COVID -19 مناعة القطيع في غياب لقاح: نهج غير مسؤول

نظرًا لاستمرار انتشار فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 (SARS-CoV {2}}) سريعًا بين البشر ، اجتذب مفهوم "مناعة القطيع" انتباه كل من صانعي القرار وعامة الناس. في حالة عدم وجود لقاح ، فإن هذا يستلزم إصابة نسبة كبيرة من السكان لتطوير مناعة من شأنها أن تحد من شدة و / أو مدى انتشار الفاشيات اللاحقة. نحن نجادل بأن تبني مثل هذا النهج يجب تجنبه لعدة أسباب. هناك شكوك كبيرة حول ما إذا كان تحقيق مناعة القطيع ممكنًا. إذا أمكن ، فإن تحقيق مناعة القطيع سيفرض عبئًا كبيرًا على المجتمع. هناك ثغرات في الحماية ، مما يجعل من الصعب حماية الضعفاء. سوف يقضي على الغرض من تجنب الضرر الذي يسببه الفيروس. أخيرًا ، تظهر عشرات الدول أن الاحتواء ممكن.

هناك علاقة قوية بين السكان المعرضين للخطر والحصانة. تشمل الفئات الضعيفة كبار السن ، والأطفال ، والنساء الحوامل ، والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة ، والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، وما إلى ذلك. أجهزة المناعة لديهم لا تعمل مثل الأشخاص الأصحاء.

بادئ ذي بدء ، تكون الفئات الضعيفة أكثر عرضة للإصابة بالأمراض بسبب ضعف مقاومة الجسم لها ، وتستمر لفترة أطول للتعافي بعد الإصابة. يتطلب حدوث الأمراض والتعافي منها دعم وتنظيم جهاز المناعة. سيؤدي انخفاض وظيفة الجهاز المناعي إلى استجابة مناعية بطيئة وسوء تنظيم ، مما يزيد من تعرض الجهاز المناعي للفيروسات والهجمات الأخرى.

انقر فوق الملحق cistanche deserticola

ثانيًا ، يعاني العديد من الأشخاص في الفئات الضعيفة من نقص في بعض العناصر الغذائية الأساسية ، مثل الفيتامينات C و D والزنك ، وهي ضرورية لدعم الأداء الطبيعي لجهاز المناعة ، بسبب سوء التغذية أو الأمراض المزمنة. يمكن أن يؤدي نقص هذه العناصر الغذائية إلى تقليل وظيفة الجهاز المناعي وجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول بعض الأدوية لفترة طويلة يمكن أن يقلل أيضًا من وظيفة الجهاز المناعي.

لذلك ، تحتاج الفئات الضعيفة إلى إيلاء اهتمام خاص لمناعتها. تقوية المناعة من خلال نظام غذائي معقول وعادات معيشية ، مثل الحفاظ على نوم جيد ، وممارسة الرياضة بشكل مناسب ، وزيادة تناول الخضار والفواكه ، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه ، قد يكون من الضروري تقوية وظيفة جهاز المناعة من خلال المكملات الغذائية ، والتحصين ، أو العلاج الدوائي للوقاية من المرض وعلاجه. يمكن أن نرى من هذا أننا ، Xu Ya ، يمكننا تحسين مناعتنا لحماية أنفسنا. يمكن أن يحسن القفص المناعة بشكل كبير. Cistanche غني بمجموعة متنوعة من المواد المضادة للأكسدة ، مثل فيتامين C ، والكاروتينات ، وما إلى ذلك. هذه المكونات يمكن أن تزيل الجذور الحرة ، وتقلل من الإجهاد التأكسدي وتحسن مقاومة الجهاز المناعي.

الكلمات الدالة:

مناعة القطيع ، اللقاحات ، فيروس كورونا ، الأخلاق ، الأمراض المتوطنة.

ما هي مناعة القطيع؟

يتم الوصول إلى مناعة القطيع عندما تصبح نسبة كبيرة بدرجة كافية من السكان محصنة ضد العدوى ، ليس فقط لحماية أنفسهم ولكن أيضًا تقليل احتمالية انتقال المرض إلى الأشخاص المعرضين للإصابة. وبالتالي فإن الأشخاص الذين يتمتعون بالمناعة يشكلون حاجزًا لإبطاء أو منع تفشي المرض بين أعضاء "القطيع" الآخرين.

