خلاصة

الزئبق مادة سامة تستخدم عادة في منتجات تفتيح البشرة. لوحظت تأثيرات مختلفة على البشر ، والتي تؤثر على كل من المستخدمين وغير المستخدمين. ذكرت العديد من الدراسات تأخر التشخيص والعلاج ، حتى بعد أسابيع من العلاج في المستشفى. الأسباب المحتملة هي المظاهر السريرية غير المحددة ونقص الوعي والمعرفة فيما يتعلق بالتسمم المزمن بالزئبق الثانوي لمنتجات تفتيح البشرة. يعد التاريخ الشامل للتعرض للزئبق أمرًا بالغ الأهمية. يشار إلى التقييم البدني والاختبارات الداعمة ذات الصلة لتحديد التشخيص. تعتبر مستويات الزئبق في الدم والبول من الفحوصات الأساسية لتشخيص ورصد التقدم والاستجابة للعلاج. العلاج الأساسي هو التوقف عن استخدام منتجات تفتيح البشرة. العلاج بالاستخلاب ليس إلزاميًا وعادة ما يتم وصفه للمرضى الذين يعانون من أعراض. يعتمد التشخيص على مدة استخدام المنتج وتركيز الزئبق في منتج الجلد وشدة العرض السريري.

وفقًا للدراسات ذات الصلة ، فإن cistanche هو عشب شائع يُعرف باسم "العشبة المعجزة التي تطيل العمر". مكونه الرئيسي هو cistanoside ، الذي له تأثيرات مختلفة مثل مضادات الأكسدة ومضادات الالتهابات وتعزيز وظيفة المناعة. تكمن الآلية بين cistanche وتبييض الجلد في التأثير المضاد للأكسدة من cistanche glycosides. ينتج الميلانين في جلد الإنسان عن طريق أكسدة التيروزين المحفز بالتيروزيناز ، ويتطلب تفاعل الأكسدة مشاركة الأكسجين ، لذلك تصبح الجذور الخالية من الأكسجين في الجسم عاملاً مهمًا يؤثر على إنتاج الميلانين. يحتوي Cistanche على السيستانوزيد ، وهو مضاد للأكسدة ويمكن أن يقلل من إنتاج الجذور الحرة في الجسم ، وبالتالي يمنع إنتاج الميلانين.

انقر فوق Cong rong Cistanche For Whitening

لمزيد من المعلومات:

david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501

الكلمات الدالة:الزئبق؛ مستحضرات التجميل؛ تفتيح البشرة؛ تفتيح البشرة؛ تبيض. متلازمة الكلوية؛ علم النفس العصبي. الخَرَف

مقدمة

الزئبق مادة سامة تستخدم عادة في منتجات تفتيح البشرة. يسود استخدام الزئبق نظرًا لقدرته على إحداث تأثير تبييض كبير ، خاصة عند استخدامه بكمية عالية جدًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يجب أن تكون مستويات الزئبق في منتجات تفتيح البشرة أقل من جزء في المليون (جزء في المليون) [1]. على الرغم من اللوائح الصارمة في العديد من البلدان ، تحتوي العديد من منتجات تفتيح البشرة على أكثر من الآلاف من مستويات الزئبق المحدودة المقبولة. وفقًا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة ، فإن ما يقرب من نصف المنتجات المحتوية على الزئبق تحتوي على مستوى عالٍ جدًا من الزئبق ، يتجاوز 10 ، 000 جزء في المليون [2]. يتم تصنيع منتجات تفتيح البشرة في العديد من البلدان ، مثل المملكة المتحدة [3] والمكسيك [4-8] ولبنان [9] وتايوان [9] وإندونيسيا [10] والصين [2،11،12] واليابان وتايلاند والفلبين وجامايكا [2]. تساهم كل من المتاجر الإلكترونية والمادية ، مثل محلات التجميل ، والمتاجر [13] ، وأسواق السلع المستعملة ، وكذلك الأقارب والأصدقاء [14] في توافر منتجات تفتيح البشرة واستخدامها على نطاق واسع.

للزئبق غير العضوي المستخدم في منتجات تفتيح البشرة تأثيرات مختلفة على البشر. هناك نوعان شائعان من الزئبق غير العضوي هما أملاح الزئبق (Hg plus) وأملاح الزئبق (Hg2 plus) [15]. لا تقتصر التأثيرات على المستخدمين فحسب ، بل قد تتأثر أيضًا الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق بالمستخدم [4 ، 16-18]. قد لا تظهر على كل من المستخدم وغير المستخدم أي أعراض أو قد تظهر عليه أعراض وعلامات خفيفة إلى شديدة. يعتبر الاختلال العصبي والكلوي من المظاهر الشائعة للتسمم بالزئبق المزمن. قد تتطور أيضًا أمراض القلب والأوعية الدموية [4،19] والأمراض الجلدية [20] إلى حد أقل. يتراوح زمن انتقال الإشارات والأعراض من أشهر إلى سنوات. أيضًا ، قد لا ترتبط مستويات الزئبق في الجسم بالأعراض حيث أن المستويات غير الطبيعية قد لا تظهر عليها أعراض [14].

