مقدمة: بول أتكينسون (PaulAtkinsonEM)

تقدم هذه السلسلة من الافتتاحياتCJEMلدى القراء الفرصة لسماع وجهات نظر مختلفة حول الموضوعات ذات الصلة بممارسة طب الطوارئ. تم تخصيص الحجج المتعارضة للمحاورين حول الموضوعات التي يوجد فيها بعض الجدل أو ربما التوازن العلمي.

وفقًا للدراسات ذات الصلة ،cistancheهو عشب صيني تقليدي تم استخدامه لعدة قرون لعلاج الأمراض المختلفة. لقد ثبت علميًا أنه يمتلك خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للشيخوخة ومضادة للأكسدة. أظهرت الدراسات أن الكستان مفيد للمرضى الذين يعانون منمرض كلوي.من المعروف أن المكونات النشطة للكيستانش تقلل الالتهاب ،تحسين وظائف الكلىواستعادة خلايا الكلى التالفة. وبالتالي ، التكاملcistancheداخلمرض كلوييمكن أن تقدم خطة العلاج فوائد كبيرة للمرضى في إدارة حالتهم.سيستانشيساعد على تقليل البيلة البروتينية ، ويقلل من مستويات BUN والكرياتينين ، ويقلل من خطر حدوث المزيد من تلف الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد cistanche أيضًا في تقليل مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية التي يمكن أن تكون خطيرة على المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.

تساعد خصائص Cistanche المضادة للأكسدة والمضادة للشيخوخة على حماية الكلى من الأكسدة والأضرار التي تسببها الجذور الحرة. هذايحسن صحة الكلىويقلل من مخاطر تطور المضاعفات.سيستانشكما يساعد على تقوية جهاز المناعة ، وهو أمر أساسي في مكافحة التهابات الكلى وتعزيز صحة الكلى. من خلال الجمع بين الأدوية العشبية الصينية التقليدية والطب الغربي الحديث ، والذين يعانون منمرض كلوييمكن أن يكون لها نهج أكثر شمولاً لعلاج الحالة وتحسين نوعية حياتهم.سيستانشيجب استخدامه كجزء من خطة العلاج ولكن لا يجب استخدامه كبديل للعلاجات الطبية التقليدية.

انقر فوق أين يمكنني شراء Cistanche لمرض الكلى

اطلب المزيد: david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501

نواصل مع موضوعالتصوير المحسن بالتباين في قسم الطوارئ. "ما هو الكرياتينين؟" يسأل أخصائي الأشعة عند الطوارئالتصوير المقطعي المحسّن بالتباين(CT)مطلوب لمريض يشتبه في إصابته بنقص تروية الأمعاء. هل هذا مصدر قلق معقول يجب طرحه لمنع إصابة الكلى الدائمة أو تعويذة قديمة ، والتي تفشل في الموازنة بين خطر الإصابة وخطر التأخير في حالة حرجة؟ هل الكرياتينين وثيق الصلة أم ينبغي اتخاذ الاحتياطات القياسية لتقليل المخاطر ، مع ضمان إجراء التحقيق في الوقت المناسب؟

يجادل فريق Rosenberg و Hiremath و Yadav بأن إصابة الكلى الحادة الناتجة عن التباين غير شائعة وأن الخطر مبالغ فيه إلى حد كبير ، في حين أن خصومهم في هذا النقاش ، Neilipovitz و Savage و Ohle و Alaref يجادلون بأن الحذر مطلوب كما هو الحال في بعض الظروف لا يزال هناك دور لتأخير التصوير المحسن بالتباين.

يمكن للقراء متابعة النقاش على Twitter والتصويت لأي وجهة نظر ، بالانتقال إلىCJEMonline أو بالبحث عن #CJEMdebate.

