إرشادات الممارسة السريرية لإصابة الكلى الحادة في الصين
Mar 27, 2024
تعد إصابة الكلى الحادة (AKI) أكثر الأمراض الخطيرة شيوعًا بين المرضى في المستشفى وتنطوي على خطر كبير للوفاة. لدى AKI العديد من الأسباب والآليات المعقدة وتتميز بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وارتفاع معدل الوفيات والأضرار الجسيمة. تشير الأدلة البحثية إلى أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر متزايد بنسبة 2.67-ضعف للإصابة بمرض الكلى المزمن (CKD) أو تطوره، وزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن (CKD) بمقدار 4.81-أضعاف، أي 38% زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وزيادة خطر الوفاة بمقدار 1.80-ضعف، ومعدل إعادة القبول لمدة 5-سنة بنسبة 32.4%، ويتجاوز عدد الوفيات العالمية الناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي 2 مليون سنويًا، مما يزيد بشكل كبير من الحالات الطبية والتكاليف المالية، يشكل عبئا ثقيلا على أسر المرضى والمجتمع، وأصبح مشكلة صحية عامة خطيرة في جميع أنحاء العالم.
في الوقت الحاضر، لا يزال غالبية العاملين الطبيين في الصين، وخاصة العاملين الطبيين على مستوى القاعدة، يفتقرون إلى الفهم الكافي لتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. هناك العديد من النقاط العمياء وسوء الفهم في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وعلاجه والوقاية منه، كما أن مستوى التشخيص والعلاج متفاوت. هناك مشكلة شائعة تتمثل في عدم كفاية مراقبة وظائف الكلى بين المرضى في المستشفيات في الصين. المستشفيات من مختلف المستويات لديها معدلات عالية من عدم التشخيص والتشخيص الخاطئ لالتهاب المفاصل الروماتويدي، مما يؤدي إلى سوء تشخيص المريض. لذلك، هناك حاجة ملحة لوضع معايير تشخيصية ومواصفات علاجية لـ AKI في الصين.
في عام 2012، تم إصدار إرشادات الممارسة السريرية لتحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) لإصابات الكلى الحادة، والتي وحدت ووحدت تعريف ومعايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي، وحسنت حساسية تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي، وخفضت معدل التشخيص المفقود، وحسنت القدرة على التنبؤ بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة. القدرة على الموت. بعد ذلك، قامت منظمات أكاديمية دولية مختلفة على التوالي بصياغة مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج القصور الكلوي الحاد، بما في ذلك "المبادئ التوجيهية لعلاج غسيل الكلى البريتوني لإصابة الكلى الحادة" التي صاغتها الجمعية الدولية لغسيل الكلى البريتوني (ISPD) في عام 2014، والجمعية الفرنسية للتخدير. وطب العناية المركزة في عام 2016. "المبادئ التوجيهية لإدارة إصابات الكلى الحادة في الفترة المحيطة بالجراحة ووحدة العناية المركزة"، "المبادئ التوجيهية لإدارة إصابات الكلى الحادة" التي وضعتها الجمعية اليابانية لأمراض الكلى (JSN) في عام 2016، "المبادئ التوجيهية لإدارة إصابات الكلى الحادة" "إدارة إصابات الكلى الحادة" التي طورتها مبادرة جودة غسيل الكلى الحادة (ADQI) في إجماع عام 2017" و"المبادئ التوجيهية لإصابات الكلى الحادة" الصادرة عن الجمعية البريطانية لأمراض الكلى (RA) في عام 2019 لعبت دورًا توجيهيًا في التشخيص والعلاج. من AKI إلى حد ما، ومع ذلك، فإن معظم الأدلة الطبية القائمة على الأدلة المذكورة في هذه المبادئ التوجيهية هي نتائج البحوث من البلدان الأوروبية والأمريكية، وهناك نقص في بيانات البحوث الوبائية والتجارب العشوائية المضبوطة (RCT) على الشعب الصيني. تعتمد الإرشادات الخاصة بتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الشعب الصيني على العرق والمسببات والتكوين. الاختلافات في خصائص التشخيص والعلاج.
في السنوات العشر الماضية، نشر الباحثون الصينيون عددًا كبيرًا من الدراسات الوبائية والتجارب المعشاة ذات الشواهد ذات التأثير الدولي حول علم الأوبئة والمؤشرات الحيوية والتشخيص وطرق علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وقدموا بيانات صينية. ومع ذلك، حتى الآن، لا توجد مبادئ توجيهية صاغها الشعب الصيني لالتهاب المفاصل الروماتويدي لتوجيه تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الصين. بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه، قام المركز الوطني للبحوث السريرية لأمراض الكلى المزمنة وفرع أمراض الكلى التابع لجمعية الأطباء الصينيين بجمع خبراء وطنيين موثوقين في مجال تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لمتابعة التصنيف المقبول دوليًا لتقييم التوصيات وتطويرها وتقييمها. . GRADE) نظام الدرجات، باستخدام أساليب التطوير وسير العمل للمبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الأدلة، تمت صياغة "إرشادات الممارسة السريرية لإصابة الكلى الحادة في الصين" (المشار إليها فيما يلي باسم هذا المبدأ التوجيهي) المناسبة للظروف الوطنية للصين.
