEDT). من بين هذه المقاييس ، فإن الأداة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي استبيان العنصر (A {0}} على أساس مجموعات التركيز والمقابلات في الولايات المتحدة وألمانيا وإسبانيا التي تقيم السيطرة والتردد والحد الأدنى من التحفيز والضيق والصعوبات الشخصية).

 

3. 4 تحقق

3. 4. 1 الفحص البدني

ينصب التركيز على فحص الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور لمعرفة ما إذا كان مصحوبًا بتشوهات تناسلية مثل القلفة ، والتهاب ، والتهاب بالانوبوليت ، وتشوه انحناء القضيب ، ومرض بيروني.

 

3. 4. 2 امتحانات مساعدة

3. 4. 2.

يمكن أن يميز بشكل موضوعي ما إذا كانت حساسية الأعصاب لـ PE تأتي من مركز الأعصاب الودي أو العصب القضيب الظهري المحيطي وفروعه. يمكن استخدام الفحص الفيزيولوجي الكهربي لأعصاب القضيب لقياس مختلف العتبات الحسية ، والإمكانات التي تثيرها ، واستجابات الجلد الودي القضيب في العجان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قيم منخفضة من العصب الظهري من القضيب الجسدي ، أثارت إمكانات الحسية (DNSEP) والحشفة التي أثارت الحسية الإمكانية (GPSEP) في الفحص الكهربية لأعصاب القضيب ، ويعتبر حساسية العصب الظهرية القضيب ؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قيم منخفضة للاستجابة للجلد الودي (SSｒ) ، يتم النظر في حساسية مركز الأعصاب الودي.

 

3. 4. 2. 2 قياس عتبة الحسية البيولوجية القضيب

يمكن أن تحدد بشكل مبدئي وظيفة التوصيل المركزي للعصب القضيب الظهري.

 

3. 4. 2. 3 bulbocavernosus قياس الكمون

تحفيز سطح القضيب كهربائيًا ، وإدراج الأقطاب في عضلة Bulbocavernosus ، وقياس التغيرات الكهرمغرافية. الخصوصية سيئة.

 

3. 4. 3 امتحانات أخرى

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي فحص الأنظمة الوعائية والغدد الصماء والتوتر لاستبعاد الأمراض المزمنة الأخرى ، وأمراض الغدد الصماء ، والاعتلال العصبي اللاإرادي ، والتهاب الإحليل ، والتهاب البروستاتا المزمن ، إلخ.
يعتمد تشخيص PE بشكل أساسي على التاريخ الطبي والتاريخ الجنسي ، بما في ذلك IELT القصير ، وسوء السيطرة على القذف ، والضيق حول هذا الموضوع ، وصعوبة في التواصل بين الأشخاص. من بينها ، IELT هو مؤشر موضوعي مهم لتقييم PE. في العيادات الخارجية اليومية ، يعتبر IELT ذاتيًا كافية ［18］ ؛ في التجارب السريرية ، من الضروري قياس IELT بواسطة ساعة توقيت ［19］. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأطباء استخدام الاستبيانات للمساعدة في التشخيص. حاليًا ، هناك نوعان من الإيجابيات (PEDT و AIPE) يمكن استخدامهما لتمييز وجود أو عدم وجود PE. يمكن استخدام PEP و IPE لتقييم تأثير علاج PE ، ولكن يمكن أن يساعد المقياس فقط في التشخيص ولا يمكن أن يحل محل تحقيق الطبيب في التاريخ الجنسي. إن الفحص الإضافي لـ PE له أهمية محدودة ، ويجب استكشاف عناصر الفحص والمؤشرات المختلفة وتحسينها. في إرشادات الرابطة الأوروبية لعام 2015 لتشخيص وعلاج PE ، لا تزال الاختبارات المختبرية والفيزيولوجية العصبية غير موصى بها ، ويتم تنفيذها فقط عندما يتم العثور على نتائج غير طبيعية في مرض المريض أو التاريخ الجنسي أو الفحص البدني [20].

 

4 تصنيف متلازمات TCM من PE ［5،13 ، 21-24］

يتطلب تمايز متلازمة PE تمايز النقص والزيادة ، وتحديد الأحشاء والباردة والحرارة ، وتمايز الين واليانغ. المتلازمات في هذا المبدأ التوجيهي هي المتلازمات الأساسية الشائعة في الممارسة السريرية. يمكن الجمع بين المتلازمات المعقدة وفقًا للمتلازمات الأساسية ، ويمكن الجمع بين الفحوصات الأربعة في الممارسة السريرية لتمايز متلازمة شامل.

 

 

4.1 متلازمة الهبوط الرطبة الساخنة

 

الأعراض: PE أثناء الجماع ، مصحوبًا بالتبول المتكرر والإلحاح ، الانزعاج العجان ، انتفاخ البطن والألم ، ثقل الأطراف ، الفم المرير والجفاف ، الحكة الأعضاء التناسلية ، والبراز اللزج. لسان أحمر ، طلاء أصفر ودهني ، نبض زلق وسريع.

 

4.2 متلازمة نقص الين وفرط النشاط في النار

 

الأعراض: سهولة الانتصاب وسهولة القذف ، مصحوبة بفرط الجنسي ، سالغة الحيوانات المنوية ، الحمى في القلوب الخمسة ، التعرق الليلي ، الدوار والطنين ، وجع الخصر والركبتين. اللسان الأحمر ، أقل طلاء ، ونبض رفيع وسريع.

 

4. 3 متلازمة قصور الكلى Qi

الأعراض: PE ، السيلان المنوي ، القذف الضعيف ، مصحوبًا باللامبالاة ، الخصر والركبتين ، البشرة الباهتة ، البول الصافي والطويل ، أو الانتصاب الضعيف. لسان شاحب ، فرو أبيض رفيع ، نبض عميق وغرامة.

 

4. 4 متلازمة نقص القلب والطحال

الأعراض: PE أثناء الجماع ، مصحوبًا بالتعب ، والنوم المضطرب ، والخفقان ، والبشرة الباهتة ، والدوار والنسيان ، وسوء الشهية ، والانتفاخ في البطن ، والبراز الفضفاضة ، أو السمنة. لسان شاحب ، لسان أو علامات الأسنان الموسع على الحواف ، الفراء الأبيض الرقيق ، ونبض ضعيف.

 

4. 5 متلازمة الاكتئاب الكبد الذي يحول النار

الأعراض: PE أثناء الجماع ، فرط الجنس ، مصحوبًا بالاكتئاب ، والانتفاخ الصدر والجناح ، والتنهد ، أو التهيج ، والأرق والحكام ، والوجه الأحمر والعينين ، والفم المرير ، والبول الجاف ، والبول الأصفر والإمساك. لسان أحمر ، فرو أصفر ،
نبض قوي وسريع.

4. 6 متلازمة نقص الطحال والكلى

الأعراض: PE ، السيلان المنوي ، القذف الضعيف ، الرغبة الجنسية المنخفضة ، مصحوبة بألم بارد في الخصر والركبتين ، وضيق التنفس والكسل في الكلام ، والملاجئ المفرطة ، وسوء الشهية ، والبراز الفضفاضة ، والتبخات الطويلة والواضحة ، وضخمة البند