يتم تقدير النسبة الحرجة من السكان (أجهزة الكمبيوتر) اللازمة لتكون محصنة ضد المرض قبل أن تصبح مناعة القطيع وقائية باستخدام رقم التكاثر الأساسي (R 0) للمرض على النحو التالي:

R {0} هو متوسط ​​يختلف حسب عوامل مثل كثافة السكان والبنية العمرية والسلوكيات الفردية والتفاعلات الاجتماعية. بالنسبة لمرض الفيروس التاجي 2 0 19 (COVID -19) ، يختلف R0 عالميًا ولكنه عادةً حوالي 3.0 [1] ، مما يعني أننا سنحتاج إلى ما يقرب من 67 بالمائة من السكان ليكونوا محصنين. في حالة عدم وجود لقاح أو مناعة موجودة مسبقًا ، فإن هذا يعني السماح لثلثي السكان بالإصابة ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.

في هذه الورقة ، نصف لماذا تعتبر الإستراتيجية التي تهدف إلى الوصول إلى مناعة القطيع ضد COVID -19 في حالة عدم وجود لقاح غير مسؤولة إلى حد كبير.

وينتج عنه خسارة كبيرة في الأرواح ومرض أشد وضرر طويل الأمد

تختلف نسبة الوفيات الناجمة عن عدوى COVID {0} باختلاف عمر السكان ، والأمراض المصاحبة ، والوصول إلى الرعاية الصحية ، وعوامل أخرى ، ولكن من المتوقع أن تتراوح بين 0.37 في المائة و 1.45 في المائة [2]. وهذا من شأنه أن يجعل COVID -19 أسوأ بعشر مرات على الأقل من الإنفلونزا الموسمية ، مما يعني أن الوصول إلى 67 بالمائة من العدوى سيترجم تقريبًا إلى حوالي 24790 إلى 97150 حالة وفاة في عدد سكان يبلغ 10 ملايين شخص - لأول إصابة فقط. يقدم هذا فكرة عن حجم الوفيات المتضمنة. ومع ذلك ، في العالم الحقيقي ، لن يتوقف انتشار المرض على الفور بمجرد إصابة 67 في المائة من الأشخاص ؛ بدلاً من ذلك ، سيستمر انتشار المرض أكثر ويتجاوز إطلاق النار إلى حد ما. ستفقد المزيد من الأرواح إذا طغى على نظام الرعاية الصحية الاضطرار إلى رعاية أكثر من مليون شخص ممن يعانون من أمراض خطيرة أو خطيرة بسبب COVID -19 [3].

والنتيجة الأخرى لمثل هذا النهج هي قبول أن العديد من الناجين ، إن لم يكن معظمهم ، سيصابون بأعراض مستمرة وحالات مزمنة. تتراكم الأدلة بالفعل على الأضرار المزمنة التي لحقت بالرئتين والدماغ والقلب والكلى وأعضاء وأنظمة أخرى بسبب COVID -19 [4-8]. هذا العبء المهمل إلى حد كبير لا يزال غير مقيد في الأرقام الوطنية والدولية. تم استخدام مصطلح "COVID الطويل" الذي ابتكره المريض للعقابيل طويلة المدى التي يسببها المرض ، مثل الحمى ، والتعب ، والصداع ، وفقدان الرائحة / التذوق ، والألم العضلي ، وضيق التنفس. أبلغ ما يصل إلى 1 من كل 5 أشخاص مصابين بـ COVID عن مثل هذه الأعراض لمدة 5 أسابيع أو أكثر ، في حين أبلغ 1 من كل 10 عنها لمدة 12 أسبوعًا أو أكثر ، بمتوسط ​​40 يومًا [9]. حتى بين أولئك الذين يعانون من عدوى خفيفة أو عديمة الأعراض في البداية ، أبلغ 21 في المائة عن أعراض لمدة 30 يومًا أو أكثر بعد الإصابة [10]. يعتبر COVID -19 بشكل أكثر دقة اضطرابًا معقدًا ومتعدد الأجهزة ، وليس مرضًا تنفسيًا [11] ، وله تأثير طويل الأمد من المؤكد أنه يساهم في العبء العالمي للأمراض المختلفة.