أظهرت العديد من تقارير الحالات أن المرضى الذين يعانون من تسمم الزئبق المزمن قد زاروا الطبيب لمعرفة الأعراض المرتبطة بحالتهم الحالية ولكن لم يتم اكتشافها. بعض المرضى الذين يعانون من عرض حاد والذين يحتاجون إلى دخول المستشفى لا يتلقون علاجًا مناسبًا بالاستخلاب إلا بعد 2-3 أسابيع من القبول بسبب تأخر الكشف [6،14]. قد تكون أسباب التشخيص والعلاج المتأخر 1) العلامات والأعراض السريرية غير المحددة مثل الصداع والألم ، 2) العرض السريري مشابه للأمراض التي قد تكون ناجمة عن مسببات أخرى مثل المتلازمة الكلوية والذئبة الحمامية الجهازية ، و 3) نقص المعرفة والوعي بالتسمم المزمن بالزئبق. تهدف هذه المراجعة إلى توضيح التسمم بالزئبق المزمن الثانوي لمنتجات تفتيح البشرة بناءً على تقارير ودراسات حالة سابقة. يشمل التفصيل الآليات والفيزيولوجيا المرضية والعلامات والأعراض السريرية وإدارة التسمم المزمن بالزئبق. على حد علمي ، لا توجد خوارزمية محددة تمت صياغتها لإدارة هذه الحالة. تهدف الخوارزمية المقترحة إلى توفير دليل لممارسي الرعاية الصحية حول إدارة التسمم بالزئبق المزمن الثانوي لمنتجات تفتيح البشرة.

آلية

يتنافس الزئبق مع أيونات النحاس على التيروزيناز ، وهو إنزيم يشارك في تكوين الميلانين [15 ، 21]. يؤدي ارتباط أيونات الزئبق إلى تعطيل إنزيمات التيروزيناز. انخفاض محتوى الميلانين يجعل البشرة أكثر نعومة. يدخل الزئبق من منتجات تفتيح البشرة إلى الدورة الدموية الجهازية عن طريق تغلغل الجلد عبر البشرة والغدد الدهنية والغدة العرقية وبصيلات الشعر [22]. يعتمد مدى امتصاص الزئبق على تركيبة المنتج [23] وسلامة الجلد وقابلية الذوبان في الدهون في السيارة [22].

علم الأمراض

يوجد الزئبق في ثلاثة أشكال ، وهي العناصر الأولية وغير العضوية والعضوية. أشارت معظم الدراسات التي أجريت على منتجات تفتيح البشرة إلى وجود أشكال غير عضوية. هذا النوع من الزئبق له قابلية منخفضة للذوبان في الدهون ، وبالتالي لا يعبر بسهولة الحاجز الدموي الدماغي (BBB). إذن ، كيف يساهم الزئبق غير العضوي في ظهور الأعراض والعلامات العصبية؟ يمكن أن تمنع أيونات الزئبق Na plus -K plus -ATPase في منطقة الأوعية الدموية الدقيقة في القشرة الدماغية [24]. يؤدي تثبيط Na plus -K plus -ATPase إلى تلف هذه المنطقة لأن 1) تراكم أيونات Na زائد في الخلايا البطانية يتسبب في إصابة BBB و 2) يؤدي تراكم أيونات K plus في الحجرة بين الخلايا إلى تحول الكلوريد عبر K بالإضافة إلى الناقل المشترك المعتمد في الخلايا الدبقية. يؤدي تراكم أيونات البوتاسيوم والكلوريد في الخلايا الدبقية ، مثل الخلايا النجمية ، إلى زيادة الضغط التناضحي داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى حركة الماء داخل الخلايا ويؤدي إلى التورم [25]. التغييرات المورفولوجية في BBB تسهل نقل الزئبق إلى الدماغ [24 ، 26]. يميل الزئبق غير العضوي إلى التراكم في النسيج الحركي. يؤدي التراكم في هذه المنطقة إلى زيادة الإجهاد التأكسدي والحث على السمية الخلوية والاستماتة مع فقدان وظيفي لاحق للخلايا العصبية الحركية والخلايا النجمية [27].

علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن الزئبق غير العضوي يحفز تنكس الخلايا العصبية ، والذي قد يتجلى في بداية الخرف [9]. ترتبط آلية تأثير الزئبق غير العضوي على الخرف بارتفاع تقاربه مع السيلينيوم والبروتينات السلينوبرية. بروتينات السيلينوبرتينات مثل سيلينوبروتين P (SelP) و thioredoxin reductase و glutathione (GSH) peroxidase ضرورية كمضادات للأكسدة في تفاعلات الأكسدة والاختزال وللحفاظ على مستوى مناسب من GSH في الدماغ. يؤدي تفاعل الزئبق مع SelP إلى زيادة الإجهاد التأكسدي ، وتراكم لوحة الأميلويد والتشابك الليفي العصبي (NFT) ، والاستماتة. يؤدي التراكم التدريجي للوحة الأميلويد و NFT إلى التهاب عصبي وتنكس يؤثر على الوظيفة الإدراكية والذاكرة قصيرة المدى والانتباه [28].

الكلى هي العضو الرئيسي لتراكم الزئبق غير العضوي. يمكن أن يحدث اضطراب الغشاء عند ملامسته للزئبق. تمتص الخلايا الظهارية الزئبق الحر في النبيبات الملتوية القريبة بسرعة من خلال كثرة الخلايا الصنوبرية [29]. يرتبط الزئبق غير العضوي بالبروتينات داخل الخلايا مع مجموعات السلفهيدريل الحرة مثل GSH. يؤدي استنفاد GSH إلى زيادة الإجهاد التأكسدي داخل الخلايا [30] ، مما يؤدي إلى التنكس الخلوي أو موت الخلايا المبرمج أو النخر [29،31].

علاوة على ذلك ، تتأثر أيضًا البروتينات الأخرى التي تحتوي على مجموعات السلفهيدريل - حيث يؤدي التفاعل مع هياكل الهيكل الخلوي مثل التوبولين إلى تعريض الأنشطة والهياكل الخلوية للخطر [31]. يتم ملاحظة الإصابة الأنبوبية بشكل أساسي وتتميز بمستويات مرتفعة من الواسمات الأنبوبية مثل 2 ميكروغلوبولين و N-acetyl - - D-glucosaminidase (NAG) [32]. يمكن أن يتسبب الزئبق في حدوث اعتلال كبيبات ثانوي للاستجابة المناعية ، والذي يتميز بارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي (Ig) E وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية. تتطور البِيلَة البروتينية إلى ترسب ثانوي لـ IgG على طول الغشاء القاعدي الكبيبي [33].

