تصنيف ومعايير وتقدم أغشية غسيل الكلىⅠ
Jul 22, 2024
I. تصنيف أغشية غسيل الكلى
(ط) التصنيف على أساس مواد أغشية غسيل الكلى
1. أغشية السليلوز غير المعدلة. تتميز أغشية السليلوز المصنوعة عن طريق إذابة وتجديد الألياف الطبيعية بخصائص المحبة للماء العالية والنفاذية الجيدة، ولكن التوافق الحيوي ضعيف وقدرة منخفضة على إزالة السموم الجزيئية المتوسطة والكبيرة (مثل أغشية الفورمالديهايد النحاسية وأغشية ثنائي أسيتات السليلوز).
2. أغشية السليلوز المعدلة أو المجددة. أغشية السليلوز مع مجموعات بديلة مختلفة مرتبطة بالسلسلة الرئيسية للسليلوز هي مشتقات غشاء السليلوز. وتتميز بمعدلات إزالة قوية للجزيئات الصغيرة والفوسفور وهي مواد غشائية عالية الكفاءة لغسيل الكلى. ومع ذلك، لا يزال هناك حاجة إلى تحسين توافق الدم (مثل أغشية الهيموفورمالدهيد وأغشية ثلاثي أسيتات السليلوز).
3. الأغشية الاصطناعية. معظمها عبارة عن أغشية غير متماثلة كارهة للماء مع مجموعة كبيرة من الاحتفاظ بالكتلة الجزيئية النسبية، ومعامل الترشيح الفائق العالي، والتوافق الحيوي الجيد، ويمكن تمديدها إلى أغشية ذات أحجام مسام مختلفة (مثل أغشية البولي سلفون وأغشية البولي إيثر سلفون).
(II) التصنيف على أساس مواد أغشية غسيل الكلى
1. أغشية غسيل الكلى عالية التدفق. يبلغ متوسط حجم مسام الغشاء 2.9 نانومتر، ويبلغ الحد الأقصى للقطر 3.5 نانومتر، ويتكون من مواد تحتوي على مجموعات كارهة للماء ومكونات مختلفة محبة للماء، مع قدرة عالية على الانتشار والترشيح الفائق. من المعتقد عمومًا أن معامل الترشيح الفائق للمديال عالي التدفق أكبر من أو يساوي 20 مل/(مم زئبقي)، ومعدل تصفية اليوريا هو 185~192 مل/دقيقة، ومعدل تصفية الكرياتينين هو 172 ~ 180 مل / دقيقة، معدل تصفية فيتامين ب 12 هو 118 ~ 135 مل / دقيقة، ومعامل فحص B 2- MG أكبر من 0.65.
2. غشاء غسيل الكلى منخفض التدفق. متوسط حجم المسام للغشاء هو 1.3 نانومتر، والحد الأقصى للقطر هو 2.5 نانومتر، والمحبة للماء عالية، والقدرة على إزالة سموم الجزيئات الصغيرة قوية. معامل الترشيح الفائق العام هو 4.2~8.0ml/(mmHg.h)، معدل تصفية اليوريا هو 180~190ml/min، معدل تصفية الكرياتينين 160~172ml/min، معدل تصفية فيتامين B12 هو 60~80 مل/دقيقة، وB2-MG لا تتم إزالته تقريبًا.
3. غشاء التدفق العالي للغاية. سواء كان ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية أو في تطور القصور الكلوي الحاد، وخاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد المرتبط بالإنتان، فإن وسطاء الالتهابات مثل TNF-، وIL-6، وIL-8 يلعبون دورًا دور مهم. هذه الوسائط الالتهابية عبارة عن مواد ذات وزن جزيئي متوسط وكبير ولا يمكن إزالتها إلا بكميات صغيرة بواسطة أجهزة غسيل الكلى/المرشحات عالية التدفق. ومن أجل التغلب على هذه القيود، أوشينو وآخرون. زيادة نفاذية هذه المواد عن طريق زيادة حجم مسام الغشاء. يُسمى هذا النوع من الأغشية بغشاء فائق التدفق (SHF). يتكون غشاء SHF من بولي أريلثر سلفون، أو بولي سلفون، أو ثلاثي أسيتات السليلوز، وما إلى ذلك. ويبلغ حجم مسام الغشاء حوالي {{10}}.0 1 ميكرومتر، وهو 2 ~ 3 أضعاف حجم المسام التقليدية أغشية عالية التدفق، والحد الأقصى للوزن الجزيئي هو 40000~100 000 دالتون. لذلك، لا يستطيع غشاء SHF إزالة الوسائط الالتهابية فحسب، بل يمكن أيضًا للألبومين (66000 دالتون) ومضاد الثرومبين (60000 دالتون) والبروتيناز C (62000 دالتون) المرور عبر هذا الغشاء. أكدت بعض التجارب المختبرية أن SC للأغشية التقليدية عالية التدفق لـ IL -6 و IL -8 هي بشكل عام 0.05 ~ 0.2، في حين أن SC للأغشية SHF لـ IL -6 و IL -8 بشكل عام أعلى من 0.3~0.6. في الوقت الحاضر، تم استخدام أغشية SHF لعلاج المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية.