إنه يؤدي إلى مرض متوطن ، وليس غياب المرض ، مع ضرر مستمر

إن مناعة القطيع ، إذا أمكن الوصول إليها على الإطلاق ، ليست إنجازًا لمرة واحدة ، ولكن يجب الحفاظ عليها من خلال الإصابات الجديدة (وبالتالي الوفيات). هذا يرجع إلى حد كبير إلى جانبين: تدفق السكان ومدة المناعة الوظيفية. مع استمرار تدفق السكان بسبب المواليد والوفيات والهجرة ، يجب أن تحدث إصابات جديدة باستمرار للحفاظ على عتبة الحماية. مدة الحصانة لـ COVID -19 غير مؤكدة ، وربما تتراوح من بضعة أشهر إلى بضع سنوات. بالنسبة لفيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 1 (SARS-CoV -1 ، في 2002-2004 الفاشية) استمرت المناعة عادةً لمدة عامين [12] ، وفيروسات كورونا الموسمية 6-12 شهرًا فقط [13]. نحن نعلم أن عدوى COVID -19 ممكنة ، بعد تأكيد عدد قليل من الأشخاص الذين أصيبوا مرة ثانية بعد بضعة أشهر من الإصابة الأولية [14،15]. ومع ذلك ، حتى يتم إجراء تحقيقات أوسع ، لا يزال مدى الحصانة ومدتها غير مؤكدة.

يجب أيضًا أن يحدث الحفاظ على مناعة القطيع مع الإصابات الجديدة بمعدل يتجنب إرباك نظام الرعاية الصحية ، وإلا فقد تزيد معدلات الوفيات بشكل كبير. وهذا يعني أيضًا أن بعض تدابير التباعد الجسدي من المحتمل أن تصبح دائمة ، إلى جانب التكاليف المرتبطة بها على المجتمع.

قد تكون مناعة القطيع أيضًا مصطلحًا مضللًا في حالة عدم وجود لقاح. إنه يشير إلى أن المجتمع قد أصبح محصنًا ، في حين أن المرض في الواقع كان من الممكن أن يصبح وبائيًا وسيستمر إصابة العديد من الناس.

تصبح حماية المجموعات الضعيفة الكبيرة شبه مستحيلة ، حيث لا يمكنهم المشاركة بأمان في مجتمع يتفشى فيه المرض

تعمل مناعة القطيع على مستوى السكان وعلى جهات الاتصال المحيطة. إذا كان أكثر من ثلثي السكان محصنين ضد COVID -19 (بسبب إصابة سابقة) ، فقد يكون ذلك وقائيًا للأشخاص غير المناعيين المتبقين. ومع ذلك ، لا توجد مجموعة سكانية متجانسة تمامًا. الأشخاص الذين لديهم اتصالات غير محصنة إلى حد كبير سيشكلون جيوبًا غير محمية معرضة لتفشي المرض. ينطبق هذا بشكل خاص على الأفراد المسنين في دور رعاية المسنين ، وكذلك المجتمعات النائية / الريفية / الدينية / الأخرى التي تكون إلى حد ما أقل اختلاطًا مع غالبية السكان أو كانت أقل تعرضًا للمرض.

تقوض إعادة العدوى جهاز المناعة ، خاصةً لأن المرض يمكن أن يكون أكثر حدة في حالات العدوى اللاحقة

بشكل عام ، يُتوقع أن يعاني الأشخاص المصابون مرة أخرى بفيروس COVID -19 من مسار أقل حدة من العدوى السابقة ، نظرًا لوجود خلايا ذاكرة طويلة المدى. ومع ذلك ، توجد استثناءات حيث تؤدي إعادة العدوى الفيروسية إلى رد فعل أسوأ من العدوى الأولية ، كما هو الحال في حمى الضنك [16]. يبدو أن هذا هو الحال أيضًا في 8 من 24 حالة إعادة إصابة بفيروس COVID -19 التي تم تأكيدها حتى الآن [17]. من المهم أيضًا اعتبار أن بعض الناجين من COVID -19 قد يكون لديهم إصابات أكثر خطورة أو قاتلة بسبب الأضرار المزمنة التي لحقت بهم من العدوى السابقة. هذا يساهم كذلك في قائمة الشكوك.