بخلاف الكلى والجهاز العصبي ، قد يتسبب التعرض للزئبق غير العضوي في حدوث آفات جلدية. هوانج وآخرون. [34] ذكرت أن الزئبق غير العضوي يمكن أن يسبب تلف الخلايا الغشائية وكذلك موت الخلايا للخلايا الكيراتينية. يتم زيادة التعبير عن بروتين الميتالوثيونين ، مما يحمي الخلايا الكيراتينية من التأثيرات الضارة للزئبق [34]. يؤدي تراكم حبيبات الزئبق في الأدمة إلى فرط تصبغ الجلد بسبب الامتصاص من الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. قد يتطور تلون الأظافر وتقصفها بشكل ثانوي إلى ترسب الزئبق في الكيراتين [35]. يمكن أن يحدث التنشيط الودي عندما تتراكم الكاتيكولامينات وحمض الفانيليلاندليك بشكل ثانوي لتثبيط كاتيكولامين- O- ميثيل ترانسفيراز (COMT). يرتبط الزئبق غير العضوي بمجموعة السلفهيدريل للعامل المساعد COMT ، مما يجعله غير نشط [36]. هذه الحالة شائعة عند الأطفال ولكنها نادرة عند البالغين ، والسبب غير مفهوم جيدًا.

تشخبص

تاريخ

يعد أخذ التاريخ خطوة أساسية لتشخيص المرض وإدارته. يجب الحصول على شكوى المريض الرئيسية والأعراض الأخرى المصاحبة لها. يجب البحث عن الأمراض الكامنة ، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى [37]. قد يؤدي العلاج الذاتي لقصته ، مثل استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية العشبية ، إلى إلقاء نظرة ثاقبة على المسببات المحتملة للمتلازمة الكلوية. من الضروري الحصول على معلومات بشأن التعرض المحتمل للزئبق مثل التعرض المهني والغذائي والمنزلي أو استخدام منتجات تفتيح البشرة ، لا سيما بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أعراض نفسية عصبية غير محددة ومتلازمة كلوية. ينبغي الحصول على مزيد من المعلومات ، مثل التكرار والمدة [10]. يجب أيضًا الحصول على العلامة التجارية والشركة المصنعة وبلد المنشأ ومصدر المنتج.

العلامات والأعراض

المرضى الذين يعانون من تسمم الزئبق المزمن قد لا تظهر عليهم أعراض على الرغم من المستويات العالية من الزئبق في الجسم [5،14]. بالنسبة لأولئك الذين تظهر عليهم الأعراض ، هناك مجموعة واسعة من الأعراض التي عادة ما تكون غير محددة وقد تشبه الاضطرابات أو الأمراض مثل المتلازمة الكلوية [3،37] ، الذئبة الحمامية الجهازية [3] ، ورم القواتم [14،19] ، اعتلال الأعصاب المتعدد والخرف [9] (الجدول 1).

تتمثل الأعراض الرئيسية للتسمم المزمن بالزئبق في القصور العصبي والكلوي. عادة ما تكون العروض التقديمية العصبية والنفسية غير محددة وقد تشمل الصداع [4،8،9،17،18] ، والدوخة [4،17،18] ، والتهيج [4،8،13،18] ، والإثارة [4،19] ، الهذيان [4،6] ، النوبات [9،19] ، الخرف [9] ، التعب [8،16] ، الألم [9،13] ، الرؤية الضبابية [6] ، تغيرات الرؤية [16] ، اضطراب الكلام [6 ، 9] ، فقدان الذاكرة [8،9،13،16] ، النسيان [4،17] ، الارتباك [9] ، المسؤولية العاطفية [7] ، الخجل [14،19] ، الاكتئاب [19] ، الاكتئاب [4،13 ، 17،18] ، القلق [4،13،18] ، العصبية [8،16] ، القلق [18] ، تغيرات الشخصية [18] ، انخفاض التركيز [18] ، صعوبة اتخاذ القرار [18] ، اضطراب النوم [ 4] ، الأرق [7،8،13] ، الأحلام [13] ، الهزات [7،8،13،19] ، ارتعاش العضلات [4] ، الضعف [4،6،8،16،18] ، انخفاض ضغط الدم العضلي [ 19] ، شلل [18] ، تنميل [4،17] ، إحساس بوخز أو حرقان [4،7،8،17] ، اضطراب في المشي [4،6] ، ورفض المشي [4]. تتميز إصابة الكلى بالبول الزبد [10] والوجه [3،32] وذمة الأطراف [3،12،32،37،38].

مظاهر الجلد غير مشتركة. تشمل الأعراض والعلامات الجلدية الحكة [7،19،20] ، طفح جلدي [7] ، احمرار متقطع [7] ، طفح جلدي [19] ، آفات حطاطية حويصلية [20] ، حمامي راحتي اليدين والقدمين [7] ، والشعر خسارة [18]. التهاب الجلد التحسسي الجهازي أو متلازمة البابون هو مظهر جلدي نادر في التسمم غير العضوي بالزئبق ولكن تم الإبلاغ عنه من قبل [20].

العلامات القلبية الوعائية نادرة عند البالغين المصابين بتسمم غير عضوي بالزئبق ولكن تم الإبلاغ عنها عند الأطفال [4 ، 14 ، 19]. ذكرت ثلاث دراسات أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 17 شهرًا و 17 عامًا يعانون من أعراض عصبية بارزة مع ارتفاع ضغط الدم [4،14،19] ، عدم انتظام دقات القلب [4،19] ، والتعرق الغزير [4].