إلى عن على: هانز روزنبرغ (@ hrosenberg33) ، سوابنيل هيرماث (@ hswapnil) ، كريشان ياداف (KrishanYadavMD)

"إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالتباين لا ينبغي أن تكون مصدر قلق لأطباء الطوارئ"

التصوير المقطعي المحسّن بالتباين(CT) يستخدم بشكل شائع في إعداد قسم الطوارئ (ED) لمساعدة الأطباء في إجراء التشخيصات المهمة والحرجة في كثير من الأحيان. يركز هذا النقاش على استخدام التباين في الوريد (على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحوسب) ولا يغطي توصيل التباين داخل الشرايين (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية التاجية). من الناحية التاريخية ، استخدم الأطباء مصطلح اعتلال الكلية الناجم عن التباين (CIN) ، والآن إصابات الكلى الحادة الناجمة عن التباين (CI-AKI) لوصف إصابة الكلى الحادة (AKI) التي تحدث في غضون 48-72 ساعة من إعطاء التباين في الوريد ، بعد الاستبعاد من أسباب سامة كلوية أخرى [1]. هذه التسمية إشكالية ، لأنها تشير إلى السببية - على عكس الارتباط - مع AKI. وقد أدى هذا جزئيًا إلى المبالغة في تقدير دور وسائط التباين في AKI [2]. لذلك ، يجب استخدام المصطلحين AKI المرتبط بالتباين (CA-AKI) و AKI بعد التباين (PC-AKI) بدلاً من ذلك ، وهما أكثر دقة في عدم الإشارة إلى أي سبب سببي [3]. يتم تعريف CA-AKI على أنه AKI (استنادًا إلى معايير تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى [KDIGO] [4] التي تحدث في غضون 48 ساعة من إدارة التباين. والأهم من ذلك ، يشير CA-AKI إلى الارتباط وليس السببية. CI-AKI هي مجموعة فرعية من CA- AKI حيث تؤدي إدارة التباين بشكل مباشر إلى AKI. أحدث إجماع هو أن خطر CI-AKI قد تم المبالغة فيه إلى حد كبير ، حيث يرتبط نطاقه بشكل خاص بإعداد ED [3].

CI ‑ AKI غير شائع ومخاطره مبالغ فيها

CI-AKI غير شائع وفي رأينا أن الخطر مبالغ فيه إلى حد كبير. كان الكثير من المخاطر المزعومة لـ CI-AKI مدفوعة بالدراسات المبكرة التي لا تعكس الممارسة الحالية في إعداد ED. أولاً ، تضمنت الدراسات الأولية التي تفحص حدوث وخطر الإصابة بـ CI-AKI المرضى الذين يتلقون وسائط تباين عالية الأسمولية (HOCM). تحليل تلوي بواسطة Barrett et al. وجد أن استخدام وسائط التباين الأسمولية المنخفضة (LOCM) أدى إلى انخفاض احتمالية السمية الكلوية في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الموجود مسبقًا [5]. اليوم ، تم استبدال HOCM بـ LOCM أو وسائط التباين iso-osmolar. في دراسة مطابقة للميل للمرضى الذين يتلقون LOCM في الوريد ، لم يكن هناك ارتباط مع السمية الكلوية في المرضى الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي تقديري أساسي (eGFR) يبلغ 45 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أو أكثر [6]. ثانيًا ، تضمنت الأبحاث المبكرة المرضى الذين يتلقون التباين داخل الشرايين. قد يؤدي توصيل التباين عبر الطريق داخل الشرايين إلى تركيزات أعلى من التباين في الشريان الكلوي ، وخطر أعلى حقًا للإصابة بـ CI-AKI مقارنةً بالتباين الوريدي. يحمل التباين داخل الشرايين أيضًا خطر الإصابة بانصمام الكوليسترول الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي ينعكس من خلال ارتفاع مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي مع القسطرة الفخذية مقابل القسطرة الشعاعية ، وليس عاملًا ذا صلة بالتباين الوريدي [7]. بينما تتعارض بيانات الملاحظة ، وجدت تجربة عشوائية حديثة لمرضى يشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي معدل أقل من القصور الكلوي الحاد في المرضى الذين يتلقون تباينًا في الوريد لتصوير الأوعية المقطعية مقابل تصوير الأوعية التاجية باستخدام المسار داخل الشرايين [8]. ثالثًا ، افتقرت الدراسات المبكرة عمومًا إلى مجموعة ضابطة من المرضى الذين لم يتلقوا تباينًا وكانوا مرتبكين بعدد من التعريفات لـ CI-AKI [1 ، 2]. حتى مع التباين الوريدي ، غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يخضعون للتصوير التباين عمليات فيزيولوجية مرضية أخرى لـ AKI ، مثل النخر الأنبوبي الحاد الناتج عن الإنتان أو الصدمة ، والتهاب الكلية الخلالي الحاد من الأدوية ، على سبيل المثال ، مع الإسناد الدقيق للتباين الذي يكاد يكون مستحيلاً.