من المهم التمييز بين المناعة الوظيفية ، التي تحمي من المرض ، والاستجابة المناعية للجسم. توصلت الأبحاث الحديثة إلى أن مستويات الأجسام المضادة لـ COVID -19 ، التي تصنعها الخلايا اللمفاوية البائية ، تنخفض بشكل حاد فقط بعد {{1} أشهر من الإصابة [18،19]. هذا النمط نموذجي للاستجابة المناعية للتهديدات الفيروسية. عادةً ما يكون للخلايا اللمفاوية التائية التي يصعب اكتشافها (مثل الخلايا التائية المساعدة والسامة للخلايا وخلايا الذاكرة التائية) دورًا أكبر في المناعة طويلة المدى مقارنة بمستويات الأجسام المضادة ، كما تفعل الخلايا الليمفاوية البائية نفسها. وجدت دراسة أولية أنه بينما انخفضت بعض الخلايا التائية في غضون بضعة أشهر من الإصابة ، ظلت الخلايا البائية مستقرة لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد الإصابة [20]. ومع ذلك ، فإننا نفتقر حاليًا إلى المعرفة الكافية حول كيفية ترجمة ذلك إلى مناعة وظيفية لـ COVID -19.

من غير المعروف أيضًا ما إذا كان التفاعل المتبادل الذي تم اكتشافه مؤخرًا للخلايا التائية من فيروسات كورونا الأخرى (على سبيل المثال ، عدوى نزلات البرد السابقة) من شأنه أن يمنح أي ميزة للأشخاص المصابين بفيروس كورونا 2 المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS-CoV -2 ، الذي يسبب COVID -19) [21-23]. إذا حدث ذلك ، فسيكون ذلك في شكل انخفاض شدة أو سرعة تفاقم الخطورة ، ولكنه لن يؤثر على العدوى ، حيث يتم تنشيط الخلايا التائية بعد حدوث تكاثر الفيروس داخل الخلايا بالفعل (أي بعد الإصابة). كما أنه من غير المؤكد ما إذا كان هذا التفاعل التبادلي قد يؤدي إلى تفاقم نتيجة COVID الشديدة -19 لدى بعض الأفراد [24].

وقد نجح احتواء الفيروس في عشرات الدول بينما فشلت محاولة مناعة القطيع بتكلفة عالية

ينجح ما يقرب من 30 دولة في احتواء COVID -19 ، مع عدم وجود حالات يومية أو ما يقرب من الصفر [25]. ويشمل ذلك عددًا كبيرًا من السكان في البلدان المنخفضة / المتوسطة الدخل مثل كمبوديا ولاوس ومنغوليا وتايلاند وفيتنام ، وكذلك أستراليا والصين ونيوزيلندا وسنغافورة وتايوان.

اختارت بعض الدول في البداية استهداف مناعة القطيع ، سواء ضمنيًا أو صريحًا ، مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وهولندا. تبرز السويد كدولة حافظت على هدفها المتمثل في الوصول إلى مناعة القطيع ، واعتماد تدابير محدودة تهدف إلى إبطاء انتشار المرض ، ولكن ليس وقف انتشاره. مع حوالي 9812 حالة وفاة بحلول نهاية كانون الأول (ديسمبر) 2020 [26] ، كان معدل الوفيات من COVID -19 في السويد عدة مرات من جيرانها الدنمارك وفنلندا وأيسلندا والنرويج (الشكل 1). يعد معدل الوفيات في السويد من بين أعلى المعدلات في جميع أنحاء العالم ، وتشهد السويد حاليًا عودة سريعة للحالات ، مع عدم وجود دليل مباشر يشير إلى اقتراب مناعة القطيع. يعاني جيران السويد من بلدان الشمال الأوروبي حاليًا من أعداد متواضعة من القضايا مقارنة بالسويد.