تشمل الأعراض الأخرى الحمى [14] ، والطعم المعدني [8] ، والتهاب اللثة [13] ، والتهاب اللثة [16] ، ونزيف اللثة [18] ، واللعاب [7] ، والإسهال اللعابي [7] ، وتهيج العين [18] ، وارتعاش العين [ 18] ، سيلان الأنف [14] ، الازدحام [14] ، فقدان الشهية [4،14،19] وفقدان الوزن [19] ، الإمساك [14] ، وآلام المفاصل [14]. بالنظر إلى مجموعة واسعة من الأعراض ، فإن إجراء مزيد من التحقيقات أمر ضروري لاستبعاد التشخيص التفريقي.

الفحص البدني

يعد الفحص العام أمرًا حيويًا لأنه يمكن أن يعطينا بعض الأدلة لتحديد التشخيص لاحقًا. ويشمل مستوى وعي المريض والتوجه (الوقت والشخص والمكان) والسلوك والمشي وبشرة الجلد. قد تعطينا بشرة الوجه الفاتحة أو الفاتحة اللون مقارنة بأجزاء أخرى من الجسم دليلًا على استخدام منتج تفتيح البشرة لدى المستخدمين الآسيويين [3،10،37]. تعتبر قياسات العلامات الحيوية مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة الحرارة ضرورية. يحدث ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب بشكل شائع عند الأطفال [4 ، 14 ، 19]. يعد فحص الأجهزة الأخرى مثل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والبطن والجهاز العصبي المركزي أمرًا بالغ الأهمية للتمييز عن الحالات الأخرى ولكنها تبدو طبيعية في بعض الحالات [10،37].

تحقيق

بسبب السمات غير المحددة للتسمم المزمن بالزئبق ، يجب إجراء التحقيقات المناسبة. يمكن إجراء تعداد الدم الكامل ، واختبارات وظائف الكلى والكبد ، وتحليل البول ، والتصوير الشعاعي للصدر والبطن لاستبعاد الأمراض الأخرى المرتبطة بالأعراض. قد تكون هذه النتائج طبيعية في بعض المرضى.

يمكن إجراء الاختبارات العصبية ، مثل فحص تخطيط كهربية العضل [13]. قد تكون النتائج طبيعية أو غير طبيعية ، مع خصائص سرعة التوصيل العصبي الحسي البطيء [13] والاستطالات المنخفضة.

يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالات الاعتلال الدماغي غير المبرر والنوبة [19]. يعد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أمرًا ضروريًا لاستبعاد أمراض الدماغ الأخرى المرتبطة بزيادة مستويات إنزيمات الخلايا العصبية المحددة في الدم مثل الورم الأرومي العصبي أو سرطان الرئة صغير الخلايا [9]. يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي التسلسلي لمراقبة تطور أو تحسن آفة الدماغ بعد العلاج بالاستخلاب [9 ، 19]. بنز وآخرون. [19] لم يبلغ عن أي آفة دماغية أثناء التقييم الأولي لطفل يبلغ من العمر 4- عامًا يعاني من نوبات ارتجاجية ثانوية للتعرض للزئبق بعد ثلاثة أشهر من استخدام منتجات تفتيح البشرة. الآفات شديدة الشدة في المادة البيضاء تحت القشرية في المنطقة الجدارية القذالية والزمانية من نصف الكرة الأيمن والجانب المسعف من الفص الجداري تم تطويره في اليوم السابع من العلاج بالخلابة. كما لوحظ تدهور الحالات العصبية وزيادة مستويات الزئبق في البول. كشفت المتابعة بعد 4 أشهر مع التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن دقة كاملة لآفات الدماغ. في المقابل ، زيلنر وآخرون. [9] أبلغ عن ظهور آفات دماغية جديدة شديدة الكثافة خلال 3- شهر من المتابعة لمريض مصاب بالخرف والصرع ثانوي لمدة 6- عام من التعرض للزئبق. في البداية ، شوهدت آفات الدماغ شديدة الشدة في المناطق فوق الخيمية ، خاصة في المناطق الأمامية والمركز شبه البيضاوي. تم العثور على آفات جديدة شوهدت في المنطقة تحت القشرية من اليسار الصدغي القذالي. ومع ذلك ، تحسنت الأعراض السريرية لهذا المريض على الرغم من ظهور آفات جديدة. يمكن تفسير هذه النتيجة المتناقضة من حيث مدة التعرض والعمر. تعد المدة الأطول والشيخوخة من احتمالات الاستجابة البطيئة والمخفضة بشكل أكبر.

يشار إلى مخطط كهربية الدماغ (EEG) للمريض الذي يعاني من نوبات. بنز وآخرون. [19] أبلغ عن موجة معممة بطيئة غير طبيعية (5-6 / ثانية) في طفل يبلغ من العمر 4- عامًا مصابًا بنوبة صرع. في المقابل ، زيلنر وآخرون. [9] لم تذكر أي شذوذ في مخطط كهربية الدماغ لمريض يعاني من تسمم زئبق مزمن بالصرع والخرف.

يمكن استخدام أداة تقييم الطب النفسي ، مثل مقياس هاملتون للاكتئاب -17 (HAMD -17) ، للمرضى الذين يعانون من أعراض نفسية. صن وآخرون. [13] ذكر أن جميع المرضى الصينيين الـ 16 الذين ظهرت عليهم أعراض نفسية عصبية مختلفة كانت لديهم قيم غير طبيعية لـ HAMD -17.

