COVID -19 الكلى تروي حكاية

يُعد مرض فيروس كورونا 2019 (COVID {1}}) الناجم عن متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة فيروس كورونا 2 (SARS-CoV -2) حالة طوارئ صحية عامة. على الرغم من أنه تم وصفه في الأصل على أنه فيروسات الجهاز التنفسي ، فقد ثبت الآن أن فيروس SARS-CoV -2 متورط في العديد من الأعضاء [1]. برز مرض الكلى المزمن (CKD) كعامل خطر للنتائج السلبية. في هذا العدد من AJKD ، يستكشف Ng et al [2] و Flythe et al [3] ارتباط طيف أمراض الكلى بالنتائج في المرضى المقيمين في المستشفى بسبب COVID - 19.

 

على الرغم من أن التقارير الأولية الواردة من الصين كشفت عن حدوث منخفض (5 بالمائة - 10 بالمائة) من إصابات الكلى الحادة (AKI) ، فقد وثقت المقالات اللاحقة حدوثًا أكبر بكثير من إصابات القصور الكلوي الحاد في المرضى المقيمين في المستشفى بفيروس COVID - 19 [4] ( رسم بياني 1). في دراسة متابعة للمرضى المقيمين في المستشفى المصابين بفيروس COVID - 19 من نظام Northwell Health ، وجد نج وآخرون أن 40 بالمائة من المرضى في المستشفى الذين تم قبولهم بفيروس COVID - 19 قد تطوروا. على الرغم من عدم مناقشتها في هذه المقالة ، إلا أن المبولة أسباب مقترحة بخلاف الإصابة الأنبوبية الحادة. بشكل عام ، أظهرت خزعات الكلى تنوعًا في أمراض الأنسجة ، بما في ذلك التهاب كبيبات الكلى الحاد وإصابة الأنبوب الحادة.

انقر هنا للحصول على النظام الغذائي لأمراض الكلى

 

بغض النظر عن الفيزيولوجيا المرضية ، يرتبط مرض القصور الكلوي الحاد المرتبط بـ COVID - 19 بزيادة معدل الوفيات. وجد Ng et al أن هذه المعدلات تبلغ 46.4 بالمائة في أولئك الذين لا يحتاجون إلى علاج استبدال الكلى (KRT) وتصل إلى 79.3 بالمائة في أولئك الذين يحتاجون إلى KRT. عند الخروج من المستشفى ، كان 69 بالمائة من المرضى الذين احتاجوا إلى KRT و 74 بالمائة من مرضى القصور الكلوي الحاد الذي لا يحتاجون إلى KRT قد تعافوا من الكلى. ما تبقى لتوضيحه هو العواقب طويلة المدى لـ COVID - 19 - المرتبط بـ AKI. من بين أولئك الذين لم يتعافوا من وظائف الكلى أو أولئك الذين خرجوا مع استمرار المتطلبات لـ KRT ، كم عدد هؤلاء المرضى الذين يتعافون في النهاية؟ بالمقابل ، بالنسبة لأولئك الذين تعافوا ، ما هي نسبة هؤلاء المرضى الذين سيصابون بمرض الكلى المزمن؟

 

إن تقييم وعلاج مرضى القصور الكلوي الحاد في COVID - 19 مشابه لـ AKI في المرضى غير المصابين بـ COVID - 19 ، مع كون التدابير الداعمة هي حجر الزاوية في الإدارة. يعتبر فرط بوتاسيوم الدم شائعًا في المرضى الذين يدخلون المستشفى مصابين بالاختناق - 19 ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى معدل دوران الخلايا المرتفع المماثل لحالة فرط تقويض وانخفاض وظائف الكلى. نظرًا لاحتمال وجود إمداد محدود من غسيل الكلى أثناء اندفاع الجائحة [5] ، فإن استخدام مواد رابطة البوتاسيوم بالإضافة إلى تدابير مؤقتة أخرى قد يساعد في تأخير ضرورة KRT.

 

ما يقرب من 19 بالمائة من المرضى في المستشفى المصابين بـ COVID {1}} المرتبط بـ AKI سيحتاجون إلى KRT [4]. أثناء الوباء وما تبعه من زيادة في عدد المرضى الذين يحتاجون إلى ذلك ، أدت العديد من التحديات إلى انخفاض قدرة غسيل الكلى ، بما في ذلك نقص طاقم التمريض ، ونقص معدات الحماية الشخصية خلال المراحل الأولية ، ونقص آلات ومستلزمات غسيل الكلى.