قد يعترض المرء على أن هذا النهج يسمح بعدد كبير من القتلى في وقت مبكر أثناء بناء المناعة لتقليل الخسائر لاحقًا. ومع ذلك ، فإن هذا يتجاهل أن أهم نقطة نهاية هي فقدان كل حياة ، وليس نقطة زمنية عشوائية. تنتهي التجارب السريرية التجريبية بمجرد أن يكون لدى ذراع التدخل معدل وفيات يتجاوز معدل الشاهد. تم تطوير هذه المعايير الأخلاقية لحماية البشر من التجارب غير الأخلاقية. إذا كان النهج السويدي عبارة عن تجربة إكلينيكية ، لكان قد توقف منذ فترة طويلة عندما أصبح الاختلاف الكبير في معدل الوفيات واضحًا.

إن الفاشية التي لا يمكن السيطرة عليها إلى حد كبير في ماناوس بالبرازيل مفيدة أيضًا. بلغ التفشي الأول ذروته في ماناوس في 2 أبريل 0 20 ، تليها عدة أشهر من الانتشار المنخفض والمستقر نسبيًا. تشير التقديرات إلى أنه بحلول أكتوبر ، أصيب حوالي 76 بالمائة من السكان [28]. ومع ذلك ، بدأت عودة الظهور في ديسمبر 2020 ، والتي لا تزال مستمرة حتى وقت كتابة هذا التقرير. تم اقتراح أربعة تفسيرات متداخلة محتملة: المبالغة في تقدير معدل هجوم الطفرة الأولى ، ضعف المناعة ، سلالات فيروسية جديدة تتهرب من المناعة المتولدة من عدوى سابقة ، وقابلية انتقال أعلى للأنساب الجديدة [29]. حتى مع معدل IFR المنخفض نسبيًا (0. 17-0. 28٪) في ماناوس [28] ، كان للخسارة في الأرواح أثر مدمر.

يتيح قمع المرض وقتًا لتطوير العلاجات واللقاحات

يعد الوقت الذي يتم اكتسابه من خلال منع انتقال العدوى ثمينًا ، حيث يسمح بتطوير أدوية وأساليب علاج أكثر فعالية لحالات COVID -19. لقد تحسنت نتائج النجاة من COVID -19 بالفعل منذ الأشهر الأولى من تفشي المرض بسبب هذه التطورات ، بما في ذلك استخدام العلاج المضاد للتخثر والكورتيكوستيرويدات الجهازية للحالات الشديدة أو الحرجة. هناك تجارب أخرى جارية أيضًا ، مثل تلك الخاصة بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة. على هذا النحو ، فإن الحجج القائلة بأن نهج مناعة القطيع ينطوي ببساطة على تقديم التكاليف (أو الوفيات) مضللة.

إنه يقضي على الغرض من تقليل الضرر الذي يسببه الفيروس

إن استهداف مناعة القطيع في غياب لقاح لمرض ذي معدل وفيات مرتفع نسبيًا مثل COVID -19 يتعارض مع الغرض من نهج الصحة العامة هذا ، وهو إنقاذ الأرواح. الإستراتيجية التي تسمح للأشخاص بالإصابة بمرض ما لا تحميهم من المرض. في حين أن منع أنظمة الرعاية الصحية من الإرهاق أمر مهم ، فإن النظام يخدم الفرد ، وليس العكس.

تعتبر حماية أضعف أفراد المجتمع سمة مميزة للإنسانية. إن السماح بتعرضهم للضرر الكبير الذي يشكله نهج مناعة القطيع هذا لا يجعل هذا مقامرة غير علمية فحسب ، بل يجعله أيضًا غير أخلاقي للغاية.