تعد البيلة البروتينية (10،12،13،18،32،37،38) واحدة من أكثر النتائج الإيجابية شيوعًا في المرضى الذين يعانون من تورط كلوي. طور بعض المرضى علامات المتلازمة الكلوية ، والتي تشمل نقص ألبومين الدم [37 ، 38] ، فرط كوليسترول الدم [37] ، وبروتينية [37] ، مع ظهور سريري للوذمة [37]. اختبارات أخرى لاستبعاد السبب المحتمل للمتلازمة الكلوية مثل الأجسام المضادة للنواة [10،32،37] ، الأجسام المضادة للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) [32] ، الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج الشريطة [32،37] ، مضادات العدلات الجسم المضاد السيتوبلازمي [10،37] ، الأجسام المضادة للمكورات العقدية الهيموليزين O [32] ، الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي [32] ، مكمل المصل [10،37] ، الجسم المضاد لفيروس الحمى النزفية [32] ، التهاب الكبد B [3،10 ] ، والتهاب الكبد الوبائي سي [3،10] عادة ما تكون سلبية. كشفت الخزعة الكلوية عن تغييرات طفيفة في المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من فترة تعرض قصيرة ، تتراوح بين شهرين و 11 شهرًا [12،32،37]. تتراوح النتائج الكبيبية من الطبيعي [12،32] إلى الحد الأدنى من الشذوذ [10]. وتشمل التغييرات الأخرى الترسيب الحبيبي للجلوبيولينات المناعية والمكملات في الميزانجيوم [12] والجدار الشعري [10] والمنطقة تحت الظهارية [10]. إن انتشار عمليات القدم البودوسية هو نتيجة شائعة أخرى [12 ، 32]. ذكرت دراسات أخرى اعتلال الكلية الغشائي [3،10]. السمات المميزة لاعتلال الكبيبات الغشائي هي سماكة الغشاء القاعدي والترسبات الكثيفة تحت الظهارة [3،38].

قياس معاملات الغدد الصماء مثل اختبار وظائف الغدة الدرقية ومستويات الكاتيكولامين أمر ضروري في حالة فقدان الوزن مع ارتفاع ضغط الدم [14،19]. يعتبر ارتفاع نسبة الكاتيكولامينات مثل الإبينفرين والنورادرينالين والدوبامين أمرًا شائعًا لدى الأطفال الذين يعانون من هذه الحالات [14 ، 19]. التصوير ضروري لاستبعاد ورم القواتم ، والتشخيص التفريقي مع فقدان الوزن ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكاتيكولامينات. يستبعد غياب كتلة الغدة الكظرية على البطن بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ورم القواتم [14،19].

مستويات الزئبق مطلوبة لتحديد الحاجة إلى العلاج بالكلاب ومراقبة تأثير العلاج. يمكن الحصول على المستويات باستخدام الشعر والدم والبول. يستخدم الشعر لقياس مستويات الزئبق بسبب قدرة الزئبق على الارتباط بمجموعات السلفهيدريل من الكيراتين في الشعر. ومع ذلك ، فإن استخدام الشعر يقتصر فقط على حالات الزئبق العضوي لأنه يتراكم بسهولة في الشعر وله ارتباط كبير بالزئبق العضوي في الدم [39]. استخدام الشعر في تقييم التسمم بالزئبق غير العضوي محدود بسبب 1) التلوث الخارجي المحتمل ، 2) متطلبات التحضير المسبق للتحليل ، 3) الزئبق غير العضوي يتراكم بشكل رئيسي في الكلى ، و 4) مجموعة واسعة من القيم الطبيعية [39]. يعتبر الزئبق في البول أكثر ملاءمة لتقييم مستويات الزئبق غير العضوي حيث أن الكلى هي العضو الرئيسي لتراكمه [39]. يمكن استخدام كل من العينات العشوائية وعينات البول التي تبلغ 24- ساعة لقياس مستويات الزئبق في البول.

يعد قياس مستويات الزئبق في منتجات تفتيح البشرة أمرًا ضروريًا لإيجاد ارتباط بين مستويات الزئبق في الجسم والعرض السريري للمريض. قد تشير المظاهر السريرية غير المتناسبة ومستويات الزئبق إلى وجود عناصر أخرى قد تساهم في عرض أكثر حدة. مودان وآخرون. [6] ذكرت وجود عناصر الزئبق العضوي في منتجات تفتيح البشرة التي يستخدمها مريض يعاني من أعراض عصبية شديدة. في هذه الحالة ، وجد التحليل الأولي محتوى منخفضًا نسبيًا من الزئبق في المنتج مقارنة بمستويات الزئبق في الجسم. قياس الأشكال الأخرى ، مثل مستويات الزئبق العضوي ، أمر ضروري في حالة المظاهر السريرية غير المتناسبة. أفادت معظم الدراسات التي أجريت على حالات الأعراض المزمنة عن استخدام منتجات تفتيح البشرة بمستويات من الزئبق تتجاوز 1000 جزء في المليون [3،4، 6-10، 12،14، 16-19، 37،38]. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن مستويات منخفضة من الزئبق تصل إلى 6.8 جزء في المليون لإحداث أعراض مع مدة أطول [32].

إدارة

العلاج الأساسي للتسمم المزمن بالزئبق هو إزالة المنتجات المحتوية على الزئبق (الشكل 1). قد يساهم التوقف عن العلاج بمفرده في انخفاض تلقائي للزئبق في الدم والبول وتحسين الأعراض [11 ، 17 ، 18]. الإدارة الداعمة ضرورية للحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والتغذية للمريض [6].