 

 

يظل غسيل الكلى المتقطع (HD) هو الخيار المفضل للمرضى المستقرين ديناميكيًا ، في حين أن KRT المستمر (CKRT) هو الطريقة المفضلة للمرضى غير المستقرة ديناميكيًا [6]. لاستيعاب الحجم المتزايد للمريض ، غالبًا ما يتم تقصير علاجات HD المتقطعة ، باستخدام أجهزة الترانزيت المستمر البطيئة وربط البوتاسيوم بين الجلسات. إذا كان CKRT متاحًا ، فيمكن استخدام العلاجات ذات معدلات المور الأعلى لتوفير التخليص الكافي مع السماح باستخدام الآلات على العديد من المرضى يوميًا. إمداد. يبقى أن نحدد ما إذا كان أي من هذه التدابير له تأثير على نتائج المرضى.

 

مع محدودية الموظفين وموارد غسيل الكلى أثناء الزيادات المفاجئة ، شهد غسيل الكلى البريتوني الحاد (PD) انتعاشًا لأنه ساعد في تجاوز النقص في الماكينة ومشاكل الوصول إلى الأوعية الدموية وتجلط الدم ، بالإضافة إلى تقليل وقت اتصال المريض / التمريض. يمكن استخدام قثاطير PD التي يضعها أفراد متمرسون في غضون 24 إلى 48 ساعة من وضعها. استخدام PD له معدلات نجاح مشكوك فيها في المرضى الذين يعانون من تحديد المواقع [8]. دراسات النتائج طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الذين عولجوا مسبقًا مع PD الحاد ومقارنة النتائج مع HD معلقة حاليًا.

الشكل 1. التسلسل الزمني لمرض الفيروس التاجي 2019 (COVID {2}}) الاكتشافات العلمية والتوجهات المستقبلية ، مع التركيز بشكل خاص على الكلى والأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها بشأن أمراض الكلى وفيروس كورونا - 19. الاختصارات: AKI ، إصابة الكلى الحادة. CKD ، مرض الكلى المزمن. معدل الترشيح الكبيبي المقدر ؛ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ؛ HD ، غسيل الكلى. KF ، الفشل الكلوي. pt المريض SARS-CoV -2 ، فيروس كورونا 2 المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة ؛ منظمة الصحة العالمية ، منظمة الصحة العالمية.

 

 

سرعان ما أصبح واضحًا أن المرضى ذوي الحالات الحرجة من COVID - 19 يعانون من فرط التخثر ، الأمر الذي شكل تحديًا علاجيًا مطبقًا حتى الآن: تخثر وصول الأوعية الدموية وأجهزة الغسيل / الخطوط [9]. العديد من المؤسسات لاستراتيجيات منع تخثر الدم. ومع ذلك ، لا توجد بروتوكولات مستخدمة عالميًا. نظرًا لارتفاع عبء الحالة المرضية المصاحبة للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن والفشل الكلوي ، فقد توقعنا أن يكون لفيروس كوفيد - 19 تأثير مدمر على هؤلاء المرضى المعرضين للخطر. أشارت العديد من الدراسات في الولايات المتحدة إلى معدل وفيات يصل إلى 30 بالمائة.

 

استخدم Flythe et al قاعدة بيانات STOP-COVID ، وهي دراسة متعددة المراكز لأكثر من 4 ، 000 مرضى في حالة حرجة تم قبولهم في وحدة العناية المركزة ، لمقارنة المسار السريري للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة سابقًا والذين لا يعانون منها وتقييم النتائج في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا ، مثل CKD غير الديلزي والفشل الكلوي المعالجين بغسيل الكلى. على الرغم من أن 12 في المائة من المرضى يعانون من مرض الكلى المزمن سابقًا ، إلا أن 3 في المائة فقط من المرضى كانوا يتلقون غسيل الكلى المداومة. كانت أنماط الواسمات الداخلية غير متسقة ، حيث كان بعضها أعلى في المرضى الذين لا يعانون من غسيل الكلى المصابين بمرض الكلى المزمن والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والبعض الآخر أقل. ظلت أمراض الكلى أحد عوامل الخطر المستقلة للوفيات داخل المستشفى [3] ، حيث بلغت نسبة الوفيات داخل المستشفى 28- يومًا بنسبة 51 في المائة في المصابين بالفشل الكلوي الذين يتلقون غسيل الكلى ، و 49 في المائة في حالة عدم غسيل الكلى المزمن ، و 35 في المائة في هؤلاء بدون أمراض الكلى الموجودة مسبقًا.