هناك العديد من أوجه عدم اليقين المرتبطة بفيروس جديد

النهج الذي يهدف إلى مناعة القطيع دون استخدام لقاح ينطوي على العديد من أوجه عدم اليقين ، بما في ذلك عدم اليقين فيما يتعلق بمدى ومدة المناعة ، وشدة العدوى مرة أخرى ، ودور التفاعل المتبادل ، والأعراض المستمرة ، والحالات المزمنة. جانب آخر يجب مراعاته هو أن كل شخص مصاب هو مختبر لسلالات فيروسية جديدة محتملة تظهر من خلال الطفرة وإعادة التركيب. في الآونة الأخيرة ، تم تحديد سلالة جديدة (النسب ب 1.1.7) لأول مرة في المملكة المتحدة ، مع تقارير أولية تشير إلى أنها يمكن أن تكون أكثر قابلية للانتقال بنسبة تصل إلى 70 في المائة من السلالات السابقة. فتح الباب لسلالات فيروسية جديدة.

تشكل الحيوانات أيضًا خطرًا كبيرًا. في الآونة الأخيرة ، تم التعرف على أكثر من 200 حالة بشرية من COVID -19 في الدنمارك باستخدام متغيرات SARS-CoV -2 المرتبطة بحشرات المنك المستزرعة ، بما في ذلك 12 حالة ذات متغير فريد [30]. أبلغت كل من الدنمارك وهولندا وإسبانيا والسويد وإيطاليا والولايات المتحدة عن فيروس SARSCoV -2 في حيوانات المنك المستزرعة [30]. من الممكن أن ينتقل الفيروس أيضًا إلى حيوانات أخرى مماثلة مثل الفئران والفئران والجرذان والقوارض ، مما يوفر المزيد من الفرص للتطور والعودة إلى البشر. وبالتالي ، فإن توفير المزيد من هذه الفرص للفيروس بين كل من البشر والحيوانات لن يكون من الحكمة.

قرب نهاية عام 2020 ، كان هناك الكثير من الأخبار القادمة من بعض التجارب السريرية للقاحات المرشحة. ومع ذلك ، في معظم البلدان ، من غير المرجح أن يصل التطعيم إلى غالبية الجمهور حتى منتصف إلى أواخر عام 2021. والأهم من ذلك ، يمكن أن تكون هذه اللقاحات أداة قوية للمساعدة في القضاء على الفيروس ، ولكن الجدول الزمني طويل جدًا بحيث لا يبرر الانتظار فقط تلقيح. حتى في ظل الظروف المثلى ، لن تكون فعالية اللقاح 100 في المائة ؛ لن تتم حماية جميع الأشخاص الذين تم تطعيمهم. في بيئة العالم الحقيقي ، ستواجه المزيد من العوائق أمام الفعالية ، بما في ذلك التوافر والاستيعاب من قبل السكان. في العديد من البلدان ، قد تمر سنوات قبل الوصول إلى مناعة القطيع من خلال التطعيم. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن مدة المناعة لا تزال غير مؤكدة ، يبقى احتمال أن تكون الحماية قصيرة الأجل ، مما يحد من فعالية التطعيم. ستظل الآليات المحسنة للترصد والمراقبة والاستجابة والعلاج ضرورية بعد التطعيم.

خاتمة

تكمن أكبر فائدة للسكان من الناحيتين الصحية والاقتصادية في احتواء COVID والسعي إلى القضاء عليه -19. أكثر من 30 دولة تبين لنا كيف. سيزيد التطعيم من حماية السكان من عودة ظهوره. ومع ذلك ، فإن السعي وراء مناعة القطيع بدون لقاح ينطوي على العديد من الشكوك ، وهو مكلف من حيث الأرواح والمرض ، وغير فعال ، و- كونه غير أخلاقي وغير متعاطف- لا يتوافق مع كرامة الإنسان وتطوره.

بيان الأخلاق

غير قابل للتطبيق لأن المخطوطة لم تتضمن أي تجريب.

تضارب المصالح

الكتاب ليس لديهم تضارب في المصالح للإعلان عن هذه الدراسة.

التمويل

لا أحد.

شكر وتقدير

لا أحد.

الكاتب الاشتراكات

التصور: JK ، DV. حيازة التمويل: لا شيء. الكتابة - المسودة الأصلية: JK ، DV. الكتابة - مراجعة وتحرير: JK، DV.