أظهرت الدراسات الحديثة بما في ذلك مرضى الضعف الجنسي أن خطر الإصابة بـ CI-AKI منخفض في هذه الفئة من السكان

غالبًا ما يحتاج مرضى الضعف الجنسي إلى التصوير المعزز بالتباين للسماح للأطباء بإجراء تشخيصات مهمة للغاية ، مثل الانسداد الرئوي أو التهاب القولون الإقفاري. ومع ذلك ، فإن احتمال إصابة الكلى بالتصوير المقطعي المحسّن بالتباين يمثل مشكلة يواجهها أطباء الطوارئ وأخصائيي الأشعة يوميًا. وجد تحليل تلوي حديث شمل 1 0 7335 مريضًا في الضعف الجنسي ووحدة العناية المركزة والمرضى الداخليين أنه عند مقارنتها بالتصوير المقطعي المحوسب غير المتباين ، لم يكن التصوير المقطعي المحسّن بالتباين مرتبطًا بشكل كبير بـ AKI ، والحاجة إلى الكلى العلاج البديل ، أو جميع أسباب الوفيات [9]. استنتج المؤلفون بشكل صحيح أن العوامل الأخرى (أي المرتبطة بالمرض الحاد أو عوامل المريض) من المحتمل أن تلعب دورًا أكثر أهمية في تطوير القصور الكلوي الحاد. وجدت دراسة جماعية قائمة على الضعف الجنسي تقارن المرضى الذين يتلقون التصوير المقطعي المحسّن بالتباين مقابل التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين عدم زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد إعطاء التباين في الوريد ، مع نسبة أرجحية تبلغ 0. 96 (95 بالمائة CI 0.85-1.08) [10]. الأهم من ذلك ، تم استبعاد المرضى الذين لديهم كرياتينين مصل أكبر من أو يساوي 354 ميكرولتر / لتر ، أو متلقي زرع الكلى ، أو أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى. تدحض مراجعة منهجية حديثة الخوف من أن يكون للتباين تأثير على وظائف الكلى المتبقية في مرضى غسيل الكلى [11]. أظهر عدد من الدراسات عدم وجود دليل على CI-AKI بغض النظر عن مرحلة مرض الكلى المزمن (CKD). ومع ذلك ، فإن هذه الدراسات قائمة على الملاحظة وغير قادرة على تحديد المخاطر في CKD الشديد (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) [3].

من هو المعرض لخطر الإصابة بـ CA ‑ AKI؟

على الرغم من أن غالبية مرضى الضعف الجنسي يمكنهم تلقي مادة التباين الوريدية بأمان ، إلا أن هناك بعض الفئات السكانية التي يجب توخي الحذر لتقليل مخاطر الإصابة بـ CA-AKI. أهم عامل خطر هو CKD الشديد الموجود مسبقًا مع eGFR الأساسي<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Other potential factors associated with CA-AKI are states that cause reduced kidney perfusion [12] (e.g., sepsis, hypotension, congestive heart failure). These risk factors are not absolute contraindications to contrast-enhanced imaging in the ED, especially when the indication for the test is to rule out life-threatening pathology.

معظم التدخلات لمنع CA-AKI غير فعالة ويجب التخلي عنها. ومع ذلك ، فمن المعقول النظر في الترطيب عن طريق الوريد للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ CA-AKI

أدت التجارب الصغيرة التي أبلغت عن تغييرات في كرياتينين المصل كنتيجة إلى الامتصاص السريع للتدخلات مثل n-acetylcysteine ​​وتوسيع حجم البيكربونات. تم إجراء تجارب أكبر ونهائية منذ ذلك الحين ، مع الإبلاغ عن النتائج السريرية ، أثبتت أن هذه التجارب ليس لها أي ميزة على 0. 9 في المائة من المحلول الملحي وحده [13] للوقاية من CA-AKI. يدعم الإجماع الحالي استخدام توسيع الحجم الوريدي الوقائي بالسوائل متساوية التوتر (0. 9 بالمائة من محلول ملحي طبيعي أو لاكتات رينجر) للوقاية من CA-AKI في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد أو أولئك الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي (eGFR)<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Caution should be exercised in those patients who cannot tolerate volume expansion (e.g., those with advanced congestive heart failure). Volume expansion is not indicated in patients with a stable eGFR≥30 mL/min/1.73 m2. A large randomized clinical trial investigating prophylactic intravenous fluid hydration versus no prophylaxis found the latter was non-inferior in the prevention of CI-AKI [14].