 

للأسف ، سلطت هذه الدراسة الضوء على "الواقعية" [10] ، مما يدل على أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي) يتلقون علاجات تجريبية نصف عدد المرضى الذين لا يعانون من أمراض الكلى. بالنظر إلى معدل الوفيات المرتفع ، تحتاج التجارب السريرية إلى تسجيل هذه المجموعة المعرضة للخطر.

 

المرضى الذين يتلقون HD في المركز معرضون بشكل خاص لخطر أكبر للإصابة بعدوى SARS-CoV -2 بسبب مواجهات الرعاية الصحية المتكررة. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أقل عرضة للإصابة بأعراض COVID الكلاسيكية - 19 مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وغير المصابين به. ومن المثير للاهتمام ، أنهم كانوا أكثر عرضة لتغير الحالة العقلية ، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى الفحص اليقظ نظرًا للقلق من "الانتشار الصامت". وتقدر دراسة حديثة أن 10 بالمائة من مرضى غسيل الكلى أصيبوا بـ COVID - 19 ، على الرغم من أنهم تمثل 3 في المائة فقط من مجتمع الرعاية الحرجة في هذه الدراسة.

 

أصدرت العديد من الجمعيات المهنية مبادئ توجيهية للحد من تفشي المرض في وحدات غسيل الكلى. ومع ذلك ، تختلف المبادئ التوجيهية المحددة بناءً على اللوجستيات ، والموظفين المدربين المتاحين ، ومعدات الحماية الشخصية [11]

تعتبر اختبارات الفحص الفوري وعزل المرضى أو الموظفين الذين كانوا على اتصال وثيق بالحالات فعالة في منع انتشار العدوى [12]. على الرغم من صعوبة تحقيق ذلك وسط الوباء ، يجب تشجيع الأساليب المنزلية ، التي يمكن أن تستخدم منصات التطبيب عن بعد وتقليل التعرض.

 

منذ ظهور SARS-CoV -2 منذ ما يقرب من عام واحد ، اجتمع المجتمع العلمي معًا لضمان نشر المعرفة بشأن COVID - 19. على الرغم من أننا تعلمنا الكثير عن COVID - 19 وأمراض الكلى ، إلا أنه لا يزال هناك الكثير الذي يتعين توضيحه ، بما في ذلك دراسات النتائج طويلة المدى ونماذج لتحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحاد والوفيات. وصفت التقارير الجديدة عدم المساواة في المحددات الاجتماعية للصحة التي تؤثر على نتائج COVID - 19 ويجب التركيز عليها في البحث. ومع ذلك ، لا يزال أمامنا الكثير من العمل (الشكل 1). على الرغم من أن COVID - 19 مرعب ، إلا أنه يتعين علينا أن نتذكر الكلمات المنسوبة إلى ماري كوري ، "لا شيء في الحياة يمكن أن نخاف منه ، بل يجب فهمه فقط. حان الوقت الآن لفهم المزيد ، حتى نخشى أقل. "[13]

 

يمكن لشاي Cistanche أن ينشط يانغ الكلى ، ويجدد الجوهر والدم ، ويمنع ظهور أعراض "نقص اليانغ" ، ويمنع فقدان الوزن. يمكن أن يمنع شاي Cistanche بشكل فعال ويعالج الأمراض مثل قصور الكلى والعجز الجنسي لدى الرجال ، والانبعاثات الليلية ، وسرعة القذف ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث ، والعقم عند النساء. تتمتع قرفة الحمضيات بسمعة "الجينسنغ الصحراوي" ، وهي من أفضل الأدوية من بين أكثر من 60 نوعًا من الأدوية المقوية الصينية الموجودة في الصين. يحتوي على الكثير من الأحماض الأمينية والسيستين والفيتامينات والمعادن. ، الجسم الكهفي والأعضاء التناسلية الأخرى لها تأثير منشط كبير ، والعجز ، وسرعة القذف هي أكثر فورية ، تتحقق مثل الإله. يمكن استخدام شاي Cistanche في حالات قصور الكلى والعجز الجنسي والانبعاثات الليلية وسرعة القذف والألم البارد في الخصر والركبتين وضعف العضلات والعظام. لعلاج العجز الجنسي الناجم عن نقص الكلى ، والانبعاثات الليلية ، وسرعة القذف ، وما إلى ذلك ، يتم دمجه مع Rehmannia glutinosa ، وبذور الحامول ، ولحوم قرانيا. مناسب للرجال الذين يعانون من تدهور الوظيفة الجنسية. النساء مع عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم وخدر في الأطراف والخصر وآلام الركبة. كبار السن الذين يعانون من ضعف البنية ، ومرضى ارتفاع ضغط الدم ، والإمساك.