مراجع

1. Alimohamadi Y، Taghdir M، Sepandi M. تقدير رقم الاستنساخ الأساسي لـ COVID -19: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Prev Med Public Health 2020 ؛ 53: 151-157.

2. معدلات وفيات Ghisolfi S و Almås I و Sandefur JC و von Carnap T و Heitner J و Bold T. Predicted COVID -19 استنادًا إلى العمر والجنس والأمراض المصاحبة وسعة النظام الصحي. BMJ Glob Health 2020 ؛ 5: e003094.

3. منظمة الصحة العالمية. تقرير البعثة المشتركة بين منظمة الصحة العالمية والصين بشأن مرض فيروس كورونا 2019 (COVID -19) ؛ 2020 28 فبراير [مقتبس من 21 نوفمبر 2020].

4. Carfì A، Bernabei R، Landi F؛ Gemelli Against COVID -19 مجموعة دراسة رعاية PostAcute. الأعراض المستمرة في المرضى بعد COVID الحاد -19. JAMA 2020 ؛ 324: 603-605. 5. Zubair AS ، McAlpine LS ، و Gardin T ، و Farhadian S ، و Kuruvilla DE ، و Spudich S. JAMA Neurol 2020 ؛ 77: 1018-1027.

6. ستيوارت دي جي ، هارتلي جيه سي ، جونسون إم ، ماركس إس دي ، دو بري بي ، ستويانوفيتش ج. الخلل الكلوي لدى الأطفال في المستشفى المصابين بفيروس كورونا -19. Lancet Child Adolesc Health 2020 ؛ 4: e 28- e29.

7. Mitrani RD، Dabas N، Goldberger JJ. COVID {1}} إصابة القلب: الآثار المترتبة على المراقبة طويلة المدى والنتائج في الناجين. إيقاع القلب 2020 ؛ 17: 1984-1990.

8. روميرو سانشيز سي إم ، دياز ماروتو الأول ، فرنانديز دياز إي ، سانشيز لارسن ، لايوس روميرو إيه ، غارسيا غارسيا ، وآخرون. المظاهر العصبية لدى المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بـ COVID -19: سجل ALBACOVID. علم الأعصاب 2020 ؛ 95: 1060- e1070.

9. مكتب الإحصاء الوطني. انتشار أعراض COVID الطويلة ومضاعفات COVID {1}} ؛ 2020 16 ديسمبر [تم الاستشهاد بـ 2021 في 28 يناير]. متاح من: https://www.ons.gov.uk/news/statementsandletters/theprevalenceoflongcovidsymptomsandcovid19complications.

10. Cirulli E و Barrett KM و Riffle S و Bolze A و Neveux I و Dabe S وآخرون. أعراض COVID طويلة المدى -19 في عدد كبير من السكان غير المختارين. medrxiv 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.07.2020 8702.

11. روبرتس سم ، ليفي إم ، ماكي إم ، شيلينغ آر ، ليم دبليو إس ، جروكوت إم بي. COVID -19: اضطراب معقد متعدد الأنظمة. Br J Anaesth 2020 ؛ 125: 238-242.

12. Wu LP و Wang NC و Chang YH و Tian XY و Na DY و Zhang LY وآخرون. مدة استجابات الجسم المضاد بعد المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة. إميرج إنفيكت ديس 2007 ؛ 13: 1562-1564.

13. Edridge AW و Kaczorowska J و Hoste AC و Bakker M و Klein M و Loens K وآخرون. المناعة الوقائية الموسمية من فيروس كورونا قصيرة الأمد. نات ميد 2020 ؛ 26: 1691-1693.

14. إلى KK و Hung IF و Ip JD و Chu AW و Chan WM و Tam AR وآخرون. عدوى COVID -19 بسلالة مميزة نسبيًا من فيروس السارس -2 تم تأكيدها من خلال تسلسل الجينوم الكامل. كلين إنفيكت ديس 2020: ciaa1275.

15. NOS. إعادة العدوى أيضًا في هولندا وبلجيكا [تم الاستشهاد به في 2020 في 29 أغسطس]. متاح من: https://nos.nl/artikel/2345309-ookherbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html (الهولندية).

For more information:1950477648nn@gmail.com