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >100 ميكروغرام / لتر مع زيادة مضاعفة في الزئبق في البول عند اختبار التحدي باستخدام حمض ديمركابتوسكسينيك (DMSA) [18]. يهدف العلاج بالاستخلاب إلى تكوين مركب ثابت بين المخلب والزئبق لتسهيل إفراز الزئبق [40 ، 41]. DMSA [6،9،18] و D-Penicillamine (DPA) [7،12،37] هما عاملان مخلبان مفضلان للتسمم المزمن بالزئبق. يستخدم Dimercapto -1- Propane sulfonic acid (DMPS) في حالات محدودة ولكنه مفيد كبديل في حالة حدوث حدث ضار لـ DMSA [9]. تتراوح الاستجابة للعلاج بالاستخلاب من الدقة الكاملة إلى الاستجابة غير الكافية. صن وآخرون. [13] أبلغت عن حل كامل للبيلة البروتينية والألم والقلق والاكتئاب بعد 3 إلى 5 دورات عملية إزالة معدن ثقيل في غضون 4-8 أسابيع بين 16 امرأة صينية. كان عدد سكان هذه الدراسة من 4 إلى 13 أسبوعًا من الكمون قبل ظهور الأعراض. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام العلاج بالاستخلاب كعلاج شامل في حالات التسمم المزمن بالزئبق لأن التفاعل الضار الضار قد يحدث بسبب إعادة تنشيط المعادن السامة وإزالة العناصر الأساسية لأن الخالب ليست خاصة بالمعادن [42 ، 43]. علاوة على ذلك ، فإن التأثيرات الدقيقة والكامنة الناتجة عن العلاج بالاستخلاب لم يتم تحديدها بعد [42]. الفائدة السريرية للعوامل المخلبية غير مؤكدة وفقًا لبعض الدراسات [42 ، 44]. التقييمات المناسبة من حيث مصادر التعرض للزئبق ، والأعراض والعلامات ، والفحوصات المخبرية ، ومخاطر وفوائد عملية إزالة معدن ثقيل هي أمور بالغة الأهمية قبل بدء العلاج بالاستخلاب [42 ، 43].

في المتلازمة الكلوية الثانوية للتسمم بالزئبق ، ثبت أن العلاج بالاستخلاب (DPA ، DMPS) بمفرده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى ، مثل الستيرويدات ومدرات البول ، يتمتع بتشخيص جيد مع دقة كاملة للعلامات والأعراض ومعايير المختبر [12 ، 32،37]. يستغرق تطبيع مستويات الزئبق في البول وقتًا أطول من مستويات الدم في نطاق 6-16 شهرًا [12،32] و1-7 أشهر [12،32] ، على التوالي. تحدد مدة الاستخدام ومستويات الزئبق في منتجات تفتيح البشرة زمن انتقال المظاهر السريرية.

ومع ذلك ، قد يؤدي العلاج بالاستخلاب إلى تفاقم حالة المريض مؤقتًا مع تحسن كبير في وقت لاحق [19]. قد يكون تفاقم الأعراض بسبب إعادة توزيع الزئبق غير العضوي من الكلى والكبد إلى المحاور الحركية بعد العلاج بـ DMSA [19،45] أو DMPS [45].

في المقابل ، ذكرت دراسات أخرى استجابة غير كافية للعلاج. مودان وآخرون. [6] أبلغ عن التدهور السريع للأعراض العصبية لدى 47- عام من المرضى الأمريكيين من أصل إسباني في غضون أسبوعين من العرض التقديمي الأولي والذين احتاجوا إلى دخول المستشفى. وجد مزيد من التحقيقات ارتفاع الزئبق في الدم والبول بمستويات تقارب 1500 مرة وأكثر من 120 مرة من القيم المرجعية ، على التوالي. والمثير للدهشة أنهم اكتشفوا أيضًا ارتفاع مستويات ميثيل الزئبق في الدم ، وهو مكون غير موجود بشكل شائع في منتجات تبييض البشرة. قد يكون التحسن الضعيف على الرغم من العلاج بالاستخلاب لفترات طويلة مع DMSA بسبب وجود مستوى سام من ميثيل الزئبق [6]. أوري وآخرون. [14] أبلغت عن 17- فتاة تعرضت للشهر لمنتج يحتوي على الزئبق بمستوى 27 ، 000 جزء في المليون لمدة 4-5 أشهر. قد يكون التعرض للزئبق عن طريق استنشاق بخار الزئبق ، والتلامس الوثيق مع والدتها وجدتها ، والأدوات المنزلية الملوثة بالجلد ، والابتلاع العرضي للزئبق الملتصق بسطح ملوث قد ساهم في التسمم بالزئبق. تلقى هذا المريض العلاج بالاستخلاب DMSA لأكثر من شهر. على الرغم من تحسن حالة المريض ، إلا أن العجز العصبي المتبقي لا يزال يُلاحظ أثناء المتابعة بعد 7 أشهر من الدخول [14].

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10 ، 000 نانوغرام / متر مكعب) ، يوصى باستبعاد الإشغال المؤقت للمنزل [14].

خاتمة

قد يسبب التسمم المزمن بالزئبق مجموعة واسعة من الأعراض والعلامات غير المحددة والتي تشبه الأمراض ذات الأسباب الشائعة الأخرى. من الضروري أخذ التاريخ الصحيح والشامل فيما يتعلق بالتعرض للزئبق من خلال استخدام منتجات تفتيح البشرة والعوامل الغذائية أو المحلية أو المهنية. هذا يمكن أن يوجه الطبيب لإجراء مزيد من التحقيق ، وإزالة سبب المرض ، وبدء العلاج على الفور. لقد ثبت أن الاكتشاف المبكر يؤدي إلى تشخيص جيد. الوعي والمعرفة بشأن التسمم بالزئبق المزمن الثانوي لمنتجات تفتيح البشرة أمر بالغ الأهمية حيث أن المنتجات متوفرة على نطاق واسع.

مراجع

[1] منظمة الصحة العالمية. الزئبق في منتجات تفتيح البشرة. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2019.

[2] Hamann CR ، Boonchai W ، Wen L ، Sakanashi EN ، Chu CY ، Hamann K ، وآخرون. التحليل الطيفي لمحتوى الزئبق في 549 منتجًا لتفتيح البشرة: هل سمية الزئبق تشكل خطرًا صحيًا عالميًا خفيًا؟ J آم أكاد ديرماتول 2014 ؛ 70 (2): 281-7. e3.

[3] Chakera A، Lasserson D، Beck L Jr.، Roberts I، Winearls C. Membranous nephropathy بعد استخدام كريمات الجلد المصنعة في المملكة المتحدة والتي تحتوي على الزئبق. QJM 2011 ؛ 104 (10): 893-6.