لا ينبغي حجب وسائط التباين لمرضى الضعف الجنسي حيث يكون التصوير المحسن بالتباين ضروريًا

المعارضون: جوناثان نيليبوفيتز ، ديفيد دبليو سافاج (DavidSavageEM) ، روبرت أوهل (robertohle) ، عامر العارف

"إصابة الكلى الحادة المرتبطة بالتباين هي مصدر قلق لبعض المرضى ويجب أن توجه قرارات التصوير"

في كثير من الأحيان في الطب عندما تتحرك الإبرة ، فإنها تتحرك إلى ما بعد نقطة العقل ، وتتأرجح بعنف ، وغالبًا ما يتم استبدال نظرية أو نهج بأخرى حتى تستقر أخيرًا على "أفضل دليل". ومع ذلك ، نادرًا ما تكون الحقيقة واضحة جدًا. هناك مجموعة متزايدة من الأدلة منخفضة الجودة التي تشير إلى أن اعتلال الكلية الناجم عن التباين في مجموعة مرضى الضعف الجنسي أمر نادر الحدوث. وقد أدى ذلك إلى صرخات متزايدة باستمرار من أطباء الطوارئ بأننا لم نعد بحاجة إلى الكرياتينين قبل أي دراسة تباين. "إنه أمر نادر جدًا!" ، "زيادة الكرياتينين ليست نتيجة موجهة نحو المريض!" ، "إن أطباء الأشعة يحاولون الوصول إلينا!".

من المحتمل أن تكون إصابة الكلى الحادة التي يسببها التباين نادرة ولكنها أكثر شيوعًا في أولئك الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الأساسية

منذ أن تم وصفه لأول مرة في الأدبيات في عام 1954 ، كان يُعتقد أن انتشار CA-AKI في عامة الناس أقل من 2 في المائة ، مع انتشار يقدر بنسبة 40 في المائة في السكان المعرضين لخطر كبير [15]. منذ عام 2007 ، شككت الدراسات في تقديرات الانتشار هذه وحاولت تقليل التحيز والمتغيرات المربكة في تقدير الانتشار الحقيقي لـ CA-AKI [15]. لقد وثقت الدراسات السابقة أن معدلات الاعتلال والوفيات الكبيرة مرتبطة بـ CA-AKI [16]. مراجعة منهجية لعام 2018 بواسطة De Simone et al. وجد أن معدل CA-AKI كان ضئيلًا إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية [17]. ومع ذلك ، فقد كانوا قلقين من أن معدل CI-AKI يمكن أن يصل إلى 25 في المائة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى والأمراض المصاحبة مثل السكري وأمراض الأوعية الدموية والعمر المتقدم (70 عامًا وأكثر) وأولئك المرضى الذين يتناولون أدوية سامة للكلى. لم تتضمن هذه الدراسات في كثير من الأحيان عوامل مربكة ، وتحتوي على تعريفات غير موحدة للمرض ، وفشلت في تفسير بعض التحيزات. لذلك ، فهي مفيدة فقط لتوليد الفرضيات.

A randomized trial that would account for the multitude of confounding factors is extremely unlikely. However, there is an alternative study design for investigating this problem, specifically propensity matching. This is where patients are matched 1–1 based on all known confounding factors. A study by Davenport et al. found that a population with a creatinine>141 أومول / لتر كان لها معدل أعلى من AKI من الضوابط المتطابقة. لم يُلاحظ هذا التأثير في أولئك الذين لديهم مستويات كرياتينين أقل من 132 مول / لتر ، مما يضفي مصداقية على وجود CIN ولكن من المرجح أن يكون لدى أولئك الذين يعانون من ضعف في وظيفة الكلى [2].