 

مرجع

1. Gupta A و Madhavan MV و Sehgal K وآخرون. المظاهر خارج الرئة لـ COVID -19. نات ميد. 2020 ؛ 26 (7): 1017- 1032.

2. Ng JH ، Hirsch JS ، Hazzan A ، et al. النتائج بين المرضى في المستشفى مع COVID -19 وإصابة الكلى الحادة. أنا J الكلى ديس. 2021 ؛ 77 (2): 204-215.

3. Flythe JE ، Simon MM ، Tugman MJ ، et al. خصائص ونتائج الأفراد المصابين بأمراض الكلى الموجودة مسبقًا و COVID -19 الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة. أنا J الكلى ديس. 2021 ؛ 77 (2): 190-203.

4. Chan L ، Chaudhary K ، Saha A ، وآخرون. AKI في المرضى المقيمين في المستشفى مع COVID - 19 [تم النشر على الإنترنت قبل الطباعة في 3 أيلول (سبتمبر) 2020]. J آم سوك نيفرول. https://doi.org/10.1681/ASN.202 0050615.

5. Reddy YNV ، Walensky RP ، Mendu ML ، Green N ، Reddy KP. تقدير النقص في القدرة على تقديم العلاج المستمر لاستبدال الكلى أثناء وباء COVID -19 في الولايات المتحدة. أنا J الكلى ديس. 2020 ؛ 76 (5): 696-709. e1.

6. Adapa S ، Aeddula NR ، Konala VM. COVID -19 والفشل الكلوي: تحديات في تقديم العلاج ببدائل الكلى. J كلين ميد ريس. 2020 ؛ 12 (5): 276-285.

7. قسم أمراض الكلى ، مجموعة عمل كلية الأطباء بجامعة كولومبيا فاجيلوس. الاستجابة للكوارث لوباء COVID -19 لمرضى الكلى في مدينة نيويورك. J آم سوك نيفرول. 2020 ؛ 31 (7): 1371-1379.

8. Srivatana V ، Aggarwal V ، Finkelstein FO ، Naljayan M ، Crabtree JH ، Perl J. غسيل الكلى البريتوني لعلاج إصابات الكلى الحادة في الولايات المتحدة: تم جلبه إليك عن طريق وباء COVID - 19. الكلى 360. 2020 ؛ 1 (5): 410-415.

9. Shankaranarayanan D ، Muthukumar T ، Barbar T ، وآخرون. استراتيجيات منع تخثر الدم وفلتر الحياة في مرضى COVID - 19 الذين يتلقون علاجًا مستمرًا ببدائل كلوية: تجربة مركز واحد [تم النشر على الإنترنت قبل الطباعة في 17 أيلول (سبتمبر) 2020]. كلين J آم سوك نيفرول. https://doi.org/{5}}.2215/CJN.08430520.

10. Chertow GM ، Normand S-LT ، McNeil BJ. "الواقعية": معدلات منخفضة بشكل غير مناسب لتصوير الأوعية التاجية لدى كبار السن المصابين بقصور كلوي. J آم سوك نيفرول. 2004 ؛ 15 (9): 2462-2468.

11. Li SY، Tang YS، Chan YJ، Tarng DC. تأثير وباء COVID - 19 على إدارة مرضى الكلى في مراحله الأخيرة. مساعد J تشين ميد. 2020 ؛ 83 (7): 628-633. 000356.

12. Cho JH ، Kang SH ، Park HC ، وآخرون. غسيل الكلى مع العزلة الجماعية لمنع الانتقال الثانوي أثناء تفشي COVID - 19 في كوريا. J آم سوك نيفرول. 2020 ؛ 31 (7): 1398-1408.

13. سيبورج جي تي. هل نحتاج إلى الخوف من مستقبلنا النووي؟ علماء الثور الذريون. 1968 ؛ 24 (1): 36-42.

 

 

للمزيد من المعلومات:1595715123@qq.com