[4] كوبان إل ، فاولز جيه ، باراو تي ، ماكجي ن. سمية الزئبق وتلوث المنازل من استخدام كريمات الجلد المغشوشة بكلوريد الزئبق (كالوميل). Int J Environ Res Public Health 2015 ؛ 12 (9): 10943-54.

[5] ديكنسون كاليفورنيا ، وودروف تي جيه ، ستوتلاند إن إي ، دوبراكا دي ، داس ر. مستويات مرتفعة من الزئبق في المرأة الحامل مرتبطة بكريم البشرة من المكسيك. آم J أوبستيت جينيكول 2013 ؛ 209 (2): هـ 4-5.

[6] مودان أ ، كوبان إل ، وانج آر ، بوج إيه ، ليبين جيه ، بارو تي ، وآخرون. ملاحظات من الميدان: سمية ميثيل الزئبق من كريم تفتيح البشرة تم الحصول عليه من المكسيك-كاليفورنيا ، 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019 ؛ 68 (50): 1166-7.

[7] Tlacuilo-Parra A، Guevara-Gutiérrez E، Luna-Encinas JA. التسمم بالزئبق عن طريق الجلد بكريم التجميل في المكسيك. J آم أكاد ديرماتول 200 ؛ 45 (6): 966-7.

[8] Weldon MM، Smolinski MS، Maroufi A، Hasty BW، Gilliss DL، Boulanger LL، et al. يرتبط التسمم بالزئبق بكريم التجميل المكسيكي. ويست J ميد 2000 ؛ 173 (1): 15-8.

[9] Zellner T و Zellner N و Felgenhauer N و Eyer F. الخرف والصرع واعتلال الأعصاب المتعدد في مريض معرض للزئبق: التحقيق وتحديد مصدر غير معروف وعلاجه. BMJ Case Rep 2016 ؛ 2016: bcr2016216835.

[10] Soo YO و Chow KM و Lam CW و Lai FM و Szeto CC و Chan MH وآخرون. ابيضاض الوجه لامرأة مصابة بالمتلازمة الكلوية. آم J كيدني ديس 200 ؛ 41 (1): 250-3.

[11] Chan M، Cheung R، Chan I، Lam C. حالة غير عادية من التسمم بالزئبق. Br J Dermatol 200 ؛ 144 (1): 192-3.

[12] Cheuk A، Chan H. الحد الأدنى من مرض التغيير بعد التعرض لكريم تفتيح البشرة المحتوي على الزئبق. هونج كونج ميد J 2006 ؛ 12 (4): 316-8.

[13] Sun GF، Hu WT، Yuan ZH، Zhang BA، Lu H. خصائص التسمم بالزئبق الناجم عن منتجات تفتيح البشرة. تشين ميد J (إنجل) 2017 ؛ 130 (24): 3003-4.

[14] أوري إم آر ، لارسن جي بي ، شيرازي إف إم. التسمم بالزئبق لدى طفل صغير من التلوث المنزلي بسبب كريم تفتيح البشرة. J Pediatr 2018 ؛ 196: 314-7. e1.

[15] Park JD، Zheng W. التعرض البشري والتأثيرات الصحية للزئبق غير العضوي والعنصري. J Prev Med Public Health 2012 ؛ 45 (6): 344-52.

[16] Balluz L ، Philen R ، Sewell C ، Voorhees R ، Falter K ، Paschal D. Mercury سمية مرتبطة بمستحضر تجميل ، نيو مكسيكو. إنت J إبيديميول 199 ؛ 26 (5): 1131-2.

[17] مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). التعرض للزئبق بين المستخدمين المنزليين وغير المستخدمين لكريمات تفتيح البشرة المُنتجة في المكسيك-كاليفورنيا وفرجينيا ، 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012 ؛ 61 (2): 33-6.

[18] McRill C، Boyer LV، Flood TJ، Ortega L. سمية الزئبق بسبب استخدام كريم تجميلي. J أوكيوب إنفيرون ميد 2000 ؛ 42 (1): 4-7.

[19] Benz MR ، Lee SH ، Kellner L ، Döhlemann C ، Berwick S. الآفات شديدة الكثافة في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد التعرض لكريم تبييض الجلد المحتوي على كلوريد الزئبق. Eur J بيدياتر 2011 ؛ 170 (6): 747-50.

[20] Özkaya E، Mirzoyeva L، Ötkür B. Mercury التهاب الجلد التحسسي الجهازي الناجم عن "الراسب الأبيض" في كريم تفتيح البشرة. اتصل بالتهاب الجلد 2009 ؛ 60 (1): 61-3.

[21] ليرنر أب. تأثير الأيونات على تكوين الميلانين. J إنفست ديرماتول 195 ؛ 18 (1): 47-52.

[22] تشان تي واي. يرتبط التسمم غير العضوي بالزئبق بمنتجات تجميل لتفتيح البشرة. كلين توكسيكول (فيلا) 2011 ؛ 49 (10): 886-91.

[23] Palmer RB ، Godwin DA ، McKinney PE. الحركية عبر الجلد لكريم الجمال كلوريد الزئبق: تحليل الجلد البشري في المختبر. J توكسيكول كلين توكسيكول 200 ؛ 38 (7): 701-7.

[24] Szumańska G ، Gadamski R ، Albrecht J. التغيرات في نشاط Na / K ATPase في الأوعية الدقيقة القشرية المخية للجرذان بعد إعطاء واحد داخل الصفاق من كلوريد الزئبق: مظاهرة كيميائية نسيجية مع الضوء والفحص المجهري الإلكتروني. اكتا نيوروباتول 1993 ؛ 86 (1): 65-70.

[25] Bourke R، Nelson K. مزيد من الدراسات حول K plus ‐ التورم المعتمد على القشرة الدماغية الرئيسية في الجسم الحي: الأساس الأنزيمي للنقل المعتمد على K + للكلوريد. J نيوروتشيم 1972 ؛ 19 (3): 663-85.