الدليل عرضة للتحيز في الاختيار

تحليل تلوي نُشر في 2018 بواسطة Aycock et al. تضمنت عددًا كبيرًا من الدراسات التي أظهرت عدم وجود ارتباط بين التباين والوفيات أو العلاج ببدائل الكلى [9]. ومع ذلك ، مثل جميع التحليلات التلوية ، فإن الاستنتاجات جيدة فقط مثل الدراسات المستخدمة لتوليدها. هناك مشكلتان مع الدراسات المشمولة. أولاً ، تميل الدراسة إلى عدم تمويل أي تأثير لإعطاء التباين لأن المرضى المشمولين كان لديهم إلى حد كبير الكرياتينين الطبيعي. نحن نتفق على أن أولئك الذين لديهم وظائف كلوية طبيعية هم على الأرجح معرضون لخطر منخفض من CI-AKI. في هذه الدراسات ، كان لدى أكثر من ثلثي المرضى كرياتينين طبيعي. إنهم غير قادرين إلى حد كبير على إيجاد فرق كبير في النتائج في أولئك الذين يعانون من ضعف كلوي أساسي. العدد الثاني هو أن الغالبية العظمى من الدراسات معرضة لخطر التحيز في الاختيار مع تخصيص معدل أعلى من المرضى المصابين بقصور كلوي أساسي على السكان غير المتباينين. تم توضيح هذا التحيز في الاختيار بواسطة Oleinik et al. التي تم تضمينها في التحليل التلوي [18]. كان لدى المجموعة غير المتباينة ضعف كلوي أساسي بنسبة 22 في المائة ومجموعة التباين لديها 6 في المائة فقط.

يمكن توقع زيادة معدل CI-AKI بشكل معقول مع تقدم السكان في العمر وزيادة الأمراض المصاحبة المحددة

يبدو أن معدل حدوث CIN الحالي نادر. كما هو مذكور ، قد يكون هذا مرتبطًا بحقيقة أن عدد المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أساسي منخفض أيضًا. العديد من الدراسات بما في ذلك De Simone et al. احذر من أن CA-AKI يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء دراسات التصوير للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى والأمراض المصاحبة المحددة [16 ، 18]. مع شيخوخة السكان وزيادة معدل الإصابة بمرض السكري [19] ، قد يكون هذان العاملان وحدهما عوامل خطر كبيرة لزيادة انتشار CI-AKI. تظهر هيئة الإحصاء الكندية ارتفاعًا بنسبة 25 بالمائة في الإصابة بمرض السكري خلال السنوات الخمس الماضية من حوالي 2 مليون مريض في عام 2015 إلى ما يقرب من 2.5 مليون مريض في عام 2019 [19]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نسبة كبار السن في كندا آخذة في الارتفاع ويبلغ عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا حوالي 18 بالمائة من سكان كندا في عام 2019 ، ارتفاعًا من 15.6 بالمائة في عام 2014 ومن المتوقع أن يرتفع إلى 23 بالمائة بحلول عام 2030 [20]. نظرًا لأن المزيد من المرضى معرضون لخطر الإصابة بـ CA-AKI ، فمن المنطقي أن معدل الإصابة قد يزيد أيضًا.

عند التفكير في وسائط التباين ، فإن المخاطرة تقسم المريض إلى طبقات وتحسنها بطريقة آمنة

تفوق القيمة التشخيصية لإجراء فحص بالأشعة المقطعية محسّنًا بالتباين في المرضى الذين يعانون من صدمة حادة أو عدم استقرار الدورة الدموية خطر الإصابة باعتلال الكلية. سيكون من غير المسؤول سريريًا تأخير التحقيقات للمرضى الذين يعانون من أعراض تدل على حالة طارئة مهددة للحياة وتعتمد على الوقت (مثل الطرف الإقفاري ، متلازمة الأبهر الحادة ، تمزق الأحشاء). ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين تم تقييمهم في الضعف الجنسي ليسوا في حالة قصوى. إذا كان المرضى معرضين لخطر الإصابة بالضعف الكلوي ، فقد يستفيدون من تأخير التصوير لفترة قصيرة لتقييم معدل الترشيح الكبيبي المقدر وضمان الترطيب المناسب.

الإعلانات

تضارب المصالحالكتاب ليس لديهم المصالح المتنافسة للإعلان.

مراجع

1. ميديا ​​أموك. الكلية الأمريكية للأشعة. نُشر عام 2020 (تم الوصول إليه في 3 مايو 2020).