4. غشاء احتباس عالي. تلعب السموم الجزيئية المتوسطة (مثل الوسائط الالتهابية) والسموم المرتبطة بالبروتين (مثل الإندول) دورًا مهمًا في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى AKI. لا يستطيع HD التقليدي إزالة هذه المكونات بشكل فعال، في حين أن كبيبات الكلى السليمة يمكنها تصفية المواد ذات الوزن الجزيئي الأقصى الذي يقترب من 65،000 دالتون. تعمل الأغشية عالية التدفق على زيادة إزالة السموم اليوريميية، ولكنها لا تستطيع تكرار وظيفة إزالة السموم في الكلى بشكل كامل. لا تزال إزالة السموم الجزيئية المتوسطة والسموم المرتبطة بالبروتين محدودة للغاية، ويمكن أن يسبب الاحتفاظ بهذه السموم سلسلة من الآثار البيولوجية الضارة، بما في ذلك ضعف وظيفة الاستجابة المناعية، والحالة الالتهابية المزمنة، وتلف الخلايا البطانية. ولذلك، فمن الضروري زيادة تدفق الغشاء لإزالة المزيد من السموم الجزيئية المتوسطة والسموم المرتبطة بالبروتين، وظهرت أغشية عالية القطع (HCO) إلى الوجود. يبلغ حجم مسام أغشية HCO عمومًا 0.008~0.01μm، وهو ما يعادل 2~3 أضعاف حجم مسام الأغشية العامة عالية التدفق ( 0.003 ~ 0.006μm) و1/20 من حجم المسام لأغشية فاصل البلازما. الزيادة في حجم المسام تجعل الحد الأقصى للوزن الجزيئي لغشاء HCO يصل إلى 100،000 دالتون في المختبر، وحوالي 50،000-60، 000 دالتون في الدم.
تشتمل مواد غشاء HCO الموجودة في السوق بشكل أساسي على البولي إيثر سلفون/البولي فينيل بيروليدون، والبوليسترين، وغشاء السليلوز، وما إلى ذلك. وأكثرها استخدامًا هو غشاء CHO 1100 الذي أطلقته شركة Zinpro في السويد في عام 2{{10} }07. حجم مسام الغشاء هو 8nm، ومعامل الترشيح الفائق للغشاء هو 33ml/(h.mmHg.m2). معاملات الفحص لـ 2-المكروجلوبولين والميوجلوبين والألبومين هي 1.0 و0.9 و0.1 على التوالي. لا يؤثر التحسن في نفاذية غشاء HCO على توافق الدم الأصلي لمادة الغشاء، ولا يزيد التناضح العكسي للسموم الداخلية. تم استخدام غشاء HCO في الأصل لإزالة وسطاء الالتهابات لدى المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ويستخدم الآن لعلاج متلازمة انحلال الربيدات. في المرضى الذين يعانون من متلازمة انحلال الربيدات، فإن الزيادة السريعة في الميوجلوبين هي السبب الرئيسي للقصور الكلوي الحاد. يمكن للأغشية العادية عالية التدفق إزالة كمية معينة من الميوجلوبين. الدراسة التي أجراها ناكا وآخرون. أظهر أن إزالة الميوجلوبين بواسطة أغشية HCO تزيد بخمسة أضعاف عن الأغشية العادية عالية التدفق. من الناحية النظرية، يمكن لأغشية HCO إزالة السموم الجزيئية المتوسطة والسموم المرتبطة بالبروتين بشكل كامل، مما سيفيد مرضى غسيل الكلى على المدى الطويل، ولكن ما إذا كان بإمكانهم تحسين النتائج السريرية للمرضى لا يزال يتطلب المزيد من الأدلة البحثية. المرضى الذين يستخدمون أغشية HCO لغسيل الكلى لديهم زيادة في فقدان الألبومين. ما إذا كان يمكن استخدام أجهزة غسيل الكلى الغشائية HCO لمرضى RRT على المدى الطويل يعتمد بشكل أساسي على فقدان الألبومين. صورة
أعلاه: خصائص المواد الغشائية شائعة الاستخدام
ثانيا. معايير أغشية غسيل الكلى المثالية
باعتباره غشاءًا مُجهزًا صناعيًا، فإن سطح غشاء غسيل الكلى يختلف عن سطح الخلايا البطانية الوعائية البشرية وهو على اتصال مباشر بالدم، مما سيؤدي حتمًا إلى استجابة الجسم، مثل تنشيط الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء والمكملات وإطلاق السيتوكينات. لذلك، يجب أن يتمتع الغشاء المثالي لغسيل الكلى بالخصائص التالية.
(1) تصفية المذاب العالية، بما في ذلك المذابات المتوسطة الجزيئية.
(2) لا تسمح بمرور المواد ذات الكتلة الجزيئية النسبية التي تزيد عن 35x103 (مثل البروتينات الموجودة في الدم والبكتيريا والفيروسات في الديالة).
(3) أن يكون لها نفاذية الترشيح الفائق المناسبة (الترشيح الفائق).
(4) تتمتع بقوة رطبة كافية ومقاومة للضغط.
(5) التوافق الحيوي الجيد.
(6) أن تكون آمنة وغير ضارة لجسم الإنسان (غير سامة، غير مستضدية، غير بيروجينية).
(7) قادرة على تحمل التعقيم بالبخار أو الغمر في المطهر. بعد التعقيم، لا يمكن تغيير أداء الغشاء.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشdeserticolaوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, echinacoside، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأجهزة والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