يهدف هذا الدليل الإرشادي إلى توفير أساس لاتخاذ القرار السريري للأطباء الصينيين والممارسين ذوي الصلة في الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وتشخيصه وعلاجه، وتقليل طرق العلاج غير الضرورية والمفرطة، وتحديد استراتيجيات العلاج الخاطئة والضارة وتجنبها، وتحسين فعالية التهاب المفاصل الروماتويدي. علاج. يمكن أن يؤدي التوحيد والفعالية إلى تقليل معدلات الإعاقة والوفيات لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وتقليل الاستهلاك المفرط للموارد الطبية.
يركز هذا الدليل الإرشادي على ستة قضايا سريرية رئيسية في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ويقدم بشكل منهجي التعريف والخصائص الوبائية للقصور الكلوي الحاد، وتشخيص ومراقبة التهاب المفاصل الروماتويدي، والعلاج غير التنقي للدم للقصور الكلوي الحاد، واستراتيجيات العلاج ببدائل الكلى للقصور الكلوي الحاد، والتشخيص، والتشخيص. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لدى مجموعات سكانية معينة، والتهاب المفاصل الروماتويدي يهدف إلى توحيد تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل منهجي في الصين وتوفير أول وثيقة إرشادية شاملة ومنهجية لتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الصين.
مقدمة في المنهجية
من أجل ضمان علمية وسلطة وحيادية هذا المبدأ التوجيهي، أنشأ المركز الوطني للبحوث السريرية لأمراض الكلى المزمنة وفرع أمراض الكلى التابع لجمعية الأطباء الصينيين مجموعة لكتابة المبادئ التوجيهية تتألف من خبراء في أمراض الكلى والمسالك البولية وتنقية الدم. بقيادة الأكاديمي تشين شيانغمي بمثابة قائد الفريق. يضم فريق الكتابة خبراء في الطب السريري، والطب المبني على الأدلة، واقتصاديات الصحة، وعلم الأوبئة، وأبحاث الأدب، والإحصاء. يتم جمع القضايا السريرية من خلال الأبحاث الأدبية، واستشارة الخبراء، وما إلى ذلك. ويقوم فريق الكتابة بصياغة الصياغة من خلال الاجتماعات ورسائل البريد الإلكتروني. من أجل كتابة مقترح، تم اختيار الأسئلة السريرية على أساس مبدأ PICO.
بالنسبة للقضايا السريرية الرئيسية مثل تعريف ووبائيات التهاب المفاصل الروماتويدي، وتشخيص واكتشاف التهاب المفاصل الروماتويدي، وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وعلاجه لدى مجموعات سكانية معينة، ابحث في Medline، وPubMed، وEmbase، وWeb of Science، ومكتبة كوكرين، وEpistemonikos، والصينية يقوم نظام خدمة الأدبيات الطبية الحيوية، وقاعدة بيانات Wanfang وCNKI، بتحليل ما إذا كانت الورقة البحثية قادرة على الإجابة على الأسئلة السريرية الرئيسية، وتقييم مستوى الأدلة الخاصة بالورقة. يقوم فريق خبراء كتابة المبادئ التوجيهية بتقييم جودة الأوراق والأدلة الشاملة المستردة من النظام. تعتمد أداة التقييم معيار GRADE، ويعتمد معيار التصنيف الإرشادي نظام تصنيف GRADE.
وبعد تقييم الأدلة ومناقشة مدى اتساقها مع المشكلة السريرية، يتم تحويل الأدلة إلى توصيات. ويجب أن تكون التوصيات مدعومة بالأدلة، ويجب تضمين مصادر الأدلة المقابلة في المراجع. تعتمد الآراء الموصى بها مبدأ اتساق الخبراء. عندما تكون هناك آراء خبراء مختلفة، سيتم استخدام رأي الخبراء الذي حصل على أكثر من ثلثي الأصوات. في الوقت نفسه، تم استخدام المبادئ التوجيهية السريرية المحلية والأجنبية الحالية المتعلقة بـ AKI كمرجع. بالنسبة لتقارير الحالة المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية وآراء الخبراء التي لم يتم التحقق منها من خلال البحث المنهجي، يتم استخدام طريقة إجماع الخبراء لتشكيل التوصيات، ويتم وضع علامة على المصدر على أنه "إجماع الخبراء".
ذكر فريق كتابة هذا المبدأ التوجيهي أنه خلال عملية صياغة ومراجعة المبدأ التوجيهي، وعدوا بعدم قبول وظائف بدوام جزئي للحصول على تعويض من الشركات ذات الصلة. ولم يأخذوا طلبات الشركات في الاعتبار عند صياغة المبدأ التوجيهي ولم يكشفوا عن المحتوى للمصنعين المعنيين قبل إصداره رسميًا. من عام 2020 إلى عام 2023، وبعد 5 مناقشات للخبراء، تم إجراء المراجعة ووضع اللمسات النهائية، وتم تجميع هذا الدليل بشكل مشترك.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