2. Davenport MS، Cohan RH، Khalatbari S، Ellis JH. التحديات في تقييم اعتلال الكلية الناجم عن التباين: أين نحن الآن؟ AJR آم J Roentgenol. 2014 ؛ 202 (4): 784-9.

3. Davenport MS ، Perazella MA ، Yee J ، وآخرون. استخدام وسائط التباين المعالجة باليود عن طريق الوريد في مرضى الكلى: بيانات إجماع من الكلية الأمريكية للأشعة ومؤسسة الكلى الوطنية. الأشعة. 2020 ؛ 294 (3): 660-8.

4. James M ، Bouchard J ، Ho J ، et al. تعليق الجمعية الكندية لأمراض الكلى على إرشادات الممارسة السريرية KDIGO لعام 2012 لإصابة الكلى الحادة. أنا J الكلى ديس. 2013 ؛ 61 (5): 673-85.

5. باريت بج ، كارلايل إي جيه. التحليل التلوي للسمية الكلوية النسبية لوسائط التباين المعالجة باليود عالية ومنخفضة الأسمولية. الأشعة. 1993 ؛ 188 (1): 171-8.

6. Davenport MS، Khalatbari S، Cohan RH، Dillman JR، Myles JD، Ellis JH. مادة التباين التي تسببها مادة التباين السمية الكلوية ومواد التباين باليود منخفضة الأسمولية في الوريد: التقسيم الطبقي للمخاطر باستخدام معدل الترشيح الكبيبي المقدر. الأشعة. 2013 ؛ 268 (3): 719–28.

7. Andò G، Gragnano F، Calabrò P، Valgimigli M. شعاعي مقابل الوصول الفخذي للوقاية من إصابة الكلى الحادة (AKI) بعد تصوير الأوعية التاجية أو التدخل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. قسطرة القلب 2018 ؛ 92 (7): شرق 518- e526.

8. Schönenberger E ، Martus P ، Bosserdt M ، وآخرون. إصابة الكلى بعد عامل التباين الوريدي مقابل عامل التباين داخل الشرايين في المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي: تجربة عشوائية. الأشعة. 2019 ؛ 292 (3): 664-72.

9. Aycock RD، Westafer LM، Boxen JL، Majlesi N، Schoenfeld EM، Bannuru RR. إصابة الكلى الحادة بعد التصوير المقطعي: تحليل تلوي. آن إميرج ميد. 2018 ؛ 71 (1): 44-53. e44.

10. Hinson JS ، Ehmann MR ، Fine DM ، et al. خطر حدوث إصابة حادة في الكلى بعد إعطاء وسائط التباين في الوريد. آن إميرج ميد. 2017 ؛ 69 (5): 577-586. e574.

11. Oloko A ، Talreja H ، Davis A ، et al. هل يؤثر التباين المعالج باليود على وظائف الكلى المتبقية في مرضى غسيل الكلى؟ A Syst Rev Meta AnalySIS Nephron. 2020 ؛ 144 (4): 176-84.

12. Toprak O ، Cirit M. عوامل الخطر لاعتلال الكلية الناجم عن التباين. الدقة ضغط الدم الكلوي. 2006 ؛ 29 (2): 84-93.

13. ويسبورد إس دي ، غالاغر إم ، جنيد إتش وآخرون. النتائج بعد تصوير الأوعية باستخدام بيكربونات الصوديوم وأسيتيل سيستئين. إن إنجل جي ميد. 2018 ؛ 378 (7): 603-14.

18. Oleinik A ، Romero JM ، Schwab K ، Lev MH ، Jhawar N ، Delgado Almandoz JE ، Smith EE ، Greenberg SM ، Rosand J ، Goldstein JN. تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب للنزيف داخل المخ لا يزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية الحاد. سكتة دماغية. 2009 ؛ 40 (7): 2393-7.

19. هيئة الإحصاء الكندية. جدول مرض السكري 13-10-0096-07 حسب الفئة العمرية. تم تعديله عام 2020. (تم الوصول إليه في 29 آب / أغسطس 2020).

20. حكومة كندا. تقرير العمل لكبار السن. نُشر في خريف 2014. تم التعديل في مارس 2019. (تم الوصول إليه في 29 أغسطس 2020).

اطلب المزيد: david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501