[26] Steinwall O ، Olsson Y. ضعف الحاجز الدموي الدماغي في التسمم بالزئبق. اكتا نيورول سكاند 196 ؛ 45 (3): 351-61.

[27] Teixeira FB، de Oliveira AC، Leão LK، Fagundes NC، Fernandes RM، Fernandes LM، et al. يؤدي التعرض للزئبق غير العضوي إلى الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا والعجز الوظيفي في القشرة الحركية. فرونت مول نيوروسي 2018 ؛ 11:125.

[28] موتر جي ، كورث أ ، ناومان ج ، ديث آر ، والاك هـ. هل يلعب الزئبق غير العضوي دورًا في مرض الزهايمر؟ مراجعة منهجية وآلية جزيئية متكاملة. J ألزهايمرز ديس 2010 ؛ 22 (2): 357-74.

[29] Zalups RK ، Robinson MK ، Barfuss D. العوامل التي تؤثر على نقل الزئبق غير العضوي والسمية في النبيبات القريبة المعزولة المروية. J آم سوك نفرول 199 ؛ 2 (4): 866-78.

[30] Bohets HH و Van Thielen MN و Van Der Biest I و Van Landeghem GF و D'Haese PC و Nouwen EJ وآخرون. السمية الخلوية لمركبات الزئبق في LLC-PK1 و MDCK والخلايا الأنبوبية البشرية القريبة. Kidney Int 1995 ؛ 47 (2): 395-403.

[31] Sutton DJ، Tchounwou PB. يحفز الزئبق تخريج فوسفاتيديل سيرين في خلايا النبيبات الكلوية القريبة (HK -2). إنت J Environ Res Public Health 2007 ؛ 4 (2): 138-44.

[32] Zhang L، Liu F، Peng Y، Sun L، Chen C. المتلازمة الكلوية لمرض التغير الأدنى بعد التعرض لكريم تفتيح البشرة المحتوي على الزئبق. آن سعودي ميد 2014 ؛ 34 (3): 257-61.

[33] فورنيه جي جي ، ماس إم ، كاوتين بي ، سافيناك إم ، سوبرا جي إف ، بيليتيير إل ، وآخرون. تحريض المناعة الذاتية من خلال تأثيرات المتفرج. دروس من الاضطرابات المناعية التي تحدثها المعادن الثقيلة. J Autoimmun 2001 ؛ 16 (3): 319-26.

[34] Hwang TL، Chen HY، Changchien TT، Wang CC، Wu CM. ترتبط السمية الخلوية لكلوريد الزئبق للخلايا الكيراتينية بتعبير الميتالوثيونين. بيوميد ريب 2013 ؛ 1 (3): 379-82.

[35] Olumide YM و Akinkugbe AO و Altraide D و Mohammed T و Ahamefule N و Ayanlowo S et al. مضاعفات الاستخدام المزمن لمستحضرات التجميل لتفتيح البشرة. إنت J Dermatol 200 ؛ 47 (4): 344-53.

[36] Wö mann W ، Kohl M ، Grüning G ، Bucsky P. تسمم الزئبق الذي يظهر مع ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. أرش ديس تشايل 1999 ؛ 80 (6): 556-7.

[37] Tang HL و Mak YF و Chu KH و Lee W و Fung S و Chan T وآخرون. مرض التغير الطفيف الناجم عن التعرض لكريم تفتيح البشرة المحتوي على الزئبق: تقرير 4 حالات. كلين نفرول 2013 ؛ 79 (4): 326-9.

[38] أوليفيرا دي ، فوستر جي ، سافيل جي ، سايم بي ، تايلور أ. اعتلال الكلية الغشائي الناجم عن كريم تفتيح البشرة المحتوي على الزئبق. Postgrad ميد J 1987 ؛ 63 (738): 303-4.

[39] Morton J ، Mason H ، Ritchie K ، White M. مقارنة بين الشعر والأظافر والبول للرصد البيولوجي لمستوى منخفض من التعرض للزئبق غير العضوي لدى عمال طب الأسنان. Biomarkers 2004 ؛ 9 (1): 47-55.

[40] George GN و Prince RC و Gailer J و Buttigieg GA و Denton MB و Harris HH وآخرون. ارتباط الزئبق بعوامل العلاج بالاستخلاب DMSA و DMPS والتصميم العقلاني لمخلبات الزئبق المخصصة. كيم ريس توكسيكول 200 ؛ 17 (8): 999-1006.

[41] Flora SJ، Pachauri V. Chelation في تسمم المعادن. إنت J Environ Res Public Health 2010 ؛ 7 (7): 2745-88.

[42] McKay CA Jr. استجابة إدارة الصحة العامة للتسمم بالزئبق: أهمية المؤشرات الحيوية وتحليل المخاطر والفوائد للعلاج بالاستخلاب. J ميد توكسيكول 2013 ؛ 9 (4): 308-12.

[43] Kosnett M. استخلاب المعادن الثقيلة (الزرنيخ والرصاص والزئبق): حماية أم محفوفة بالمخاطر؟ كلين فارماكول ثير 2010 ؛ 88 (3): 412-5.

[44] Cao Y و Chen A و Jones RL و Radcliffe J و Dietrich KN و Caldwell KL et al. فعالية إزالة معدن ثقيل من الزئبق في حالات التعرض الخلفية عند الأطفال الصغار: تجربة عشوائية. J بيدياتر 2011 ؛ 158 (3): 480-5. e1.

[45] إيوان ك ، بامفليت ر. زيادة الزئبق غير العضوي في الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري بعد عوامل مخلبية. علم السموم العصبية 1996 ؛ 17 (2): 343-9

لمزيد من المعلومات: david.deng@wecistanche.com WhatApp: 86 13632399501